THÔNG TIN TÀI LIỆU
LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô giáo trường Đại học Thăng Long – Những người thầy dìu dắt, dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em học tập nghiên cứu để em thực khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Gs.Ts Phạm Thị Minh Đức, Ts Lê Thị Bình, Ths Nguyễn Hoàng Long Các thầy hướng cho em đến với phục hồi chức năng, góp nhiều ý kiến quý báu động viên em suốt trình học tập thời gian nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn thầy cô khoa Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long tận tình dạy dỗ, động viên em suốt trình học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs Nguyễn Thị Kim Liên, người trực tiếp dành nhiều thời gian công sức định hướng, hướng dẫn dìu dắt em bước đường nghiên cứu khoa học, hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn tới cô, chú, anh chị, bác sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ lý Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai tận tình bảo tạo điều kiện giúp đỡ em trình làm luận văn Em xin chân thành cảm ơn tập thể cô, chú, anh chị nhân viên đơn vị Tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ em trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn bệnh nhân liệt nửa người hợp tác với em trình thu thập số liệu Cầu chúc cho bệnh nhân sớm hồi phục để trở lại hịa nhập với sống bình thường gia đình cộng đồng Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, bạn đồng nghiệp động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Con xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới công sinh thành nuôi dưỡng bố mẹ gia đình Hà Nội, ngày 24 tháng năm Thang Long University Library MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠ NG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tìn h hìn h tai biế n mạ ch má u nã o trê n giớ i Việ t Na m 1.1.1 Trê n giớ i 1.1.2 Ở Việ t Na m 1.2 Tì nh hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người c h i Đ t a r u ê k n h tai biến mạch p máu não giai v b đoạn cấp ệ n 1.2.1 Trên h giới n h 1.2.2 Việt â Na m n B l 1.3 Đại cương n i thương tật tr ệ thứ cấp chi ật t bệnh k n nhân liệt h nửa người a tai biến p v mạch máu não n g 1.3.1 Giải phẫu chức i d 1.4 C khớp o ô vai n t g 1.3.2 Giải a phẫu i t chức b i c ế bàn n c tay h m ă m 1.3.3 Hội c chứn h s g vai ó tay c 11 máu não giai đoạn cấp 1.4.1 Mục đích 14 1.4.2 Phương pháp CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 22 3.1.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới 22 3.1.2 Phân loại bệnh nhân theo bên liệt loại tổn thương 23 3.1.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp địa 24 3.1.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 25 3.1.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay liệt bên tay thuận .26 3.1.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai 27 3.1.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay 28 3.1.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai 29 3.2 Đánh giá cơng tác chăm sóc .30 3.2.1 Liên quan công tác hướng dẫn điều dưỡng việc thực người nhà bệnh nhân 30 3.2.2 Những can thiệp trực tiếp điều dưỡng vào tay liệt bệnh nhân .32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 34 4.2 Cơng tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng 37 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Thang Long University Library DANH SÁCH CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 1.1: Khớp vai địn Hình 1.2: Khớp ổ chảo cánh tay Hình1 3: Thiết đồ đứng ngang qua khớp cánh tay Hình 1.5: Tư nằm Hình 1.6: Nghiêng bên liệt Hình 1.7: Tập khớp vai Hình 1.8: Khơng kéo tay liệt bệnh nhân Hình 9: Đeo dây treo vai đứng Hình 1.10: Tránh tiêm truyền vào bên tay liệt Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo bên liệt loại tổn thương Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo loại tổn thương Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp địa Biểu đồ 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay liệt bên tay thuận Biểu đồ 3.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay thuận Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai Biểu đồ 3.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai Bảng 3.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay Biểu đồ 3.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai Biểu đồ 3.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai Bảng 3.9 Liên quan công tác hướng dẫn điều dưỡng việc thực người nhà bệnh nhân Bảng 3.10 Mức độ chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng người nhà Biểu đồ 3.10 Mức độ chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng người nhà Bảng 3.11 Những can thiệp trực tiếp điều dưỡng vào tay liệt bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.11 Tiêm truyền vào bên tay liệt bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề lớn y học nước nhiều thập kỷ qua Tai biến mạch máu não bệnh nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng không người bệnh, gia đình, mà cịn ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ [6] Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới, tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch Tỷ lệ mắc nước công nghiệp phát triển 60 – 80/100.000 dân [13] Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não có xu hướng ngày tăng cao Theo thống kê môn Thần Kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não 115,92/100.000 dân, có di chứng vận động chiếm 92,96%, di chứng vừa nhẹ chiếm 62,41% [3] Những di chứng tai biến mạch máu não dù nhẹ vừa chí nặng đến gây phiền phức nhiều cho bệnh nhân, từ sinh hoạt hàng ngày đến việc tái hịa nhập cộng đồng Trong di chứng chi khơng hay gặp mà cịn ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân Đó đau khớp vai, bán trật khớp vai hội chứng vai tay, thương tật thứ cấp mang đến cho bệnh nhân nỗi đau đớn, hạn chế vận động, sưng nề khớp, teo cơ, cứng khớp, khiến người bệnh nản chí, ngại luyện tập, cơng tác phục hồi chức vất vả nhiều Chính vậy, mà phục hồi chức giai đoạn cấp cho bệnh nhân vô quan trọng giai đoạn đầu bệnh nhân chăm sóc tốt, hạn chế nhiều thương tật thứ cấp phục hồi giai đoạn sau nhanh hiệu Trong giai đoạn cấp, người điều dưỡng người thường xuyên tiếp xúc, chăm sóc bệnh nhân Người điều dưỡng chăm sóc có trách nhiệm với bệnh nhân giúp bệnh nhân hạn chế thương tật thứ cấp không đáng có kể Hiện Việt Nam, vấn đề chưa quan tâm nhiều, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn cấp tai biến mạch máu não” nhằm mục tiêu: Thang Long University Library Đánh giá tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Đánh giá cơng tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp KHUYẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu sâu hơn, rộng vấn đề để tiến tới xây dựng phương pháp chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn cấp tai biến mạch máu não đạt hiệu cao Phổ biến, hướng dẫn bệnh nhân liệt nửa người người nhà họ phương pháp phục hồi chức giai đoạn cấp, đồng thời giám sát, hỗ trợ họ trình luyện tập tác dụng việc tập luyện sớm q trình phục hồi chi để từ họ tự giác tập luyện sớm hạn chế thương tật thứ cấp Triển khai mở rộng đào tạo, hướng dẫn phương pháp phục hồi chức tới chuyên ngành liên quan, chuyên ngành thần kinh, tim mạch, nơi điều trị bệnh nhân giai đoạn cấp Nhằm nâng cao hiểu biết thái độ nhân viên y tế công tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người giai đoạn cấp 39 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu kết khoa luận hoàn toàn trung thực, chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2011 Sinh viên Đỗ Thị Nhung TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn phục hồi chức năng, trường Đại học Y Hà Tài liệu tiếng Việt Nội (2003), Bài giảng vật lý trị liệu phục hồi chức Bộ môn Giải phẫu, trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Giải phẫu học Trần Văn Chương (2002), “Nghiên cứu phương pháp phục hồi chức vận động cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não”, Luận văn tiến sỹ y học, tr – 34 Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên cộng khoa phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai (1998), “Bước đầu nghiên cứu số yếu tố tiên lượng phục hồi vận động bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não” Kỷ yếu nghiên cứu khoa học, Hội nghị phục hồi chức Việt Nam, Nhà xuất Y học, số tr 65 – 75 Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu (1995), “ Kết bước đầu phục hồi chức người bệnh liệt nửa người nhà chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng”, Kỷ yếu cơng trình phục hồi chức Việt Nam, Hà Nội, tr 21 – 24 Nguyễn Văn Đăng (1996), Góp phần nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não 1991 – 1995, Bộ Y tế, Hà Nội Lê Đức Hinh (2001), “Chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não”, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh – Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 19 – 35 Lê Đức Hinh (2001), “Tình hình tai biến mạch máu não nước châu Á”, Hội thảo chuyên đề liên khoa, chẩn đốn vầ xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh – Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr – Thang Long University Library Đỗ Thị Hiền (2006), “Đau khớp vai bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, tần suất yếu tố nguy cơ”, Luận văn bác sỹ y khoa chuyên ngành vật lý trị liệu 10 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản “Nhận (1996), xét yếu tố tiên lượng nặng người bệnh chảy máu não”, Kỷ yếu cơng trình khoa học thần kinh, Hà Nội, tr 140 – 143 11 Hoàng Đức Kiệt (1992), “Một số trường hợp tai biến mạch máu não có hình ảnh chụp X-quang cắt lớp vi tính khơng đặc hiệu”, Tóm tắt báo cáo Hội nghị khoa học chuyên đề tai biến mạch máu não, Đại học Y Hà Nội, tr 29 – 30 12 Nguyễn Thị Kim Liên(2001), “Bán trật khớp vai bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não: tần suất, yếu tố nguy dự phòng”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên ngành vật lý trị liệu phục hồi chức 13 Hồ Hữu Lương (1998), Tai biến mạch máu não (lâm sàng thần kinh tập 3), Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Lê Văn Thính (1995), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính chụp động mạch não bệnh nhân nhồi máu não hệ động mạch cảnh trong”, Luận án phó tiến sỹ y học, Hà Nội 15 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh cộng (2001), “Khái niệm đơn vị tai biến mạch máu não”, Hội thảo chuyên đề liên khoa, chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh – Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 107 – 113 16 Nguyễn Thị Phương (2006), “Hội chứng vai tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, tuần suất yếu tố nguy cơ”, Luận văn bác sỹ y khoa, chuyên ngành vật lý trị liệu Tài liệu tiếng Anh 17 Aras MD, Gokkaya NKO, Comert D, Kaya A, Cakci A (2004), Shoulder pain in hemiplegia: Results from a national rehabilitation hospital in Tukey Am J phys Med Rehabil, 83: 713 – 719 18 Broderick J.P.(1993), “Stroke and Cerebrovascular disease”, Clinnical Geriatric Neurology, Lea and Febiger, pp 177 – 181 19 Cailliet.R (1991), The Shoulder in Hemiplegia, F.A.Davis, Philadelphia 20 Carr J.H, Shepherd R.B, Nordholm L, Lynne D (1985), “Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient”, Physther, 65: 175 – 180 21 Davies P.M.(1985), Step to Follow: A guide to the treatment of aldult Hemiplegia, Berlin Heidelberg of New York Tokyo, pp 229 – 244 22 Davis J.Z (1990), The Bobath approach to the treatment of adult hemiplegia, Baltimore: F.A.Davis 23 Echternach J.L.(1987), Pain, Churchill Livingstone, America 24 Hall J., Dudgeon B and Guthrie M (1995), “Validity of clinical measures of the shoulder subluxation in adults with poststroke hemiplegia”, American Journal of Occupational Therapy, 49: 526 – 533 25 Ikai T., Tei K., Yoshida K., Miyano S., Yonemoto K (1998), “Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: Relationship between subluxation and pain”, Am J Phys Med Rehabil, 77: 421 – 426 26 Joynt R.L.(1992), “The source of shoulder pain in hemiplegia”, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 73: 409 – 413 27 Najensen T., Yacubovich E., Pikielny S.S.(1971), “Rotator cuff injury in shoulder joints of hemiplegic patients”, Scand J Rehab Med, 3: 131 – 137 28 Robert Teasell cộng (2005), “Evidene Base review of stroke Rehabilitation, painful Hemiplegia Shoulder”, Departments of Physical Medicine and Rehabilitation, St, Joseph Health Care, London, pp 31 – 36 29 Van Ouwenaller C Laplace PM, Chantraine A (1986), “Painful shoulder in hemiplegia”, Arch Phys Med Rehabil, 6: 23 – 36 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số: Mã số: Họ tên bệnh I/ Hành chính: nhân: …………………… ………… Tuổi: …… Giới: ……… Nghề nghiệp: …………………… …………………… …………………… Địa chỉ: …………………… …………………… …………………… …… Lý vào viện: …………………… …………………… ………………… Ngày vào viện: …………………… …………………… …………………… Ngày bắt đầu bị bệnh: …………………… …………………… …………… Ngày đánh giá đầu tiên: …………………… …………………… ……… …… Thời gian bị bệnh: ……… ……… ………………… ………………… ………………… ………………… …………… ………………… ………………… ………………… ………………… …………… ……… ……………… ……… ……………… ……… ……………… ……… ……………… ……… ……………… …… …… III/ Chẩn II/ Tiền sử: Bản thân: …………… …………… …………… …………… …………… …………… ……… …………… …………… …………… …………… …………… …………… ……… đoán bệnh ………………… ………………… ………………… ………………… …………… ………………… ………………… ………………… ………………… …………… ………………… ………………… ………………… ………………… ………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… ……… Gia đình: Thang Long University Library IV/ Nhận định điều dưỡng Nhận định điều dưỡng Thời điểm bệnh nhân vào viện Tình trạng toàn thân Tinh thần Thể trạng Mạch Huyết áp Nhịp thở Đau khớp vai Có Khơng Mức độ đau khớp vai Mức độ (độ 0-3) Mức độ Mức độ Mức độ Hội chứng vai tay giai Có biểu đoạn sớm (đau, sưng nề, hạn chế vận động khớp Không biểu vai…) Bán trật khớp vai Có biểu Khơng biểu V/ Bảng đánh giá cơng tác chăm sóc điều dưỡng Thực điều dưỡng Thực người nhà bệnh nhân STT Mục tiêu đánh giá Có Khơng (có Có Khơng (có cách không cách không cách) cách) Hướng dẫn tư nằm cho bệnh nhân -Khi nằm bên liệt phía ngồi Đồ dùng cá nhân thiết bị để bên liệt -Kê gối vai bên liệt nằm ngửa -kê gối vai bên liệt nằm nghiêng Tập vận động sớm -Lăn sang bên lành -Lăn sang bên liệt -Vận động thụ động khớp -Trong tập luyện tuyệt đối không kéo tay liệt bệnh nhân -Khi ngồi đứng có dây treo Thang Long University Library vai -Khơng gấp cổ tay bên liệt Xoa bóp bàn tay, ngón tay, cánh tay theo chiều từ chi đến gốc chi Mỗi ngày tiến hành lần, lần từ 10-15 phút Tổng điểm Điều dưỡng có tiêm truyền vào bên tay liệt bệnh nhân không? Có Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Họ tên Nguyễn Văn Thư Hồng Đình Ky Phan Quốc Hậu Hoàng Trung Lương Nguyễn Văn Sáng Trần Ngọc Hiến Bùi Cảnh Hưng Phạm Ngọc Hay Nguyễn Văn Thành Đặng Thị Oanh Đoàn Gia Viễn Nguyễn Thanh Xuân Đặng Văn Hà Phạm Văn Tịch Trần Thái Chí Nguyễn Văn Bốn Lương Thị Thọ Nguyễn Thị Suốt Nguyễn Hào Quang Nguyễn Văn Thắng Đặng Thị Lộc Nguyễn Thị Hương Trần Mạnh Khảm Nguyễn Thị Tâm Đỗ Xuân Cộng Nguyễn Văn Bàng Trịnh Thị Thảo Hoàng Văn Diễn Nguyễn Vĩnh Toản Thành Ngọc Bắc Phạm Văn Đường Hồng Văn Năm Lê Đình Lợi Nguyễn Văn Chiến Đinh Nìn Nguyễn Thị Dung Nguyễn Quốc Minh Nguyễn Văn Hòa Trần Văn Hẳn Kiều Văn Thanh Nguyễn Thị Kíp Tuổi 41 75 40 55 59 71 69 60 56 45 65 70 61 79 53 60 80 68 57 64 68 38 67 59 59 80 65 71 70 66 77 57 70 64 72 77 61 62 16 49 73 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Địa Hà Nội Hưng Yên Thanh Hóa Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội Hải Dương Hà Nội Điện Biên Nam Định Hà Nội Thái Nguyên Nam Định Hà Tĩnh Nam Định Nam Định Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Tĩnh Hải Dương Hà Nam Tuyên Quang Nam Định Hưng Yên Vĩnh Phúc Yên Bái Nghệ An Hà Nội Bắc Giang Nghệ An Hà Nội Hà Nội Sơn La Nghệ An Nghệ An Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Hưng Yên Chẩn đoán XHN-LNNT NMN-LNNT XHN-LNNP NMN-LNNT XHN-LNNP XHN-LNNP NMN-LNNP NMN-LNNP NMN-LNNT XHN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT NMN-LNNP NMN-LNNT XHN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNP XHN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNP NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT NMN-LNNT Mã bệnh án 1109-00713 1109-00529 1109-00972 1102-01092 1100-06670 1102-05935 1109-00534 1109-00989 1109-00893 1109-00565 1109-00820 1100-06637 1109-00990 1109-01484 1102-01368 1120-00407 1100-06995 1109-00541 1109-00810 1102-05337 1102-04461 1102-04440 1100-07595 1100-06992 1102-04464 1120-00403 1102-04396 1100-04534 1109-00799 1102-04925 1102-05217 1109-00841 1120-00514 1109-00710 1109-00707 1102-05251 1102-05226 1109-00984 1102-05386 1109-00696 1120-00266 Thang Long University Library 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nguyễn Thành Nam Lưu Mạnh Hùng Trần Thị Việt Nguyễn Văn Việt Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Thanh Đinh Thị Thủy Vũ Thị Chép Vũ Thị Mạc Phạm Thanh Hà Nguyễn Văn Hiền Lê Đức Cáp Lê Văn Y Lê Văn Mực Ngơ Thị Tân Ngơ Văn Vấn Phì Đình Duyên Trần Văn Nhi Phạm Văn Huỳnh Vương Danh Bớt Nguyễn Quốc Vệ Nguyễn Thị Thái Nguyễn Thị Lứa Ngơ Văn Ruẫn Nguyễn Văn Hóa Phạm Văn Sào Trần Đông Toản Phạm Thị Thái Nguyễn Văn Thư 58 56 46 55 70 49 36 78 79 56 58 50 76 77 77 57 55 61 70 65 59 63 80 60 27 73 72 77 41 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Hà Nam Quảng Ninh Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hải Dương Điện Biên Hải Dương Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hải Phịng Nam Định Hải Dương Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hải Dương Sơn La Hà Nam Hưng Yên Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP NMN-LNNP NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNP XHN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNT NMN-LNNP NMN-LNNP XHN-LNNP XHN-LNNP XHN-LNNT XHN-LNNT XHN-LNNP NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNT NMN-LNNP XHN-LNNT 1109-00692 1102-01593 1109-00509 1120-00619 1109-00757 1102-05847 1109-00269 1109-00743 1109-00669 1102-08368 1102-06216 1120-00459 1100-07066 1109-00599 1102-06287 1102-06200 1102-06261 1109-00535 1109-00835 1102-06382 1109-00623 1109-00850 1109-00786 1109-00703 1109-00919 1100-04383 1102-02625 1109-00991 1109-00713 ... nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Đánh giá cơng tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai biến mạch máu não. .. tài ? ?Tình hình chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn cấp tai biến mạch máu não? ?? nhằm mục tiêu: Thang Long University Library Đánh giá tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa. .. 94% [5] 1.2 Tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Trong giai đoạn hồi phục sau tai biến mạch máu não, thương tật thứ cấp hay gặp chi là: hội
Ngày đăng: 24/04/2021, 08:42
Xem thêm: