KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) thực trạng phá thai những phụ nữ chưa sinh con tại trung tâm kế hoạch hóa gia đình bệnh viện phụ sản TW

DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ Bảng 1:Số trường hợp PT báo cáo quốc gia 11 Bảng 2:Tỷ lệ PT 1000 trẻ đẻ sống quốc gia 11 Bảng 3:Tỷ lệ PT 100 thai nghén quốc gia 12 Bảng 4:Các biến số nghiên cứu .16 Bảng 5: đặc điểm tuổi .18 Bảng 6: Nghề nghiệp .19 Bảng 7: Tình trạng nhân 20 Bảng 8: Lý phá thai 21 Bảng 9: Nguồn thông tin 24 Bảng 10: Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối .24 Bảng 11: Mối tương quan DANH MỤC HÌNH ẢNH nh 1: Cấu tạo tử cung nh 2: ự phát triển thai nhi nh 3: Phương pháp đ nh thai nh 4: Tư vấn cho thai phụ 13 nh 5: Phụ bác sĩ tiến hành thủ thuật 13 nh 6: học vấn .18 nh 7: Đặc điểm nơi 20 nh 11: S ố lần PT .21 nh 12: L ần PT gần 22 nh 13: Các BPTT sử dụng 23 nh 14: Biện pháp dùng lần .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, chất lượng y tế tăng th tỷ lệ phá thai (PT) ngày gia tăng Mỗi năm, giới có khoảng 46 triệu ca PT, 78% nước phát triển Mỗi năm, Việt Nam có triệu ca PT báo cáo, chưa kể ca PT sở tư nhân Theo thống kê Bộ Y tế: 1994 có 1.112.285 ca, năm sau tăng 11 ngh n ca, năm sau số tăng thêm 240 ngh n ca, tính đến 2004: Số người nạo hút thai 243.643 Tỷ lệ nạo hút thai 100 trẻ đẻ sống 37,51% [23] Tỷ lệ PT 83 ca 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [21] Trung bình quãng đời sinh đẻ phụ nữ Việt nam có tới 2,5 lần PT [21] Việc PT không gây tác động xấu mặt tâm lý, tinh thần người phụ nữ mà dẫn đến nhiều tai biến như: sốc, nhiễm khuẩn, vơ sinh, chí tử vong àng năm, giới có 200 nghìn phụ nữ chết PT, Việt Nam số báo cáo 70 người hầu hết trẻ vị thành niên.Thách thức lớn mà Việt Nam phải đối mặt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản vấn đề PT Mặc dù tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai (BPTT) ngày tăng chưa biết dùng cách nên tỷ lệ thất bại cịn cao, đặc biệt nhóm vị thành niên, niên chưa lập gia đ nh Chính thế, việc làm giảm tỷ lệ phá thai (PT) nâng cao chất lượng công tác kế hoạch hóa gia đ nh (K GĐ) mục tiêu khơng ngành y tế mà cịn toàn xã hội Để giảm tỉ lệ đ nh thai ngồi ý muốn tai biến khơng mong muốn trước hết cần nâng cao hiểu biết người dân biện pháp K GĐ sử dụng biện pháp đ nh thai định kỹ thuật Từ thực trạng trên, định tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng phá thai phụ nữ chưa sinh trung tâm kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng đến tháng năm 2013” Với mục tiêu: M tả đặc điểm đối tư ng chưa sinh đến phá thai trung tâm kế hoạch hóa gia đình ệnh viện Phụ ản Trung Ương từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2013 Mô tả số yếu tố li n quan đến thực trạng phá thai thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai thai phụ chưa sinh trung tâm kế hoạch hóa gia đình ệnh viện Phụ sản trung Ương từ tháng đến tháng năm 2013 CHƯƠNG1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự thay đổi tử cung có thai 1.1.1 Thân tử cung 1.1.1.1 Vị trí B nh thường, tử cung nằm đáy chậu, tiểu khung Khi có thai, tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Tử cung cao dần lên tiếp xúc với thành bụng trước , đẩy ruột sang bên lên Cuối đáy tử cung tiến dần đến gan Khi đáy tử cung lên cao kéo giãn dây chằng rộng dây chằng tròn theo[8 ] ình 1: Cấu tạo tử cung Cùng với việc tử cung cao dần lên vào ổ bụng, tử cung thường lệch sang bên phải xoay phía phải, sừng trái tử cung thường nhơ phía trước Sừng bên phải chìm sâu xuống ổ bụng phía rộng hơn[8 ] Tháng đầu tử cung khớp vệ Từ tháng thứ hai trở đi, trung bình tháng tử cung phát triển cao lên khớp vệ 4cm Nhờ tính chất này, người ta tính tuổi thai theo cơng thức: Chiều cao tử cung Tuổi thai (tháng) = - + 1.1.1.2 Cấu tạo Tử cung gồm ba phần: thân, eo, cổ tử cung (CTC) Thành tử cung gồm ba lớp từ vào trong: phúc mạc, niêm mạc - Phúc mạc: thân tử cung, phúc mạc dính chặt vào lớp cơ, đoạn eo tử cung, phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp Ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới để phân biệt thân tử cung với đoạn tử cung Người ta thường mổ lấy thai đoạn tử cung để che phủ phúc mạc sau đóng kín vết mổ sau khâu kín tử cung - Cơ tử cung gồm ba lớp: lớp ngoài, lớp lớp Lớp dọc Lớp vòng qua đáy tử cung kéo dài tới dây chằng tử cung Lớp lớp vịng, giống thắt quanh lỗ vòi trứng lỗ CTC Giữa hai lớp lớp đan chéo ( rối), lớp phát triển mạnh có thai Khi có thai, tử cung có tượng tăng sinh tử cung, tăng giữ nước tử cung ph đại sợi tử cung dẫn đến tăng dung tích tử cung[8 ] - Niêm mạc tử cung có thai biến đổi thành ngoại sản mạc Ngoại sản mạc gồm ba phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung phần phát triển mạnh ngoại sản mạc tử cung - rau[8 ] 1.1.1.3 Mật độ Khi khơng có thai, mật độ tử cung chắc, có tính đàn hồi Khi có thai, tử cung mềm Các sợi giảm trương lực mềm ảnh hưởng progesteron[ 8] 1.1.2 Cổ tử cung So với thân tử cung, CTC thay đổi Khi chưa có thai, CTC rắn Khi có thai, CTC mềm dần theo phát triển thai, mềm từ ngoại vi vào trung tâm, tuần thai đầu khám CTC thấy trụ gỗ bọc nhung ngoài[17] Sự mềm mại CTC tổ chức liên kết tăng sinh giữ nước 1.1.3 Thay đổi cổ tử cung có thai Khi có thai, thể có nhiều thay đổi, hai nội tiết ảnh h•ởng trực tiếp đến giai đoạn hormon sinh dục (estrogen progesteron) Những thay đổi nội tiết nguyên nhân dẫn đến thay đổi cấu trúc chức thân, eo cổ tử cung, thân tử cung phận thay đổi nhiều nhất[11] - Mật độ: Khi có thai, tử cung mềm nắn dễ lún xuống Dýới tác dụng progesteron tử cung giảm tr•ơng lực, mạch máu tăng sinh, sợi phì đại ngấm n•ớc nên tử cung mềm - Hiện týợng nẩy đập đồ bên âm đạo tăng lên (dấu hiệu Osiander) Mầu niêm mạc thẫm lại (dấu hiệu Jacquenier) [8] - Cổ tử cung mm so với không cú thai Cổ tử cung ngi rạ mm so víi ng•ời so 1.1.4 Sự phát triển phơi thai Sự hình thành biệt hố hệ thống tạo hình xảy vào tuần lễ mang thai thứ 3, thứ Từ lúc này, diễn phát triển toàn diện thai nhi tuần lễ thứ 8, phổi bắt đầu hình thành, cịn nhỏ nhýng cánh tay, chân có ngón, mắt tai bắt đầu hình thành Sự phát triển bào thai đýợc chia làm ba giai đoạn Giai đoạn thụ thai đýợc xem nhý giai đoạn kéo dài khoảng chừng hai tuần đầu thai kỳ Từ tuần thứ đến tuần thứ giai đoạn phơi thai [5] thời kỳ nµy tói thai chØ to b»ng ‘‘trøng cót’’ có phôi, bên bao bọc gai rau, th sÈy thai thýờng diễn bọc lẫn máu, sót rau máu khơng nhiều [23] Giai đoạn lại (t tuần n sinh) gäi lµ thêi kú bµo thai vµ em bụng mẹ lúc ú đãợc gọi bào thai Thang Long University Library ình 2: Sự phát triển thai nhi 1.2 Các phương pháp tính tuổi thai 1.2.1 Dựa vào ngày kỳ kinh cuối Được áp dụng với thai phụ nhớ xác ngày kỳ kinh cuối (KCC), có vịng kinh ( từ 28 – 30 ngày ) Từ ngày này, dựa vào vịng tính tuổi thai tính tuổi thai thai nhi 1.2.2 Dựa vào siêu âm Đây phương pháp áp dụng rộng rãi Việc xác định tuổi thai siêu âm dựa vào:Đường kính túi ối ( thai tuần) Chiều dài đầu mông ( tuổi thai từ 6- 12 tuần) Đường kính lưỡng đỉnh chiều dài xương đùi ( tuổi thai từ 13 tuần trở lên) 1.2.3 Dựa vào chiều cao tử cung Phương pháp tiến hành đơn giản, sử dụng phòng khám thai Tuy nhiên, phương pháp giúp xác định tuổi thai theo tháng dựa theo công thức nêu khơng xác tuổi thai thong trường hợp thai phát triển bất thường lượng nước ối 1.3 Các phương pháp phá thai PT việc sử dụng phương pháp thủ thuật hay dùng thuốc để kết thúc mang thai, đưa thành phần thai khỏi tử cung người mẹ Các phương pháp PT áp dụng Việt Nam cho thai đến hết 12 tuần có: 1.3.1 Phá thai ngoại khoa 1.3.1.1 ịnh nghĩa PT ngoại khoa phương pháp PT có can thiệp thủ thuật vào buồng tử cung Hút thai, nong nạo thai phương pháp sử dụng nhiều để PT sớm PT ngoại khoa Trong PT đến 12 tuần dùng biện pháp hút thai máy ình 3: Phương pháp đình thai hút thai bơm hút chân không tay, phương pháp sử dụng nhiều phương pháp nong nạo tính hiệu quả, an toàn giảm thiểu tai biến [5] 1.3.1.2 ặc điểm phá thai ngoại khoa Phương pháp PT ngoại khoa có đặc điểm sau: * Ưu điểm:Hoàn tất thời gian ngắn Tỷ lệ thành công cao (khoảng 99%).Thai phụ tham gia vào bước * Nhược điểm:Phải đưa dụng cụ vào buồng tử cung.Có nguy gây tổn thương tử cung hay CTC.Phải sử dụng thuốc gây tê.Phải dùng thuốc kháng sinh Nguy nhiễm khuẩn đường sinh dục Không riêng tư, tự chủ Biến chứng lâu dài hút thai cần quan tâm: viêm tắc vòi tử cung, chửa ngồi tử cung, vơ sinh…Chăm sóc sau PT yêu cầu tuân thủ khắt khe 1.3.1.3 Chỉ định chống định: Chỉ định: PT từ tuần thứ đến hết tuần thứ 12 Chống định: Đang viêm cấp tính đường sinh dục Những trường hợp cần điều trị chuyển tuyến 1.3.2 Phá thai nội khoa phương pháp dùng thuốc để chấm dứt thai nghén Phương pháp PT áp dụng cho tuổi thai từ đến tuần tuổi.Tuổi thai lớn, tỷ lệ thất bại có tăng iệu đạt cao tuổi thai đến tuần [11] Một số nghiên cứu cho thấy nhiều phụ nữ ưa thích phương pháp PT thuốc PT ngoại khoa lựa chọn có nhiều phụ nữ lựa chọn phương pháp PT thuốc [38] * Ưu điểm:Phương pháp không can thiệp vào buồng tử cung.Giống tự nhiên Tỷ lệ thành cơng cao (trên 90%)Có tham gia khách hàng suốt trình thực hiện.Khách hàng dễ kiểm soát hơn.Riêng tư, chủ động * Như c điểm:Ra máu kéo dài, đau bụng kéo dài hơn.Phải chờ đợi, hồn tất nhiều ngày, đơi vài tuần.Chỉ thực PT sớm.Tái khám nhiều lần.Tốn 1.4 Tổng quan Prostaglandin, Mifepristone vàMisopostol: 1.4.1 Prostaglandin: Các prostagladin (PG) coi hormon chỗ, hormon mô, gặp nhiều mô khác thể Chúng tổng hợp từ acid arachidonic có tác dụng chỗ Tại hệ thống sinh sản nữ, PG thấy có buồng trứng, tử cung, dịch kinh nguyệt Gần đến ngày đẻ, nồng độ PG tăng cao dịch ối, máu dây rốn máu mẹ [6] Biểu đồ 3.6: Biện pháp dùng lần  Tỷ lệ thất bại không dùng BPTT chiếm tỷ lệ cao 54.59%  Tỷ lệ thất bại dụng BPTT tự nhiên, dùng TTT khẩn cấp dùngBCS tương đương (trung b nh 14 ) 1.2.3 Nguồn th ng tin biện pháp tránh thai đối tư ng nghi n c u Bảng 3.5: Nguồn thông tin biện pháp tránh thai đối tượng nghiên cứu Biết từ Gia đình Bạn bè 13 Trường lớp N % Tổng 27 Phương tiện truyền thông 290 3.95 8.01 86,05 100,0 337  Phương tiện truyền thông có tác động lớn đến nhận thức hành động đa số đối tượng nghiên cứu chiếm 86.05%  Trường lớp truyền tải kiến thức phòng tránh thai với nhóm đối tượng nghiên cứu chiếm 2%  Tỷ lệ biết đến từ bạn bè là 8.01% từ gia đ nh 3.95 1.2.4 Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối Bảng 3.6: Tuổi thai tính theo kỳ kinh cuối Tuổi thai theo KCC( Tuần) ≤8 tuần 9-12 tuần N 294 43 Tổng 337 % 87,24  Trong nhóm đối tượng nghiên cứu th 100 12,76 100 thai tuần tuổi  87.24% thai không tuần tuổi, 12,76% tuần tuổi 25 CHƯƠNG NL N 1.1 ặc điểm đối tư ng nghi n c u 1.1.1 Nhóm tuổi Phân chia nhóm tuổi ta thấy, số lượng đủ tuổi kết hôn chiếm tỷ lệ lớn 73,59% Và nhóm tuổi