KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) thực trạng nhiễm khuẩn trên bệnh nhi lơ xê mi cấp sau điều trị hóa chất

LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts.Phạm Thị Minh Đức, Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, người thầy bỏ nhiều công sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dưỡng viên Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực đề tài Đặc biệt xin chân thành cảm ơn ThS Hồng Thị Hồng bận rộn với cơng việc giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực đề tài Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thơng qua đề tài hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt đề tài Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp…những người cổ vũ, động viên ủng hộ trình tơi thực đề tài Hà Nội, tháng 10 năm THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân BN Điều dưỡng viên ĐDV Kết mong đợi KQMĐ Lơ xê mi cấp LXMc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .2 1.1 Tổng quan bệnh lơ - xê - mi cấp trẻ em 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh .3 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Phân loại 1.2 Điều trị 1.2.1 Mục đích điều trị 1.2.2 Nguyên tắc điều trị 1.3 Biến chứng nhiễm trùng sau điều trị hóa chất 1.4 Tình hình nghiên cứu LXMc Việt Nam 1.5 Quy trình chăm sóc bệnh nhân lơ - xê - mi cấp trẻ em .7 1.5.1 Vai trò điều dưỡng viên 1.5.2 Quy trình chăm sóc bệnh nhân 1.5.2.1 Nhận định 1.5.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 1.5.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 10 1.5.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc .11 1.5.2.5 Lượng giá 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 14 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 14 2.2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 15 2.2.4 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 16 2.2.5 Xử lí số liệu 16 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .17 3.1 Đặc điểm chung 17 3.1.1 Giới tính 17 3.1.2 Tuổi 18 3.1.3 Nơi sống 19 3.1.4.Thời gian điều trị cơng sau chẩn đốn 20 3.2 Đánh giá t thực trạng nhiễm khuẩn sau điều trị 20 3.2.1.1 Sốt 20 3.2.1.2 Bảng chăm sóc BN sốt 21 3.2.2 Tình trạng nhiễm khuẩn sau điều trị lâm sàng 21 3.2.3 Kết xét nghiệm 22 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Giới tính .24 4.2 Tuổi 24 4.3 Nơi sống .24 4.4 Thời gian điều trị sau chẩn đoán 24 4.5 Sốt 25 4.6 Tình trạng nhiễm khuẩn .25 4.7 Kết xét nghiệm 27 KHUYẾN NGHỊ .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO .30 PHỤ LỤC……………………………………………………………………… 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Giới tính 17 Bảng 3.2: Độ tuổi mắc bệnh 18 Bảng 3.3: Nơi sống 19 Bảng 3.4: Thời gian điều trị sau công chẩn đoán .20 Bảng 3.5: Bảng thống kê tình trạng nhiễm khuẩn 21 Bảng 3.6: Bảng thống kê kết tình trạng bạch cầu 22 Bảng 3.7: Bảng thống kê kết xét nghiệm 22 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ thống kê đặc điểm giới tính mắc bênh 17 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thống kê độ tuổi mắc bệnh .18 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thống kê nơi sống bệnh nhân 19 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thống kê tình trạng sốt 20 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thống kê kết xét nghiệm 23 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh LXMc tủy đồ Hình 4.1 Trẻ bị nhiễm trùng miệng sau điều trị 10 Hình 4.2: Trẻ bị nhiễm trùng da sau điều trị .10 ĐẶT VẤN ĐỀ Lơ xê mi nhóm bệnh ác tính thường gặp bệnh máu Ở Việt Nam nay, tỉ lệ mắc bệnh Lơ xê mi cao, Lơ xê mi cấp tính chiếm tỉ lệ lớn Lơ xê mi mãn tính Theo nghiên cứu Đỗ Thị Minh Hương Đỗ Trung Phấn (1997 - 1999) [10] bệnh Lơ xê mi cấp chiếm 38,5% bệnh máu nói chung Bệnh phát tiến hành xét nghiệm máu, thường diễn biến nhanh, tiến triển nặng nề Nếu người bệnh không xét nghiệm, phát điều trị kịp thời tỉ lệ tử vong cao Tuy nhiên, tiến hành hóa trị liệu người bệnh có khả tử vong nhiễm khuẩn, nhiễm trùng độc tính hóa chất làm suy giảm khả tế bào bạch cầu, đặc biệt bạch cầu hạt, khơng chăm sóc vệ sinh cá nhân gây nên thất bại trình điều trị [3] [6] [14] Bên cạnh phác đồ điều trị hóa chất giúp bệnh nhân chữa khỏi bệnh, cần có quy trình chăm sóc bệnh nhân hợp lí giúp người bệnh phịng ngừa làm giảm biến chứng nhiễm trùng, biến chứng nặng xảy Vì tơi tiến hành lựa chọn đề tài “ Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh nhi Lơ xê mi cấp sau điều trị hóa chất” nhằm hai mục tiêu chính: Mơ tả số đặc điểm bệnh nhi Lơ xê mi cấp điều trị hóa chất Viện Huyết Học-Truyền Máu TW năm 2013 Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn bệnh nhi Lơ - xê - mi cấp sau điều trị hóa chất CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lơ - xê - mi cấp trẻ em 1.1.1 Định nghĩa Lơ xê mi cấp (LXMc) nhóm bệnh máu ác tính Đặc trưng bệnh tăng sinh loại tế bào non chưa biệt hóa biệt hóa (tế bào blast), nguồn gốc tủy xương [11] [13] Tỷ lệ mắc bệnh Anh-Mỹ khoảng 3-5 trường hợp/100.000 dân, chiếm khoảng 5% tổng số bệnh ung thư [17] Tại Việt nam, LXM cấp chiếm tỷ lệ cao bệnh máu Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh người Việt Nam 1,762,1 người/100.000 dân [12] Bệnh gặp lứa tuổi, hai giới Tuy nhiên bệnh có xu hướng gặp nhiều trẻ em người già Nhóm LXM cấp dịng tuỷ thường gặp người lớn đó, nhóm LXM cấp dịng lympho chiếm 75-80% LXM cấp trẻ em [3] [6] [7] Phần lớn LXMc gặp trẻ em LXM dòng lympho Theo Conter V cộng (2004), LXMc dòng lympho chiếm phần lớn LXMc trẻ em Tỷ lệ gặp LXMc dòng lympho khoảng 3.000 trẻ/năm Hoa Kỳ khoảng 5.000 trẻ/năm Châu Âu, cao trẻ từ - tuổi [16][20] Theo tác giả Nguyễn Công Khanh Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 1981 - 1990 có 737 trường hợp LXMc dòng lympho số 1.000 trẻ LXM nhập viện [9] Gần từ tháng 10/2002 đến tháng 5/2004 số trẻ mắc LXMc dòng lympho 88/142 trẻ mắc LXMc [12] Trước năm 60, tỷ lệ sống bệnh nhi LXMc dòng lympho 1% Gần nhờ hiểu biết sâu sắc bệnh, đời nhiều hóa chất với việc nghiên cứu phác đồ hóa trị liệu cải thiện đáng kể hiệu trị điều trị: 95% bệnh nhi đạt lui bệnh sau giai đoạn công, giảm tỷ lệ tử vong, thời gian sống kéo dài [8] Hình 1.1: Hình ảnh LXMc tủy đồ 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh Hiện ngun nhân gây bệnh cịn chưa hồn tồn sáng tỏ, nhiên có số yếu tố coi yếu tố thuận lợi cho trình phát sinh phát triển LXM cấp − Tia xạ − Hoá chất − Vi rus − Yếu tố di truyền [3] [8] 1.1.3 Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng − Triệu chứng năng: mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, sốt, giảm cân, chán ăn, toàn thân suy sụp, đau xương dài, xương ức, xương sườn, sưng khớp, khớp lớn − Triệu chứng thực thể + Hội chứng thiếu máu + Hội chứng xuất huyết 3.1.4 Thời gian điều trị cơng sau chẩn đốn Bảng 3.4: Thời gian điều trị sau cơng chẩn đốn Thời gian điều trị Số lượng (n = 60) Tỷ lệ (%) 20 - 30 21 35,08 31 - 40 30 50,87 41 - 50 14,03 (ngày) Nhận xét: Thời gian điều trị cơng sau chẩn đốn thường gặp nghiên cứu từ 31 - 40 ngày, chiếm 50,87% Lần lượt sau nhóm thời gian từ 20 - 30 ngày, chiếm 35,08% nhóm từ 41 - 50 ngày, chiếm 14,03% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2 Đánh giá t thực trạng nhiễm khuẩn sau điều trị 3.2.1.1Sốt: 80% 73.2% 70% 60% 36.8% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sốt Không sốt Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thống kê tình trạng sốt Nhận xét: Trong nghiên cứu này, tình trạnh sốt gặp 38 BN tổng số 60 BN, chiếm 73,2% Số BN không sốt 22 người, chiếm 36,8% 3.2.1.2 Bảng chăm sóc BN sốt: KQ sau chăm sóc T > 38,5ºC n Hành động chăm sóc Có Khơng hạ hạ sốt sốt 29 BN BN (76,3%) (23,7%) - Hạ nhiệt độ chườm mát 38 - Cho BN uống thuốc BN sốt hạ sốt Tình trạng nhiễm khuẩn sau điều trị lâm sàng Bảng 3.5: Bảng thống kê tình trạng nhiễm khuẩn Trước chăm sóc Đặc điểm nhiễm khuẩn Số lượng(n = 60) KQ sau chăm sóc tuần Có Không Tỷ lệ (%) Nhiễm khuẩn huyết 51 15 (55%) (45%) Viêm phổi 53 11,7 (28.5%) (71.5%) NK đường hô hấp 24 36 40 (8.3%) 22 (91.7%) NK đường tiêu hóa 15 45 25 (6.6%) 14 (93.4%) NK tiết niệu 52 13,4 (12.5%) (87.5%) Nhiễm khuẩn da 53 11,7 (14.3%) (85.7%) Còn biến chứng Số trẻ khơng cịn biến chứng Nhận xét: Số lượng BN bị nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao với 40%, với 24 trẻ tổng số 60 trẻ tiến hành nghiên cứu Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ 25%, với số trẻ mắc bệnh 15 trẻ Nhiễm khuẩn huyết chiếm 15% Các triệu chứng lại nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phổi 29 nhiễm khuẩn da có số trẻ mắc bệnh thấp hơn, nhiễm khuẩn tiết niệu có trẻ , với tỷ lệ 13,4%, viêm phổi nhiễm khuẩn da có trẻ mắc bệnh, chiếm tỷ lệ 11,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2.3.Kết xét nghiệm Bảng 3.6: Bảng thống kê kết tình trạng bạch cầu Số lượng bạch cầu Số lượng (n = 60) Tỷ lệ (%) Giảm bạch cầu 46 77,19 Không giảm bạch cầu 14 22,81 Nhận xét: Tỉ lệ % BN giảm số lượng bạch cầu cao, chiếm 77,19% Tỉ lệ % BN không giảm số lượng bạch cầu chiếm 22,81% (Tỉ lệ % loại xét nghiệm tính số BN có kết dương tính âm tính tổng số mẫu nghiên cứu N = 60) Bảng 3.7: Bảng thống kê kết xét nghiệm Số lượng Tỉ lệ % Số lượng Tỉ lệ % dương tính dương tính âm tính âm tính Kết cấy máu 18 27 54 Kết cấy đờm 14 28 Kết cấy phân 10 Kết cấy nước tiểu 4 Kết cấy ổ loét 0 Loại xét nghiệm 40 Âm tính Dương tính 35 30 25 27 20 15 14 10 Cấy máu Cấy đờm Cấy phân Cấy nước tiểu Cấy ổ loét Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thống kê kết xét nghiệm Nhận xét: Tỉ lệ % số lượng BN có kết xét nghiệm dương tính thấp với số lượng BN có kết âm tính Số BN có cấy máu dương tính tổng số 60 BN (chiếm 18%) Số BN có kết cấy đờm dương tính chiếm 8% Số BN có kết cấy phân dương tính chiếm 2% Số BN có kết cấy nước tiểu dương tính chiếm 4% Tuy nhiên, số BN có kết cấy ổ lt dương tính, chiếm 2% 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Giới tính Dựa vào biểu đồ 3.1, nhận thấy giới nam, nữ, tỉ lệ mắc bệnh ngang Tỉ lệ nam : nữ 1,5 : 1, gần với kết nghiên cứu trước Trương Thị Như Ý cộng [4] Thống kê cho thấy từ trước tới nay, tỉ lệ mắc bệnh chủ yếu nam giới, điều dễ gây nên cân giới tính lâu dài 4.2 Tuổi Theo biểu đồ 3.2, nhận thấy tỉ lệ mắc bệnh hay gặp trẻ từ tuổi trở xuống (chiếm 43,9%), sau đến nhóm trẻ từ 11-16 tuổi (chiếm 36,8%), nhóm trẻ có độ tuổi từ đến 10 tuổi có tỉ lệ (chiếm 19,3%) Điều cho thấy độ tuổi mắc bệnh, trẻ tuổi sức đề kháng yếu nên dễ bị mắc bệnh hơn.Ngoài trẻ nhỏ tuổi độ tuổi trẻ chưa có khả tự chăm sóc thân mình, nên dẫn đến khả nhiễm khuẩn cao, gia đình khơng chăm sóc, vệ sinh chu đáo dễ dẫn đến khả nhiễm khuẩn cao Vì gia đình cần có biện pháp bảo vệ phát sớm bệnh để chẩn đốn bệnh điều trị bệnh sớm tốt 4.3 Nơi sống Qua bảng 3.3, ta thấy số trẻ mắc LXMc chủ yếu tập trung nông thôn, chiếm tỉ lệ 65% khu vực thành thị chiếm 35% Như vậy, thấy tỉ lệ trẻ mắc bệnh nông thôn cao gấp lần so với trẻ thành thị Môi trường sống khu vực nơng thơn dễ có khả nhiễm khuẩn cao điều kiện vệ sinh kém, khả nhận thức gia đình bệnh nhân cịn hạn chế nên dẫn tới khả nhiễm khuẩn cao 4.4 Thời gian điều trị sau chẩn đoán Dựa vào kết thống kê bảng 3.4, ta nhận số ngày điều trị sau xác định chẩn đoán từ 31 - 40 ngày, chiếm 50,87%, sau BN điều trị từ 20 - 30 ngày (chiếm 35,08%) 41 - 50 ngày (chiếm 14,03%) Thời gian điều trị BN chủ yếu vào thể bệnh biến chứng sau điều trị hóa chất Thời gian điều trị kéo dài làm tăng nguy nhiễm khuẩn bệnh cho BN 4.5 Sốt Trong phạm vi nghiên cứu đề tài, theo kết thống kê bảng 3.5, nhận thấy tỉ lệ BN sốt sau điều trị cao, chiếm 73,2% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Wolfgang R Sperr cộng (2004) nghiên cứu 47 BN với phác đồ có 22 BN có biểu sốt (chiếm 49%) Thời gian xuất sốt sau điều trị trung bình từ - ngày Triệu chứng sốt xuất lúc với thời điểm bạch cầu bắt đầu giảm [8] Theo nghiên cứu theo tác giả Đào Văn Cao (2011), thời gian xuất sốt thường gặp tuần thứ tuần thứ sau điều trị[4] Sốt sau điều trị hóa chất nguyên nhân hóa chất ức chế tủy xương, gây giảm dòng tế bào máu, đặc biệt dịng bạch cầu hạt trung tính Do vậy, khả miễn dịch chống lại vi khuẩn, virus nấm bị giảm mạnh, BN dễ nhiễm trùng biểu chủ yếu sốt Đặc biệt điều kiện môi trường Việt Nam nước nhiệt đới, nóng ẩm, dễ nhiễm khuẩn Hơn nữa, vấn đề kinh tế khơng cho phép BN nằm cách ly, vô trùng nên bạch cầu giảm BN thường có biểu nhiễm trùng có sốt Do tỷ lệ sốt nghiên cứu cao nhiều so với tác giả nước ngồi 4.6 Tình trạng nhiễm khuẩn BN sau điều trị hoá chất, tủy xương bị ức chế mạnh, đặc biệt dịng bạch cầu hạt trung tính, số lượng bạch cầu giảm, tỷ lệ nhiễm trùng tăng Hơn nữa, với giảm bạch cầu, điều kiện chăm sóc vệ sinh môi trường bệnh viện dễ gây nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng bệnh viện làm tăng nguy tử vong sau điều trị hóa chất Theo bảng thống kê 3.5 cho thấy nhiễm khuẩn đường hơ hấp chiếm vị trí thứ BN mắc LXMc lớn (chiếm 40%), sau đến triệu chứng khác như: nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (chiếm 25%), nhiễm khuẩn huyết (chiếm 15%), nhiễm khuẩn tiết niệu (chiếm 13,4%), viêm phổi (chiếm 11,7%), nhiễm khuẩn da 33 (chiếm 11,7%)… Kết tương đương với kết Đào Văn Cao (2011) nghiên cứu 30 BN cho thấy vị trí nhiễm trùng hay gặp miệng họng, nhiễm khuẩn huyết [4] Trong nghiên cứu chúng tơi, có 24 trẻ mắc nhiễm khuẩn đường hô hấp, chiếm tỷ lệ 40% với biểu lâm sàng đa dạng từ vài vết loét niêm mạc miệng lợi, loét amidan lưỡi gà đến tổn thương lan tỏa toàn khoang miệng làm cho trẻ đau, không ăn, không nuốt Ngồi ra, có số trẻ cịn có tình trạng sốt trung bình kéo dài tới - ngày, sau triệu chứng lâm sàng giảm nhẹ, sốt hết vào ngày thứ - Do đường hô hấp có ảnh hưởng đến phổi nên số lượng trẻ mắc viêm phổi thường nhiễm khuẩn đường hô hấp Theo Melise Sloass nhiễm khuẩn đường hơ hấp lầ phần “nổi tảng băng”, dấu hiệu báo trước nhiễm trùng, việc theo dõi bệnh nhân phát nhiễm trùng cần thiết để có biện pháp điều trị kịp thời[19] Số BN mắc viêm phổi chiếm 11,7% Nguyên nhân chủ yếu bạch cầu giảm nặng, BN nằm lâu nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm nấm nên viêm phổi thường nặng, phải dùng kháng sinh liều cao kết hợp với thuốc kháng sinh chống nấm Do số lượng BN chủ yếu nhỏ tuổi, hệ miễn dịch hầu hết kém, với gia đình khơng giữ ấm thể cho trẻ dẫn đến viêm họng viêm phổi Cùng với việc giữ vệ sinh cá nhân an tồn thực phẩm có ảnh hưởng khơng nhỏ tình trạng nhiễm khuẩn BN sau điều trị hóa chất Có trẻ xác định nhiễm khuẩn huyết, chiếm 15%, thời gian sốt từ ngày đầu tìm thấy vi khuẩn máu 12 - 16 ngày Các dấu hiệu o thường thấy biểu sốt 39 C, kèm rét run, có biểu sốc nhiễm trùng, số lượng bạch cầu trung bình 0,15 ± 0,07 G/l, trước có nhiễm trùng vị trí thể Các vi khuẩn gây nên tình trạng nhiễm khuẩn tìm chủ yếu Pseudomonas Triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiêu hóa nghiên cứu chủ yếu ỉa chảy, sốt, tìm thấy hồng cầu bạch cầu phân Kết cấy phân tìm thấy Shigella hay Salmonella Trong nghiên cứu này, có 15 trẻ mắc nhiễm trùng tiêu hóa, chiếm 25% Nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 13,4% nghiên cứu này, bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu nghiên cứu khơng có biểu lâm sàng rầm rộ Hai triệu chứng hay gặp sốt nước tiểu có bạch cầu Một số triệu chứng có thể gặp đái buốt, đái rắt Như vậy, đề phòng chống nhiễm khuẩn sau điều trị trẻ nhỏ, gia đình cần ý đến việc giữ ấm thể cho trẻ, bên cạnh cần phải vệ sinh cá nhân, xúc miệng nước muối hàng ngày, đảm bảo vệ sinh an tồn thực phẩm cho trẻ Vì BN nặng bị sốc nhiễm khuẩn khó điều trị, tỉ lệ tử vong cao 4.7 Kết xét nghiệm Dựa vào kết bảng 3.6 3.7, ta nhận tỉ lệ BN mắc LXMc sau điều trị hóa chất giảm số lượng bạch cầu chiếm tỉ lệ cao (chiếm 77,19%) , cấy máu dương tính chiếm 18%, cấy đờm dương tính chiếm 8% tổng số BN Nguyên nhân phần lớn tác dụng phụ việc truyền hóa chất gây suy giảm bạch cầu hạt lành tính dẫn tới suy giảm chức phịng bệnh khó tránh khỏi Do việc nhiễm vi khuẩn E.coli, Klebsiella Pneumoniae, P.Aereeginosa, Canida Spp khó tránh khỏi Vì cơng việc giữ gìn vệ sinh cá nhân, vệ sinh phịng bệnh sẽ, ăn uống đảm bảo vệ sinh an toàn càn cần trọng quan tâm ĐDV cần phải cung cấp thông tin cần thiết cho người nhà BN để hiểu rõ tầm quan trọng vấn đề thực theo dẫn bác sĩ Số lượng thống kê đề tài nghiên cứu hạn chế nên kết thu thập cấy máu, đờm, phân, nước tiểu, ổ lt dương tính cịn nhiều thiếu sót Mặc dù phần phản ánh mức độ nhiễm khuẩn BN mắc LXMc đề tài nghiên cứu 35 KẾT LUẬN Qua đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn trẻ em mắc LXMc Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, có rút số kết luận sau: − Độ tuổi từ tuổi trở xuống mắc bệnh có tỷ lệ cao nhất, chiếm 43,9% − Tiếp theo nhóm tuổi từ 11 tuổi đến 16 tuổi chiếm 36,8% − Thời gian điều trị sau chẩn đoán chủ yếu từ 31 - 40 ngày, chiếm 50,87% − Tỉ lệ sốt BN LXMc chiếm 73,2% tổng số bệnh nhân điều trị − Nhiễm khuẩn đường hơ hấp nhiễm khuẩn đường tiêu hóa thường gặp nhất, với tỷ lệ tương ứng 40% 25% − Tỉ lệ BN giảm số lượng bạch cầu chiếm tỉ lệ chiếm 77,19% , cấy máu dương tính chiếm 18%, cấy đờm dương tính chiếm 8% tổng số BN Kết chăm sóc sau tuần khơng cịn biến chứng: − Nhiễm khuẩn huyết: 45 % − Nhiễm khuẩn đường hô hấp: 91.7 % − Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa: 93.4 % − Nhiễm khuẩn đường tiết niệu: 87.5 % − Nhiễm khuẩn da: 85.7 % − Viêm phổi: 7.5 % 28 KHUYẾN NGHỊ Sau hoàn thành xong nghiên cứu này, xin đưa số kiến nghị nhằm giúp công tác chăm sóc BN mắc LXMc trẻ em hồn thiện ngày tốt hơn: − Phòng bệnh BN cần giữ vệ sinh sẽ, đảm bảo thoáng khí, ấm áp vào mùa đơng, mát mẻ vào mùa hè − BN cần cung cấp chế độ dinh dưỡng tốt nhất, cung cấp đầy đủ khoáng chất vitamin cần thiết, thực ăn chín uống sơi, tránh sử dụng loại thực phẩm ôi thiu, không rõ nguồn gốc − Do BN trẻ nhỏ (hầu hết 10 tuổi) nên ln cần có người chăm sóc bên cạnh, tránh để tình trạng bỏ mặc trẻ Luôn quan tâm, hỏi han, dỗ dành, động viên trẻ − Giáo dục cho gia đình cộng đồng biết rõ nguyên nhân gây bệnh phương pháp điều trị, tránh gây tình trạng hoang mang dẫn đến bất an cần phối hợp với nhân viên y tế phát sớm triệu chứng sốt, đau xương khớp, da xanh… − Bệnh viện nên thường xuyên tổ chức lớp bồi dưỡng ngắn hạn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ ĐDV, để tương lai giúp cho cơng tác điều trị ngày hồn thiện tốt 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Anh, Võ Thị Kim Hoa (2001), “Tình hình điều trị bệnh bạch cầu cấp trung tâm Truyền máu-Huyết học TPHCM”, Y học Việt Nam, số 3, tr 13-16 Nguyễn Vân Anh (2012), “ Nghiên cứu điều trị củng cố Lơxêmi cấp dòng tủy Cytarabin liều trung bình”, Luận văn BSYK, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Bỉnh (2000), “ Hóa trị liệu bệnh bạch cầu cấp dịng tủy Trung tâm Truyền máu Huyết học - Thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Việt Nam, tr 6-7, 35 – 36, 248 – 249 Đào Văn Cao (2011), “Nghiên cứu biến chứng biểu độc tính số phác đồ hóa chất điều trị bệnh nhân Lơxêmi cấp dòng tủy”, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Công Khanh (2008), “Huyết học lâm sàng nhi khoa”, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Công Khanh, Dương Bá Trực cộng (2006), “Nghiên cứu phân loại bệnh lơxêmi cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học thực hành Bạch Quốc Khánh (2006), Lơ xê mi cấp, Huyết học - Truyền máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bùi Ngọc Lan, Nguyễn Công Khanh cộng (2006), “Kết bước đầu điều trị bệnh lơxêmi cấp dịng lympho nhóm nguy không cao Bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học thực hành Bùi Ngọc Lan cộng (2012) “Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng giai đoạn điều trị cảm ứng bệnh nhi lơxêmi cấp trẻ em”, Y học thực hành 10 Đỗ Trung Phấn (2003), Lơ xê mi cấp, Phân loại, chẩn đoán, điều trị, Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, Nhà xuất Y học 11 Thái Quý (2002), Máu - Truyền máu bệnh máu thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trương Thị Như Ý (2004), Biến chứng nhiễm trùng sau hóa trị liệu bệnh nhân Lơ xê mi cấp, Y học thực hành, tập (số 497) B TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI 13 B.A, O (1998), “The changing patient ò infection In neutropenia patients” The Journal of Antimicrobial Chemotherapy, pp -11 14 Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, et al (2011), Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of America Clin Infect Dis 52: e56–93 15 Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatric Crit Care Med 6: 2–8 16 Hann I, Viscoli C, Paesmans M, Gaya H, Glauser M (1997),A comparison of outcome from febrile neutropenic episodes in children compared with adults: results from four EORTC studies, International Antimicrobial Therapy Cooperative Group (IATCG) of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Br J Haematol 99: 580–588 17 J, K (1998), “Science and pragmatism I the treatmen and prevention ò neutropenic infection” The Journal of Antimicrobial Chemotherapy, pp 13 - 24 18 Ray Borrow et al (2012), Infectious Events Prior to Chemotherapy Initiation in Children with Acute Myeloid Leukemia, Plos one, Volume | Issue | e61899 19 Sung L, Lange BJ, Gerbing RB, Alonzo TA, Feusner J (2007) Microbiologically documented infections and infection-related mortality in children with acute myeloid leukemia Blood 110: 3532–3539 20 Wolfgang R Sperr, Maria Piribauer, Friedrich Wimazal, et al (2004), “ A novel effective and safe consolidation for patient over years with acute myeloid leukemia : Intermediate dose Cytarabine (2 x 1g/m on days 1,3 and 5)”, Cline Cancer Res, vol.10, pp 3965 – 3971 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Vương Trí T Tuổi Giới Nam Chẩn đốn LXMc dịng tủy Địa Hà Nội Phạm Thu H Nam LXMc dòng lympho Thái Bình Nguyễn Hồng N Nữ LXMc dòng lympho Hà Nam Tạ Đức Q Nam LXMc dòng lympho Yên Bái Đỗ Thanh B Nam LXMc dòng lympho Nam Đinh Lưu Đức T Nam LXMc dịng tủy Thanh Hóa Bùi Thị Thanh H 15 Nữ LXMc dòng lympho Hà Nội Đặng Văn M Nam LXMc dòng lympho Hà Nội Nguyễn Thanh T Nữ LXMc dòng tủy Lào Cai 10 Nguyễn Hải Đ Nữ LXMc dòng lympho Hải Dương 11 Nguyễn Anh D Nam LXMc dòng tủy Nam Định 12 Nguyễn Văn Q Nam LXMc dòng tủy Lạng Sơn 13 Nguyễn Thị H 11 Nữ LXMc dòng lympho Yên Bái 14 Nguyễn Việt H Nam LXMc dòng tủy Hà Nội 15 Dương Thị Ph 12 Nữ LXMc dòng lympho Hưng Yên 16 Hà Thị T 10 Nữ LXMc dòng lympho Nghệ An 17 Nguyễn Thu H Nữ LXMc dịng tủy Thái Bình 18 Trần Quốc Ti Nam LXMc dòng lympho Hà Nội 19 Nguyễn Thị H Nữ LXMc dòng tủy Vinh 20 Lê Thúy H Nữ LXMc dòng lympho Hà Nội 21 Nguyễn Minh H 12 Nữ LXMc dòng lympho Hà Nội 22 Phạm Thanh V Nữ LXMc dòng tủy Hưng Yên 23 Trần Văn Ch Nam LXMc dòng lympho Lào Cai 24 Nguyễn Vân H Nữ LXMc dòng tủy Bắc Ninh 25 Nguyễn Thanh B 13 Nam LXMc dòng lympho Bắc Cạn 26 Nguyễn Thị Vân A 12 Nữ LXMc dòng lympho Thái Nguyên 27 Nguyễn Thế H 15 Nam LXMc dòng lympho Hà Giang 28 Nguyễn Thị K Nữ LXMc dòng lympho Bắc Giang 29 Lê Văn Th 16 Nam LXMc dòng tủy Thái Nguyên 30 Nguyễn Trung H 12 Nam LXMc dòng lympho Yên Bái 31 Nghiêm Quyết Th Nam LXMc dòng tủy Thanh Hóa 32 Đồn Thanh H Nữ LXMc dòng lympho Hải Phòng Thang Long University Library 33 Nguyễn Tất Th Nam LXMc dòng tủy Hải Dương 34 Trần Văn H 12 Nam LXMc dòng lympho Hà Nội 35 Đặng Văn M Nam LXMc dòng lympho Hòa Bình 36 Bùi Thị Thanh H Nữ LXMc dịng tủy Thanh Hóa 37 Nguyễn Văn T 11 Nam LXMc dòng lympho Thái Nguyên 38 Trần Thị Hà V Nữ LXMc dòng tủy Phú Thọ 39 Đào Thị Ph 12 Nữ LXMc dòng lympho Quảng Ninh 40 Nguyễn Thị H 16 Nữ LXMc dòng lympho Thái Nguyên 41 Lê Tiến Q Nam LXMc dòng tủy Hải Phòng 43 Trần Anh S 11 Nam LXMc dòng tủy Hưng Yên 44 Nguyễn Thị H 13 Nữ LXMc dòng lympho Hà Giang 45 Bùi Tiến V 12 Nam LXMc dòng tủy Hải Phòng 46 Nguyễn Thị Th Nữ LXMc dòng lympho Thanh Hóa 47 Trần Hồng Ng Nữ LXMc dòng tủy Nam Định 48 Trần Đại Ng 13 Nam LXMc dịng lympho Vĩnh Phúc 49 Hồng Văn H Nam LXMc dịng tủy Nghệ An 50 Đồn Văn S 11 Nam LXMc dịng tủy Quảng Ninh 51 Nguyễn Hồng A 14 Nam LXMc dịng lympho Hịa Bình 52 Trần Hồng Q Nam LXMc dòng tủy Sơn La 53 Nguyễn Tiến M Nam LXMc dòng lympho Bắc Ninh 54 Trần Danh Ph Nam LXMc dòng lympho Nghệ An 55 Hà Văn M Nam LXMc dòng tủy Nam Định 56 Hồng Tiến H 14 Nam LXMc dịng lympho Hịa Bình 57 Lê Thanh B Nam LXMc dịng tủy Hưng n 58 Đồn Hồng M Nam LXMc dòng lympho Hà Nội 59 Đỗ Tiến Đ 12 Nam LXMc dòng tủy Quảng Ninh 60 Trần Tiến D Nam LXMc dòng tủy Yên Bái XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH VIỆN HUYẾT HỌC -TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG MẪU BỆNH ÁN số thứ tự: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới Địa chỉ: Chẩn đoán: Ngày vào: / /2013 Ngày viện: / / 2013 Mã số bệnh nhân: BẢNG TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN Stt Tình trạng nhiễm khuân Sốt Viêm phổi Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn họng, miệng Ho đờm Nhiễm trùng da Nhiễm trùng mắt Nhiễm khuân hệ tiêt niệu Nhiễm khn hệ tiêu hố 10 Sốc nhiễm khn Có Không BẢNG CÁC XÉT NGHIỆM Stt Các xét nghiệm XN tê bào có giảm bạch cầu XN cấy máu XN cấy đờm XN cấy phân XN cấy nước tiêu XN cấy ổ loét Có Dương tính Âm tính Loại vi khn Thang Long University Library ... hành lựa chọn đề tài “ Thực trạng nhi? ??m khuẩn bệnh nhi Lơ xê mi cấp sau điều trị hóa chất? ?? nhằm hai mục tiêu chính: Mơ tả số đặc điểm bệnh nhi Lơ xê mi cấp điều trị hóa chất Viện Huyết Học-Truyền... 2013 Mô tả thực trạng nhi? ??m khuẩn bệnh nhi Lơ - xê - mi cấp sau điều trị hóa chất CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lơ - xê - mi cấp trẻ em 1.1.1 Định nghĩa Lơ xê mi cấp (LXMc) nhóm bệnh máu... KHUẨN Stt Tình trạng nhi? ??m khuân Sốt Viêm phổi Nhi? ??m khuẩn huyết Nhi? ??m khuẩn họng, mi? ??ng Ho đờm Nhi? ??m trùng da Nhi? ??m trùng mắt Nhi? ??m khuân hệ tiêt niệu Nhi? ??m khuân hệ tiêu hố 10 Sốc nhi? ??m khn Có