LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) chẩn đoán sớm biến chứng thận bằng xét nghiệm microalbumin niệu ở BN đtđ týp 2 điều trị ngoại trú

1 LỜI CẢM ƠN Hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học môn Nội Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Kim Lương người thầy hết lịng dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch hợp tổng, tập thể bác sĩ, y tá khoa Khám bệnh, khoa Sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Yên Bái, Trường trung cấp Y tế Yên Bái tạo điều kiền thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Thái Nguyên, tháng 12 Tác giả MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường .3 1.2 Cấ u trúc chức thận 1.3 Những diễn biến tự nhiên bệnh thận ĐTĐ 1.4 Những rối loạn chức sớm thận 1.5 Vai trò microalbumin niệu bệnh nhân ĐTĐ 10 1.6 Cơ chế bệnh sinh bệnh thận ĐTĐ 13 1.7 Các phương pháp định lượng microalbumin niệu điều kiện thu 16 mẫu 1.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân chia giai đoạn bệnh thận ĐTĐ .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Các tiêu nghiên cứu .23 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu .24 2.6 Xử lý số liệu 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 3.2 Kết định tính MAU số mối liên quan .33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .43 4.2 Nhận xét kết bán định lượng MAU .44 4.3 MAU số mối liên quan bệnh nhân đái thái đường týp 46 4.4 MAU kiểm soát đường máu 51 4.5 Nhận xét kết xét nghiệm lipid máu mối liên quan với MAU 53 KẾT LUẬN .55 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái đường Mỹ (American Diabetes Association) BCT : Biến chứng thận BN : Bệnh nhân BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) DCCT : Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường (Diabetes Control and Complications Trial) ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : Hiệp hội đái đường quốc tế (International Diabetes Federation) HA : Huyết áp HDL-C : Cholesterol tỷ trọng cao (High density lipoprotein- cholesterol) LDL-C : Cholesterol tỷ trọng thấp (Low density lipoprotein- Cholesterol) MAU : Microalbumin niệu MLCT : Mức lọc cầu thận RLLM : Rối loạn lipid máu TC : Cholesterol toàn phần TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp B/M : Chỉ số vịng bụng/vịng mơng UKPDS : Nghiên cứu đái tháo đường Vương quốc Anh ( United Kingdom Prospective Diabetes Study) DANH MỤC BẢNG 29 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới Bảng 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi .30 Bảng 3.3: Phân bố theo thời gian phát đái tháo đường 31 Bảng 3.4: Tỉ lệ tăng huyết áp .32 Bảng 3.5: Tỉ lệ MAU bệnh nhân ĐTĐ týp có macroalbumin niệu (-) 33 Bảng 3.6: So sánh tỉ lệ số triệu chứng nhóm MAU 34 Bảng 3.8: Liên quan BMI MAU 35 Bảng 3.9: Liên quan vòng bụng MAU 35 Bảng 3.10: Liên quan số B/M MAU .36 Bảng 3.11: Thời gian phát bệnh xếp theo nhóm MAU 36 Bảng 3.12: Liên quan MAU với giới 37 Bảng 3.13: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân theo MAU .38 Bảng 3.14: Liên quan huyết áp với MAU 38 Bảng 3.15: Tỉ lệ tăng huyết áp hai nhóm MAU 39 Bảng 3.16: Liên quan MAU với tăng huyết áp 39 Bảng 3.17: Liên quan glucose máu lúc đói nhóm MAU 40 Bảng 3.18: Liên quan HbA1c với MAU 40 Bảng 3.19: Tỉ lệ rối loạn lipid máu liên quan với nhóm MAU .41 Bảng 3.20: Liên quan triglycerid với MAU .41 Bảng 3.21: Liên quan HDL-C với nhóm MAU 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian phát bệnh 31 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ týp 32 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ MAU bệnh nhân ĐTĐ có macroalbumin niệu (-) .33 Biểu đồ 3.6 Thời gian phát bệnh xếp theo nhóm MAU 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XXI kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hóa Trong số bệnh Nội tiết rối loạn chuyển hóa bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), đái tháo đường týp xem vấn đề cấp thiết thời đại Đái tháo đường bốn bệnh không lây nhiễm (đái tháo đường, tăng huyết áp, ung thư, tâm thần) có tỉ lệ gia tăng phát triển nhanh giới Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 1997, tồn giới có khoảng 124 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 2000 có 151 triệu, năm 2006 có 246 triệu số dự đoán tăng khoảng 300330 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 5,4% dân số toàn cầu năm 2025 [7], [8], [10] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm Các biến chứng không để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường týp thường phát muộn Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân (BN) đái tháo đường týp phát có biến chứng [35], [39] Biến chứng thận (BCT) vấn đề nghiêm trọng bệnh nhân đái tháo đường Theo báo cáo năm 2000 ĐTĐ chiếm gần nửa số nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối Singapore Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ĐTĐ vấn đề có tính thời tồn cầu [68] Tại Việt Nam, theo thống kê cuả số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung ĐTĐ 30% Năm 1989, theo Thái Hồng Quang: Trong số bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện biến chứng thận 57,14%, týp 42,85% 14,2% suy thận giai đoạn cuối [35] Hiện có số cơng trình nghiên cứu biến chứng vi mạch đái tháo đường đánh giá tổn thương thận người đái tháo đường qua sinh thiết thận Tuy nhiên phương pháp sinh thiết thận thực sở có trang thiết bị kỹ thuật cao Kể từ năm 1982 từ “Microalbumin niệu” (MAU) thức sử dụng lâm sàng, trở thành mối quan tâm y học, đặc biệt lĩnh vực bệnh tim mạch nội tiết chuyển hoá MAU coi yếu tố dự đoán biến chứng thận tim mạch bệnh nhân đái tháo đường [35] Để đánh giá vai trị MAU chẩn đốn sớm biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường týp chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chẩn đốn sớm biến chứng thận xét nghiệm Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Mục tiêu nghiên cứu là: Xác định tỉ lệ biến chứng thận sớm bệnh nhân đái tháo đường týp xét nghiệm Microalbumin niệu Xác định số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp có Microalbumin niệu (+) Chương TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Dịch tễ học Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố glucid mạn tính, đặc trưng tình trạng tăng glucose máu rối loạn chuyển hoá glucid, lipid, protid thường kết hợp giảm tuyệt đối hay tương đối tác dụng tiết insulin [10], [52] Đái tháo đường có tỉ lệ ngày tăng quốc gia cơng nghiệp hố nước phát triển, số có 90% ĐTĐ týp Sự bùng nổ ĐTĐ týp biến chứng bệnh thách thức lớn với cộng động Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 2000 có 151 triệu, năm 2006 có 246 triệu người mắc bệnh ĐTĐ Còn theo Tổ chức Y tế giới, năm 2025 có 300-330 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 5,4% dân số toàn cầu [trích từ 35] - Năm 1991, Hà Nội, Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ ĐTĐ 1,1% số dân 15 tuổi Năm 1999 – 2000, kết điều tra Nguyễn Huy Cường cho thấy tỉ lệ ĐTĐ gia tăng đến 2,42% số dân 15 tuổi [trích từ 23] - Năm 1993, Thành phố Hồ Chí Minh, Mai Thế Trạch Diệp Thanh Bình thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ 2,5% dân số [trích từ 23] - Năm 1996 Huế, Trần Hữu Dàng điều tra thấy tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường 0,96% dân số [15] - Tại Việt Nam, theo điều tra quốc gia tình hình bệnh đái tháo đường yếu tố nguy tiến hành nước năm 2002 – 2003, tỉ lệ đái tháo đường tồn quốc 2,7% Tỉ lệ có khác khu vực, khu vực thành thị tỉ lệ ĐTĐ 4.4% [7], [10] 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường - Theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới 1999, chẩn đoán xác định đái tháo đường có tiêu chuẩn sau: - Glucose máu lúc đói (sau bữa ăn cuối 8h) ≥ 7,0 mmol/l - Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l kết hợp với triệu chứng đái tháo đường uống nhiều, tiểu nhiều - Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l [7], [10], [33] 1.1.3 Phân loại đái tháo đường - Đái tháo đường týp 1: tế bào bêta bị huỷ, thường đưa đến thiếu insulin tuyệt đối - Đái tháo đường týp 2: kháng insulin kết hợp với thiếu insulin tương đối giảm tiết insulin - Các týp đái tháo đường đặc hiệu khác: giảm chức tế bào bêta, giảm hoạt tính insulin, bệnh lý tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết khác - Đái tháo đường phụ nữ có thai [10], [38] 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường týp Có hai yếu tố đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh đái tháo đường týp Đó đề kháng insulin rối loạn tiết insulin Ngồi cịn có vai trị yếu tố gen mơi trường - Rối loạn tiết insulin: người bình thường, glucose máu tăng xuất tiết insulin sớm đủ để kiểm sốt nồng độ glucose máu Đối với người bị ĐTĐ, tiết insulin với kích thích tăng glucose máu chậm (khơng có pha sớm, xuất pha muộn) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 bệnh nhân đái tháo đường týp chưa có macroalbumin niệu làm xét nghiệm MAU chúng tơi đưa kết luận sau Tỉ lệ biến chứng thận sớm bệnh nhân đái tháo đường týp xét nghiệm Microalbumin niệu - Tỉ lệ MAU (+) bệnh nhân đái tháo đường týp chưa có macroalbumin niệu 45,7% Một số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp có Microalbumin niệu (+) - MAU (+) gặp nhiều nhóm tuổi 50-59 chiếm 59% - Tỉ lệ MAU tăng dần theo thời gian phát đái tháo đường - Nhóm có B/M tăng nguy MAU (+) cao gấp 2,8 lần so với nhóm B/M bình thường, với p < 0,01 - Bệnh nhân có huyết áp ≥ 130/80mmHg có nguy MAU (+) cao gấp 3,9 lần so với nhóm huyết áp < 130/80mmHg - Những trường hợp glucose máu lúc đói tăng ≥ mmol/l nguy MAU (+) cao gấp 2,2 lần trường hợp glucose máu bình thường (p < 0,05) - Bệnh nhân có HbA1c ≥ 6,5% có nguy MAU (+) cao gấp 2,7 lần so với nhóm HbA1c < 6,5% - Những trường hợp triglycerid tăng nguy MAU (+) cao gấp 3,0 lần trường hợp triglycerid bình thường trường hợp HDL-C giảm nguy MAU (+) cao gấp 2,4 lần so với trường hợp HLD-C bình thường KHUYẾN NGHỊ Nên triển khai xét nghiệm microalbumin niệu xét nghiệm thường quy tất trường hợp đái tháo đường để giúp phát sớm biến chứng thận có biện pháp điều trị kịp thời Kiểm soát glucose máu, kiểm soát huyết áp kiểm soát mỡ máu tốt giúp làm giảm tỉ lệ biến chứng thận Cần có thêm nghiên cứu điều trị BCT ĐTĐ phát giai đoạn sớm, nhằm ngăn chặn tiến triển sang suy thận không hồi phục TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Hoài Anh (2003), “Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên Bài giảng Mô học, phôi thai học (2005), Bộ môn mô học, phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội, Nxb y học, Hà Nội, tr.102-117 Nguyễn Văn Bảy cộng (2002), Nghiên cứu ảnh hưởng hướng dẫn điều trị tăng huyết áp WHO-ISH năm 1999 tới kiểm soát huyết áp bệnh nhân ĐTĐ týp 2, Tạp chí Y học thực hành số 11 (434), tr 1014 Bệnh thận nội khoa (2004), Viêm cầu thận đái tháo đường, Nxb Y học, Hà Nội, tr 335-342 Bệnh mạch vành (2002), Nxb y học, Hà Nội, tr 7-39 Bệnh học tiết niệu (2003), Giải phẫu sinh lý hệ tiết niệu, Nxb y học, Hà Nội, tr 30-60 Tạ Văn Bình (2006), “Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam-Các phương pháp điều trị biện pháp dự phòng”, Nxb Y học, Hà Nội, tr 510-570 Tạ Văn Bình (2006) “Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường”, Bệnh đái tháo đường tăng Glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội, tr 411525 Tạ Văn Bình (2006), Nghiên cứu theo dõi biến chứng đái tháo đường bệnh nhân đến khám lần đầu Bệnh viện Nội tiết, Nxb y học, Hà Nội, tr 90-120 10 Tạ Văn Bình (2007), “Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng Glucose máu”, Nxb y học, Hà Nội, tr 513-568 11 Bộ môn sinh lý học Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên (2006), Một số chuyên đề sinh lý học, Nxb y học, Hà Nội, tr.5-17 12 Bùi Thế Bừng (2004), “Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân ĐTĐ týp 2”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên 13 Nguyên Văn Công (2002), “Nghiên cứu mối liên quan Microalbumin niệu tổn thương mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ týp 2”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Huy Cường, Nguyễn Quang Bảy, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ (2003), “Nghiên cứu dịch tễ bệnh đái tháo đường giảm dung nạp glucose khu vực Hà Nội”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, tr 19-24 15 Trần Hữu Dàng (1996), “Nghiên cứu tình hình đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường Huế”, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2007), “ Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ III, tr 902-913 17 Tô Văn Hải cộng (2003), “Biến chứng thận tiết niệu người mắc bệnh Đái tháo đường cộng đồng người Hà Nội”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, tr 220-228 18 Harison tập VI (2008), “Đái tháo đường”, Nxb y học, Hà Nội, tr 529574 19 Võ Hoàng Minh Hiền-Mai Thế Trạch (2003)“ Tìm hiểu chế bệnh sinh bệnh thận đái tháo đường” Hội nghị khoa học toàn quốc lần II hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, tr 97-108 20 Phạm Thị Hồng Hoa (2008), “Biến chứng mắt đái thố đường”, Tạp chí Y học lâm sàng Số 32, tr.6-12 21 Đăng Văn Hoà (2007), “ Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hoá lần thứ III, tr 888-896 22 Phạm Duy Hùng (2008), “Nghiên cứu biến đổi hình ảnh điện tâm đồ microalbumin niệu người tăng huyết áp Ban Bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên 23 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), “Nghiên cứu tỉ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan, bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nxb Y học, Hà Nội, tr.7-34 25 Phạm Gia Khải cộng ( 2003), “ Khuyến cáo xử trí bệnh lý tim mạch chủ yếu Việt Nam” Nxb Y học, Hà Nội, tr.114-127 26 Vũ Đình Huy (2000), Bệnh tăng huyết áp, Các nguyên lý Y học Nội khoa Harrion, Tập 3, Nxb Y học, Hà Nội, tr.429-474 27 Nguyễn Thị Lam Hồng, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2007), “ Bước đầu nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đáo tháo đường týp có biến chứng thận điều trị khoa nội tiết-Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hoá lần thứ III, tr 371-379 28 Nguyễn Kim Lương (2001), “Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường týp khơng tăng huyết áp có tăng huyết áp”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 29 Nguyễn Kim Lương (2003), “ Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, tr.225-234 30 Vũ Đức Minh, Trịnh Xuân Tráng (2002), “Nghiên cứu số biểu tim mạch bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị BVĐK Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ Trường Đại học Y-Dược toàn quốc lần thứ 11, tr.145-163 31 Bùi Thanh Nghị (2004), “Nghiên cứu thành phần lipid máu số yếu tố nguy bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y-Dược Thái Nguyên 32 Hà Nữ Thuỳ Nhi, Võ Phụng (2003), “ Nghiên cứu hình thái thận qua siêu âm chức lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đường”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, tr.134-148 33 Đỗ Trung Quân (2001), Bệnh đái tháo đường, Nxb Y học, Hà Nội, tr 36-39 34 Đ ỗ trung Quân (2006), “ Biến chứng bệnh đ tháo đ ờng đ iều trị”, Nxb Y học, Hà Nội, tr 14 35 Thái Hồng Quang (2000), “Bệnh thận đái thố đường vai trị Microalbumin chẩn đoán theo dõi”, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết chuyển hoá, tr 490-498 36 Sổ tay thầy thuốc thực hành (2009), Nxb Y học, Hà Nội, tr 938-945 37 Trần Đức Thọ (2007), “Bài giảng nội khoa tập 1” Nxb Y học, Hà Nội, tr.109-132 38 Trần Đ ức Thọ (2004), “Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học” Nbx Y học, Hà Nội, tr 214-229 39 Trần Đ ức Thọ (2009), “ Phòng chống đ iều trị biến chứng thận đ tháo đ ờng”, Hội thảo khoa học hưởng ứng ngày giới phòng chống bệnh thận 40 Hồ Sỹ Thống (1999), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường lớn tuổi”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Học viện Quân y 41 Trần Vĩnh Thuỷ (2007), “ Hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá lipid máu Mediator bệnh nhân đái tháo đường týp Khoa nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hoá lần thứ III, tr 871-879 42 Trần Đỗ Trịnh (2008), “Chẩn đoán điều trị y học đại”, Nxb Y học, Hà Nội, tr 619 43 Trần Xuân Trường, Nguyễn Chí Dũng, Phan Sỹ An (2008), “ nghiên cứu nồng độ Microalbumin niệu chẩn đoán sớm biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Tạp chí Y học thực hành số (594+595) tr 34-37 44 Trần Xuân Trường, Nguyễn Chí Dũng Phan Sỹ An (2008), “Nghiên cứu mối tương quan microalbumin niệu với số hóa sinh bệnh nhân đái tháo đường tiên lượng biến chứng thận”, Tạp chí Y học thực hành, Số 5/2008, tr 40-44 45 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2000), “Nghiên cứu giá trị Microalbumin niệu chẩn đoán sớm bệnh cầu thận đái tháo đường”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Đạt Anh, Trần Đức Thọ Tạ Văn Bình (2005), “Đặc điểm lâm sàng, sinh hố xét nghiệm thăm dị bệnh nhân đái tháo đường týp phát hiện”, Tạp chí y học Việt Nam, tập 315, tr.8-14 47 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2007), “ Quan điểm điều trị tích cực vai trị điều trị tích cực biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hoá lần thứ III, tr.460-466 48 Nguyễn Lân Việt (2007), “Tăng huyết áp”, Thực hành bệnh tim mạch, Nxb Y học, Hà Nội, tr.135-172 49 WHO/IASO/IOTP (2000) “Ngưỡng BMI dùng chẩn đốn béo phì cho người Châu Á trưởng thành”, Y học TP Hồ Chí Minh tập số 3, tr.189190 TIẾNG ANH 50 Adetunji OR, Mani H, Olujohungbe A, Abraham KA, Gill GV (2006) “Microalbuminuric anaemia' the relationship between haemoglobin levels and albuminuria in diabetes”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 51 Ali HM, Earl SF et al (2001), “Prevalence of obesity, diabetes and obesity-related health risk factors”, JAMA 289 (1): pp76-79 52 Alvin C Power (2005), “Diabetes mellitus”, Harrison's principles of internal medicine, Volum II pp 2152-2180 53 American Diabetes Association (2006), “Standards of medical care in diabetes-2006” Diabetes Care 29 (suppl.1): pp 4-42 54 Bilous R, Chaturvedi N, Sjolie AK, Fuller J, Klein R, Orchard T, Porta M, Parving HH (2008), “Effect of candesartan on microalbuminuria and albumin excretion rate in diabetes: three randomized trials”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 55 Conard MW, Poston WS (2004), “Obesity” Diabetes and Cardiovascular disease-Integrating science and clinical medicine part II: pp.199-219 56 Cotter J, Oliveira P, Cunha P, Polónia J, “ Risk Factors for Development of Microalbuminuria in Diabetic and Nondiabetic Normoalbuminuric Hypertensives with High or Very High Cardiovascular Ris”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 57 Diabetes control and complications trial research group (1993), “The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long- term complications in insulin-dependent diabetes mellitus” NEJM: pp 977-986 58 H.P.Chase, SK.Garg, S.Harris et al (1990), “ High normal blood pressure and early diabetic nephropathy Archives of internal medicine”, Medline ciation, abstract 59 Hasslacher C (1997), “ Hypertension as a Risk Factor in Non-InsulinDependent diabetes mellitus: How far shoud blood pressure be reduced?" J Diab Comp, 11, pp 90-91 60 IDF (2002), “Type diabetes-Practical targets and treatment, ISBN pp - 44 61 Irence MS, Amanda IA, Andrew WN, David RM (2000), “Association of glycemia with marcrovascular and microvascular complications of týpe diabetes”, UKPDS 35” BMJ 321 pp 405-412 62 MacIsaac RJ; Watts GF (2005), “Diabetes and the kidney”, Diabetes nd chronic complication, ed pp 21-48 63 Mogensen CE (1999), “Microalbuminuria, blood pressure and diabetes renal disease: origin and development of ideas”, Diabetologia pp 263286 64 Mogensen CE (2008), “Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in maturity-onset diabetes”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 65 Molnar M et al (2000), "Prevalence, course and risk factors of diabetic nephropathy in týpe diabetic mellitus", Med Sci Monit, 6, pp 929-36 66 Schernthaner G (1993) "Microalbuminuria in non-Insulin-dependent diabetes mellitus" Microalbuminuria A marker for organ damage, CE Mogensen pp 29-43 67 Sigdel M, Rajbhandari N, Basnet S, Nagila A, Basnet P, Tamrakar BK “Micralbuminuria among týpe diabetes mellitus patients in Pokhara, Nepal”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 68 Silkensen JR; Agarwal A (2005) “ Diabetes nephronpathy”, Handbook th of nepherology and hypertention ed: pp 43-49 69 Tults B, Jones RE (2006) “Management of hypertension in diabetes” Diabetes Spectr 19(1), pp 25-31 70 Webb DJ, Newman DJ, Chaturvedi N, Fuller JH (2008), "The use of the Micral-Test strip to identify the presence of microalbuminuria in people with insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) participating in the EUCLID study”, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngày 20/7/2009 71 WHO (1999), “Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications”, Report of a WHO consultation TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TN BỘ MƠN NỘI CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Đ ộc lậ p - Tự - Hạ nh phúc DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN Hoàng Ngọc A Nguyễn Thị D Nguyễn Thế T Đỗ Văn T Bùi Xuân Th Lưu Thị T Trần Văn T Trần văn T Nguyễn Thị T 10 Trần Thị Kim T 11 Phạm Văn S 12 Trần Thị M 13 Trịnh Thị M 14 Nguyễn Thị Ng 15 Nguyễn Thị Y 16 Nguyễn Văn V 17 Ngô văn Q 18 Trần Thái V 19 Nguyễn Thị B 20 Nguyễn Thị B 21 Nguyễn Thị B 22 Lục Văn Ch 23 Nguyễn Thị C 24 Nguyễn Kim Ch 25 Trần Thị C 26 Nguyễn Thanh Ch TUỔI GIỚI MÃ BN 71 67 48 55 76 70 76 57 70 63 57 57 60 72 65 80 50 62 63 54 72 52 61 51 71 66 Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 04.25586 04.29948 06.199144 04.118919 03.7108 06.60660 09.7909 07.228060 08.109970 08.49949 06.61721 08.2825 08.100581 07.4883 07.185582 09.88522 08.83888 07.271272 04.1370 06.27675 04.36425 08.67842 04.115168 03.4459 06.108213 05.23503 ĐỊA CHỈ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ Định Hoá TP Thái Nguyên Đồng Hỷ Đại Từ Phú Lương Phú Bình TP Thái Ngun Định Hố Ba Bể Phú Lương TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên 27 28 STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Phan Quang Ch Hoàng Thị D HỌ VÀ TÊN Dương Văn Đ Trần Đ Trần Đức B Lý Trọng Đ Vi Văn D Nguyễn Văn H Đặng Quang Th Trần Công Th Nguyễn Văn T Vũ Văn T Nguyễn Thị Th Phạm Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị Ph Nguyễn Văn Ph Vũ Đình Ph Ngô Ch Nguyễn Duy Ch Vũ Văn Ch Nguyễn Thị D Nguyễn Đình V Dương Thị V Lã Văn V Nguyễn Văn Ng Nguyễn Thị L Lương Thị L Phạm Thị L Trần Thị L Nguyễn Thị H 68 44 Nam Nữ 08.84792 04.3637 TUỔI GIỚI MÃ BN 48 65 64 50 65 40 73 59 51 60 63 49 64 40 74 56 62 60 48 75 64 53 52 52 52 52 62 72 79 70 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 08.181232 06.15373 06.10064 09.91772 09.91785 06.64061 09.106777 07.5119 06.104016 07.175113 04.55028 08.24253 09.107172 05-163249 03.4931 08.113764 08.19888 08.13981 07-157506 05-270852 08.168804 07.1942 09.68702 08.20802 04.3487 08-12643 04-26377 04-13798 04-15891 04-15430 TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên ĐỊA CHỈ TP Thái Nguyên Đồng Hỷ Đồng Hỷ Võ Nhai Phú Lương TP Thái Nguyên Định Hóa TP Thái Nguyên Đồng Hỷ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ Đồng Hỷ Đồng Hỷ TP Thái Nguyên Đại từ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ TP Thái Nguyên Định Hoá TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Phú Lương TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Phú Lương Phú Lương TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên 59 60 61 STT 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 82 84 85 86 87 88 89 90 Lưu Văn H Đỗ Thị H Vương Sỹ H HỌ VÀ TÊN Quyền Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Đinh Lư Th Nguyễn Thị Bích H Hồng Văn L Nguyễn Thị Kh Trần Thị H Đào Thị Đ Phạm Gia Đ Hà Thị H Nguyễn Thị A Ngô Mạnh Đ Nguyễn Thị B Nguyễn Bá G Đặng Văn Ph Phạm Hồng Th Nguyễn Văn Nh Lê Thị Minh X Đỗ Thị Mi Phạm Thị L Lưu Ngọc V Nguyễn Đình G Bùi Đức Đ Nguyễn Đức C Trần Thị Kh Vũ Thị S Ngô Lãng Ng Lê Duy N 70 54 54 Nam Nữ Nam 06-20916 04-130344 06-138946 TUỔI GIỚI MÃ BN 60 60 60 76 67 48 80 67 65 54 74 67 74 73 53 57 61 64 43 53 53 56 62 53 57 56 83 79 53 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 05-30693 03-5791 06-140543 07-268917 05-24486 06-135468 04-76317 05-281259 08-9999 06-61776 03-2008 06-12878 03-6518 07-151238 07-223890 03-965 04-57730 04-4893 07-204611 03-3866 03-1831 06-35239 04-1969 04-37787 06-2653 06-29347 06-12763 06-65592 06-22151 Đại Từ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên ĐỊA CHỈ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ TP Thái Nguyên Đại Từ TP Thái Nguyên Phú Bình TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ Đồng Hỷ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đại Từ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Đồng Hỷ TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên 91 92 93 94 STT 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Phạm Thị Q Trịnh Hồng S Bùi T Nguyễn Thị Đ HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn S Nguyễn Thị Y Lý Văn Ph Vũ Thị L Trần Thanh H Nguyễn Thị L Đỗ Văn D Hoàng Văn D Nguyễn Thị H Lê An S Hoàng Văn Q Lê Thị L Nguyễn Tuấn V Đặng Thị H Tương Thị D Lê Thị L Nguyễn Thị C Đào Xuân B Nguyễn Thị A Vi Văn Ph Đặng Xuân M Nguyễn Thị H Người điều tra Hồ Hữu Hoá 55 56 76 70 Nữ Nam Nam Nữ 04-97718 06-136930 04-73397 08-18501 Đồng Hỷ Đại Từ Phú Lương Đại Từ TUỔI GIỚI MÃ BN ĐỊA CHỈ 49 78 61 64 59 54 52 61 48 40 50 64 53 49 59 49 53 52 61 67 64 49 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 08-25674 05-280571 06-12743 06- 73566 08-150072 07-2340 04-128283 08-47222 07-153236 08-29552 08-81116 06- 122701 082725 06-20681 04-13814 04-23071 04-128491 07-180658 09-5600 08-83000 09-1569 08-60698 TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Sông Công TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Ngun Định Hố Phú Bình TP Thái Ngun Võ Nhai TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên TP Thái Nguyên Phổ Yên Võ Nhai TP Thái Nguyên Phú Lương Đồng Hỷ Phú Lương TP Thái Nguyên Thái Nguyên, ngày tháng năm 2009 Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên ... MAU chẩn đoán sớm biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường týp tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Chẩn đoán sớm biến chứng thận xét nghiệm Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại. .. chức thận) gặp khoảng 40% bệnh nhân ĐTĐ týp 1, x? ?y khoảng 10 -20 năm sau chẩn đoán ĐTĐ, 25 % bệnh nhân ĐTĐ týp biến chứng thận s? ?y khoảng 5-10 năm sau chẩn đoán ĐTĐ [35], [38], [64] Tuy nhiên ĐTĐ týp. .. tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung ĐTĐ 30% Năm 1989, theo Thái Hồng Quang: Trong số bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện biến chứng thận 57,14%, týp 42, 85% 14 ,2% suy thận giai đoạn