Đề tài nghiên cứu khoa học Đánh giá kiến thức và khảo sát sự tuân thủ vệ sinh tay (VST) của nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2020

Đề tài nghiên cứu khoa học Đánh giá kiến thức và khảo sát sự tuân thủ vệ sinh tay (VST) của nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2020 đề tài nghiên cứu cấp cơ sở

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi tập trung nhiều người bệnh với đa dạng chủng loại bệnh tật, diện nhiều loại vi khuẩn, vi rút khác nhau, mầm bệnh với người bệnh nhân viên y tế Nhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm lớn Việt Nam toàn giới Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng bệnh tật cho người bệnh hệ thống y tế tất nước giới Theo thống kê, tỷ lệ NKBV chiếm khoảng 5- 10% nước phát triển 15- 20% nước phát triển Nhiễm khuẩn bệnh viện hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, thủ thuật xâm lấn ô nhiễm bàn tay nhân viên y tế (NVYT) mắt xích quan trọng dây chuyền NKBV Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định “Chăm sóc chăm sóc an tồn” “Vệ sinh tay biện pháp đơn giản hiệu phòng ngừa NKBV” Đây giải pháp rẻ tiền nhất, dễ thực hiệu Năm 2007, Vụ Điều trị Bộ Y tế ban hành công văn số 7517/BYT- Đtr qui định hướng dẫn quy trình vệ sinh tay thường quy Theo Tổ chức Y tế giới, rửa tay coi liều vaccine tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu chi phí cứu sống hàng triệu người Những năm gần đây, Bộ Y tế phát động phong trào vệ sinh bàn tay bệnh viện cộng đồng Theo nhiều báo cáo chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn ngồi nước bệnh truyền nhiễm diễn cộng đồng hồn tồn phịng ngừa cách giữ gìn vệ sinh, có rửa tay xà phịng Theo đó, động tác rửa tay làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người năm giới Việc rửa tay làm giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hô hấp tới 19-45% Các nghiên cứu cho thấy, bàn tay người mang tới 4,6 triệu mầm bệnh Theo trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn bệnh viện lan truyền nhiều đường như: bề mặt (đặc biệt tay), nước, khơng khí, đường tiêu hóa phẫu thuật Theo nhiều báo cáo chuyên gia KSNK ngồi nước bệnh truyền nhiễm diễn cộng, đồng hoàn toàn phịng ngừa cách giữ gìn vệ sinh,trong có rửa tay xà phịng Chỉ động tác rửa tay làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người năm giới Việc rửa tay làm giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hơ hấp tới 19-45% Trong cơng tác chăm sóc người bệnh, có tham gia lớn đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên người nhà tham gia chăm sóc Vai trị bàn tay chăm sóc tác giả nhiều nước giới Việt Nam nghiên cứu từ kỷ XIX Tại hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III thứ VI (tháng 7/2007 tháng 7/2009) hầu hết báo cáo có chung khuyến cáo cần tăng cường tuân thủ vệ sinh tay thường quy Hiện tại, giới nói chung Việt Nam nói riêng căng cơng tác phòng chống dịch bệnh Covid – 19, dịch bệnh làm hàng triệu người giới mắc bệnh hàng trăm nghìn người tử vong, tổn thất tiền kinh tế khơng thể tính tốn cịn nhiều tổn thất khác Việc vệ sinh tay, đóng góp hiệu việc phịng chống dịch bệnh truyền nhiễm nói chung dịch bệnh Việt Nam, thời gian đầu triển khai hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) BV theo thơng tư 18/2009/TT-BYT việc hướng dẫn thực công tác KSNK sở khám bệnh, chữa bệnh có VST, phần lớn BV không thiếu phương tiện VST như: bồn rửa tay, dung dịch rửa tay, khăn lau tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, mà thực hành VST NVYT chưa tuân thủ tốt Các nhà nghiên cứu đưa nhiều chứng thuyết phục việc lây truyền vi khuẩn từ người bệnh sang người bệnh khác qua bàn tay nhân viên y tế tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện ngày ý việc tuân thủ rửa tay đóng vai trị quan trọng ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 2006 Bộ y tế phát động chiến dịch “ Bàn tay nhân viên y tế sạch” rửa tay coi chiến lược quan trọng để giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Sốp Cộp, Thực quy trình rửa tay thường quy (theo văn số 7517 / BYT ngày 12/10/2007) bệnh viện Thực trạng vệ sinh bàn tay Bệnh viện đa khoa huyện Sốp cộp thời gian qua tồn nhiều bất cập Tỷ lệ rửa tay thấp nhiều yếu tố khác thiếu phương tiện rửa tay, hệ thống lavabo, vịi nước có cần gạt thiếu, chưa trang bị đầy đủ phòng bệnh, trang thiết bị y tế bệnh viện cịn tình trạng chưa đầy đủ, chưa đồng bộ, bệnh viện chưa tổ chức “Hội thi rửa tay” cho nhân viên y tế để giúp nâng cao kiến thức ý thức việc tuân thủ vệ sinh tay, số lượng người bệnh đến khám điều trị đơng, nên việc thực quy trình rửa tay thường quy nhân viên y tế trở nên quan trọng, góp phần đáng kể việc giảm thiểu thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Để đánh giá mức độ tuân thủ quy trình vệ sinh tay nhân viên y tế điều trị chăm sóc người bệnh tìm yếu tố liên quan dẫn đến việc nhiễm khuẩn bệnh viện bàn tay nhân viên y tế gây nên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kiến thức khảo sát tuân thủ vệ sinh tay (VST) nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2020 với mục tiêu: Đánh giá kiến thức việc vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp Khảo sát tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp đưa giải pháp đề xuất, kiến nghị Chương TỔNG QUAN Cơ sở khoa học vệ sinh bàn tay Trong suốt kỷ thứ XIX, Châu Âu Hoa Kỳ, 25% bà mẹ sinh bệnh viện tử vong sốt hậu sản Nguyên nhân vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Hoa Kỳ) cho rằng, vệ sinh bàn tay phịng ngừa sốt hậu sản Trước tỉ lệ sốt hậu sản bệnh viện Hoa Kỳ, ơng tin tưởng ngun nhân lây truyền vi khuẩn từ sản phụ sang sản phụ khác qua bàn tay bác sỹ Ý kiến ông bị nhiều bác sĩ thời phản đối Cuối năm 1840, Bác sĩ Ignaz Semmelweis (1818-1865) khám phá khác biệt tỉ lệ tử vong bà mẹ sau sinh hai khoa sản bệnh viện Năm 1846, Semmelweis nghiên cứu thấy hai khoa sản bệnh viện, thực hành kỹ thuật rửa tay: Khoa thứ khoa thực hành sinh viên y khoa, nơi mà có bác sĩ sinh viên y khoa làm việc có tỷ lệ tử vong sốt hậu sản 13.1%, tỷ lệ cao gấp gần lần so với khoa thứ khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (bao gồm nữ hộ sinh học sinh hộ sinh) có tỷ lệ tử vong bà mẹ sau sinh 2.03% Ông quan sát thấy bác sĩ sinh viên y khoa thường không rửa tay sau thăm khám bệnh nhân, chí sau mổ tử thi Trên sở đó, ơng cho nguyên nhân sốt hậu sản bàn tay không rửa bác sỹ sinh viên y khoa chứa tác nhân gây bệnh Vì vậy, ông đề xuất sử dụng dung dịch nước vôi (chứa chlorine) để rửa tay vào thời điểm chuyển tiếp sau mổ tử thi sang thăm khám bệnh nhân Kết cho thấy tỷ lệ tử vong bà mẹ sau giảm từ 12,24 % xuống 2,38% Tuy nhiên, thời điểm đó, nhiều người cho khuyến cáo rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh Semmelweis nhiều không bác sĩ chấp nhận đôi bàn tay họ nguyên nhân gây tử vong hậu sản Một số người khác cho kết nghiên cứu ông thiếu chứng khoa học Năm 1849 ông bị sa thải khỏi bệnh viện Vienne tới làm việc khoa sản phụ bệnh viện Pest's St Rochus Hungari (1851-1857) [10] Ngày nay, Hungary, người ta lập nên bảo tàng Semminweis, bệnh viện Semminweis Tại Áo người ta thành lập bệnh viện sản khoa Semminweis ông ghi nhận người mở đường cho học thuyết vô trùng học thuyết nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 1879, hội thảo khoa học Paris, bác sĩ Louis Pasteur lên tiếng: “Nguyên nhân gây tử vong bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản bác sĩ sử dụng bàn tay khám bà mẹ bị bệnh khám bà mẹ mạnh khoẻ” Sau đó, ơng đưa lý thuyết “Mầm bệnh” phương pháp tiệt khuẩn Pasteur sử dụng tới ngày Năm 1910, Bác sĩ Rosephine Baker ( Hoa Kỳ) tổ chức khoá tập huấn giảng dạy vệ sinh bàn tay cho nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhi Năm 1992, tạp chí Y học New England (the New England Journal of Medicine) công bố kết nghiên cứu rửa tay khoa hồi sức cấp cứu Báo cáo cho thấy, áp dụng biện pháp giáo dục giám sát đặc biệt, tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế xấp xỉ 30% tỷ lệ cao đạt 48% Cũng năm CDC ước tính năm Hoa Kỳ có khoảng 2,000,000 bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn bệnh viện chi phí cho việc điều trị bệnh nhân tiêu tốn 45 tỉ đô la Mỹ Năm 1993 có 11 nhân viên y tế mắc bệnh viêm gan A không rửa tay sau tiếp xúc với bệnh nhân viêm gan A Nhiễm khuẩn bệnh viện 2.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48h kể từ bệnh nhân nhập viện không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện 2.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện gây vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng Trong nhiễm trùng đường tiết niệu thơng qua thủ thuật đặt dẫn lưu nước tiểu không đảm bảo vô khuẩn phổ biến nhất, đứng hàng thứ viêm phổi 2.3 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện * Trên giới Bất kỳ nơi giới, nước phát triển nước nghèo phải đối diện với NKBV Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế giới 55 bệnh viện 14 nước châu lục, khoảng 8.7% bệnh nhân nội trú mắc NKBV Tại Hoa Kỳ, theo Trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh (CDC) có khoảng – 10% bệnh nhân nội trú mắc NTBV, ước tính năm tồn quốc có khoảng triệu người mắc NTBV Trong số này, có đến 36% NTBV phịng ngừa việc NVYT tuân thủ qui định hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân Tại Châu Âu, theo thống kê WHO năm 2008, tỉ lệ NKBV BV Châu Âu giao động từ 4% đến 10% * Tại Việt Nam Theo nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng cộng thực năm 2006 – 2007 62 bệnh viện khu vực phía Bắc đại diện tuyến: Trung ương, tỉnh/Thành phố Quận/Huyện cho thấy, tỉ lệ NKBV trung bình 7.8% Trong bệnh viện tuyến TW có tỉ lệ NKBV 5.4%; BV tuyến tỉnh/thành phố có tỉ lệ NKBV 8.3% cao tỉ lệ NKBV BV tuyến quận/huyện 6.4% Tác nhân gây NKBV hàng đầu Pseudomonas aeruginosa, tiếp Acinetobacte baumani nấm Candida 1.2.4 Hậu Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nặng nề với bệnh nhân nhân viên y tế Các hậu NKBV bao gồm: a) Tăng chi phí tăng ngày điều trị: Tại Việt Nam, thơng tin Đại hội Hội Kiểm sốt nhiễm khuẩn Hà Nội năm 2008 cho thấy, nhiễm khuẩn bệnh viện làm kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 9.4 đến 24.3 ngày làm tăng chi phí điều trị trung bình từ - 32.3 triệu đồng Đây số tiền lớn so với mức thu nhập trung bình người dân thời điểm năm 2008 1024 USD tương đương gần 16 triệu đồng Theo thống kê CDC (Hoa Kỳ) năm 2009, ước tính hàng năm Hoa Kỳ số tiền cho việc điều trị NKBV từ 28 đến 48 tỉ đô la Mỹ (tương đương từ 378,000 tỉ đến 816,000 tỉ đồng), cao tổng ngân sách nhà nước Việt Nam chi cho Đầu tư phát triển phát triển kinh tế xã hội năm 2008 (494,600 tỉ đồng) Nhiều nghiên cứu tiến hành bệnh viện Hoa Kỳ cho thấy, NKBV kéo dài thêm hời gian nằm viện trung bình từ 7.4 đến 9.4 ngày Các bệnh nhân mắc NKBV đòi hỏi nhu cầu chăm sóc điều trị cao làm tăng thêm áp lực cơng việc cho nhân viên y tế vốn làm việc tình trạng tải Sau bảng tổng hợp nghiên cứu chi phí cho điều trị NVKB kéo dài từ năm 1977 – 2000 số quốc gia giới Loại NKBV Nhiễ m khuẩn đường tiết niệu Nhiễ m khuẩn vết mổ Số ngày điều trị thêm Số tiền điều trị thêm BN Nguồn Nước Khoa Khoa Số BN mắc NKBV Haley cộng 1981 Hoa Kỳ Tất 177 1,031 Rubenstein cộng 1982 Hoa Kỳ Phẫu thuật tổng hợp, chấn thương 30 5.1 756 36 3.6 576 107 1,122 Phẫu thuật tổng hợp, chấn thương sản khoa Nội, Ngoại, chấn thương, Tiết niệu, sản phụ khoa, chăm sóc người già, TMH Coello cộng sự, 1993 Anh Plowman cộng 1999 Anh Rubenstein cộng 1982 Hoa Kỳ Phẫu thuật tổng hợp chấn thương 19 12.9 1,912 Anh Thủ thuật Xeda 41 2.1 1,170 Anh Phẫu thuật tổng hợp, chấn thương 12 10.2 1,798 Mugford cộng 1989 Coello cộng sự, 1993 sản khoa Poulson cộng 1999 Đan Mạch Ngoại 291 5.7 - Anh Nội, Ngoại, chấn thương, Tiết niệu, sản phụ khoa, chăm sóc người già, TMH 38 1,594 Kapp cộng 1992 Đức Điều trị tích cực 34 10.13 6,405 Rubenstein cộng 1982 Hoa Kỳ 18 2,668 43 25 4,154 48 2,080 57 29 8,631 Plowman cộng 1999 Nhiễ m khuẩn phổi Liu-yi Shu-qun Trung năm1990 Quốc Phẫu thuật tổng hợp chấn thương Phẫu thuật tim mạch Phẫu thuật tổng hợp, chấn thương sản khoa Nội, Ngoại, Chấn thương, Tiết niệu,Sản phụ khoa, chăm sóc người già,TMH Đa Coello cộng nhiễm 1993 trùng Anh Plowman cộng 1999 Anh Haley cộng 1981 Hoa Kỳ Tất 75 8,639 Anh Nội, Ngoại, chấn thương,Tiết niệu,sản phụ khoa,chăm sóc người già,TMH 48 2,080 Tất 5,326 Điều trị tích cực Ngoại 86 14 26,034 Viêm đường hô hấp Plowman cộng sự1999 Nhiễ m khuẩn huyết Haley cộng 1981 Pittet cộng 1994 Hoa Kỳ Hoa Kỳ *: Các giá tính theo bảng Anh theo số liệu y tế (1996) tổ chức OECD (tổ chức hợp tác phát triển kinh tế - Organization for Economic Co8 operation anddevelopment) điều chỉnh theo giá năm 1999/2000 có tính đến trượt giá chi phí đầu vào bệnh viện Anh b) Tăng kháng thuốc vi sinh vật Nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nặng nề mặt lâm sàng, kinh tế mà nguyên nhân làm tăng kháng thuốc vi sinh vật, làm xuất chủng vi khuẩn đa kháng kháng sinh (ví dụ MRSA – tụ cầu kháng kháng sinh Methicillin) nguyên nhân dẫn đến tử vong bệnh viện Tại Hoa Kỳ, tháng 10/2010, CDC công bố số người chết MRSA vượt số người chết bệnh AIDS Trong số bệnh viện khảo sát, MRSA tìm thấy 176 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 45%, 7,7% bị lây nằm viện Ở Anh, năm có khoảng 5000 bệnh nhân chết MRSA Tại Đức, Italia Bồ Đào Nha, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện lên tới 50% Tại châu Á, chủng loại vi khuẩn đa kháng kháng sinh xác định nguyên nhân gây từ 70 - 80% trường hợp lây nhiễm bệnh viện Theo giáo sư Xiao Yonghong Viện Dược lý lâm sàng trường ĐH Bắc Kinh, tỷ lệ lây nhiễm MRSA bệnh viện Trung Quốc tăng từ 30% lên 70% c) Các hậu khác NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong tăng biến chứng cho người bệnh Các NKBV nguyên nhân gây tử vong cho 99.000 bệnh nhân Hoa Kỳ năm 2002 Không gây biến chứng nặng nề cho bệnh nhân, nguy lây nhiễm cho nhân viên y tế, NKBV làm giảm chất lượng điều trị uy tín bệnh viện Mối liên quan tuân thủ rửa tay tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV lây truyền qua số đường, nhiên việc lây truyền thông qua bàn tay nhân viên y tế phổ biến NKBV gây hậu vô nghiêm trọng không với bệnh nhân mà nhân viên y tế Sự tuân thủ rửa tay NVYT (như rửa tay với nước xà phòng, rửa tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn) coi biện pháp đơn giản hiệu để phòng ngừa hiệu nhiễm khuẩn bệnh viện Bàn tay nhân viên y tế chứa từ 3.9 x 104 đến 4.6 x 106 vi khuẩn Trong nghiên cứu thực ngẫu nhiên 77 bàn tay nhân viên y tế bệnh viện Chợ Rẫy – TP Hồ Chí Minh cho kết quả, trung bình có 267,378 vi khuẩn/cm2 , đó: bàn tay BS có chứa 275,110 vi khuẩn/cm2; bàn tay Điều dưỡng chứa 126,875 vi khuẩn/cm2 Vệ sinh bàn tay cách làm loại bỏ hầu hết lớp vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện cho bệnh nhân Hiệu vệ sinh bàn tay với loại hóa chất khác mơ tả hình A: Tay chưa rửa B: Tay sau rửa với nước xà phòng C: Tay sau sát khuẩn dung dịch cồn Hình Hiệu việc rửa tay với loại hóa chất khác Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay dung dịch có chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyên tác nhân gây bệnh sở y tế Một nghiên cứu Thụy Sỹ từ năm 1994 đến 1997 20,000 hội rửa tay NVYT BV Geneva cho thấy: tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng từ 48% (1994) lên 66% (1997) tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16.9% (1994) xuống 6.9% (1997) Tại Việt Nam, can thiệp làm tăng tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT mang lại hiệu tích cực việc làm giảm tỉ lệ NKBV Tại BV Hà Đông, tỉ lệ NKBV giảm từ 14.8% (trước can thiệp) xuống 1.28% (sau can thiệp) Đánh giá tầm quan trọng vệ sinh bàn tay việc phòng ngừa giảm bớt tỉ lệ NKBV, từ năm 1996 Bộ Y tế đã ban hành Quy trình rửa tay thường quy có minh hoạ hình ảnh Năm 2007, dựa hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới phương pháp rửa tay thường quy sát khuẩn tay 10 khơng biết chiếm tỷ lệ 9,5%; Cịn lại, đa số mục hỏi có nhiều đánh giá, lựa chọn như: NVYT tuân thủ quy trình rửa tay làm giảm nguy mắc nhiễm khuẩn người bệnh thân mình? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 96,8%; trước khảo sát Số người trả lời cho chiếm 79,4%; Số người trả lời cho sai chiếm tỷ lệ 3,2%; trước khảo sát Số người trả lời cho sai chiếm 19%; Bàn tay NVYT tác nhân quan trọng việc lây truyền Nhiễm khuẩn bệnh viện? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 71,4%; trước khảo sát Số người trả lời cho chiếm 79,4%; Rửa tay quy trình phương pháp đơn giản, hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 81%; trước khảo sát Số người trả lời cho chiếm 71,4%; Mang găng biện pháp thay cho rửa tay? Số người trả lời cho sai chiếm tỷ lệ 98,4%; trước khảo sát Số người trả lời cho sai chiếm 66,6%; Tuy nhiên số câu hỏi mà người khảo sát thấy chưa hiểu rõ, trả lời trước sau khảo sát khơng có cách biệt lớn như: Rửa tay thường quy loại bỏ hầu hết vi sinh vật thường trú da bàn tay? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 79,4%; trước khảo sát Số người trả lời cho chiếm 77,8%; Mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT phụ thuộc vào thời gian thực thao tác người bệnh? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 63,5; trước khảo sát Số người trả lời cho chiếm 58,7%; Khoảng 7% găng bị thủng sau xuất xưởng? Số người trả lời cho chiếm tỷ lệ 36,5%; trước khảo sát Số người trả lời cho chỉếm tỷ lệ 61,9% Kết cho thấy việc triển khai lớp tập huấn cần thiết, điều góp phần vào việc tăng cường kiến thức vệ sinh bàn tay góp phần cải thiện kiến thức VST NVYT Từ kết cho thấy công tác đào tạo, tập huấn thường xuyên có tác dụng nâng cao kiến thức NVYT VSBT, cần trì cơng tác làm sở cho việc tuân thủ quy trình kỹ thuật thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 4.2.2 Các thời điểm rửa tay, phương pháp loại hóa chất rửa tay cho thích hợp nhất? 45 Trước tập huấn: Qua biểu đồ số ta thấy lựa chọn phương pháp hóa chất VST trước sau thực thao tác thăm khám, chăm sóc người bệnh nhóm người khảo sát có lựa chọn chênh lệch không cao lựa chọn phương pháp VST, nhiên lựa chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn có lựa chọn nhiều Có thời điểm bàn tay cần phải rửa hoàn toàn, nhiên có người lựa chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn Sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ dính máu, dịch chất tiết người bệnh, Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 31,7%; Khi di chuyển từ vùng bẩn sang vùng người bệnh, Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 53,9%; Ngay sau bàn tay bị rủi ro vật sắc nhọn, Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 49,2% Bàn tay cần rửa xà phòng nước bị bẩn thấy rõ bị vấy nhiễm máu dịch thể, ngi ngờ xác định có khả phơi nhiễm với tác nhân dạng bào tử Nhân viên y tế lựa chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn thuận lợi, dung dịch ln có sẵn vị trí, thời gian Bên cạnh số người có lựa chọn phương pháp hóa chất để vệ sinh bàn tay theo thời điểm cần phải vệ sinh, có số người khơng biết lựa chọn phương pháp hóa chất để vệ sinh bàn tay như: Khi di chuyển từ vùng bẩn sang vùng người bệnh có 4,8% trả lời khơng biết; Bất thời điểm bàn tay NVYT xuất vết bẩn, Số người trả lời chiếm tỷ lệ 3,2% nhóm gây lây nhiễm cao bệnh viện Sau tập huấn: Sự lựa chọn khơng có thay đổi nhiều, đa số nhóm người khảo sát lựa chọn phương pháp Rửa tay cồn/dd sát khuẩn như: Sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ dính máu, dịch chất tiết người bệnh, Số người chọn số người chọn rửa tay nước xà phòng chiếm tỷ lệ 69,9%; Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 30,1% Tỷ lệ khơng có thay đổi nhiều so với trước khảo sát; Khi di chuyển từ vùng bẩn sang vùng người bệnh, số người chọn rửa tay nước xà phòng chiếm tỷ lệ 25,4%; Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 74,6% Tỷ lệ rửa tay với nước xà phòng giảm đi, Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ cao so với chưa tập huấn; Ngay sau bàn tay bị rủi ro vật sắc 46 nhọn, Số người chọn Rửa tay cồn/dd sát khuẩn chiếm tỷ lệ 65,1% tăng so với trước tập huấn Điều chứng tỏ nhóm cán tham gia khảo sát chưa hiểu rõ lựa chọn phương pháp hóa chất hợp lý cho thời điểm vệ sinh tay, vấn đề bệnh viện cần phải tổ chức buổi tập huấn lại cho cán hiểu rõ vấn đề 4.2.3 Kiến thức thời gian tối thiểu để Vệ sinh tay Kiến thức thời gian VST với thời điểm VST, trước tập huấn Nếu VST với dung dịch chứa cồn thời gian tối thiểu để VST theo khuyến cáo WHO bao nhiêu? Đa số nhóm khảo sát chọn thời gian 10 - 15 giây chiếm tỷ lệ 46,1%; Số người chọn thời gian 20 - 30 giây chiếm tỷ lệ 36,5%; Số người chọn thời gian 30 - 40 giây chiếm tỷ lệ 7,9%; Số người chọn thời gian 50 - 60 giây chiếm tỷ lệ 9,5% Trong đó, sau tập huấn đa Số người khảo sát chọn thời gian 20 - 30 giây chiếm tỷ lệ 60,3%; Số người chọn thời gian 10 - 15 giây giảm hẳn so với trước tập huấn tỷ lệ 11,1%; Số người chọn thời gian 30 - 40 giây tăng so với trước tập huấn chiếm tỷ lệ 25,4%; Số người chọn thời gian 50 - 60 giây chiếm tỷ lệ 3,2% Nếu rửa tay với xà bơng với nước, thời gian rửa tay tối thiểu bao nhiêu? Trước tập huấn, số người khảo sát lựa chọn thời gian 30 – 40 giây chiếm đa số chiếm tỷ lệ 46,1%; số người lựa chọn 50 – 60 giây chiếm tỷ lệ 33,3%; Sau tập huấn đa số nhóm nguời khảo sát lựa chọn thời gian rửa tay 50 – 60 giây chiếm tỷ lệ 58,7% khơng có lựa chọn thời gian rửa tay 10 – 15 giây Thời gian VST ảnh hưởng tới mức độ loại bỏ vi khuẩn bàn tay Xét mức độ loại bỏ VSV bàn tay, xà phòng thường hóa chất tốt; xà phịng khử khuẩn tốt xà phòng thường tốt chế phẩm VST chứa cồn Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến khích NVYT khử khuẩn tay dung dịch VST chứa cồn 20 giây - 30 giây, với xà phòng nước tối thiểu 30 giây với hầu hết thao tác chăm sóc, điều trị NB Do vậy, lựa chọn thời gian VST với dung dịch chứa cồn, xà phịng với nước có thay đổi cao nhóm khảo sát lựa chọn thời gian vệ sinh đúng, tỷ lệ sau khảo sát chưa cao, chứng tỏ 47 số cán sau tập huấn chưa hiểu hết thời gian tối thiểu tốt nhât để VST đạt hiệu cao 4.2.4 Tổng hợp kiến thức Về thời điểm VST: hỏi Có thời điểm bắt buộc phải vệ sinh tay chăm sóc người bệnh? Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ 23,8%; Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ 27%; Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ 30,2%; Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ 19%; lựa chọn thời điểm VST nhóm nghiên cứu có tỷ lệ gần nhau, chí lựa chọn thời điểmVST theo khuyến cáo WHO chiếm tỷ lệ có 30,2%; Tuy nhiên, sau tập huấn Số người trả lời có thời điểm chiếm tỷ lệ 1,6%; khơng có người lựa chọn thời điểm; Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ cao 93,6%; Số người trả lời thời điểm chiếm tỷ lệ 4,8%; Khi hỏi Thời điểm sau không nằm hướng dẫn WHO? Trong thời điểm VST đưa để người khảo sát lựa chọn có thời điểm khơng nằm hướng dẫn WHO Rửa tay sau vệ sinh, số người lựa chọn thời điểm trước tập huấn, chiếm tỷ lệ 36,5%; sau tập huấn số người cho thời điểm Rửa tay sau vệ sinh không nằm hướng dẫn WHO chiếm tỷ lệ 92,1% Điều chứng tỏ, sau tập huấn, nhóm khảo sát hiểu thời điểm cần phải VST, bước quan trọng để đảm bảo phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Khi hỏi Hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt nhất? Trước khảo sát, Số người trả lời xà phòng + nước chiếm tỷ lệ 55,6%; Số người trả lời Cồn/dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn chiếm tỷ lệ 44,5%; sau tập huấn Số người trả lời xà phịng + nước chiếm tỷ lệ 4,8%; Số người trả lời Cồn/dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn chiếm tỷ lệ 95,2%; Theo hướng dẫn tổ chức Y tế giới WHO vệ sinh tay, dung dịch VST chứa cồn có tác dụng diệt khuẩn tốt rửa tay với nước xà phòng, dung dịch chà tay chứa cồn có sẵn, nên sử dụng phương tiện ưu tiên để sát khuẩn tay thường quy dung dịch có ưu điểm sau: loại bỏ hầu hết tác nhân gây bệnh kể vi rút, tốn thời gian để vệ sinh tay (20 đến 30 giây) 48 (Nhưng tay có vết bẩn nhìn thấy, tay tiếp xúc với dịch tiết, máu mủ, tay bị vật sắc nhọn làm chảy máu phải rửa nước xà phòng) 4.3 Đánh giá thái dộ tuân thủ VST NVYT Về thái độ tuân thủ VST người khảo sát, trước sau tập huấn, 100% người khảo sát trả lời thường xuyên vệ sinh tay thăm khám, điều trị, chăm sóc bệnh nhân Trước tập huấn đa số nhóm khảo sát lựa chọn rửa tay với nước xà phòng, số lựa chọn chiếm tỷ lệ 69,9%; số lựa chọn rửa tay với cồn/dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn chiếm tỷ lệ 30,1%; sau tập huấn người khảo sát đa số chọn rửa tay với cồn/dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn chiếm tỷ lệ 76,2%; Số lựa chọn rửa tay với nước xà phòng chiếm tỷ lệ 23,8% Về hành động liên quan đến VST, đa số người khảo sát có lựa chọn cho hành động VST chiếm tỷ lệ cao như: trước khảo sát, có 95,2% chọn Sát khuẩn tay nhanh trước đeo ống nghe khám bệnh nhân; Sau khảo sát, có 98,4% chọn Sát khuẩn tay nhanh trước đeo ống nghe khám bệnh nhân; Trước khảo sát, có 96,8% chọn Sát khuẩn tay nhanh trước tiêm thuốc cho BN; Sau khảo sát số người trả lời Sát khuẩn tay nhanh chiếm tỷ lệ 100%; Trước khảo sát có 90,5% số người khảo sát lựa chọn Rửa tay với nước xà phòng sau tiếp xúc với máu dịch tiết; lựa chọn tăng lên sau tập huấn 95,2%; Sau đo huyết áp, cặp nhiệt độ cho BN, Số người chọn Rửa tay với nước xà phòng trước tập huấn chiếm tỷ lệ 23,8%, sau tập huấn lựa chọn tăng lên với tỷ lệ 30,2% Sự lựa chọn đảm bảo KSNK bệnh viện, nhiên phải đo DHST nhiều mà lựa chọn rửa tay với nước xà phòng nhiều thời gian, ảnh hưởng đến thời gian thăm khám, chăm sóc, điều trị người bệnh Về thái độ tuân thủ VST người khảo sát đa số lựa chọn phương pháp hóa chất VST người khảo sát sau tập huấn có nhận biết cách tích cực, điều làm giảm nguy gây lây nhiễm khuẩn bệnh viện 49 Việc mang găng tay chăm sóc người bệnh thay việc rửa tay hay khơng? Trước tập huấn có 17,5% cho có thay cho việc rửa tay; sau tập huấn Số người trả lời Có giảm chiếm tỷ lệ 3,2%; Trước tập huấn Số người trả lời không chiếm tỷ lệ 34,9%; sau tập huấn Số người trả lời không chiếm tỷ lệ 54%, đặc biệt Số người trả lời tùy trường hợp chiếm tỷ lệ 47,6% trước tập huấn sau tập huấn 42,8%; Từ số liệu ta thấy số người cho găng thay rửa tay số người cho tùy trường hợp trước sau tập huấn chiếm tỷ lệ cao, điều chứng tỏ người thiếu kiến thức chưa hiểu rõ vấn đề việc sử dụng găng Theo khuyến cáo mang găng nhằm: Tạo thêm hàng rào bảo vệ bàn tay nhân viên y tế với máu, dịch thể, dịch tiết, niêm mạc; Làm giảm khả di chuyển vi sinh vật từ bệnh nhân bị nhiễm sang nhân viên y tế, từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác qua bàn tay nhân viên y tế Mang găng biện pháp hổ trợ, không thay rửa tay Găng dùng lần không nên đem giặt hay dùng lại dịch vào qua lổ thủng khơng nhìn thấy găng Nếu tất nhân viên rửa tay cẩn thận cách găng khơng cần thiết để ngăn vi khuẩn tạm trú tay di chuyển sang người khác Khơng cần mang găng chăm sóc thơng thường việc tiếp xúc giới hạn vùng da lành lặn, vận chuyển bệnh nhân Sau tháo găng loại (găng dùng lần, găng phẩu thuật hay găng tiện ích) cần phải rửa tay vì: Găng có lổ nhỏ khơng thấy rõ bị rách sử dụng; Tay bị nhiễm vi sinh vật trình cởi găng 4.4 THỰC HÀNH QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY Nhóm khảo sát tiến hành cho tham gia nghiên cứu tiến hành thực hành rửa tay thường quy theo quy trình bước, kết quả, trước tập huấn số người thực hành rửa tay thường quy theo trình tự bước chiếm tỷ lệ khơng cao, có bước 1Số người làm chiếm tỷ lệ 96,8% số người làm theo bước chiếm tỷ lệ 61,9%; lại số người làm theo bước chiếm tỷ lệ 36,5%; số người làm theo bước chiếm tỷ lệ 33,3%; số người làm theo bước chiếm tỷ lệ 39,7%; số người làm theo bước chiếm tỷ lệ 34,9%; chứng tỏ trước tập huấn người nhóm khảo sát quên bước trình 50 tự rửa tay theo quy trình, chứng tỏ, hàng ngày số người rửa tay khơng quy trình Tuy nhiên, sau tập huấn có 95,2% người khảo sát thực bước rửa tay theo quy trình, có 4,8% số người thực nhầm hai bước Chứng tỏ sau tập huấn nhóm người khảo sát nhớ lại bước thực hành rửa tay thường quy 4.5 Một số liên quan 4.5.1 Liên quan chuyên môn kiên thức sau tập huấn vệ sinh tay nhóm bác sĩ và nhóm ĐD -HS - KTV: nhận biết nhóm có chênh lệch khơng đáng kể, nhóm bác sĩ có lựa chọn cao nhóm ĐD -HS - KTV, lựa chọn sai thấp nhóm ĐD -HS KTV như: Bàn tay NVYT tác nhân quan trọng việc lây truyền Nhiễm khuẩn bệnh viện? Nhóm Bác sĩ chọn chiếm tỷ lệ 96,8%; chọn sai chiếm tỷ lệ 3,2%; Nhóm ĐD -HS - KTV chọn chiếm tỷ lệ 93,8%; chọn sai chiếm tỷ lệ 6,2%; Khi hỏi kiến thức Việc mang găng tay chăm sóc người bệnh thay việc rửa tay hay khơng? Nhóm Bác sĩ trả lời có chiếm tỷ lệ 0%; trả lời không chiếm tỷ lệ 100%; Nhóm ĐD -HS - KTV trả lời có chiếm tỷ lệ 1,6%; trả lời không chiếm tỷ lệ 98,4%; Tuy có chênh lệch khơng đáng kể nhóm, nhóm bác sĩ trả lời chiếm tỷ lệ cao hơn, điều chứng tỏ, nhận thức hiểu vấn đề nhóm bác sĩ cao nhóm ĐD -HS - KTV, điều hợp lý nhóm bác sĩ tồn người có trình độ đại học sau đại học, nhóm ĐD -HS - KTV có trình độ trung cấp, cao đẳng, trình độ đại học 4.5.2 Liên quan trình độ chun môn kiên thức sau tập huấn vệ sinh tay nhóm khảo sát: Qua khảo sát ta thấy, nhóm có trình độ chun mơn Đại học sau đại học có sựu lựa chọn cao kkhoong có lự chọn sai so với nhóm nhóm có trình độ Trung cấp - cao đẳng, nhớm có trình độ Trung cấp - Cao đẳng cịn có lựa chọn sai chiếm tỷ lệ 6.1%; Cũng giống phân tích phần trên, nhận thức hiểu vấn đề nhóm có trình độ đại học sau đại học cao nhóm trung cấp cao đẳng, điều 51 hợp lý, cụ thể như: Bàn tay NVYT tác nhân quan trọng việc lây truyền Nhiễm khuẩn bệnh viện? Nhóm có trình độ Đại học - sau đại học chọn chiếm tỷ lệ 100%; chọn sai chiếm tỷ lệ 0%; Nhóm có trình độ Trung cấp - cao đẳng chọn chiếm tỷ lệ 93,9%; chọn sai chiếm tỷ lệ 6.1%; Anh, chị làm sau tiếp xúc với máu dịch tiết Nhóm có trình độ Đại học - sau đại học chọn chiếm tỷ lệ 96.8%; chọn sai chiếm tỷ lệ 3.2%; Nhóm có trình độ Trung cấp - cao đẳng chọn chiếm tỷ lệ 93.8%; chọn sai chiếm tỷ lệ 6.2%; 4.5.3 Liên quan trình độ chun mơn kiên thức sau tập huấn vệ sinh tay nhóm khảo sát: Khi khảo sát Rửa tay thường quy loại bỏ hầu hết vi sinh vật thường trú da bàn tay? Về kiến thức Vệ sinh bàn tay liên quan đến thâm niên cơng tác người khảo sát, Nhóm có thâm niên 25 năm có lựa chọn mức trung so với nhóm có thâm niên < 10 năm nhóm có thâm niên 11 - 25 năm như: Rửa tay thường quy loại bỏ hầu hết vi sinh vật thường trú da bàn tay? chọn chiếm tỷ lệ 75%; chọn sai chiếm tỷ lệ 25%; Nhóm thuộc cán cao tuổi, làm trực tiếp chun mơn, chủ yếu làm cơng việc hành chính, có nhiều kinh nghiệm cơng tác làm chuyên môn nên kiến thức VST chưa cao, co nhớm có thâm niên < 10 năm công tác 52 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 63 nhân viên Y tế Bác sĩ, Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên làm công tác chuyên môn khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện ĐK huyện Sốp Cộp, đưa kết luận sau: 5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi người tham gia nghiên cứu: Nhóm từ 23 – 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao (57,1%), nhóm tuổi 36 – 55 tuổi (chiếm tỷ lệ 42,9%), nhóm tuổi > 50 chiếm tỷ lệ thấp (4,8%) Về giới nhóm tham gia nghiên cứu: Nhóm tham gia nghiên cứu nữ chiếm tỷ lệ (68,3%) cao nam ( 31,7%); Thâm niên cơng tác người tham gia nghiên cứu: Nhóm có thâm niên cơng tác < 10 chiếm tỷ lệ cao ( 63,5%); Nhóm có thâm niên cơng tác từ 11- 25 53 năm chiếm tỷ lệ cao thứ hai (31,7% ); Nhóm có thâm niên cơng tác > 25 năm chiếm tỷ lệ thấp (4,8%) Vậy, nhân viên y tế bệnh viện đa số cán có thâm niên cơng tác thấp cịn chiếm tỷ lệ cao; cán có thâm niên cao chiếm tỷ lệ thấp Chun ngành cơng tác nhóm nghiên cứu: Nhóm ĐD –HS - KTV tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ (65,1%), cao nhóm bác sĩ (34,9%), tỷ lệ ĐD/Bác sĩ điều dưỡng thiếu Trình độ chun mơn nhóm nghiên cứu: Nhóm cán có trình độ Cao đẳng - trung cấp chiếm tỷ lệ cao (54%) nhóm cán có trình độ đại học – sau đại học (46%) 5.2 Kết khảo sát trước sau tập huấn Vệ sinh tay 5.2.1 Đánh giá kiến thức Vệ sinh bàn tay Kiến thức tác nhân gây nhiễm khuẩn tác dụng việc chấp hành vệ sinh bàn tay: Trước tập huấn, cịn có nhiều người nhóm khảo sát thiếu kiến thức bàn tay tác nhân quan trọng việc lây nhiễm khuẩn bệnh viện (không biết (1,6%) thiếu hiểu biết (19%) ) Sau tập huấn, số người thiếu hiểu biết bàn tay tác nhân quan trọng việc lây nhiễm khuẩn bệnh viện giảm (còn 4,8%) Trước tập huấn Vẫn cịn người khơng biết thiếu hiểu biết tác dụng, tầm quan trọng việc chấp hành Rửa tay thường quy Rửa tay quy trình phương pháp đơn giản, hiệu tốn để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện (23,8%) người cho sai Vẫn nhiều người biết ý nghĩa tính chất găng tay, cho Mang găng biện pháp thay cho rửa tay? (30,2%) Sau tập huấn, số người thiếu kiến thức tác dụng, tầm quan trọng việc chấp hành Rửa tay thường quy, ý nghĩa tính chất găng tay cịn giảm so với trước tập huấn Kiến thức thời điểm lựa chọn phương pháp, loại hóa chất rửa tay: Trước tập huấn, nhiều người nhóm khảo sát chưa biết thời điểm vệ sinh tay với nước xà phòng, thời điểm vệ sinh tay với dung dịch chứa cồn Sau tập huấn, số người chưa biết thời điểm vệ sinh tay với 54 nước xà phòng, thời điểm vệ sinh tay với dung dịch chứa cồn giảm nhiều người chưa biết lựa chọn thời điểm lựa chọp phương pháp, hóa chất VST cho phù hợp Về thời gian Vệ sinh tay với dung dịch chứa cồn vệ sinh tay với nước xà phòng: Trước tập huấn, đa số người tham khảo sát thiếu kiến thức thời gian Vệ sinh tay với dung dịch chứa cồn vệ sinh tay với nước xà phòng; sau tập huấn, số người thiếu kiến thức thời gian Vệ sinh tay với dung dịch chứa cồn vệ sinh tay với nước xà phòng còn, so với trước tập huấn giảm nhều Về thời điểm VST, hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt nhất: Trước tập huấn, đa số nhóm người tham gia nghiên cứu thiếu kiến thức thời điểm bắt buộc phải vệ sinh tay hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt chăm sóc người bệnh, đa sơ người nhóm nghiên cứu Thời điểm không nằm hướng dẫn WHO.; Sau tập huấn, số người thiếu kiến thức thời điểm bắt buộc phải vệ sinh tay hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt chăm sóc người bệnh giảm nhiều so với trước tập huấn, Số người Thời điểm không nằm hướng dẫn WHO chiếm tỷ lệ thấp 5.3 Đánh giá thái độ NVYT với rửa tay thường quy, Sự tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Qua khảo sát thái độ NVYT với rửa tay thường quy, Sự tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế: Trước tập huấn: 100% người tham gia khảo sát có ý thức VST để làm giảm thiểu lây nhiễm khuẩn bệnh viện; đa số lựa chọn phương pháp rửa tay với nước xà phịng; Đa số người nhóm khảo sát tiến hành VST vào thời điểm cần phải vệ sinh tay trước sau thược quy trình thăm khám, chăm sóc người bệnh đeo ống nghe, trước tiêm, sau đo DHST, lựa chọn phương pháp VST cịn nhiều người có lựa chọn khơng xác 55 Sau tập huấn: Đa số người khảo sát Sự lựa chọn phương pháp vệ sinh dung dịch có chứa cồn, thái độ thực hành người tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Sự lựa chọn phương pháp VST vào thời điểm cần phải vệ sinh tay trước sau thược quy trình thăm khám, chăm sóc người bệnh đeo ống nghe, trước tiêm, sau đo DHST Tuy nhiên, cịn người lựa chọn chưa Trước tập huấn: Vẫn có người nhóm khảo sát có Thái độ thực hành chưa Cho Việc mang găng tay chăm sóc người bệnh thay việc rửa tay (chiếm tỷ lệ 17,5); sau tập huấn, số người giảm cịn tỷ 5.4 Thực hành rửa tay thường quy người khảo sát Trước tập huấn: Có nhiều người thực hành theo bước (Quy trình bước) khơng đúng; sau tập huấn, số người thực hành theo bước (Quy trình bước) tăng lên, cịn (4,8%) số người chọn sai 02 bước 5.5 Một số khảo sát liên quan - Liên quan chuyên môn kiên thức Bác sĩ ĐD -HS - KTV: Số ĐD -HS - KTV có kiến thức VST bác sĩ - Liên quan trình độ chun mơn kiên thức sau tập huấn vệ sinh tay nhóm Đại học - sau ĐH Trung cấp - cao đẳng: NhómTrung cấp - cao đẳng có kiến thức VST nhóm Đại học - sau ĐH - Liên quan thâm niên cơng tác kiến thức VST: Nhóm người có thâm niên cơng tác 10 năm có kiến thức VST thấp nhất; sau đến nhóm có thâm niên cơng tác > 25 năm, nhóm người có thâm niên cơng tác 11- 25 năm có kiến thức cao 56 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu chúng xin đưa khuyến nghị sau: Đối với lãnh đạo Bệnh viện - Bệnh viện cần trì hoạt động tập huấn, giao ban, chia sẻ kinh nghiệm vệ sinh bàn tay; - Định kỳ tổ chức đợt giám sát tỉ lệ vệ sinh bàn tay BV có phản hồi tới NVYT; - Có hình thức khen thưởng thích hợp cá nhân, tập thể khoa tuân thủ tốt vệ sinh bàn tay; - Cần tăng cường truyền thông giáo dục cho NVYT ý nghĩa việc tuân thủ vệ sinh tay; - Tiếp tục đầu tư trì phương tiện phục vụ vệ sinh tay cho khoa theo điều kiện bệnh viện Đặc biệt trang bị dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn 57 buồng bệnh, ưu tiên khoa có nguy NKBV cao như: Khoa Truyền nhiễm, Ngoại, Khoa sản, Hồi sức cấp cứu - Tổ chức thi tay nghề cho nhân viên y tế nới chung cho Điều dưỡng, nữ hộ sinh nói riêng Đối với cán y tế - Nhân viên y tế phải không ngừng học tập, học hỏi để nâng cao trình độ chun mơn, ln trau dồi kiến thức đạo đức nghề nghiệp - Tham gia đầy đủ lớp đào tạo, tập huấn Bệnh viện tuyến để có kiến thức vững Vệ sinh tay đề phòng lây nhiễm khuẩn bệnh viện, đảm bảo an toàn người bệnh CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN Phạm Thị Thúy Hồng Vũ Văn Hiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2002), Quyết định số: 1613/ 2002/QĐ-BYT ngày 03 tháng năm 2002 việc phê duyệt Kế hoạch hành động quốc gia tăng cường công tác Điều dưỡng - Hộ sinh,giai đoạn 2002-2010 Bộ Y tế (2007), Công văn Số: 7517/BYT- ĐTr ngày 12 tháng 10 năm 2007 việc Hướng dẫn thực Quy trình rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn Bộ Y tế (2009), Thông tư 18/2009/ TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh Vũ Văn Giang, Nguyễn Việt Hùng cộng (2005), "Đánh giá hiệu phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện thực hành vệ sinh bàn tay bệnh viện tuyến tỉnh năm 2005", Tạp chí y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 06/2008, tr 174-178 58 Nguyễn Việt Hùng cộng (2007), Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện cơng tác kiểm sốt nhiêm khuẩn số bệnh viện phía Bắc năm 2006 – 2007, Hội nghị triển khai Thông tư 18/2009/BYT-TT việc Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác Kiểm sốt Nhiễm khuẩn sở Khám chữa bệnh, Hà Nội Nguyễn Việt Hùng, Lê Thị Thanh Thủy cộng (2005), "Thực trạng phương tiện vệ sinh bàn tay, nhận thức thực hành vệ sinh bàn tay Nhân viên y tế số bệnh viện khu vực phía Bắc, 2005", Tạp chí y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 6/2008, tr 136-141 Bàn Thị Thanh Huyền (2010), Đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay Nhân viên Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2010, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa I Y tế công cộng Trung Kiên (2010), Nhiễm khuẩn bệnh viện đe dọa giới, trang web http://suckhoedoisong.vn/20101105094529161p30c86/nhiem-khuanbenhvien-dang-de-doa-ca-the-gioi.htm, truy cập ngày 14/12/2010 59 ... (NVYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2020 với mục tiêu: Đánh giá kiến thức việc vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp Khảo sát tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh. .. người bệnh tìm y? ??u tố liên quan dẫn đến việc nhiễm khuẩn bệnh viện bàn tay nhân viên y tế g? ?y nên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kiến thức khảo sát tuân thủ vệ sinh tay (VST) nhân viên y tế. .. khuẩn bệnh viện Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Sốp Cộp, Thực quy trình rửa tay thường quy (theo văn số 7517 / BYT ng? ?y 12/10/2007) bệnh viện Thực trạng vệ sinh bàn tay Bệnh viện đa khoa huyện Sốp cộp