Đánh giá và khảo sát tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế tại 5 thời điểm theo quy định của Bộ Y tếNhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) là một trong những thách thức và mối quan tâm rất lớn tại Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị. Theo thống kê, tỷ lệ NKBV chiếm khoảng 5 10% ở các nước phát triển và 15 20% ở các nước đang phát triển 3.Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, các thủ thuật xâm lấn nhưng ô nhiễm bàn tay của nhân viên y tế (NVYT) là 1 mắt xích quan trọng trong dây chuyền NKBV.Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định “Chăm sóc sạch là chăm sóc an toàn” và “Vệ sinh tay là biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất trong phòng ngừa NKBV”. Đây là giải pháp rẻ tiền nhất, dễ thực hiện và hiệu quả nhất. Năm 2007, Vụ Điều trị Bộ Y tế đã ban hành công văn số 7517BYT Đtr qui định và hướng dẫn quy trình vệ sinh tay thường quy. Nội dung công văn đã được phổ biến toàn thể cán bộ, nhân viên toàn Bệnh viện Quân y 103 1, 5.
ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nhóm tác giả: CNĐD Nguyễn Thị Thu Hà (Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân Y 103) Ths Trần Đức Hùng (Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103) PGS.TS Kiều Chí Thành (Khoa chống nhiễm khuẩn – Bệnh viện Quân y 103 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức khảo sát tuân thủ vệ sinh tay (VST) nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện Quân y 103 năm 2013 Phương pháp nghiên cứu: Phát phiếu điều tra; kết hợp với quan sát trực tiếp khoa phòng Kết quả: Khảo sát 383 NVYT thấy: 30,81% cho mang găng thay VST, 57,70% khơng nêu xác thời điểm VST, 79,11% cho VST nước xà phòng hiệu VST dung dịch chứa cồn Tỷ lệ tuân thủ VST thời điểm: trước tiếp xúc người bệnh (15,78%); sau tiếp xúc bề mặt vật dụng buồng bệnh (47,32%); sau tiếp xúc với người bệnh (70,86%); trước làm thủ thuật vô khuẩn (81,42%) sau tiếp xúc với dịch tiết người bệnh (93,65%) Kết luận: Kiến thức chung vệ sinh tay nhân viên y tế chưa đầy đủ Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thời điểm theo quy định Bộ Y Tế khơng Từ khóa: Vệ sinh tay EVALUATING KNOWLEDGE AND EXERCISE OF HAND HYGIENE OF MEDICAL STAFFS AT MILITARY HOSPITAL 103 ABSTRACT Background: Hospital acquired – infection (HAI) is a vast challenge and concern in both Vietnam and all over the world This research is to evaluate the knowledge, compliance with hand hygiene of medical staffs at Military Hospital 103 in 2013 Materials and Methods: Investigated in 383 medical staffs Delivering questionnaires, observing performance on hand hygiene practices of medical staffs Results: 30.81% of medical staffs believed that wearing medical hand gloves without washing hands is adequately hygienic; 57.7% couldn’t cite sufficiently moments for hand hygiene; 79.11% thought that washing hands with water and soap is clearer than with alcoholic solutions The rates of compliance sufficiently moments for hand hygiene: before touching a patient (15.78%), after touching patient surroundings (47,32%), after touching a patient (70.86%), before cleaning and aseptic procedures (81.42%) and after contact with patient fluids (93.65%), respectively Conclusions: The overall knowledge of medical staffs in our research about hands hygiene was insufficient Moreover, the rates of compliance hand hygiene was not equal in moments for hands hygiene Not every medical staff was fully aware of hand hygine Key words: Hand hygiene ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm lớn Việt Nam toàn giới Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị Theo thống kê, tỷ lệ NKBV chiếm khoảng 5- 10% nước phát triển 1520% nước phát triển [3] Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, thủ thuật xâm lấn ô nhiễm bàn tay nhân viên y tế (NVYT) mắt xích quan trọng dây chuyền NKBV Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định “Chăm sóc chăm sóc an toàn” “Vệ sinh tay biện pháp đơn giản hiệu phòng ngừa NKBV” Đây giải pháp rẻ tiền nhất, dễ thực hiệu Năm 2007, Vụ Điều trị Bộ Y tế ban hành công văn số 7517/BYT- Đtr qui định hướng dẫn quy trình vệ sinh tay thường quy Nội dung cơng văn phổ biến tồn thể cán bộ, nhân viên toàn Bệnh viện Quân y 103 [1], [5] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy nhận thức nhân viên y tế (NVYT) chưa đầy đủ, phương tiện vệ sinh tay thiếu, vị trí vệ sinh tay chưa hợp lý nên tỷ lệ vệ sinh tay (VST) thấp hầu hết Bệnh viện Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kiến thức vệ sinh tay nhân viên y tế Bệnh viện QY103 Khảo sát tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế số khoa lâm sàng Bệnh viện QY103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 383 NVYT bao gồm: 93 bác sĩ, 130 điều dưỡng, 20 hộ lý (HL) 140 sinh viên học tập công tác 10 khoa lâm sàng (5 khoa nội, khoa ngoại) thuộc Bệnh viện Quân y 103 Thời gian từ tháng đến tháng năm 2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Phát phiếu điều tra,quan sát trực tiếp khoa phòng * Đánh giá kiến thức câu hỏi phát cho nhân viên y tế trả lời theo phương án nêu sẵn, chọn câu trả lời (20 câu) 10 phút Thống kê số liệu trả lời sai * Quan sát trực tiếp số hội vệ sinh tay mà nhân viên y tế thực * Đánh giá tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng: - Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng nghiên cứu liên quan đến cơng việc phải vệ sinh tay có qui trình vệ sinh tay Bộ Y tế không? - Các thời điểm vệ sinh tay theo qui định phải vệ sinh tay liệt kê sau quan sát xem đối tượng có thực hay khơng? 2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu: - Thu thập số liệu thực qua quan sát trực tiếp khoa Bệnh viện điền vào bảng đánh giá (tồn nhóm nghiên cứu tập huấn, hướng dẫn qui trình, tiêu đánh giá) - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đánh giá kiến thức vệ sinh tay Nhận xét: 30,81% NVYT cho mang găng thay vệ sinh tay, nhận thức chưa làm gia tăng nguy ô nhiễm từ bàn tay Nhận xét: 57,70% NVYT khơng nêu xác thời điểm vệ sinh tay (trả lời thiếu, trả lời sai, không trả lời) Nhận xét: 79,11% NVYT cho vệ sinh tay nước xà phòng hiệu tốt vệ sinh tay dung dịch chứa cồn 3.2 Đánh giá tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VST trước tiếp xúc với người bệnh cao nhóm điều dưỡng, tiếp đến bác sĩ, sau hộ lý, thấp sinh viên y Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VST trước làm thủ thuật vô khuẩn cao nhóm bác sĩ, tiếp đến điều dưỡng, sau hộ lý, thấp sinh viên y khoa Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VST sau tiếp xúc với người bệnh cao nhóm điều dưỡng, tiếp đến bác sĩ, sau hộ lý, thấp sinh viên y khoa Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VST sau tiếp xúc với dịch tiết cao điều dưỡng, tiếp đến bác sĩ, sau hộ lý, thấp sinh viên y Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VST sau tiếp xúc bề mặt (các vật dụng buồng bệnh) cao nhóm điều dưỡng, tiếp đến bác sĩ, sau hộ lý, thấp sinh viên y khoa Nhận xét: Các đối tượng áp dụng kỹ thuật vệ sinh tay chủ yếu với xà phòng nước; chưa ý tới kỹ thuật vệ sinh tay dung dịch chứa cồn: - Tỷ lệ với xà phòng nước 79,11% Đối tượng áp dụng cao hộ lý, tiếp đến sinh viên, sau bác sĩ, thấp điều dưỡng - Tỷ lệ với dung dịch chứa cồn 20,89% Đối tượng áp dụng cao điều dưỡng, tiếp đến bác sĩ, sau sinh viên y khoa, thấp hộ lý BÀN LUẬN 4.1 Về kiến thức vệ sinh tay Qua đánh giá sơ kiến thức vệ sinh tay, chúng tơi thấy nhiều vấn đề cần nghiên cứu, cần tăng cường đào tạo, tập huấn: - 30,81% NVYT cho mang găng thay vệ sinh tay Điều dẫn đến việc lạm dụng ngộ nhận mang găng Thực tế thực thăm khám chăm sóc người bệnh, đơi lúc NVYT dùng đôi găng từ đầu đến cuối buổi, điều khơng đảm bảo u cầu chăm sóc sạch, có tác dụng phòng ngừa cho NVYT mà khơng đảm bảo an tồn cho người bệnh - 57,70% NVYT khơng nêu xác thời điểm vệ sinh tay (hoặc trả lời thiếu, trả lời sai, không trả lời) Điều cho thấy NVYT chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng VST, chưa hiểu rõ thời điểm cần VST - 79,11% NVYT thực vệ sinh tay nước xà phòng, cho hiệu tốt sử dụng dung dịch chứa cồn Điều cho thấy NVYT chưa đánh giá đầy đủ vai trò hiệu vệ sinh tay dung dịch chứa cồn, phương pháp vệ sinh tay có hiệu nhanh Theo nhận thức thói quen, NVYT thường coi việc vệ sinh tay nước xà phòng hiệu Tuy nhiên, tuân thủ vệ sinh tay nước xà phòng khó đạt tỷ lệ cao theo quy định thiếu trang bị, thời gian khơng thực tế Trên thực tế, thực hành chăm sóc người bệnh, khơng phải chỗ có lavabo nước xà phòng để thực việc vệ sinh tay Ngay có đầy đủ trang thiết bị người NVYT khám tiêm truyền xong người bệnh lại đến lavabo vệ sinh tay lần Do vậy, với việc thực vệ sinh tay xà phòng nước, cần nhận thức tăng cường vệ sinh tay dung dịch chứa cồn nhằm đạt tỷ lệ cao theo quy định việc vệ sinh tay thực hành lâm sàng 4.2 Về tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Theo tiêu chí tuân thủ thời điểm vệ sinh tay Tổ chức Y tế Thế giới, kết nghiên cứu cho thấy: Trước tiếp xúc người bệnh, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế bệnh viện thấp (15,78%) Đây điều đáng lưu ý làm lây nhiễm vi khuẩn từ bàn tay không nhân viên y tế cho người bệnh nguyên nhân làm gia tăng tỷ lệ lây chéo bệnh viện Theo nghiên cứu Lê Kiến Ngãi (BV Nhi Trung ương), tỷ lệ tuân thủ chung 58,6%.; trước làm thủ thuật vô khuẩn 56,8% sau tiếp xúc người bệnh 65,6% [2] Trong nghiên cứu Tạ Thị Thành (Bệnh viện Kontum), tỷ lệ tuân thủ chung 75%, bác sĩ 60%, điều dưỡng 83,5% Tỷ lệ tuân thủ theo thời điểm: trước tiếp xúc người bệnh 63,56%, trước làm thủ thuật vô khuẩn vô khuẩn 79,93%, sau tiếp xúc người bệnh 41%; sau tiếp xúc dịch tiết 93,67%; sau tiếp xúc bề mặt xung quanh 35,38% Kết cho thấy tỷ lệ tuân thủ thời điểm sau tiếp xúc người bệnh cao so với thời điểm sau tiếp xúc vật dụng xung quanh người bệnh [4] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát 383 NVYT, rút kết luận sau: Kiến thức NVYT vệ sinh tay chưa đầy đủ: 30.81% cho mang găng thay vệ sinh tay; 57,70% khơng nêu xác thời điểm vệ sinh tay; 79,11% cho vệ sinh tay nước xà phòng hiệu tốt vệ sinh tay dung dịch chứa cồn Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay không thời điểm vệ sinh tay WHO : thấp trước tiếp xúc người bệnh (15,78%), sau đến thời điểm sau tiếp xúc bề mặt vật dụng buồng bệnh (47,32%), sau tiếp xúc với người bệnh (70,86%), trước làm thủ thuật vô khuẩn (81,42%) cao sau tiếp xúc với dịch tiết người bệnh (93,65%) KIẾN NGHỊ - Cần tăng cường đào tạo, tập huấn cho NVYT kiến thức vệ sinh tay - Trang bị đầy đủ phương tiện vệ sinh tay cho khoa thiếu - Tăng cường kiểm tra, giám sát tuân thủ vệ sinh tay NVYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007) Công văn số 7517/BYT - Đtr: “Quy định hướng dẫn quy trình vệ sinh tay thường quy” Lê Kiến Ngãi, Lục Thị Thu Quỳnh cs, Hiệu chương trình thúc đẩy tuân thủ vệ sinh tay Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí nghiên cứu y học lâm sàng, Bệnh viện Trung ương Huế, 2011,8(6), tr 74 – 79 Nguyễn Việt Hùng, Vệ sinh tay,2010, NXB Yhọc, Tạ Thị Thành, Nghiên cứu kiến thức tuân thủ vệ sinh tay điều dưỡng bệnh viện Kon Tum Tạp chí nghiên cứu y học lâm sàng, Bệnh viện Trung ương Huế, 2013, 8(15), tr 109-113 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care, 2009, Geneva ... Kiến thức NVYT vệ sinh tay chưa đầy đủ: 30.81% cho mang găng thay vệ sinh tay; 57,70% không nêu xác thời điểm vệ sinh tay; 79,11% cho vệ sinh tay nước xà phòng hiệu tốt vệ sinh tay dung dịch chứa... vệ sinh tay mà nhân viên y tế thực * Đánh giá tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng: - Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đối tượng nghiên cứu liên quan đến công việc phải vệ sinh tay có qui trình vệ sinh. .. trò hiệu vệ sinh tay dung dịch chứa cồn, phương pháp vệ sinh tay có hiệu nhanh Theo nhận thức thói quen, NVYT thường coi việc vệ sinh tay nước xà phòng hiệu Tuy nhiên, tuân thủ vệ sinh tay nước