TIẾT NIỆU, SINH DỤC NAMTS. Nguyễn Văn Hưng

TIẾT NIỆU, SINH DỤC NAM TS Nguyễn Văn Hưng Tinh hoàn 1.1 Viêm mào tinh mạn (Epididymitis) Nguyên nhân gây bệnh thường liên quan tới lao, phong, sacoit, nấm u hạt tinh trùng Vi thể Đặc điểm vi thể phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh: - Nếu nhiễm khuẩn thông thường: thường phối hợp với ổ vi áp xe, phù, phá hủy cấu trúc ống - Nếu nhiễm Chlamydia trachomatis: có dấu hiệu viêm quanh ống nội biểu mô kèm phá hủy cấu trúc mô mức tối thiểu - Nếu nhiễm virus: biểu hiệu sung huyết, phù, nhiễm lympho bào khoảng kẽ - Nhiễm nấm thường tạo u hạt hoại tử áp xe - Viêm chẩn thương: sung huyết, phù, hồng cầu thoát mạch rải rác - U hạt tinh trùng: tinh trùng thoát khỏi ống dẫn tạo phản ứng u hạt dị vật 1.2 U tinh (seminoma) Chiếm từ 30-40% khối u tinh hồn Có hai loại hay gặp típ kinh điển típ tinh bào - Típ kinh điển (classic seminoma): chiếm tới 93% trường hợp u tinh Về vi thể, tế bào u nhất, bào tương rộng, sáng; màng tế bào rõ nét; hạt nhân lớn nằm trung tâm; chất màu nhân tụ lại thành cục Nhân có cấu trúc đặc biệt đa số chúng bắt hai màu, nhiều hạt nhân, hạt nhân dài với chu vi không Số lượng nhân chia thay đổi Các tế bào u xếp thành ổ, bao bọc dải xơ đa phần bị lympho bào, tương bào thâm nhiễm (có khả phản ứng vật chủ với khối u) Phản ứng dạng u hạt với tế bào dạng biểu mơ, tế bào khổng lồ típ Langhans xuất - Típ tinh bào (spermatocytic seminoma): Về vi thể, khối u gồm tế bào với nhân trịn kích thước khác Nhân khổng lồ kỳ quái phổ biến; cịn gặp tế bào u có nhân nhỏ gần giống lympho bào Một số nhân nhỏ có hình dáng sợi tơ chứng tỏ giai đoạn đầu phân bào giảm phân Rất nhiều nhân chia Bào tương đậm đặc chứa nhiều glycogen Vùng ngoại vi ống nơi diễn q trình phân bào Khơng có vùng nhiễm lympho bào phản ứng kiểu viêm hạt 1.3 Nang mào tinh hoàn (epididymal cysts) u tinh dịch (spermatocels) Là tổn thương mắc phải, ống dẫn tinh ống mào tinh bị hẹp tắc gây giãn hệ thống ống nằm mào tinh Lòng ống chất đầy khối tinh trùng Vách ống lót tế bào trụ cao (hoặc biểu mơ vng, biểu mơ dẹt) có khía phía ngồi vách mơ liên kết thưa Ngồi ra, số thay đổi thứ phát, tinh thể cholesteron, phản ứng tế bào khổng lồ dị vật, hay gặp 1.4 U dạng tuyến (adenomatoid tumor) Là u hay gặp mào tinh Tuổi mắc bệnh thường thập niên 30 đến 40 Về vi thể, tổn thương vỏ bọc liên quan đến tinh hồn nằm cạnh Có tượng tăng sinh tế bào từ dạng khối đến dạng dẹt, chúng tạo thành dây tế bào mang dáng dấp tế bào biểu mô nằm xen kẽ với khe, rãnh bắt chước kiểu mạch máu nhiều bị giãn rộng Trong mơ đệm có nhiều sợi trơn sợi chun Tế bào u bị hốc hố bào tương Tạo mơ học u cịn bàn luận, theo quan điểm ủng hộ nguồn gốc trung mô khối u Người ta thấy loại u tương tự xuất phụ nữ, thường nằm mạc tử cung vòi trứng Căn vào vị trí khối u phát triển có tính chất chọn lựa đường sinh dục, nên chúng coi có nguồn gốc từ ống Muller THẬN 2.1 U lành tính 2.1.1 Hamartoma (loạn sản phơi) U mỡ mạch (angiomyolipoma) tổn thương hay gặp thận Cấu tạo gồm đám mạch máu (có thể đơn độc nhiều), đám sợi trơn đám tế bào mỡ Khi u to nhân tế bào thường lớn bất thường gây nhầm lẫn cho chẩn đoán Những nốt hamartoma thường phối hợp với bệnh xơ hoá ống thận di truyền với biểu u da, vú, tim tạng khác 2.1.2.U trung mô (mesenchymal neoplasms) Là u xơ tuỷ thượng thận với nốt trắng, nhỏ, có cấu tạo xốy (cuộn) tế bào liên kết mơ kẽ sợi collagen bao quanh ống thận Các tế bào chứa giọt mỡ có nguồn gốc từ tế bào mô kẽ thuộc tuỷ thượng thận Ngồi ra, gặp u mỡ, u trơn, u xơ, u mạch vùng vỏ thương thận 2.1.3 U tuyến ống vỏ (cortical tubular adenoma) Thường gặp nam giới cao gấp bốn lần so với nữ giới Thường gặp thận có tổn thương xơ cầu thận lành tính, viêm thận bể thạn mạn Về vi thể, u có vỏ bọc rõ, có cấu trúc ống, nhú nang Khi xuất nhiều cấu trúc chúng nằm sát làm cho dễ nhầm với ung thư biểu mô tuyến thận theo Bennington c.s cho nốt tổn thương tiền ung ung thư biểu mô nhỏ Nốt đường kính 3cm thấy di Khi u tuyến có kích thước lớn, mơ học khơng có dấu hiệu ác tính, coi loại có tiềm ác tính 2.2 U ác tính 2.2.1 U biểu mơ tuyến thận (hypernephroma Grawitz tumor) Tên hypernephroma tên nhầm gọi cho u có nguồn gốc từ mào thượng thận bào thai Các nghiên cứu nô học, siêu cấu trúc, miễn dịch học cho thấy u có nguồn gốc từ ống lượn gần thận (vùng vỏ) Loại u chiếm tới 70-80% loại u ác tính thận; thường thấy lứa tuổi 50-70 Về mơ học cho thấy, có nhiều biến thể khác khối u Cấu trúc đặc trưng u gồm nhiều tế bào sáng có bờ rõ, nhân tương đối đều, phát triển thành bó, ổ ,dây, ống nhú Bào tương tế bào giàu lipid glycogen Các tế bào hạt với hạt bào tương màu tía đỏ Đa số ung thư biểu mô gồm hỗn hợp loại tế bào kể trên, ưu tế bào hạt tiên lượng Hiếm thấy thành phần u dạng sacơm với tế bào hình thoi (carcinosarcoma) phối hợp ổ ung thư biểu mô tế bào sáng 2.2.2 Nephroblastoma (Wilm’s tumor) Là loại ung thư tế bào thận bào thai hay gặp số khối u ổ bụng ác tính trẻ em Nó chiếm khoảng 6% ung thư thận lứa tuổi Về vi thể, khối u gồm tế bào nhỏ bất thục sản nhiều tạo thành dạng ống giống hình hoa hồng (rosettelike) đồng thời gặp dạng sacôm lan toả, gặp tế bào dạng vân bào thai TUYẾN TIỀN LIỆT 3.1 Quá sản tuyến tiền liệt 3.1.1 Quá sản nốt: tổn thương gồm nốt rõ giới hạn khơng cóa vỏ bọc, gồm sản thành phần biểu mô mô đệm: - Thành phần biểu mơ gồm tuyến lớn có hình dáng khơng đều, lót hai lớp tế bào chế tiết đơi có cấu trúc giả tầng Các tế bào hình trụ, bào tương nhạt màu Có thể gặp cấu trúc nhú số tuyến với trục xơ mạch mảnh Quanh tuyến ngấm viêm mạn - Thành phần mơ đệm gồm nguyên bào sợi sợi trơn 3.1.2 Q sản lành tính (khơng tạo nốt): gồm thành phần tổn thương sản nốt trường hợp tổn thương khơng có giới hạn rõ 3.1.3 Q sản tuyến khơng điển hình (cịn gọi “bệnh tuyến” = adenosis) + Tăng sinh tuyến nhỏ (chiếm ưu thế) tuyến lớn hơn, xếp sát nhau, thường vây quanh ống tuyến lớn Các tuyến nhỏ gồm lớp tế bào chế tiết có nhân lớn, hạt nhân nhỏ không rõ, nhân nhạt màu, cịn sót lại số tế bào đáy khơng có mẫu xâm nhập 3.1.4 Q sản tế bào đáy: Các ống dẫn tuyến nang tuyến tiền liệt có lớp tế bào đáy rõ ràng Lớp tế bào tăng sinh nhiều mức độ khác nhau, từ mức độ tối thiểu không cần kỹ thuật đặc biệt để chẩn đoán đến sản mạnh tế bào đáy trường hợp này, có dấu hiệu khơng điển hình mặt tế bào học, dễ bị chẩn đoán nhầm với ung thư biểu mô Qúa sản tế bào đáy thường kèm với sản nốt tuyến tiền liệt thường xuất vùng chuyển tiếp 3.2 Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt - Ung thư biểu mô tuyến u ác tính biểu mơ tuyến tiền liệt (típ thường gặp), đó, đảo lộn cấu trúc mơ tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đốn ung thư biểu mô tuyến Phần lớn (> 90%) ung thư biểu mơ tuyến tiền liệt có cấu trúc tuyến - Vi thể: Các tuyến nhỏ tăng sinh nằm sát với chu vi không đều; số mẫu tuyến lớn kèm nhú khơng có trục liên kết cấu trúc hình sàng; u có độ mơ học cao thường có cấu trúc ổ, dây, dạng lưới Các tuyến ung thư gồm hàng tế bào u khơng có tế bào đáy (nhuộm âm tính với cytokeratin trọng lượng phân tử cao-CK903 CK 34E12 Tế bào u có nhân lớn khơng điển hình rõ với hạt nhân lớn rõ Dấu hiệu xâm nhập quanh sợi thần kinh mạch máu vỏ tuyến dấu hiệu chắn cho chẩn đốn Dưới sơ đồ hóa theo Gleason để xác định độ mô học (ĐMH) cho ung thư biểu mơ tuyến tiền liệt típ thơng thường số típ khác típ ống lớn típ nhầy Cách tính tỷ số Gleason U BIỂU MƠ TIẾT NIỆU NHÚ 4.1 Độ mô học (grade) u biểu mô tiết niệu nhú Theo WHO, u biểu mô tiết niệu nhú có mức độ biệt hóa: Độ 1: Chiều dầy biểu mô tiết niệu nhiều lớp tế bào Kích thước nhân thay đổi Hiếm nhân chia Độ 2: Có tế bào bất thường rõ nằm lớp biểu mô; nhân chia lan toả lớp biểu mô Tuy nhiên, biểu mơ tiết niệu cịn nhiều giữ trật tự cấu trúc mơ học bình thường Độ 3: Mất cấu trúc mơ học bình thường biểu mơ kèm theo bất thường rõ rệt mặt tế bào học; nhiều nhân chia khơng điển hình phân bố khắp nơi biểu mô Giai đọan bệnh học u biểu mơ tiết niệu nhú Hình 1.2: Sự phân chia giai đoạn UICC, 1997 Theo sơ đồ, giai đoạn bệnh học mơ tả tóm tắt sau Giai đoạn bệnh học pTo pT1 pT2 pT3 pT4 Đặc điểm Tổn thương khu trú phía màng đáy biểu mô Tổn thương xâm nhập vào mô đệm niêm mạc nằm phía niêm Tổn thương xâm nhập vượt qua niêm vào mơ đệm phía niêm Tổn thương xâm nhập lớp cơ, mạc nằm giới hạn quan Tổn thương lan vào hạch quanh tạng quan gần xa 4.2 Một số định nghĩa 4.2.1 U nhú biểu mô tiết niệu U nhú biểu mơ tiết niệu thường có cấu trúc phức tạp, hay tái phát sau cắt bỏ dễ có nguy phát triển thành ung thư biểu mơ xâm nhập Một số nhà giải phẫu bệnh có kinh nghiệm coi tất u loại ung thư biểu mô - Theo Mostofi cộng sự, u nhú biểu mô tiết niệu loại u đặc gồm nhú mảnh với trục xơ - mạch lợp ≤ lớp tế bào biểu mô tiết niệu có hình dáng bình thường Koss chấp nhận quan điểm số lớp tế bào lợp trục liên kết ≤ lớp - WHO định nghĩa: u nhú biểu mơ tiết niệu có xu hướng phát triển ngoài, gồm trục xơ - mạch mảnh phủ biểu mô tiết niệu giống với biểu mơ tiết niệu bình thường 4.2.2 U biểu mơ tiết niệu nhú có tiềm ác tính thấp (tên cũ: papilloma) - WHO định nghĩa: U biểu mô tiết niệu nhú có tiềm ác tính thấp (PUNLMP) có đặc điểm giống với u nhú biểu mô tiết niệu thông thường, có lớp tế bào biểu mơ tăng sinh vượt q chiều dày biểu mơ tiết niệu bình thường 4.2.3.Ung thư biểu mô tiết niệu nhú không xâm nhập, độ thấp - WHO định nghĩa: ung thư biểu mô tiết niệu nhú không xâm nhập, độ thấp u biểu mơ tiết niệu lót nhú có trật tự, dễ nhận thay đổi đặc điểm cấu trúc mô tế bào 4.3.4.Ung thư biểu mô tiết niệu nhú không xâm nhập, độ cao - WHO định nghĩa: ung thư biểu mô tiết niệu nhú không xâm nhập, độ cao u biểu mơ tiết niệu lót nhú hầu hết bị rối loạn cấu trúc kèm tính chất khơng điển hình tế bào từ mức độ vừa đến mức độ rõ Tổn thương thường phối hợp với ung thư biểu mô tiết niệu xâm nhập 4.3.5 Ung thư biểu mô tiết niệu chỗ (u nội biểu mô tiết niệu độ cao) - WHO định nghĩa: ung thư biểu mô tiết niệu chỗ tổn thương không nhú (dẹt), đó, biểu mơ bề mặt có tế bào ác tính mặt tế bào học Tế bào u chưa xâm nhập qua màng đáy biểu mô BỆNH TUYẾN VÚ TS Nguyễn Văn Hưng U Phyllotdes (U hình lá) U hình loại u gặp, chiếm khoảng 1% u vú, thường gặp người lớn (thập niên 50 – 60) 1.1 Vi thể - U thường có giới hạn rõ, gồm thành phần trung mơ biểu mơ, tạo cấu trúc hình - Biểu mô lớp tế bào trụ đơn giả tầng lót ống phân nhánh hình gân - Trung mô gồm tế bào có nhân hình thoi với mật độ cao so với u tuyến xơ tuyến vú thường tập trung ngoại vi ống Hiếm nhân chia nhân tế bào khơng điển hình - Có thể gặp tượng dị sản thành phần biểu mô trung mô (dị sản vảy biểu mô ống; dị sản xương, sụn, mỡ thành phần trung mơ) - U phyllodes ác tính có thêm dấu hiệu sau: tỷ lệ nhân chia cao (5 nhân chia/10 vi trường độ phóng đại cao); mơ đệm phát triển mức lấn át thành phần biểu mô, có vùng mơ hoại tử, bờ u bị thâm nhiễm, hình ảnh dạng sacơm u với mật độ tế bào cao khơng điển hình kèm biệt hố trung mơ khơng đồng 1.2 Chẩn đốn phân biệt - U tuyến xơ thiếu niên (juvenile fibroadenoma): khơng có cấu trúc hình đặc trưng; tế bào mơ đệm đồng nhất, khơng có nhân chia - Sacơm biểu mơ: gặp vú; u có thành phần biểu mơ mơ đệm ác tính ln nằm tách biệt Vú to nam giới (Gynecomastie) - Bệnh thường gặp vú nam giới tổn thương hai vú, phối hợp với nhiều bệnh lýy khác xơ gan, bệnh phổi mạn tính, u tế bào Leydig, - Sinh bệnh học liên quan đến tượng tăng tiền chất oestrogen chất oestrogen hoặcmột số thuốc (cimetidine, rượu, thuốc phiện) 2.1 Vi thể - Các ống lớn có tượng sản tế bào biểu mô biểu mô mức độ khác thường phân bố không - Tổn thương không tạo cấu trúc thuỳ, thường có cấu trúc hình sàng vi nhú kèm tăng sinh mạnh mô đệm xơ Một số tế bào biểu mơ có nhân bất thường tăng sắc 2.2 Chẩn đoán phân biệt - Ung thư biểu mô nội ống: tăng sinh mạnh tế bào biểu mơ ống tuyến với nhân lớn khơng điển hình rõ nằm cấu trúc ống tế bào biểu mơ Có thể có hoại tử nội ống Viêm thùy tuyến vú dạng u hạt (U hạt viêm tuyến vú) - Sinh bệnh học bệnh chưa biết, tần số mắc bệnh tăng người sử dụng thuốc tránh thai U vú thường lớn, rõ cứng 3.1 Vi thể - Viêm u hạt thường xung quanh thuỳ tuyến với tế bào viêm phản ứng tế bào khổng lồ nhiều nhân, tương bào, bạch cầu đa nhân ưa toan Đơi gặp ổ nhỏ hoại tử mỡ áp xe 3.2 Chẩn đoán phân biệt - Lao tuyến vú: Tổn thương u hạt viêm có chất hoại tử bã đậu - Viêm tuyến vú tương bào: có nhiều towng bào xâm nhập vào nằm quanh thuỳ tuyến kèm sản lành tính biểu mơ ống - Ap xe tuyến vú: có nhiều tế bào viêm cấp tính thối hố tạo thành ổ rõ rệt - Bệnh sacoid: bệnh gặp, có cấu trúc u hạt viêm khơng có chất hoại tử bã đậu Chẩn đốn phân biệt: sacơm sụn độ thấp: đau, thiếu dấu hiệu XQ u nội sụn, mật độ tế bào cao hơn, tế bào khơng điển hình, xâm nhập hệ thơng Haver Tiên lượng: U điều trị thành công nạo tổn thương, tái phát chỗ U NGUYÊN BÀO SỤN (CHONDROBLASTOMA) Từ đồng nghĩa: u tế bào khổng lồ canxi hoá, u tế bào khổng lồ dạng sụn đầu xương U nguyên bào sụn u sinh sụn lành tính, phát sinh từ vùng đầu xương bệnh nhân chưa thục xương, chiếm 90% sacôm sụn Đây u người trưởng thành tuổi già, phần lớn bệnh nhân 50 tuổi, đỉnh cao lứa tuổi 50-70, gặp nhiều chút nam giới Vị trí thường gặp xương chậu, đầu xương đùi, đầu xương cánh tay, đầu xương đùi xương sườn, gặp xương cột sống xương sọ mặt Dấu hiệu XQ quan trọng chẩn đoán u sụn Trong xương dài, sacôm sụn nguyên phát thường gặp hành xương thân xương tạo bành trướng hình thoi dày vỏ xương Chúng thể vùng thấu xạ khoáng hố dạng đốm mờ dạng nhẫn Thường thấy hình ảnh u ăn mòn phá huỷ xương Vùng xương vỏ thường dày phản ứng quanh xương khơng thấy Đại thể: Mặt cắt u có khuynh hướng mờ, màu trắng xanh xám phản ánh diện sụn trong, mẫu phát triển dạng thuỳ dấu hiệu định Có thể có vùng chứa chất nhày nang hoá Những vùng trắng vàng lắng đọng canxi thường gặp Sự ăn mòn, phá huỷ vùng xương vỏ trải rộng vào mơ mềm thấy đặc biệt xương dẹt Vi thể: Tại vật kính nhỏ cho thấy thuỳ sụn màu xanh xám, hình dạng bất thường, khác kích cỡ hình dạng Những thuỳ ngăn cách dải xơ bè xương Sacôm sụn giàu tế bào so sánh với u nội sụn Các tế bào sụn khơng điển hình, khác kích cỡ hình dạng, chứa nhân lớn, tăng sắc Sự khơng điển hình từ nhẹ đến trung bình, nhân thường gặp Sự lan tràn vào vỏ và/hoặc tuỷ xương đặc trưng quan trọng sacơm sụn, sử dụng để phân biệt với u nội sụn Những biến đổi nhày, hố lỏng mơ đệm dạng sụn dấu hiệu thường gặp Hoại tử, nhân chia thấy sacôm sụn đặc biệt u độ mô học cao Độ mô học yếu tố tiên lượng quan trọng tái phát chỗ di căn, chia độ dựa vào mật độ tế bào, kích cỡ nhân, bắt màu nhân Phần lớn sacôm sụn độ I II Chẩn đoán phân biệt: U nội sụn: dấu hiệu lâm sàng XQ điển hình, khơng đau, khơng xâm nhập Các thuỳ sụn ngăn cách tuỷ xương, sacôm sụn mô liên kết xơ ngăn cách tiểu thuỳ Sacôm xương nguyên bào sụn: tuổi trẻ, hình thành chất dạng xương SACƠM SỤN KÉM BIỆT HỐ ( DEDIFFERENTIATED CHONDROSARCOMA) Sacơm sụn biệt hố dạng khác biệt sacôm sụn, chứa thành phần: u sụn biệt hoá rõ (u nội sụn sacôm sụn độ thấp) kết hợp với sacôm sụn độ cao U chiếm 10% sacôm sụn, tuổi trung bình 50-60, vị trí thường gặp khung chậu, xương đùi cánh tay Đại thể: điển hình, thành phần sụn khơng sụn thấy rõ đại thể với tỷ lệ khác Thành phần sụn độ ác tính thấp dạng thuỳ màu xanh xám tthường trung tâm, bao thành phần không sụn màu thịt cá chảy máu Vi thể: Thành phần sụn sacôm sụn độ thấp U mơ bào xơ ác tính thường gặp thành phần sacơm độ ác tính cao Tuy nhiên, sacôm xuơng, sacôm xơ, sacôm vân hay gặp Có ranh giới đột ngột thành phần Chẩn đốn phân biệt: U mơ bào xơ ác tính, sacơm xơ: thiếu thành phần sụn Sacơm sụn trung mơ: gặp lứa tuổi trẻ hơn, có thành phân mô sụn thành phần biệt hố dạng tế bào trịn nhỏ ngun thuỷ Sacơm sụn thơng thường độ cao: khơng có chuyển tiếp giưa thành phân Tiên lượng : u ác tính tiên lượng tồi Mặc dù điều trị triệt để 90% bệnh nhân chết di sớm năm đầu SACÔM SỤN TRUNG MÔ (MESENCHYMAL CHONDROSARCOMA) Đây u ác tính gặp, đặc trưng mẫu hình thái gồm tế bào trung mơ trịn, nhỏ, biệt hoá đảo sụn biệt hoá rõ U chiếm 3-10% sacôm sụn nguyên phát, đỉnh cao lứa tuổi 20-30, ngang giới Vị trí thường gặp xương sọ mặt (đặc biệt xương hàm), xương sườn, xương chậu, xương cột sống 1/5-1/3 trường hợp gặp nguyên phát mơ mềm màng não vị trí ngồi xương thường gặp XQ: hình ảnh tiêu xương phá huỷ xương có ranh giới khơng rõ, khơng có khác biệt với sacôm sụn thông thường Đại thể: u khối có ranh giới rõ, mềm chắc, mầu xám hồng xám trắng, 3-30cm đường kính lớn Cấu trúc thuỳ gặp Hầu hết tổn thương chứa lắng đọng khoáng hoá rắn thành ổ vùng lớn Một số u thấy sụn trong, hoại tử chảy máu trội Vi thể: mẫu pha điển hình gồm tế bào trịn nhỏ biệt hố trộn lẫn đảo sụn Các tế bào trịn nhỏ giống sacơm Ewing bao quanh khe mạch chia nhánh (mẫu u ngoại mạch) Những tế bào khổng lồ nhiều nhân dạng huỷ cốt bào chất dạng xương xương thấy Chẩn đốn phân biệt: Sacơm sụn biệt hoá: bệnh nhân già thường gặp xương phụ, chuyển tiếp đột ngột thành phần biệt hố khơng biệt hố Sacơm Ewing: thiếu thành phần sụn, dương tính với CD99 Tiên lượng : ác tính cao, hay tái phát chỗ di xa, chí sau 20 năm Diễn biến lâm sàng kéo dài, tiến triển không ngừng, phải theo dõi thời gian dài SACÔM SỤN TẾ BÀO SÁNG (CLEAR CELL CHONDROSARCOMA) Đây biến thể độ ác tính thấp sacơm sụn, thường đầu xương dài, đặc trưng tế bào sáng hiền hoà sụn Nam giới mắc nhiều gấp lần nữ, thường gặp tuổi 25-50 U gặp hầu hết xương chủ yếu đầu xương cánh tay xương đùi Đại thể: u có đường kính 2-13 cm chứa ngun liệu mềm rắn, đơi nang hố Dấu hiệu đặc trưng sụn không thấy Vi thể: u gồm nhóm tế bào tạo thành thuỳ, có nhân trịn lớn giữa, màng bào tương rõ, số tế bào có bào tương hồng giống nguyên bào sụn u nguyên bào sụn Những tế bào khổng lồ giống huỷ cốt bào thấy, nhân chia Nhiều tổn thương chứa vùng sacơm sụn độ ác tính thấp sụn trong, sụn canxi hố xương hố Xương hình thành trực tiếp từ mô đệm, vùng nang xương giãn mạch thường diện Chẩn đoán phân biệt: U nguyên bào sụn: thiếu tế bào sáng bè xương U nguyên bào xương: thiếu biệt hoá sụn Nang xương giãn mạch: thiếu tế bào sáng biệt hoá sụn Di ung thư biểu mô tế bào sáng thận: mô đệm nhiều mạch bao quanh tế bào sáng Tiên lượng: Điều trị cắt bỏ toàn u với vùng rìa rộng cho kết tốt Nạo xương cắt bỏ không triệt để mang lại kết không mong muốn với tỷ lệ tái phát 86%, thường di đến phổi, tỷ lệ chết 15% U XƯƠNG U xương u sinh xương mô đệm xương U XƯƠNG DẠNG XƯƠNG (OSTEOID OSTEOMA) Là u tạo xương lành tính có kích thước nhỏ, phát triển có giới hạn không tương xứng với đau U thường gặp trẻ em niên, nhiều nam, thường gặp xương dài đặc biệt xương đùi Đại thể: u thường tròn, nhỏ (hiếm >1cm), vùng vỏ xương, màu đỏ, cứng, dạng hạt bao quanh xương xơ hoá màu trắng ngà Vi thể: U gồm vùng trung tâm mô liên kết mạch máu, nguyên bào xương biệt hoá tạo chất dạng xương xương (hiếm) Nếu có xương thực huỷ cốt bào diện Chất dạng xương thấy thành mảng thường thành bè nhỏ tạo cốt bào hình bầu áp sát vào (dấu hiệu giúp phân biệt với sacơm xương) Khơng có đa hình nhân tế bào, khơng có sụn, mơ mỡ mô tạo máu u Bao quanh u ln có vùng xương xơ hố nhiều mạch làm u trở nên gắn chặt với bề mặt xương vào tuỷ Ranh giới u xương dạng xương xương phản ứng bao quanh rõ đột ngột Chẩn đoán phân biệt: Viêm xương tuỷ apxe xương: xâm nhập viêm trội thiếu đặc điểm vùng trung tâm u U nguyên bào xương: kích thước >2cm tiến triển Sacơm xương: thiếu mô đệm xơ mạch riềm nguyên bào xương, có biệt hố xơ sụn Tiên lượng: u phát triển giới hạn, thường 90% sau điều trị hoá chất, sống thêm thời gian dài đạt 80-90%, ngược lại hoại tử u