CHẤN THƯƠNG HỆ TIẾT NIỆU SINH DỤC. TS. PHẠM CHÍ LĂNG

CHẤN THƢƠNG HỆ TIẾT NIỆU SINH DỤC TS PHẠM CHÍ LĂNG NỘI DUNG Chấn thƣơng thận Chấn thƣơng bàng quang Chấn thƣơng niệu đạo Chấn thƣơng quan sinh dục MỞ ĐẦU ĐỊNH NGHĨA Chấn thương hệ tiết niệu sinh dục tổn thương kín quan thuộc hệ tiết niệu quan sinh dục ngồi chấn thương, khơng rách da MỞ ĐẦU TẦN SUẤT • Tại Hoa kỳ : Chấn thương hệ tiết niệu chiếm khoảng 10% tất chấn thương cấp cứu • Tại Bệnh viện Chợ Rẫy : Chấn thương thận : 50% Vỡ bàng quang : 10% Chấn thương niệu đạo : 10 – 12% CHẤN THƢƠNG THẬN TẦN SUẤT • Gặp nhiều chấn thương hệ tiết niệu : 50% • • • • Nam : 82% Nữ : 18% Đa số xảy độ tuổi lao động (30 – 50) Nguyên nhân : đa số tai nạn giao thông (72,8%) Thường kèm với chấn thương khác : - Mc Aninch JW cs : 61% - BV Việt Đức : 49% - BV Chợ Rẫy BV 115 : 35,5% (như vỡ gan, vỡ lách, gãy xương chậu xương chi, chấn thương sọ não ) CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG CHẤN THƢƠNG TRÊN THẬN BÌNH THƢỜNG CHẤN THƢƠNG TRỰC TIẾP Chấn thƣơng vùng bụng, hông, thắt lƣng tai nạn giao thông, té ngã (80%) Đụng dập trực tiếp : vỡ thận CHẤN THƢƠNG GIÁN TIẾP Té từ cao xuống, chân chạm mạnh vào đất cứng : đứt cuống thận CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG CHẤN THƢƠNG THẬN TRÊN THẬN BỆNH LÝ Chấn thƣơng Thận trƣớng nƣớc (sỏi thận, sỏi niệu quản) Vỡ thận PHÂN LOẠI CHẤN THƢƠNG THẬN PHÂN LOẠI CỦA HIỆP HỘI CHẤN THƢƠNG HOA KỲ (AAST) Phân độ Loại thƣơng tổn I Đụng dập Mô tả Chủ mô thận bị dập chưa vỡ, thận nguyên vẹn Tụ máu Tụ máu vỏ bao thận Tụ máu Tụ máu quanh thận, không lan rộng Vỡ thận Vỡ chủ mô vùng vỏ thận < 1cm III Vỡ thận Vỡ chủ mô vùng vỏ thận > 1cm, không thông với hệ thống đài bể thận IV Vỡ thận Vỡ nhu mô lan rộng từ vỏ thận, tủy thận, vào đến hệ thống đài bể thận II Mạch máu V Vỡ thận Mạch máu Huyết khối động mạch tĩnh mạch thận Thận vỡ nhiều mảnh Đứt cuống thận CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO SAU CHẤN THƢƠNG GIÁN TIẾP CHẤN THƢƠNG TRỰC TIẾP Tai nạn giao thông Té từ cao Gãy khung chậu Vật nặng đè vào vùng chậu Tụ máu lớn vùng hốc chậu CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN THƢƠNG CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO TRƢỚC NIỆU ĐẠO SAU  Chảy máu miệng niệu đạo (75%)  Có cầu bàng quang  Mảng máu tụ tầng sinh môn (khi đến muộn)  Đau ấn vào niệu đạo tầng sinh mơn có máu chảy lỗ niệu đạo  Choáng : đau máu, gãy xương chậu  Có cầu bàng quang (95%)  Bí tiểu (95%)  Chảy máu miệng sáo (90%)  Thăm trực tràng : ấn đau nhói mỏm tiền liệt tuyến CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG Chụp niệu đạo bơm thuốc cản quang ngƣợc dòng (UCR) Siêu âm CT scan MRI KHUYẾN CÁO ! o Không thực cấp cứu nguy gây nhiễm trùng khối máu tụ o Có thể thực tuần sau tai nạn để đánh giá tổn thương cần khâu lại niệu đạo sớm giá trị ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO TRƢỚC Vỡ niệu đạo không hoàn toàn  Điều trị nội khoa : - Giảm đau - Kháng sinh Vỡ niệu đạo hoàn toàn  Mở bàng quang da  Giải : Chụp niệu đạo ngược dòng vài tuần sau - tuần sau cho chụp niệu đạo ngược dòng kiểm tra tổn thương - Trường hợp nhẹ : đặt thông niệu đạo mềm – tuần  Tái khám – tháng : phát hẹp niệu đạo nong niệu đạo định kỳ - Trường hợp nặng : khâu niệu đạo ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO SAU  Mở thông bàng quang da  Giải : mổ tái tạo niệu đạo CHẤN THƢƠNG CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI TẦN SUẤT  Chấn thƣơng quan sinh dục gặp lứa tuổi  Nữ gặp nam cấu tạo quan sinh dục  Thƣờng gặp chấn thƣơng kín (80%)  Thƣơng tổn phối hợp (bàng quang, niêu đạo, âm đạo, trực tràng) : thƣờng gặp nữ nhiều nam CƠ CHẾ VÀ TỔN THƢƠNG CHẤN THƢƠNG DƢƠNG VẬT  Chấn thƣơng dƣơng vật : gây gãy thể hang o Động tác giao hợp thô bạo o Chấn thương trực tiếp lên dương vật vật tù o Bẻ dương vật dương vật cương cứng  Rách lóc da dƣơng vật  Dƣơng vật bị cắt đứt  Thắt nút dƣơng vật : vịng dây thun, vịng dây thép, cọng tóc CƠ CHẾ VÀ TỔN THƢƠNG CHẤN THƢƠNG BÌU VÀ TINH HỒN Rách da bìu Dập đứt tinh hồn ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG DƢƠNG VẬT o Đánh giá thương tổn niệu đạo : đứt phần hay hoàn toàn, cần khâu niệu đạo ống thơng làm nòng mở bàng quang da o Tháo bỏ vật gây chèn ép : vòng gây thép, dây thun o Rách da dương vật : ghép da dày o Gãy dương vật : khâu thể hang o Đứt dương vật : khâu nối vi phẫu vòng 16 sau tai nạn ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG BÌU, TINH HỒN Rách da bìu Ghép da dày Trƣờng hợp nặng : da dartos  Đặt tinh hồn bên lớp mơ dƣới da đùi  Tái tạo bìu sau : ghép da