Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm phổi do acinetobacter baumannii điều trị tại bệnh viện bệnh nhiệt đới từ tháng 01 2015 đến tháng 12 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN PHƯỚC AN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DO ACINETOBACTER BAUMANNII ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TỪ THÁNG 01/2015 ĐẾN THÁNG 12/2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN PHƯỚC AN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DO ACINETOBACTER BAUMANNII ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TỪ THÁNG 01/2015 ĐẾN THÁNG 12/2017 Chuyên ngành: TRUYỀN NHIỄM Mã số: 87 20 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN TRẦN CHÍNH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Phước An MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Viêm phổi Acinetobacter baumannii 1.2 Vi khuẩn Acinetobacter baumannii 1.3 Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Biến số định nghĩa biến số 30 2.4 Quá trình thu thập mẫu đàm cấy đàm tìm vi trùng 35 2.5 Quy trình nghiên cứu .36 2.6 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 41 3.3 Kết điều trị .47 3.4 Đặc điểm đề kháng kháng sinh 49 3.5 Các yếu tố liên quan đến tử vong 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung dân số 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 60 4.3 Kết điều trị .73 4.4 Đặc điểm đề kháng kháng sinh 76 4.5 Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 78 4.6 Hạn chế đề tài 86 KẾT LUẬN .87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận Phụ lục 3: Thang điểm CURB-65, SMART COP Phụ lục 4: Quyết định cho phép thực đề tài Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT 95% CI 95% Confidence Interval Khoảng tin cậy 95% ARDS Acute Respiratory Distress Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Syndrome ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ AUC Area Under Curve CAP Community Pneumonia CFU Colony Forming Units CLSI Clinical and Laboratory Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét Standards Institute nghiệm COPD Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Pulmonary Disease CPIS Clinical Pulmonary Điểm nhiễm khuẩn phổi lâm sàng Infection Score Diện tích đường cong Acquired Viêm phổi cộng đồng cs Đơn vị khuẩn lạc cộng HAP Hospital-Acquired Pneumonia IDSA Infectious Diseases Society Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ of America IQR Interquartile Range Tứ phân vị MDR Multi-Drug Resistance Đa kháng thuốc MIC Mininum Concentration Viêm phổi bệnh viện Inhibitory Nồng độ ức chế tối thiểu ii MRSA Methicillin Resistant Staphylococcus Staphylococcus aureus Methicillin aureus kháng MSSA Methicillin Sensitive Staphylococcus Staphylococcus aureus Methicillin aureus nhạy OR Odds Ratio Tỉ số chênh PD Pharmacodynamics Dược lực học PDR Pan-Drug Resistance Kháng thuốc toàn PEEP Positive Pressure PK Pharmacokinetics Dược động học VAP Ventilator-Associated Pneumonia Viêm phổi thở máy XDR Extensive Drug Resistance Kháng thuốc diện rộng End-Expiratory Áp lực dương cuối thở iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2: Các yếu tố liên quan đến điều trị 41 Bảng 3.3: Triệu chứng lúc chẩn đoán viêm phổi 43 Bảng 3.4: Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán viêm phổi .44 Bảng 3.5: Đặc điểm X-quang phổi lúc chẩn đoán viêm phổi 45 Bảng 3.6: Đánh giá độ nặng viêm phổi cộng đồng 45 Bảng 3.7: Đặc điểm cấy dịch rửa phế quản định lượng 46 Bảng 3.8: Kết điều trị chung 47 Bảng 3.9: Tỉ lệ tử vong theo loại viêm phổi .48 Bảng 3.10: Thời gian điều trị 48 Bảng 3.11: Thay đổi kháng sinh sau có kháng sinh đồ .51 Bảng 3.12: Kiểu hình A baumannii theo loại viêm phổi 53 Bảng 3.13: Tỉ lệ tử vong điều trị kháng sinh ban đầu theo hướng dẫn .54 Bảng 3.14: Tỉ lệ tử vong theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.15: Tỉ lệ tử vong nhóm nhiễm trùng huyết A baumannii 54 Bảng 3.16: Tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có sốc nhiễm trùng .55 Bảng 3.17: Tỉ lệ tử vong điều trị kháng sinh ban đầu .55 Bảng 3.18: Tỉ lệ tử vong với thời gian điều trị viêm phổi 56 Bảng 4.19: So sánh tỉ lệ giới tính qua nghiên cứu 58 Bảng 4.20: So sánh tuổi trung bình qua nghiên cứu 58 Bảng 4.21: So sánh thời gian khởi phát viêm phổi qua nghiên cứu 66 Bảng 4.22: So sánh triệu chứng lâm sàng qua nghiên cứu 67 Bảng 4.23: So sánh số lượng bạch cầu máu qua nghiên cứu 70 Bảng 4.24: So sánh hình ảnh X-quang phổi qua nghiên cứu 71 Bảng 4.25: So sánh kết điều trị qua nghiên cứu 73 Bảng 4.26: So sánh thời gian điều trị viêm phổi qua nghiên cứu .75 Bảng 4.27: So sánh tỉ lệ % đề kháng nhóm β-lactam qua nghiên cứu .78 iv Bảng 4.28: So sánh tỉ lệ % đề kháng nhóm carbapenem qua nghiên cứu 79 Bảng 4.29: So sánh tỉ lệ % đề kháng nhóm fluoroquinolone qua nghiên cứu 81 Bảng 4.30: So sánh tỉ lệ % đề kháng nhóm aminoglycosides qua nghiên cứu 82 Bảng 4.31: So sánh tỉ lệ % đề kháng TMP/SMX qua nghiên cứu 83 Bảng 4.32: So sánh tỉ lệ % đề kháng colistin qua nghiên cứu 83 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.2: Các chẩn đoán nhập khoa .41 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ loại viêm phổi 42 Biểu đồ 3.4: Các tác nhân đồng nhiễm thường gặp 46 Biểu đồ 3.5: Các kháng sinh sử dụng tuyến trước 49 Biểu đồ 3.6: Các kháng sinh điều trị ban đầu chẩn đoán viêm phổi 50 Biểu đồ 3.7: Các kháng sinh sử dụng sau có kháng sinh đồ 51 Biểu đồ 3.8: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh A.baumannii 52 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1: Quy trình cấy dịch rửa phế quản định lượng khoa Vi sinh 36 Sơ đồ 2.2: Lưu đồ quy trình nghiên cứu 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 132 Rodriguez C H., De Ambrosio A., Bajuk M., Spinozzi M., Nastro M., et al (2010), "In vitro antimicrobials activity against endemic Acinetobacter baumannii multiresistant clones" J Infect Dev Ctries, (3), pp 164-7 133 Rotstein C., Evans G., Born A., Grossman R., Light R B., et al (2008), "Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilatorassociated pneumonia in adults" Can J Infect Dis Med Microbiol, 19 (1), pp 19-53 134 Santimaleeworagun W., Wongpoowarak P., Chayakul P., Pattharachayakul S., Tansakul P., et al (2011), "In vitro activity of colistin or sulbactam in combination with fosfomycin or imipenem against clinical isolates of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing OXA-23 carbapenemases" Southeast Asian J Trop Med Public Health, 42 (4), pp 890-900 135 Sengstock D M., Thyagarajan R., Apalara J., Mira A., Chopra T., et al (2010), "Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii: an emerging pathogen among older adults in community hospitals and nursing homes" Clin Infect Dis, 50 (12), pp 1611-6 136 Serota D P., Sexton M E., Kraft C S., Palacio F (2018), "Severe Community-Acquired Pneumonia due to Acinetobacter baumannii in North America: Case Report and Review of the Literature" Open Forum Infect Dis, (3), pp ofy044 137 Shete V B., Ghadage D P., Muley V A., Bhore A V (2010), "Multi-drug resistant Acinetobacter ventilator-associated pneumonia" Lung India, 27 (4), pp 217-20 138 Siempos, II, Vardakas K Z., Kyriakopoulos C E., Ntaidou T K., Falagas M E (2010), "Predictors of mortality in adult patients with ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis" Shock, 33 (6), pp 590-601 139 Sung H., Choi S J., Yoo S., Kim M N (2007), "[In vitro antimicrobial synergy against imipenem-resistant Acinetobacter baumannii]" Korean J Lab Med, 27 (2), pp 111-7 140 Swe Swe-Han K., Mlisana K P., Pillay M (2017), "Analysis of clinical and microbiological data on Acinetobacter baumannii strains assist the preauthorization of antibiotics at the patient level for an effective antibiotic stewardship program" J Infect Public Health, 10 (5), pp 608-616 141 Thabet L., Memmi M., Turki A., Messadi A A (2010), "The impact of fluoroquinolones use on antibiotic resistance in an intensive care burn department" Tunis Med, 88 (5), pp 297-300 142 Timurkaynak F., Can F., Azap O K., Demirbilek M., Arslan H., et al (2006), "In vitro activities of non-traditional antimicrobials alone or in combination Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM against multidrug-resistant strains of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii isolated from intensive care units" Int J Antimicrob Agents, 27 (3), pp 224-8 143 Tsioutis C., Kritsotakis E I., Karageorgos S A., Stratakou S., Psarologakis C., et al (2016), "Clinical epidemiology, treatment and prognostic factors of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia in critically ill patients" Int J Antimicrob Agents, 48 (5), pp 492497 144 Turton J F., Kaufmann M E., Glover J., Coelho J M., Warner M., et al (2005), "Detection and typing of integrons in epidemic strains of Acinetobacter baumannii found in the United Kingdom" J Clin Microbiol, 43 (7), pp 3074-82 145 Valles J., Martin-Loeches I., Torres A., Diaz E., Seijas I., et al (2014), "Epidemiology, antibiotic therapy and clinical outcomes of healthcareassociated pneumonia in critically ill patients: a Spanish cohort study" Intensive Care Med, 40 (4), pp 572-81 146 Vickery K., Deva A., Jacombs A., Allan J., Valente P., et al (2012), "Presence of biofilm containing viable multiresistant organisms despite terminal cleaning on clinical surfaces in an intensive care unit" J Hosp Infect, 80 (1), pp 52-5 147 Vila J., Pachon J (2012), "Therapeutic options for Acinetobacter baumannii infections: an update" Expert Opin Pharmacother, 13 (16), pp 2319-36 148 Wang J T., McDonald L C., Chang S C., Ho M (2002), "Communityacquired Acinetobacter baumannii bacteremia in adult patients in Taiwan" J Clin Microbiol, 40 (4), pp 1526-9 149 Werarak P., Waiwarawut J., Tharavichitkul P., Pothirat C., Rungruanghiranya S., et al (2012), "Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia in tertiary care hospitals in Thailand" J Med Assoc Thai, 95 Suppl 2, pp S23-33 150 Wood G C., Swanson J M (2017), "An Update on Aerosolized Antibiotics for Treating Hospital-Acquired and Ventilator-Associated Pneumonia in Adults" Ann Pharmacother, 51 (12), pp 1112-1121 151 Wood G C., Hanes S D., Boucher B A., Croce M A., Fabian T C (2003), "Tetracyclines for treating multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia" Intensive Care Med, 29 (11), pp 2072-6 152 Yang Y S., Lee Y T., Huang T W., Sun J R., Kuo S C., et al (2013), "Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia: is the outcome more favorable in non-ventilated than ventilated patients?" BMC Infect Dis, 13, pp 142 153 Yilmaz G R., Guven T., Guner R., Kocak Tufan Z., Izdes S., et al (2015), "Colistin alone or combined with sulbactam or carbapenem against A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM baumannii in ventilator-associated pneumonia" J Infect Dev Ctries, (5), pp 476-85 154 Zarrilli R., Crispino M., Bagattini M., Barretta E., Di Popolo A., et al (2004), "Molecular epidemiology of sequential outbreaks of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit shows the emergence of carbapenem resistance" J Clin Microbiol, 42 (3), pp 946-53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số NC HÀNH CHÁNH Số hồ sơ Họ tên (viết tắt) Năm sinh Tuổi Giới tính Nam □ Nữ □ Địa (tỉnh) Ngày nhập viện Khoa CCNL □ Chẩn đoán vào khoa VA □ CN: kg CC: cm Ngày chẩn đoán CAP/VAP/ HAP TIỀN CĂN Nằm viện tuyến trước □ Có □ Khơng Kháng sinh tuyến trước □ Có □ Khơng Nếu có Đặt NKQ/MKQ tuyến trước □ Có □ Khơng Số ngày đặt Bệnh □ Có □ Khơng Bệnh phổi mạn tính □ Có □ Khơng Bệnh tim mạch □ Có □ Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Xơ gan □ Có □ Khơng Bệnh thận mạn giai đoạn cuối □ Có □ Khơng Đái tháo đường □ Có □ Khơng Ung thư □ Có □ Khơng Suy giảm miễn dịch □ Có □ Khơng Dùng corticoid dài ngày □ Có □ Khơng Nghiện rượu □ Có □ Không Khác TNV : lúc nhập viện T0: bắt đầu can thiệp NKQ/MKQ hay TM T1: lúc chẩn đoán viêm phổi (X: có O: khơng) T2: ngày 3-5 sau có KSĐ Khám L GCS Â Sinh hiệu Mạch M Huyết áp S Nhịp thở À SpO2 N T OC G Sốc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TNV T0 T1 T2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khó thở Ho Đau ngực Tăng tiết đàm Thay đổi tính chất đàm Ran phổi xuất Thủ thuật can thiệp C Công Ậ thức máu N NKQ/MKQ Sonde dày WBC (K/uL) Neu (K/uL) %Neu L HGB (g/dL) Â Hct (%) M PLT (K/uL) Khí máu S động À mạch N pH pCO2 PaO2 G HCO3FiO2 A-aDO2 PaO2/FiO2 Cấy máu (+) A.baumannii Sinh Ion đồ Na+ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM hóa K+ ClThận BUN Creatinin eGFR X- Phế quản phế viêm quang Đông đặc thùy phổi phổi thẳng TDMP An Đ thần IỀ U Thở máy Kháng tiết acid Kháng T RX NT khác sinh RỊ Kháng sinh ban đầu RX VP Đ: Đổi KS, P: phối hợp, N: giữ nguyên Đánh KS giá hợp phù Đáp ứng Có/Khơng Có/Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KHÁNG SINH ĐỒ Kết cấy lần n= Ngày lấy mẫu Ngày trả KQ Vi sinh Đơn Phối hợp Kháng sinh MIC Cefepime Ceftazidime Amikacin Ciprofloxacin Levofloxacin Piperacillin/TZP TMP/SMX Imipenem Meropenem Gentamycin Colistin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhạy Trung gian Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ĐÁNH GIÁ CUỐI CÙNG Kết Ngày xuất viện / xin - tử vong điều trị Số ngày nằm viện Số ngày thở máy Kháng Tổng thời gian dùng KS sinh Các loại dùng Số ngày dùng Nếu Rx Kháng sinh ban đầu phù hợp KSĐ Có Khơng Kháng sinh ban đầu theo BVBNĐ Có Khơng VP Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phổi Acinetobacter baumannii điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 01/2015 – 12/2017 Họ tên chủ nhiệm đề tài: BSNT Nguyễn Phước An Đơn vị: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM Bộ mơn Nhiễm ĐH Y Dược TP.HCM I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU: Mục đích tiến hành nghiên cứu: Viêm phổi Acinetobacter baumannii bệnh nhiễm trùng nặng thường gặp bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức- cấp cứu với tỉ lệ đề kháng kháng sinh ngày tăng Vì vậy, để cải thiện gia tăng chất lượng điều trị tương lai, mong muốn thực khảo sát để sâu bệnh cảnh viêm phổi A.baumannii, từ đưa điểm ứng dụng thực tiễn cho bệnh cảnh Các nguy bất lợi: Khảo sát ghi lại tiền bệnh nền, diễn tiến bệnh điều trị từ hồ sơ bệnh án anh(chị)/người nhà anh(chị),và khơng có nguy hay bất lợi cho người tham gia nghiên cứu Lợi ích tham gia nghiên cứu: Anh(chị)/người nhà anh(chị) không hưởng lợi từ nghiên cứu thông tin mà anh/chị cho phép chúng tơi thu nhập giúp cải thiện chất lượng chăm sóc điều trị trường hợp viêm phổi A.baumannii Người liên hệ: Nếu anh/ chị có thắc mắc nghiên cứu, anh/ chị hỏi nghiên cứu viên NGUYỄN PHƯỚC AN, ĐT: 0907001483, ĐC: 764 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Võ Văn Kiệt, quận Sự tự nguyện tham gia: Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Xin cân nhắc trước định tham gia, hỏi người có trách nhiệm lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu câu hỏi mà anh/ chị thắc mắc Anh(chị) có tồn quyền tự rút khỏi nghiên cứu mà anh(chị)/người nhà anh(chị) thăm khám chữa bệnh theo quy trình thường quy bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tính bảo mật: Nghiên cứu chúng tơi thu thập thông tin sức khỏe anh(chị) Những thơng tin giữ nơi an tồn bảo mật Hồ sơ bệnh án anh/ chị nhân viên nghiên cứu kiểm tra, bao gồm nghiên cứu viên, hội đồng y đức.Tất hồ sơ nghiên cứu dán mã số nghiên cứu.Tên anh(chị)/người nhà anh(chị) khơng dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu công bố khoa học liên quan II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU: Sau giải thích hiểu rõ nghiên cứu “Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phồi Acinetobacter baumannii điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 01/2015 – 12/2017", tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc muốn mà không bị ảnh hưởng đến q trình chẩn đốn điều trị bệnh Chữ ký người tham gia: Họ tên bệnh nhân/thân nhân: Mã số nghiên cứu: Năm sinh: Giới: □ Nam □ Nữ Chữ ký Ngày tháng năm: Chữ ký nghiên cứu viên Chữ ký Ngày tháng năm: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục THANG ĐIỂM CURB-65 Tiêu chuẩn Điểm Tuổi ≥ 65 Lú lẫn (Confusion) Urea máu ≥ mmol/L Nhịp thở ≥ 30 lần/phút (Respiratory rate) Huyết áp tâm thu ≤ 90 mmHg tâm trương ≤ 60 mmHg (Blood pressure) Đánh giá nguy cơ: 0-1 điểm (nguy thấp): điều trị nhà điểm (nguy trung bình): nhập viện 3-5 điểm (nguy cao): nhập khoa hồi sức tích cực THANG ĐIỂM SMART COP Tiêu chuẩn Điểm Huyết áp tâm thu < 90 mmHg (Systolic pressure) Tổn thương nhiều thùy (Multilobar involvement) Albumin máu < 3,5 g/dL Nhịp thở ≥ 30 lần/phút (≥50 tuổi); ≥ 25 lần/phút (