Tổng quan: Vi khuẩn gây bệnh kháng thuốc từ cộng đồng trong CAP: Thực trạng và cách tiếp cận thực hành

Bài viết trình bày thực trạng đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng, tình hình kháng kháng sinh của S.pneumonia, tình hình kháng kháng sinh của H.influenzae, tình hình kháng kháng sinh của M. pneumonia,...

Tổng quan: VI KHUẨN GÂY BỆNH KHÁNG THUỐC TỪ CỘNG ĐỒNG TRONG CAP: Thực trạng cách tiếp cận thực hành TS.BS ĐỖ NGỌC SƠN Khoa Cấp cứu, BV Bạch Mai e-mail: sonngocdo@gmail.com THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Các vi khuẩn phân lập viêm phổi cộng đồng thường gặp vi khuẩn ngoại bào, hay gặp S.pneumoiae, sau H influenzae, S aureus Moraxella catarrhalis Trong số vi khuẩn nội bào, M pneumoniae hay gặp nhất, sau chủng Legionellae Chlamydia species Virus có liên quan tới NKHHD cộng đồng tới 60% trường hợp 30% viêm phổi cộng đồng (1) Một tác nhân có nguồn gốc nhiễm khuẩn bệnh viện phát tán cộng đồng, tụ cầu kháng methicillin (MRSA), nhắc tới nhiều y văn gần Vi khuẩn có đột biến gen mecA tạo độc tố Panton-Valentine leukocidin (PVL), nguyên nhân gây nặng trường hợp nhiễm MRSA (2,3) Tuổi có tác động làm thay đổi phổ vi sinh gây bệnh Người già có nguy tăng nhiễm S pneumoniae, Influenza virus Chlamydia species (4) Tỷ lệ phân lập Enterobacteriacae tăng lên tới 25% nhóm bệnh nhân 65 tuổi (5) Mức độ giảm chức hô hấp bệnh nhân COPD chứng minh có tác động làm tăng nguy nhiễm Enterobacteriaceae Pseudomonas spp (6) Trên bệnh nhân COPD đợt cấp viêm phổi, S pneumoniae virus phổ biến (7) Vi khuẩn gây bệnh đợt cấp COPD liên quan tới chủng S pneumoniae, H influenzae M catarrhalis (new Hô hấp số 11/2017 strains)(8) Trên bệnh nhân dãn phế quản, vi khuẩn lưu ý Pseudomonas, đặc biệt người có giảm chức phổi (9,10) Tình hình kháng kháng sinh S.pneumonia: Tình hình S.pneumoniae kháng penicillin (PRSP) đa kháng khác thông báo từ khu vực Dự án EARSS (European-wide network of national surveillance systems) theo dõi đặn tình hình châu Âu cho thấy vào năm 2008 có 10% phân lập S pneumoniae xâm lấn không nhậy cảm penicillin Cơ chế kháng với penicillin beta-lactam khác thay đổi penicillin-binding proteins (PBP) PBPs tương tác với beta-lactam kiểu enzym cách hình thành phức hợp đồng hóa trị vị trí serin hoạt hóa Sự thay đổi PBP có tác động tới tất thuốc nhóm betalactam có khác loại thuốc lực PBP kháng sinh nhóm khác kháng với penicillin khơng có nghĩa kháng hết với thuốc nhóm beta-lactam (11) Điểm cắt (breakpoints) nhậy cảm S pneumoniae penicillin CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute, Mỹ) đề xuất năm 2008 (12) kết việc xem xét lại dựa kết nghiên cứu lâm sàng cho thấy nhiễm khuẩn S pneumoniae đáp ứng điều trị với penicillin theo định nghĩa giảm nhậy cảm in vitro Điểm cắt đề xuất dựa trên: đặc tính 11 TỔNG QUAN dược động dược lực kháng sinh, liệu (data) có liên quan tới MIC kết cục điều trị Trên sở tiêu chuẩn này, ngưỡng nhậy, giảm nhậy kháng ≤0.06, 0.12-1, ≥ 2mg/L thay đổi (khi không sử dụng penicillin uống, không viêm màng não) thành 2, 4, 8mg/L Với việc đề xuất điểm cắt này, việc định kháng sinh nhóm penicillin tăng lên thay sử dụng kháng sinh phổ rộng Việc sử dụng kháng sinh giúp làm giảm nguy xuất kháng thuốc S.pneumoniae, S.aureus Clostridium difficile sử dụng mức kháng sinh phổ rộng Với điểm cắt trên, định kháng sinh penicillin điều trị viêm phổi S.pneumoniae là: penicillin G 2g (3.2 triệu đơn vị) IV/4 MIC