Bạch cầu ái toan là một bạch cầu với nhiều tính trạng có nguồn gốc từ các tế bào tiền thân trong tủy xương và nó được kích hoạt và nhân lên bằng các phản ứng viêm, cũng như từ sự điều hòa miễn dịch thu được bằng cách kích hoạt tế bào T. Nó bị ảnh hưởng rất nhiều bởi Interleukin (IL) -5.
Bài dịch SỬ DỤNG SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG MÁU NGOẠI BIÊN ĐỂ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN COPD Dịch từ: Bartolome R Celli and Gerard J Criner Using the Peripheral Blood Eosinophil Count to Manage Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Ann Am Thorac Soc Vol 16, No 3, pp 301–303, Mar 2019 Người dịch: BS TRẦN NHỰT MINH Bệnh viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Cửu Long E-mail: nhutminh1989@gmail.com Bạch cầu toan bạch cầu với nhiều tính trạng có nguồn gốc từ tế bào tiền thân tủy xương kích hoạt nhân lên phản ứng viêm, từ điều hòa miễn dịch thu cách kích hoạt tế bào T (1) Nó bị ảnh hưởng nhiều Interleukin (IL) -5 Các bạch cầu toan cư trú với số lượng lớn đường tiêu hóa; phổi khơng phải mơi trường tự nhiên Do đó, diện bạch cầu toan phổi thường cho thấy phản ứng viêm bất thường Sự diện tăng bạch cầu toan mẫu đàm, dịch rửa phế quản / mô sinh thiết sử dụng làm chứng bệnh lý bệnh hen, hội chứng tăng bạch cầu toan phổi, rối loạn tự miễn khối u phổi Nhiều bệnh phổi thường có liên quan đến tăng bạch cầu toan tính số lượng tuyệt đối máu ngoại vi Trong cộng đồng nói chung, bạch cầu toan khoảng 1% đến 4% bạch cầu trung tính, với giới hạn mức bình thường cho phép 350 tế bào milimét khối Bạch cầu toan tăng nhẹ định nghĩa 351 đến 500 tế bào milimét khối, tăng bạch cầu toan trung bình giá trị từ 500 đến 1.500 tế bào milimét khối tăng bạch cầu toan nặng giá trị lớn 1.500 tế bào milimét khối Hô hấp số 19/2019 Điều quan trọng cần biết giá trị bình thường số lượng bạch cầu toan khác khu vực giới, cần có liệu đáng tin cậy để xác nhận thông tin Tuy nhiên, chuyên gia đồng ý để chẩn đoán tăng bạch cầu toan giá trị phải trì tháng (2), lưu ý quan trọng diễn giải số lượng bạch cầu toan tăng cao bệnh nhân cụ thể Một số rối loạn liên quan bạch cầu toan, chẳng hạn viêm gân gót bàn chân (fasciitis) bạch cầu toan, lúc kèm với tăng bạch cầu toan máu, chẩn đốn xác định thực với diện số lượng lớn bạch cầu toan phá hủy mô liên quan Số lượng bạch cầu toan thường báo cáo dựa tỷ lệ với tổng số bạch cầu, giá trị dao động khoảng 1% đến 3%, tỷ lệ thay đổi phạm vi toàn giới Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), có nỗ lực thực để phát dấu ấn sinh học xác định đặc điểm trở thành mục tiêu cho liệu pháp cụ thể điều trị (3) Do nồng độ bạch cầu toan máu có mối liên quan với lượng bạch cầu toan đờm dễ đo hơn, nên có 47 Dịch quan tâm đến việc định lượng chúng dấu ấn sinh học tiềm phản ánh hoạt động bệnh (4) Một số chứng ủng hộ việc sử dụng eosinophil đờm máu dấu ấn sinh học xác định bệnh nhân khả có nhiều đợt cấp đáp ứng tốt với glucocorticoids dạng hít tồn thân liệu pháp kháng bạch cầu toan khác (5) Các thuốc kháng viêm kể có hiệu việc giảm số lượng bạch cầu toan cải thiện biểu lâm sàng bệnh bạch cầu toan có liên quan đến sinh bệnh học Hơn nữa, số lượng bạch cầu toan cao, liệu pháp chống bạch cầu toan hiệu Cụ thể, đời kháng thể đơn dịng có khả loại bỏ bạch cầu toan cytokine liên quan đến hoạt động chúng mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể cho bệnh nhân mắc bệnh có vai trị điều khiển bạch cầu toan (6), bao gồm số bệnh nhân bị hen kháng glucocorticoid Bằng chứng ủng hộ nhận định bạch cầu toan đóng vai trị then chốt bệnh nhân mắc COPD chủ yếu dựa phân tích hồi cứu liệu thử nghiệm lâm sàng điều tra việc sử dụng corticosteroid dạng hít (ICS) thuốc giãn phế quản Hầu hết nghiên cứu cho thấy tăng tỷ lệ đợt cấp bệnh nhân tăng bạch cầu toan máu, mối quan hệ nồng độ bạch cầu toan máu đáp ứng với ICS Pascoe đồng nghiệp (7) xem xét liệu 3.177 bệnh nhân mắc COPD tiền sử đợt cấp trước điều trị thuốc ICS/LABA (fluticasone/vilanterol) LABA (vilanterol) Tổng cộng có 2.083 bệnh nhân (66%) có số lượng bạch cầu toan lớn 2% vào nghiên cứu Ở tất liều ICS, đợt cấp giảm 29% so với nhóm LABA đơn (trung bình 0,91 so với 1,28 đợt cấp/ bệnh nhân năm; P= 0,0001) bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan lớn 2% khoảng 10% (0,79 so với 0,89 ; P = 0,2827) bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan 2% Giảm đợt cấp với ICS/LABA so với LABA đơn 24% bệnh nhân có số lượng 48 bạch cầu toan lúc vào nghiên cứu lớn 2% đến 4%, 32% người có số lượng lớn 4% đến 6% 42% cho người có số lượng bạch cầu toan lớn 6% Siddiqui đồng nghiệp (8) quan sát thấy hiệu ứng tương tự cách sử dụng kết hợp khác ICS/LABA (beclomethasone/formoterol) so với LABA đơn thuần; bệnh nhân nhóm eosinophil cao (>281 tế bào / mm3) có lợi ích lớn tỷ lệ đợt cấp tình trạng sức khỏe Kết hợp liệu từ ba nghiên cứu sử dụng ICS/LABA khác (fluticasone/salmeterol) so với LABA đơn thuần, Pavord đồng nghiệp (9) báo cáo giảm tỷ lệ đợt cấp mà không ảnh hưởng đến suy giảm chức phổi tình trạng sức khỏe hai ba nghiên cứu sử dụng ngưỡng eosinophil 2% Số lượng nghiên cứu ủng hộ mối quan hệ hiệu điều trị với bạch cầu toan có tăng lên, với số cho thấy mối liên quan mức độ bạch cầu toan cải thiện chức phổi (10) giảm nhiều số đợt cấp sử dụng ICS bệnh nhân có mức độ bạch cầu toan cao, với 300 tế bào milimét khối điểm cắt (11) Một nghiên cứu đoàn hệ lớn (81.668 đối tượng) từ dân số chung Copenhagen, 2.662 người mắc COPD, cho thấy mức độ bạch cầu toan lớn 343 tế bào microliter có tỷ lệ điều chỉnh đa biến 1,76 (khoảng tin cậy 95%, 1,56 - 1,99) đợt cấp năm theo dõi trung bình năm (12) Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý hầu hết tất liệu chứng minh mối liên quan bạch cầu toan máu đợt cấp COPD đáp ứng với ICS lấy từ bệnh nhân chọn để thử nghiệm lâm sàng bệnh nhân có nhiều đợt cấp trước Thực tế giúp giải thích nồng độ bạch cầu toan ngoại biên thu từ bệnh nhân tham gia vào hầu hết quan sát đồn hệ khơng chứng minh mối quan hệ quán với kết lâm sàng đáp ứng điều trị Ngược lại, nghiên cứu khác (chủ yếu sử dụng quan sát đồn hệ) khơng thể mối liên quan mức độ bạch cầu toan kết Hô hấp số 19/2019 Dịch thấp DiSantostefano đồng nghiệp kiểm tra mối quan hệ mức độ bạch cầu toan đặc điểm lâm sàng dân số Hoa Kỳ nói chung thấy mức độ bạch cầu toan lớn 2% có liên quan với bệnh kèm (13) Suzuki đồng nghiệp theo dõi 268 bệnh nhân Nhật Bản mắc COPD thấy 19% số có số lượng bạch cầu toan máu lớn 300 tế bào milimét khối, diện tăng bạch cầu toan có liên quan đến không nguy tăng đợt cấp năm giảm thấp nguy tử vong 10 năm (14) Zysman đồng nghiệp báo cáo phát tương tự 458 bệnh nhân mắc COPD; độc lập với giá trị điểm cắt eosinophil sử dụng (2%, 3% 4%), khơng có khác biệt nhóm dương tính với eosinophil eosinophil âm tính tỷ lệ đợt cấp, tiền sử hen suyễn sống sót năm (15) Hastie đồng nghiệp, báo cáo, nhóm đặc trưng gồm 2.449 bệnh nhân hút thuốc trước mắc COPD từ nghiên cứu SPIROMICS (Phân tích nhóm kết đầu nghiên cứu COPD), bạch cầu toan đờm dấu ấn sinh học tốt so với bệnh bạch cầu toan máu với trường hợp bệnh nặng hơn, đợt cấp thường xuyên tăng khí phế thũng chụp cắt lớp vi tính (16) Bạch cầu toan đơn dấu ấn sinh học đáng tin cậy cho COPD mức độ nặng số lượng đợt cấp Cuối cùng, Casanova đồng nghiệp theo dõi 424 bệnh nhân mắc COPD 67 người hút thuốc mà không mắc COPD từ nghiên cứu CHAIN (Đánh giá lịch sử bệnh nhân COPD Tây Ban Nha), thêm vào 308 bệnh nhân mắc COPD nghiên cứu BODE (chỉ số khối thể, tắc nghẽn, khó thở, số gắng sức), 62 tháng sau ba lần đo bạch cầu toan máu thực năm để thiết lập ổn định (17) Khơng có khác biệt số lượng bạch cầu toan máu bệnh nhân mắc COPD đối tượng kiểm soát lứa tuổi Hơn 40% bệnh nhân có thay đổi đáng kể Hô hấp số 19/2019 nồng độ bạch cầu toan máu sử dụng ngưỡng 300 tế bào milimét khối, đoàn hệ này, mức độ bạch cầu toan không làm tăng nguy trầm trọng Điều thú vị là, theo phát Suzuki đồng nghiệp, nguy tử vong thấp bệnh nhân có mức bạch cầu toan lớn 300 tế bào milimét khối Kết hợp lại với nhau, liệu cho thấy diện bạch cầu toan bệnh nhân có tiền sử đợt cấp tiềm đáp ứng ICS; nhiên, khơng thiết ngụ ý vai trò bệnh lý bạch cầu toan nguồn gốc đợt cấp Thật vậy, thử nghiệm mepolizumab kéo dài năm gần tiến hành bệnh nhân có tiền sử nhiều đợt cấp điều trị thuốc giãn phế quản ICS cho thấy tác động nhỏ đến tỉ lệ đợt cấp mà không ảnh hưởng đến chức phổi tình trạng sức khỏe số lượng bạch cầu toan giảm đáng kể (18) Hơn nữa, thử nghiệm lâm sàng với số lượng mẫu lớn kháng thể đơn dòng nhắm vào chức eosinophil IL-5 (benralizumab) thất bại việc làm giảm tỷ lệ đợt cấp bệnh nhân mắc COPD từ trung bình đến nặng chọn lọc mức cho số lượng bạch cầu toan tăng cao (19) Một thực tế quan trọng xuất từ tất nghiên cứu đáp ứng với ICS thấy bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan máu thấp (