Theo dõi lưu lượng đỉnh và đếm bạch cầu ái toan trong đàm BS.. Không kiểm soátPEF < 60% – 80% dự đoánDao động PEF sáng – chiều >30%II/ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN Eosinophil TRONG ĐÀM : 1/ Đếm
Trang 1Theo dõi lưu lượng đỉnh và đếm bạch cầu ái toan trong đàm
BS Nguyễn Hữu Hoàng
Trung tâm điều trị bệnh hô hấp Phổi Việt
I/ THEO DÕI LƯU LƯỢNG ĐỈNH:
1/ Theo dõi lưu lượng đỉnh là gì?
- Là theo dõi biến thiên của lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) theo thời gian.
- Cộng cụ để theo dõi biến thiên PEF theo thời gian là lưu lượng đỉnh kế cơ học hoặc điện tử.
2/ Theo dõi lưu lượng đỉnh trong trường hợp nào?
• Dùng để chẩn đoán hen:
- Có triệu chứng hen + hô hấp ký bình thường - Có triệu chứng hen + không đo được hô hấp ký
- Chẩn đoán hen nghề nghiệp: thay đổi PEF ở nơi làm việc và tại nhà
• Dùng để đánh giá mức độ kiểm soát hen:
- Đặc biệt là trên bệnh nhân hen nhận biết triệu chứng hen kém
4/ Ý nghĩa của lưu lượng đỉnh kế (PEF):
• Chẩn đoán hen trong trường hợp nghi ngờ hen nhưng hô hấp ký bình thường dựa vào:- Dao động PEF sáng chiều > 20% – 30%
- Dao động PEF trong các ngày > 20% – 30%
• Đánh giá mức độ kiểm soát hen:
Kiểm soátPEF > 80% dự đoán hay tốt nhấtDao động PEF sáng – chiều < 20%Kiểm soát 1 phầnPEF > 80% dự đoán hay tốt nhất
Dao động PEF sáng – chiều 20% – 30%
Trang 2Không kiểm soátPEF < 60% – 80% dự đoánDao động PEF sáng – chiều >30%
II/ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN (Eosinophil) TRONG ĐÀM :
1/ Đếm bạch cầu ái toan (Eosinophil) trong đàm là gì?
• Xác định phần trăm số lượng bạch cầu ái toan trong đàm của người bệnh
• Công cụ dùng để đếm tế bào ái toan trong đàm chỉ là kính hiển vi quang học.
2/ Đếm bạch cầu ái toan trong trường hợp nào?
• Chẩn đoán viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan không phải hen gây ho kéo dài: - Ho kéo dài + hô hấp ký bình thường
- Ho kéo dài + theo dõi lưu lượng đỉnh bình thường
• Chẩn đoán COPD có yếu tố hen và tiên lượng đáp ứng tốt corticoid trên COPD: - COPD nhưng có tăng bạch cầu ái toan trong đàm
- COPD có yếu tố hen sẽ đáp ứng tốt điều trị corticoid
a Viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan
- Tỷ lệ các nguyên nhân gây ho kéo dài là: Trào ngược dạ dày thực quản: 74% Tai mũi họng: 53%
Hen suyễn: 29%
Viêm phế quản bạch cầu ái toan không do hen: 25%.
- Ho kéo dài trên 1 bệnh nhân có thể do nhiều nguyên nhân: + Chỉ có 1 nguyên nhân: 30%
+ 2 nguyên nhân à 37.5%; 3 à 30%; 4 à 2,5%
b Điều trị hen khó trị:
- Hen khó trị là hen đã điều trị với corticoid hít liều cao trong thời gian ít nhất 6 tháng mà không thuyên giảm
- Đếm bạch cầu ái toan trong đàm giúp:
+ Phát hiện bệnh nhân không tuân thủ điều trị + Phát hiện bệnh nhân xịt thuốc không đúng cách
+ Thay đổi liều thuốc điều trị dựa trên số lượng bạch cầu ái toan trong đàm
3/ Cách làm xét nghiệm đếm bạch cầu ái toan trong đàm:
Trang 3• Bệnh nhân đến phòng xét nghiệm được nhận một chai lấy mẫu đàm, Bệnh nhân khạc đàm vào chai và trả lại cho nhân viên phòng xét nghiệm
• Nếu Bệnh nhân khạc đàm khó khăn, nhân viên phòng xét nghiệm sẽ cho phun khí dung nước muối ưu trương 3% để kích thích khạc đàm
• Kết quả đếm tế bào ái toan trong đàm sẽ có trong 30 phút sau khi có mẫu đàm
• Để thuận lợi trong khạc đàm, Bệnh nhân nên đến phòng xét nghiệm vào buổi sáng
III/ THEO DÕI LƯU LƯỢNG ĐỈNH VÀ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG ĐÀM CÓ KHẢ THI?
• Tính không xâm lấn: Đây là 2 xét nghiệm giản đơn không xâm lấn (không phải lấy máu, can thiệp mổ xẻ)
• Tính ứng dụng: 2 xét nghiệm này có tính ứng dụng cao trong chẩn đoán, điều trị, tiên lượng cho bệnh nhân ho kéo dài, bệnh nhân Hen, COPD, VMDU
• Tính dễ tiếp cận: Hiện nay tại TPHCM, 2 xét nghiệm này đã được thực hiện tại Phổi Việt
• Giá cả: 2 xét nghiệm này có giá cả chấp nhận được
IV/ KẾT LUẬN:
Theo dõi biến thiên PEF & đếm bạch cầu ái toan trong đàm:
• Đã được thực hiện từ lâu trên thế giới nay đã có mặt lần đầu tiên tại VN
• Là xét nghiệm không xâm lấn, dễ làm, giá cả chấp nhận được
• Có tính ứng dụng rất cao trong chẩn đoán, điều trị, tiên lượng cho nhiều đối tượng: - Bệnh nhân ho kéo dài mà chưa được chẩn đoán nguyên nhân chính xác
- Bệnh nhân Hen dai dẳng khó trị với các điều trị thông thường - Bệnh nhân COPD có yếu tố hen
- Bệnh nhân VMDU có nguy cơ chuyển thành hen