DTH - Thu nghiem chan doan

THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Bộ Mơn Dịch Tễ Khoa Y Tế Công Cộng Đại Học Y Dược TP HCM Mục Tiêu Bài Giảng Phân biệt tính giá trị tính tin cậy cơng cụ đo lường lâm sàng Lý giải ý nghĩa độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán thử nghiệm chẩn đoán Quyết định lựa chọn thử nghiệm nhằm mục đích phát chẩn đốn xác trường hợp bệnh TẠI SAO CẦN CÁC THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN?  Cần “ thông tin” để định  “Thông tin” có từ xét nghiệm chẩn đốn  Các thử nghiệm sử dụng:  Thử nghiệm sàng lọc (sử dụng cho yếu tố nguy bệnh): Đo cholesterol máu người khơng có triệu chứng BMV  Thử nghiệm chẩn đoán: Xác định lại tình trạng bệnh thử nghiệm ban đầu cho thấy khả mắc bệnh nhiên xét nghiệm chẩn đoán thường đắt nguy hiểm so với thử nghiệm ban đầu Sàng lọc vs Thử nghiệm chẩn đốn  Sàng lọc: Q trình áp dụng biện pháp kĩ thuật thử nghiệm người khơng có triệu chứng bệnh cụ thể nhằm phân biệt người khỏe mạnh người có khả bệnh  Mục tiêu: Phát bệnh sớm so với chẩn đốn thơng thường cộng đồng khơng có bệnh bề ngồi khỏe mạnh Xét nghiệm sàng tuyển xét nghiệm chẩn đoán Người (+) hay nghi ngờ -> bệnh viện để xét nghiệm điều trị Sàng lọc vs Xét nghiệm chẩn đoán  Xét nghiệm chẩn đoán: Xác định tình trạng bệnh cá nhân  Mục tiêu: Xác định ca bệnh người có triệu chứng thể bệnh Ví dụ Screening Diagnostic Dành cho phụ nữ khơng có triệu chứng Để chẩn đốn thay đổi vú nhằm phát thương tổn bất thường phát qua “nghi ngờ” kiểm tra lâm sàng Siêu âm vú, x-quang tuyến vú Lâm sàng, x-quang tuyến vú, sinh thiết Tập trung vào lợi ích cộng đồng Tập trung vào lợi ích cá thể Miễn phí cho phụ nữ 40 tuổi Chỉ dành cho phụ nữ có triệu chứng phụ nữ từ 50-69 tuổi chọn có thay đổi vú Các thử nghiệm có phải phương tiện tốt mục đích phịng ngừa chẩn đốn bệnh?  Tính giá trị  Độ tin cậy  Tính khả thi (chi phí – hiệu quả)  Hiệu thử nghiệm lên kết  Hiệu kết thử nghiệm định lâm sàng THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá Trị Tin Cậy Huyết áp (mmHg) 142/87 134/84 134/84 140/89 129/81 110/72 139/90 130/80 120/81 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá Trị Tin Cậy Tin cậy – có kết NHƯ NHAU tiến hành lặp lại thử nghiệm cá thể điều kiện giống Giá trị – có kết ĐÚNG Độ nhạy – Phân loại ca bệnh Độ đặc hiệu – Phân loại ca không bệnh 10 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu  Nhạy Khơng bỏ sót  Đặc Hiệu Khơng chẩn đốn lầm Nhạy hay Đặc Hiệu ?  15 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Bắt Lầm Bỏ Nhạy Sót ! cao  Đặc Hiệu Tha Lầm Giết cao Oan ! Khơng Bỏ Sót, Khơng Giết Oan !!! Vừa Nhạy vừa Đặc Hiệu Không Thể !!!  16 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Kết thử nghiệm  Biến số nhị giá, định tính Kết xét nghiệm dương tính âm tính  Biến số liên tục, định lượng Xác định ngưỡng chẩn đoán, ngưỡng cắt 17 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Số mắt 100% đặc hiệu Nhạy Khoản g trùng lấp 100% nhạy Đặc hiệu Điểm cắt đoạn đâu ? Mắt thường Áp suất nội nhãn cầu Mắt glaucoma 2 3 4 (mmHg) 18 18 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Nhạy Đặc Hiệu tương quan nghịch Hiệu  Nhạy hay Đặc Hiệu tùy mục đích Phát Hiện Nhạy cao Chẩn Đốn xác Đặc Hiệu cao 19 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu  Thử nghiệm có độ nhạy cao • Bệnh nguy hiểm khơng thể bỏ qua • Bệnh chữa • Tình trạng dương tính giả khơng gây tổn thương tâm lý kinh tế người sàng lọc dương tính giả  Thử nghiệm có độ đặc hiệu cao • Bệnh trầm trọng khó điều trị điều trị khơng khỏi • Tình trạng dương tính giả gây tổn thương tâm lý kinh tế 20 Giá trị tiên đoán dương (PPV) Tỷ lệ người có bệnh thật người có XN dương tính Bệnh Khơng bệnh Tổng KQ Xét nghiệm + 27 14 41 KQ Xét nghiệm - 56 59 Tổng 30 70 100 21 Giá trị tiên đốn âm (NPV) Tỷ lệ người thực khơng có bệnh người có XN âm tính Bệnh Không bệnh Tổng KQ Xét nghiệm + 27 14 41 KQ Xét nghiệm - 56 59 Tổng 30 70 100 22 Tình trạng bệnh (tiêu chuẩn vàng) Bệnh Khơng bệnh Kết thử nghiệm Dương tính Âm tính PPV = NPV = Dương thật Âm giả a b c d Dương giả a+b Âm thật c+d a+c b+d a Các ca (+) thật = a+b Các ca (+) Các ca ( –) thật d = c+d Các ca (-) 23 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Giá trị tiên đốn  Xác định • Độ nhạy • Độ đặc hiệu • Tỷ lệ mắc thực bệnh quần thể xét nghiệm Độ nhạy cao -> khả người có kết thử nghiệm âm tính có bệnh thấp NPV lớn Độ đặc hiệu cao -> khả người có kết thử nghiệm dương tính mà khơng có bệnh thấp PPV lớn 24 25 ... B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - B B B - - - - - -. .. B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - B B B - - - - - - Bệnh Không bệnh Tổng KQ Xét nghiệm + 27 14@ 41 - KQ Xét nghiệm - 56 59 - Tổng... - KQ Xét nghiệm - 3* 56 59 - Tổng 30 70 100 * ca âm tính giả 12 Tính giá trị thử nghiệm - Độ đặc hiệu B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - -