Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn dịch tễ học ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dịch tễ học bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Bài giảng pptx mơn ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 Mục Tiêu Bài Giảng Phân biệt tính giá trị tính tin cậy công cụ đo lường lâm sàng Lý giải ý nghĩa độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán thử nghiệm chẩn đoán Quyết định lựa chọn thử nghiệm nhằm mục đích phát chẩn đốn xác trường hợp bệnh Normal Preclinical phase Clinical phase Clinical Outcome No disease Biologic onset of disease Symptoms Disease Therapy first appear diagnosed given Disease detectable by screening TẠI SAO CẦN CÁC THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN? Cần “ thông tin” để định “Thông tin” có từ xét nghiệm chẩn đốn Các thử nghiệm sử dụng: Thử nghiệm sàng lọc (sử dụng cho yếu tố nguy bệnh): Đo cholesterol máu người khơng có triệu chứng BMV Thử nghiệm chẩn đoán: Xác định lại tình trạng bệnh thử nghiệm ban đầu cho thấy khả mắc bệnh nhiên xét nghiệm chẩn đoán thường đắt nguy hiểm so với thử nghiệm ban đầu Sàng lọc vs Thử nghiệm chẩn đốn Sàng lọc: Q trình áp dụng biện pháp kĩ thuật thử nghiệm người khơng có triệu chứng bệnh cụ thể nhằm phân biệt người khỏe mạnh người có khả bệnh Mục tiêu: Phát bệnh sớm so với chẩn đốn thơng thường cộng đồng khơng có bệnh bề ngồi khỏe mạnh Xét nghiệm sàng tuyển khơng phải xét nghiệm chẩn đốn Người (+) hay nghi ngờ -> bệnh viện để xét nghiệm điều trị Sàng lọc vs Xét nghiệm chẩn đoán Xét nghiệm chẩn đoán: Xác định tình trạng bệnh cá nhân Mục tiêu: Xác định ca bệnh người có triệu chứng thể bệnh Ví dụ Screening Diagnostic Dành cho phụ nữ khơng có triệu chứng Để chẩn đốn thay đổi vú nhằm phát thương tổn bất thường phát qua “nghi ngờ” kiểm tra lâm sàng Siêu âm vú, x-quang tuyến vú Lâm sàng, x-quang tuyến vú, sinh thiết Tập trung vào lợi ích cộng đồng Tập trung vào lợi ích cá thể Miễn phí cho phụ nữ 40 tuổi Chỉ dành cho phụ nữ có triệu chứng chọn có thay đổi vú Các thử nghiệm có phải phương tiện tốt mục đích phịng ngừa chẩn đốn bệnh? Tính giá trị Độ tin cậy Tính khả thi (chi phí – hiệu quả) Hiệu thử nghiệm lên kết Hiệu kết thử nghiệm định lâm sàng THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá Trị Tin Cậy Huyết áp (mmHg) 142/87 134/84 134/84 140/89 129/81 110/72 139/90 130/80 120/81 10 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Nhạy Không bỏ sót Đặc Hiệu Khơng chẩn đốn lầm Nhạy hay Đặc Hiệu ? 16 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Bắt Lầm Bỏ Nhạy Sót ! cao Đặc Hiệu Tha Lầm Giết cao Oan ! Khơng Bỏ Sót, Không Giết Oan !!! Vừa Nhạy vừa Đặc Hiệu Không Thể !!! 17 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Kết thử nghiệm Biến số nhị giá, định tính Kết xét nghiệm dương tính âm tính Biến số liên tục, định lượng Xác định ngưỡng chẩn đoán, ngưỡng cắt 18 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Số mắt 100% đặc hiệu Nhạy Khoản g trùng lấp 100% nhạy Đặc hiệu Điểm cắt đoạn đâu ? Mắt thường Áp suất nội nhãn cầu Mắt glaucoma 2 3 4 (mmHg) 19 19 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Nhạy Đặc Hiệu tương quan nghịch Nhạy hay Đặc Hiệu tùy mục đích Phát Hiện Nhạy cao Chẩn Đốn xác Đặc Hiệu cao 20 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Chọn Lựa Cơng Cụ _ Nhạy Đặc Hiệu Thử nghiệm có độ nhạy cao • Bệnh nguy hiểm khơng thể bỏ qua • Bệnh chữa • Tình trạng dương tính giả khơng gây tổn thương tâm lý kinh tế người sàng lọc dương tính giả Thử nghiệm có độ đặc hiệu cao • Bệnh trầm trọng khó điều trị điều trị khơng khỏi • Tình trạng dương tính giả gây tổn thương tâm lý kinh tế 21 Giá trị tiên đốn dương (PPV) Tỷ lệ người có bệnh thật người có XN dương tính Bệnh Khơng bệnh Tổng KQ Xét nghiệm + 27 14 41 KQ Xét nghiệm - 56 59 Tổng 30 70 100 22 Giá trị tiên đoán âm (NPV) Tỷ lệ người thực khơng có bệnh người có XN âm tính Bệnh Khơng bệnh Tổng KQ Xét nghiệm + 27 14 41 KQ Xét nghiệm - 56 59 Tổng 30 70 100 23 Tình trạng bệnh (tiêu chuẩn vàng) Bệnh Khơng bệnh Kết thử nghiệm Dương tính Âm tính PPV = NPV = Dương thật Âm giả a b c d Dương giả a+b Âm thật c+d a+c b+d a Các ca (+) thật = a+b Các ca (+) Các ca ( –) thật d = c+d Các ca (-) 24 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá trị tiên đốn Xác định • Độ nhạy • Độ đặc hiệu • Tỷ lệ mắc thực bệnh quần thể xét nghiệm Độ nhạy cao -> khả người có kết thử nghiệm âm tính có bệnh thấp NPV lớn Độ đặc hiệu cao -> khả người có kết thử nghiệm dương tính mà khơng có bệnh thấp PPV lớn 25 26 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Giá trị tiên đốn Khi tỷ lệ mắc bệnh thấp, PPV thấp sử dụng thử nghiệm có độ nhạy độ đặc hiệu cao Đối với bệnh hiếm, để tăng PPV thử nghiệm sàng lọc chương trình nên nhắm đến dân số có nguy mắc bệnh cao (đặc điểm dân số, tiền sử y khoa nghề nghiệp) Chụp nhũ ảnh khuyến khích sử dụng cho sàng lọc K vú phụ nữ 40 tuổi, tỷ lệ mắc ung thư vú cao phụ nữ nhóm tuổi 27 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Giá trị tiên đốn - Độ nhạy – Độ đặc hiệu Tỷ lệ mắc Hiện mắc (%) 0.1 PV+ (%) 1.4 Se (%) 70 Sp (%) 95 1.0 12.3 70 95 5.0 42.4 70 95 50.0 93.3 70 95 28 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Lựa chọn cơng cụ chẩn đốn Tùy Mục Đích Phát Hiện Nhạy Giá Trị Tiên Đốn Âm cao Chẩn Đốn Chính Xác Đặc Hiệu Giá Trị Tiên Đoán Dương cao 29 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐỐN Cơng cụ chẩn đốn Cơng Cụ Chẩn Đốn giá trị tin cậy Lựa Chọn Công Cụ Chẩn Đốn Tùy theo mục đích Khả Năng Chẩn Đốn Chính Xác Tùy thuộc mức độ phổ biến bệnh 30 ... Thử nghiệm chẩn đốn: Xác định lại tình trạng bệnh thử nghiệm ban đầu cho thấy khả mắc bệnh nhiên xét nghiệm chẩn đoán thường đắt nguy hiểm so với thử nghiệm ban đầu Sàng lọc vs Thử nghiệm chẩn. .. 17 THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Kết thử nghiệm Biến số nhị giá, định tính Kết xét nghiệm dương tính âm tính Biến số liên tục, định lượng Xác định ngưỡng chẩn đốn, ngưỡng cắt 18 THỬ NGHIỆM CHẨN... ngồi khỏe mạnh Xét nghiệm sàng tuyển khơng phải xét nghiệm chẩn đoán Người (+) hay nghi ngờ -> bệnh viện để xét nghiệm điều trị Sàng lọc vs Xét nghiệm chẩn đoán Xét nghiệm chẩn đốn: Xác định