DTH - Suy dien nguyen nhan

SUY DIỄN NGUYÊN NHÂN Dịch Tễ Học Cơ Bản _ Đại Học Nguyễn Đỗ Nguyên Bộ Môn Dịch Tễ Khoa Y Tế Công Cộng Đại Học Y Dược TP HCM Suy Diễn Nguyên Nhân Mục Tiêu Bài Giảng Xác định ý nghĩa cuả nguyên nhân gây bệnh quan điểm dịch tễ học Hiểu khái niệm nguyên nhân cần, nguyên nhân đủ, nguyên nhân thành phần Liệt kê áp dụng tiêu chí để phán đoán kết hợp nghiên cứu y học nhân Suy Diễn Nguyên Nhân Khái Niệm Nguyên Nhân M ột mục tiêu hàng đầu dịch tễ học lượng giá kết hợp phơi nhiễm bệnh có tính nhân Suy Diễn Ngun Nhân Khái Niệm Nguyên Nhân – Tam Giác Dịch Tễ Tác nhân Túc chủ Môi trường Suy Diễn Nguyên Nhân Khái Niệm Nguyên Nhân – Đòn Cân Dịch Tễ Túc chủ Tác nhân Môi trường Suy Diễn Nguyên Nhân Khái Niệm Nguyên Nhân Nguyên nhân M tuberculosis ? Nhiễm M tuberculosis Bệnh Lao Hậu Bệnh Lao ? ? • Nguyên nhân cuả Bệnh Lao gì? Suy Diễn Nguyên Nhân Khái Niệm Nguyên Nhân • Một kiện, điều kiện, đặc tính giữ vai trò thiết yếu việc tạo xuất cuả bệnh (Rothman) Suy Diễn Nguyên Nhân Nguyên Nhân Cần • Tất trường hợp bệnh phải tiếp xúc với • Khơng có  Khơng bệnh • Có  Khơng có bệnh • Vi rút sởi Suy Diễn Nguyên Nhân Nguyên Nhân Đủ • Tất trường hợp tiếp xúc với phải có bệnh • Có  Có bệnh • Vi rút dại Suy Diễn Nguyên Nhân Nguyên Nhân Cần Đủ Bệnh Lao Suy dinh dưỡng Sự đông đúc Chủn g ngừa Di truyền Phơi nhiễm với Vi Trùng Lao Túc chủ cảm thụ Yếu tố nguy cuả bệnh lao (xa hậu quả) Nhiễm trùng Xâm lấn mô phản ứng BỆNH LAO Cơ chế cuả bệnh lao (gần hậu quả) 10 Suy Diễn Nguyên Nhân Ứng Dụng Khái Niệm Nguyên Nhân Tỉ lệ chết / 100.000 dân 400 Xác định vi trùng lao 300 200 Sử dụng kháng sinh 100 1838 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 Tử vong bệnh lao 11 Suy Diễn Nguyên Nhân Ứng Dụng Khái Niệm Nguyên Nhân Suy dinh dưỡng Sự đông đúc Chủn g ngừa Di truyền Phơi nhiễm với Vi Trùng Lao Túc chủ cảm thụ Yếu tố nguy cuả bệnh lao (xa hậu quả) Nhiễm trùng Xâm lấn mô phản ứng BỆNH LAO Cơ chế cuả bệnh lao (gần hậu quả) 12 Suy Diễn Nguyên Nhân Ứng Dụng Khái Niệm Nguyên Nhân • Trong phịng bệnh  Khơng cần xác định ngun nhân thành phần  Ức chế nguyên nhân thành phần  Bỏ hút thuốc  Giảm ung thư phổi 13 Suy Diễn Nguyên Nhân Định Đề Koch Mầm bệnh phải diện ca bệnh Mầm bệnh phải phân lập nuôi cấy môi trường Mầm bệnh phải gây bệnh đặc thù vào động cảmlập nhiễm chủng Mầm bệnh đượcvật phân xác định từ động vật 14 Suy Diễn Nguyên Nhân Bằng Chứng Thực Nghiệm Bằng chứng trực tiếp nhất, mạnh Nghiên cứu thực nghiệm khó làm Bằng chứng thực nghiệm có 15 Suy Diễn Ngun Nhân Tiêu Chí Hill Sức mạnh cuả kết hợp Hút thuốc tăng nguy ung thư phổi  OR = Hút thuốc tăng nguy ung thư thận  OR = 1,2 Nhiễm HBV tăng nguy ung thư gan  OR = 300 16 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Mối liên hệ thời gian Tỉ lệ nghiện ma túy / học vấn cấp 1-2 = 25% Tỉ lệ nghiện ma túy / học vấn ≥ = 5% Nghiên cứu cắt ngang  Học vấn thấp nghiện ma túy nhiều  Nghiện ma túy bỏ học sớm 17 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Khuynh độ liều – đáp ứng Uống rượu tăng nguy sinh nhẹ cân  Không uống – Uống OR = 1,2  Uống vừa OR = 1,5  Uống nhiều OR = 18 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Khuynh độ liều – đáp ứng Vận động thể lực giảm nguy bệnh mạch vành  Khơng – Ít vận động OR =  Vận động vừa OR = 0,62 OR = 0,30  Vận động nhiều 19 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Tính định Hút thuốc tăng nguy bệnh mạch vành  Những nghiên cứu bệnh-chứng OR = 2,8 -  Những nghiên cứu đoàn hệ RR = – 5,5 20 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Hợp lý mặt sinh học Sự chặt chẽ chứng Uống rượu vừa phải Giảm nguy bệnh mạch vành Tăng HDL 21 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Tính đặc hiệu  Vi trùng uốn ván  Bệnh uốn ván Bằng chứng thực nghiệm  Mạnh không nhiều  Ức chế β giảm nguy nhồi máu tim 22 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Loại suy  Kathmandu thủ đô A Pháp B Đức C Mexico D Nepal 23 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Loại suy (Analogy)  Thalidomide gây dị tật bẩm sinh  Thalidomide thuốc an thần, tác dụng  thần kinh trung ương Paroxetine thuốc chống trầm cảm, tác dụng thần kinh trung ương  Paroxetine gây dị tật bẩm sinh 24 Suy Diễn Nguyên Nhân Những Tiêu Chí Hill Sức mạnh cuả kết hợp Mối liên hệ thời gian Khuynh độ liều – đáp ứng Tính định Hợp lý mặt sinh học 25 ... động nhiều 19 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Tính định Hút thuốc tăng nguy bệnh mạch vành  Những nghiên cứu bệnh-chứng OR = 2,8 -  Những nghiên cứu đoàn hệ RR = – 5,5 20 Suy Diễn Nguyên... bệnh • Vi rút sởi Suy Diễn Nguyên Nhân Nguyên Nhân Đủ • Tất trường hợp tiếp xúc với phải có bệnh • Có  Có bệnh • Vi rút dại Suy Diễn Nguyên Nhân Nguyên Nhân Cần Đủ Bệnh Lao Suy dinh dưỡng Sự... tim 22 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Loại suy  Kathmandu thủ đô A Pháp B Đức C Mexico D Nepal 23 Suy Diễn Nguyên Nhân Tiêu Chí Hill Loại suy (Analogy)  Thalidomide gây dị tật bẩm sinh