TIỂU NHIỀU, TIỂU ít, vô NIỆU (nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIỂU NHIỀU - TIỂU ÍT - VƠ NIỆU SƠ LƯC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI • Độ lọc cầu thận 125ml/ph  150lít nước tiểu ngày ! ! ! • Thực tế có # 1500ml -> 2000ml tiết ngày  99% tái hấp thu ống thận 150 LÍT 1,5 LÍT KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC VÀ PHA LÕANG NƯỚC TIỂU CỦA THẬN • Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG, • tiết qua thận # 600 mosm/24G • Để nước tiểu có ĐTT huyết tương (#300 mosm/kg H2O)   thể tích nước tiểu/24 : • 600 / 300 = 2lít • KHI ĐƯC CUNG CẤP NƯỚC NHIỀU : • thận cần thải nước tự dư vào nước tiểupha loãng nước tiểu ĐTT nước tiểu 50 mosm/ kg H2O, thể tích/ 24giờ: • 600 : 50 = 12 lít • KHI BỊ THIẾU NƯỚC : • thận cần giữ nước lại cho thể  cô đặc nước tiểu • ĐTT nước tiểu 1200 mosm/ kg H2O,  thể tích nước tiểu 24giờ • 600 : 1200 = 0,5 lít SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN • • SỰ CÂN BẰNG GIỮA CẦU THẬN – ỐNG THẬN Khi cầu thận tăng lọc - ống thận tăng tái hấp thu ngược lại • • SỰ KIỂM SOÁT NGƯC ỐNG THẬN – CẦU THẬN MACULA DENSA/ ốngthận xa hệ thống renine angiotensine  angiotensine II  co tiểu động mạch cuả cầu thận  thay đổi độ lọc cầu thận Nephron • • • • • • • • HỆ THỐNG RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA) tế bào kề cầu thận bị kích hoạt thiếu Natri (và bị ức chế thừa Natri)  tưới máu thận  họat hóa hệ RAA angiotensin II  tái hấp thu Na (+ H2O) ống gần angiotensin II  hạ đồi  khát +  tiết ADH angiotensin II  aldosterone  tái hấp thu Na ống xa hệ  TIỂU ÍT HỆ RAA Tiểu động mạch đến Tế bào hạt Angiotensinogen maý kề vi cầu thận GAN RENIN Angiotensin I Huyết áp Na+ Men chuyển Angiotensin MAO MẠCH PHỔI Angiotensin II MACUL DENSA ỐNG THẬN XA Tiểu động mạch CO MẠCH + tăng tiếtAldosterone VỎ THƯNG THẬN SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN NATRIURETIC FACTOR Volume receptor/ Các tónh mạch lớn & tâm nhó  V tuần hòan   tiết natriuretic factor  thận  tiết Na (+H2O)  TIỂU NHIỀU GIAO CẢM Pressure Receptor/ Động mạch chủ & xoang động mạch cảnh  V tuần hòan  receptors  họat hóa giao cảm  thận  tái hấp thu Na (+H2O)  TIỂU ÍT Cơ chế điều chỉnh thăng H2O Họat HọatHóa Hóakhông không ALTT ALTT  thể thểtích tích huyết huyếtáp áp nước nướcnhập nhập/ /mất mấtnước nước 11 ALTT ALTTht ht>>1% 1% 44 Bài Bàitiết tiết nước / THẬN nước / THẬN Tiểu Tiểtít 0,5L/ngày 0,5L/ngày 11 baroreceptor/đm baroreceptor/đmcảnh cảnh Khô Khô miệng miệng 22 ALTT ALTTht ht 10%  SỰ ĐIỀU HOÀ BÀI TIẾT H2O CỦA THẬN • ỐNG THẬN GẦN: • tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri • HỆ RAA & NATRIURETIC FACTOR • ỐNG XA VÀ ỐNG GÓP: • Natri ống xa ALDOSTERONE tùy vào lượng Natri ( HỆ RAA ) • Sự tái hấp thu H2O ống góp ADH (AntiDiuretic Hormon)và tùy vào áp lựcä thẩm thấu dịch ngoại bào + huyết áp 10 Đạm >100kD Albumin Đạm100kD Albumin Đạm100kD Albumin Đạm100kD Albumin Đạm 1g/ngày > 3g/ngày 32 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 33 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 34 CÁC PHƯƠNG PHÁP XN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM DIPSTICK MICRAL TEST KẾT TỦA BẰNG ACID ĐIỆN DI ĐẠM NIỆU MIỄN DỊCH ĐỊNH LƯNG ĐẠM NIỆU ĐN 24G XÉT NGHIỆM TẠI THỜI ĐIỂM : TỶ LỆ ĐẠM/ CREATININ NIỆU 35 dipstick • • • • • 1- Để tầm sóat tiểu đạm Tetrabromophenol  albumin 2- (-) 10mg (veát)10 -30mg (+)30mg (++)100mg (+++)300mg (++++)1000mg 3- (+)giả pH> 7, nhúng lâu, nc tiểu đặc,có máu, iode cản quang, mủ, penicillin, tolbutamide, sulfonamide (-)giả nc tiểu lõang,đạm kh phải albumin 4- MICRALTEST nhạy để chẩn đóan tiểu albumin vi lượng 36 Kết tủa đạm acid sulfocalicylic20% • 1- Nhỏ 8giọt/10ml  kết tủa đạm  đục • 2- Phát tất lọai đạm • 3- +)giả pH> 7, nc tiểu đặc, có máu đại thể, iode cản quang, penicillin, tolbutamide, sulfonamide (-)giả nc tiểu qúa lõang • 4- Định lượng đạm niệu 24g xét nghiệm nc tiểu thời điểm 37 Điện di đạm niệu • Xác định chuyên biệt lọai đạm • Chẩn đóan phân biệt – – – – – Bệnh cầu thận / ống thận Bệnh đa u tủy Thóai biến dạng bột Bệnh waldenstrom lymphoma 38 Đạm niệu 24 • Quan trọng để chẩn đóan & theo dõi bệnh thận • Có giá trị tiên lượng • < gram  bệnh ống thận, tăng HA • > 1gram  nguy suy thận mạn • > 2gram  bệnh cầu thận • > gram  hc thận hư 39 Xét nghiệm tìm đạm niệu thời điểm • Định lượng đồng thời đạm/creatinin niệu albumin/creatinin niệu • Giá trị # đạm niệu 24g Tỉ lệ Đạm niệu 24g Đạm/crea (mg/mg) 0.2 0.2gram Đạm/crea (mg/mg) >3,5 >3,5 gram Albumin/crea (mg/g)300 Tiểu albumin đại thể 40 Chỉ định tìm đạm niệu • Chẩn đóan theo dõi điều trị bệnh thận • Tầm sóat phát sớm biến chứng thận, tim mạch – – – – – – – – – – Đái tháo đường: tiểu albumin vi lượng Bệnh tăng huyết áp Bệnh thận tắc nghẽn Bệnh tự miễn Bệnh nhiễm trùng hệ thống Hồi phục sau suy thận cấp Có tiền gia đình bệnh thận mạn Tiếp xúc độc chất, môi trường sống ô nhiễm Lớn tuổi Thận teo 41 Chẩn đóan & xử trí • Xét nghiệm tầm sóat nên dùng dipstick • Lọai trừ trường hợp (+) giả • Phân biệt tiểu đạm tạm thời & tiểu đạm liên tục – Tiểu đạm tư thế? – < 1gram/24g • Bệnh sử – tiền – khám kỹ bệnh nhân  chẩn đóan nguyên nhân phần lớn trường hợp • Thực xét nghiệm tìm nguyên nhân theo gợi ý từ bs,tc khám bệnh – – – – – Cặn lắng nước tiểu: HC, BC, TRỤ, HẠT MỢ Chức thận Xét nghiệm miễn dịch: kháng thể kháng nhân Siêu âm Sinh thiết 42 Dipstick (+) Có yếu tố  (+)gia?û có không Xn lại sau giải yếu tố Các yếu tố  tiểu đạm tạm thời? có Xn lại sau giải yếu tố không Làm lại dipstick Tiểu đạm liên tục Tiểu đạm không liên tục Đạm niệu 24g đạm/creatinin niệu 3,5g/24g >3.5 Tiểu đạm tư the ? có Trấn an không Tìm bệnh thận, hệ thống Hội chẩn ck nội thận 43 ... ĐTTHUYẾT HUYẾTTƯƠNG TƯƠNG TIỂU TIỂT ÍT BILAN BILANH H22O ƯC ĐƯCCÂN CÂNBẰNG BẰNG 23 @ TIỂU ÍT VÔ NIỆU • TIỂU ÍT < 500ML/24G • VÔ NIỆU < 100ML/24GSUY THẬN CẤP ? – ≠ BÍ TIỂU SUY THẬN TRƯỚC THẬN GIẢM... NGHẼN TẮC NIỆU QUẢN CỔ BÀNG QUANG / NIỆU ĐẠO DO SỎI / U / CỤC MÁU / MẢNH CHỦ MÔ 24 TIỂU TIỂU ĐẠM ĐẠM 25 TIỂU ĐẠM TRIỆU CHỨNG QUAN TRỌNG/ BỆNH THẬN MỨC ĐỘ TIỂU ĐẠM (TĐ) & THÀNH PHẦN ĐẠM NIỆU CHO... 11 TIỂU NHIỀU • TIỂU NHIỀU • • • • V > 3000ML/24G Do đáp ứng sinh lý cuả thận Quá tải thẩm thấu BÌNH THƯỜNG Quá tải muối V = 700 – 2000ML/ Bệnh cuồng uoỏng 24G THặNH THOANG TIEU ẹEM LAN ã Do