TIỂU NHIỀU, TIỂU ít, vô NIỆU (nội KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIỂU NHIỀU - TIỂU ÍT - VƠ NIỆU SƠ LƯC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI • • độ lọc cầu thận 125ml/ph 150lít nước tiểu ngày ! ! ! thực tế có # 1500ml -> 2000ml tiết ngày  99% tái hấp thu ống thận SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN • • SỰ CÂN BẰNG GIỮA CẦU THẬN – ỐNG THẬN Khi cầu thận tăng lọc - ống thận tăng tái hấp thu ngược lại  tránh ứ nước muối lọc cầu thận giảm nước muối lọc cầu thận tăng • • SỰ KIỂM SOÁT NGƯC ỐNG THẬN – CẦU THẬN MACULA DENSA  hóa cảm thụ quan, điều hòa tiết Natri qua hệ thống renine angiotensine  angiotensine II  co tiểu động mạch cuả cầu thận  thay đổi độ lọc cầu thận Nephron • • HỆ THỐNG RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA) HỆ RAA bị kích hoạt thiếu Natri bị ức chế thừa Natri  Angiotensine làm  tái hấp thu Natri : • Gây co tiểu động mạch cầu thận   phân xuất lọc cầu thận   tái hấp thu Natri H2O ống thận gần   tăng tiết Aldosterone tuyến thượng thận   tái hấp thu Natri ống xa • • • CÁC YẾU TỐ LI TIỂU NATRI (NATRIURETIC – FACTORS) Bị kích hoạt tình trạng ứ nước Na  thể tích máu Làm  lọc cầu thận, ức chế trực tiếp tái hấp thu H2O Na gián tiếp cách thay đổi huyết động học thận SỰ ĐIỀU HOÀ BÀI TIẾT H2O CỦA THẬN • ỐNG THẬN GẦN: • tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri • ỐNG XA VÀ ỐNG GÓP: • Sự tái hấp thu Natri ống xa ALDOSTERONE tùy vào lượng Natri • Sự tái hấp thu H2O ống góp ADH (AntiDiuretic Hormon) dịnh tùy vào áp lựcä thẩm thấu dịch ngoại bào • Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG, • ngày cần tiết qua thận trung bình # 600 mosm chất thẩm thấu sinh chuyển hóa • Để tiết nước tiểu có độ thẩm thấu với huyết tương (#300 mosm/kg H2O)  thể tích nước tiểu/24 • 600 : 300 = 2lít • NẾU ĐƯC CUNG CẤP NƯỚC NHIỀU : • thận cần thải lượng nước dư  khả pha loãng nước tiểu cuả thận hạ thấp độ thẩm thấu nước tiểu 50 mosm/ kg H2O, thể tích nước tiểu đạt đến 12lít/24giờ: • 600 : 50 = 12 lít • KHI BỊ THIẾU NƯỚC HOẶC MẤT NƯỚC : • thận cần giữ nước lại cho thể  khả cô đặc nước tiểu thận làm tăng độ thẩm thấu nước tiểu đến 1200 mosm/ kg H2O, thể tích nước tiểu 400-500ml/24giờ • 600 : 1200 = 0,5 lít CƠ CHẾ CỦA SỰ PHA LOÃNG VÀ CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU  HH 2O ONHẬP NHẬP  HH 2O ONHẬP NHẬP  ĐTT HUYẾT TƯƠNG  ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS  ADH  ADH  TÁI HẤP THU H2O  TÁI HẤP THU H2O TỰ DO TỰ DO KHÁT KHÁT  H2O NHẬP  H2O NHẬP  ĐTT HUYẾT  ĐTT HUYẾT TƯƠNG TƯƠNG ỨC CHẾ ATTQ CỦA ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS  ADH  ADH  BÀI TIẾT H2O TỰ DO  BÀI TIẾT H2O TỰ DO BILAN BILANH H22O ƯC ĐƯCCÂN CÂNBẰNG BẰNG • ĐA NIỆU V > 3000ML/24G • NGUYÊN NHÂN – – – – – – – – BÌNH THƯỜNG UỐNG NHIỀU NƯỚC V = 700 – 2000ML/ BỆNH CUỒNG UỐNG 24G ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THỈNH THOẢNG ĐÁI THÁO NHẠT TIỂU ĐÊM LẦN BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ MẠN HẠ KALI/TĂNG CALCI SUY THẬN CẤP GĐ ĐA NIỆU SUY THẬN MẠN GĐ ĐẦU  TIỂU ĐÊM – CÁC NGUYÊN NHÂN ĐA NIỆU – PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN – SUY TIM TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG SINH LÝ • • • • • • • • • 1- QUÁ TẢI CHẤT THẨM THẤU Quá tải chất thẩm thấu (tăng đường huyết …) ->  lọc cầu thận ->  nồng độ lòng ống thận ->  tái hấp thu NaCl ống gần quai Henlé – lợi tiểu thẩm thấu, nước tiểu đẳng trương Bệnh đái tháo đường Truyền dịch Mamitol, urê Nuôi ăn qua đường tónh mạch ( acid amin, gluco.) 2- QUÁ TẢI MUỐI Thừa muối -> uống nhiềi nước -> lợi tiểu Natri, nước tiểu đẳng trương -> tiểu nhiều Ăn mặn (hiếm) Tái hấp thu dịch PHÙ • 3- POTOMANIA:bệnh cuồng uống • uống H2O mức  tiểu nhiều +ø Độ thẩm thấu huyết tương giảm  độ thẩm thấu nước tiểu giảm + không đáp ứng với vasopressine Test nhịn nước + (Nghiệm pháp cô đặc nước tiểu + ) • • • • • • NGHIỆM PHÁP KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG TRONG 24GIỜ (TEST NHỊN NƯỚC) H2O hấp thu < 500ml Thể tích nước tiểu < 750ml Chỉ ăn thức ăn khô Tỉ trọng nước tiểu >1,027 TRONG 4GIỜ (TEST VASOPRESSINE ) Trên TM arginine-vasopressine Lấy nước tiểu xịt mũi MINIRIN Độ thẩm thấu nước tiểu > 700 mosm/Kg • TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG BẤT THƯỜNG TRONG CÁC BỆNH LÝ • 1- ĐÁI THÁO NHẠT DO THẬN : Thận khả cô đặc nước tiểu -> tiểu nhiều, ống thận tổn thương giảm không đáp ứng với ADH Bệnh thận : suy thận mãn, suy thận cấp giai đoạn phục hồi, viêm thận kẽ mãn, bệnh ống thận bẩm sinh (toan máu ống thận) Tăng Caici máu Hạ Kali máu Thuốc : gây mê với METHOXYFLURANE Lithium carbonate Demeclocycline CHẨN ĐOÁN : - Nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương bình thường tăng Đáp ứng với test nhịn nước không đáp ứng với vasopressine @ • THIỂU NIỆU < 500ML/24G • VÔ NIỆU < 100ML/24GSUY THẬN CẤP ? – ≠ BÍ TIỂU SUY THẬN TRƯỚC THẬN GIẢM V TUẦN HOÀN TỤT HUYẾT ÁP NGHẼN TẮC MẠCH MÁU THẬN TĂNG KHÁNG LỰC SUYMÁU THẬN TẠI THẬN MẠCH HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP VIÊM CẦU THẬN CẤP VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP VIÊM MẠCH MÁU-XƠ CỨNG BÌ SUY THẬN SAU THẬN ĐA U TỦY NGHẼN TẮC NIỆU QUẢN CỔ BÀNG QUANG / NIỆU ĐẠO DO SỎI / U / CỤC MÁU / MẢNH CHỦ MÔ TIỂU TIỂU ĐẠM ĐẠM ThS BS NGUYỄN THY ANH • BỘ MÔN NỘI KHOA Y ĐHYD TP HCM TIỂU ĐẠM TRIỆU CHỨNG QUAN TRỌNG/ BỆNH THẬN MỨC ĐỘ TIỂU ĐẠM (TĐ) & THÀNH PHẦN ĐẠM NIỆU CHO BIẾT CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THẬN ĐỊNH NGHĨA • ĐẠM NIỆU / 24G > 150MG – BÌNH THƯỜNG : ĐN/24G < 150MG ALBUMIN ≤ 30MG/24G – ĐẠM CÓ PHÂN TỬ KHỐI < 20 KDa LỌC TỰ DO/ CẦU THẬN & TÁI HẤP THU / ỐNG THẬN • TAMM-HORSFALL IgA UROKINASE/ ỐNG THẬN BETA micro G - APOPROTEIN ENZYME PEPTIDE HORMONE PHÂN LOẠI TĐ THEO SINH LÝ BỆNH TIỂU TIỂẠM ĐẠM TRƯỚC TRƯỚCTHẬN THẬN TẠI TẠITHẬN THẬN CẦU CẦUTHẬN THẬN CHỌN CHỌNLỌC LỌC ỐNG ỐNGTHẬN THẬN KHÔNG KHÔNGCHỌN CHỌNLỌC LỌC SAU SAUTHẬN THẬN ỐNG THẬN GẦN NANG BOWMAN MAO MẠCH CẦU THẬN • Slide TẾ BÀO BIỂU MÔ Â CÓ CHÂN GIẢ KHOẢNG NƯỚC TIỂU TIỂU ĐỘNG MẠCH CẦU THẬN CẤU CẤU TRÚC TRÚC VI VI THỂ THỂ CẦU CẦU THẬN THẬN MÀNG LỌC CẦU THẬN PTK PTK> >100 100kDa kDa ALBUMIN ALBUMIN ĐIỆN ĐIỆNTÍCH TÍCHÂM ÂM PTK PTK< 100kDa >100kDa ĐẠM ĐẠMPTK PTKNHỎ NHỎ BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG TĐ TĐTRƯỚC TRƯỚCTHẬN THẬN TIỂU ĐẠM TRƯỚC THẬN TIỂU ĐẠM CẦU THẬN • ALBUMIN & GLOBULIN HUYẾT TƯƠNG BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG TĐ TĐCẦU CẦUTHẬN THẬN TIỂU ĐẠM CẦU THẬN TIỂU ĐẠM CẦU THẬN TIỂU ĐẠM ỐNG THẬN  • KHÔNG • TÁI HẤP THU BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG  TĐ TĐỐNG ỐNGTHẬN THẬN TIỂU ĐẠM SAU THẬN • VIÊM , CHẢY MÁU TỪ HỆ THỐNG BÀI TIẾT – NHIỄM TRÙNG TIỂU – CHẤN THƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP XN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM DIPSTICK MICRAL TEST KẾT TỦA BẰNG ACID ĐIỆN DI ĐẠM NIỆU MIỄN DỊCH ĐỊNH LƯNG ĐẠM NIỆU ĐN 24G TỶ LỆ ĐẠM/ CREATININ NIỆU SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM ĐẠM ĐẠM++/ /DIPSTICK DIPSTICK ĐN ĐN24G 24GHOẶC HOẶCTỶ TỶSỐ SỐĐN/CREATININ ĐN/CREATININNIỆU NIỆUBUỔI BUỔISÁNG SÁNG 30-300MG/24G 30-300MG/24GHOẶC HOẶC 30-350MG/G 30-350MG/G TIỂU TIỂUALBUMIN ALBUMINVIVITHỂ THỂ MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA BIẾN BIẾNCHỨNG CHỨNGSỚM SỚM CÁC BỆNH CÁC BỆNH ĐÁI ĐÁITHÁO THÁƯỜNG ĐƯỜNG TĂNG TĂNGHUYẾT HUYẾTÁP ÁP GĐ SỚM VIÊM GĐ SỚM VIÊMCẦU CẦU THẬN THẬN(HC (HC/TRỤ /TRỤHC) HC) CẦU THẬN CẦU THẬN NHIỀU NHIỀUALBUMIN ALBUMIN 300-3500MG/24G 300-3500MG/24G HOẶC HOẶC300-3500MG/G 300-3500MG/G 3500MG/24G 3500MG/24G HOẶC HOẶC3500MG/G 3500MG/G HỒNG HỒNGCẦU CẦU(HC) (HC)HOẶC HOẶCTRỤ TRỤHC? HC? CÓ CÓ KHÔNG KHÔNG CÁC CÁCTRƯỜNG TRƯỜNGHP HPGÂY GÂY TIỂU ALBUMIN VI THỂ TIỂU ALBUMIN VI THỂ TĐ TĐKHÔNG KHÔNGLIÊN LIÊNTỤC/TĐ TỤC/TĐTƯ TƯTHẾ THẾ GẮNG GẮNGSỨC SỨC/ /SUY SUYTIM TIM/ /SỐT SỐT ĐIỆN ĐIỆNDI DIĐẠM ĐẠM/NƯỚC /NƯỚCTIỂU TIỂU KHÔNG KHÔNGCHỌN CHỌNLỌC LỌC (TẤT CẢ CÁC LOẠI (TẤT CẢ CÁC LOẠIĐẠM ĐẠM CHỌN LỌC HUYẾT TƯƠNG) CHỌN LỌC HUYẾT TƯƠNG) (RẤT ĐÁI (RẤTNHIỀU NHIỀUALBUMIN) ALBUMIN) ĐÁITHÁO THÁƯỜNG ĐƯỜNG BỆNH CT SANG THƯƠNG SƠ CHAI KHU BỆNH CT SANG THƯƠNG SƠ CHAICT CT KHU TỐI TRÚ TỐITHIỂU THIỂU TRÚTỪNG TỪNGPHẦN PHẦN SƠ SƠĐỒ ĐỒCHẨN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐOÁN TIỂUMÁU MÁU HC HCTHẬN THẬNHƯ HƯ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THOÁI THOÁIBIẾN BIẾNDẠNG DẠNGBỘT BỘT SANG THƯƠNG TỐI THIỂU SANG THƯƠNG TỐI THIỂU SƠ SƠCHAI CHAICT CTKHU KHUTRÚ TRÚTỪNG TỪNGPHẦN PHẦN BỆNG CT MÀNG BỆNG CT MÀNG VIÊM VIÊMCT CTMÀNG MÀNGTĂNG TĂNGSINH SINH ỐNG TRƯỚC ỐNGTHẬN THẬN TRƯỚCTHẬN THẬN CHUỖI NHẸ TAMM-HORSFALL CHUỖI NHẸHOẶC HOẶC TAMM-HORSFALL BETA MICROGLOBULIN BETA MICROGLOBULIN BỆNH BỆNHỐNG ỐNGTHẬN THẬN TĂNG HA TĂNG HA SUY SUYTHẬN THẬNMẠN MẠN ĐA ĐAUUTỦY TỦYTHOÁI THOÁIBIẾN BIẾN DẠNG BỘT DẠNG BỘT LYMPHOMA LYMPHOMA ... Lấy nước tiểu xịt mũi MINIRIN Độ thẩm thấu nước tiểu > 700 mosm/Kg • TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG BẤT THƯỜNG TRONG CÁC BỆNH LÝ • 1- ĐÁI THÁO NHẠT DO THẬN : Thận khả cô đặc nước tiểu -> tiểu nhiều, ống... HUYẾT TƯƠNG BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG TĐ TĐCẦU CẦUTHẬN THẬN TIỂU ĐẠM CẦU THẬN TIỂU ĐẠM CẦU THẬN TIỂU ĐẠM ỐNG THẬN  • KHÔNG • TÁI HẤP THU BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG  TĐ TĐỐNG ỐNGTHẬN THẬN TIỂU ĐẠM SAU... đặc nước tiểu -> tiểu nhiều CHẨN ĐOÁN : nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương tăng nhẹ đáp ứng với vasopressine @ • THIỂU NIỆU < 500ML/24G • VÔ NIỆU < 100ML/24GSUY THẬN CẤP ? – ≠ BÍ TIỂU SUY