TIỂU NHIỀU, TIỂU ÍT, VÔ NIỆU

TIỂU NHIỀU - TIỂU ÍT - VÔ NIỆU ThS BS NGUYỄN THY ANH SƠ LƯC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI • Độ lọc cầu thận 125ml/ph  150lít nước tiểu ngày ! ! ! • Thực tế có # 1500ml -> 2000ml tiết ngày  99% tái hấp thu ống thận 180 LÍT 1,5 LÍT SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN • • SỰ CÂN BẰNG GIỮA CẦU THẬN – ỐNG THẬN Khi cầu thận tăng lọc - ống thận tăng tái hấp thu ngược lại • • SỰ KIỂM SOÁT NGƯC ỐNG THẬN – CẦU THẬN MACULA DENSA/ ốngthận xa  hệ thống renine angiotensine  angiotensine II  co tiểu động mạch cuả cầu thận  thay đổi độ lọc cầu thận Nephron HỆ THỐNG RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA) HỆ RAA bò kích hoạt thiếu Natri bò ức chế thừa Natri  Angiotensine làm ↑ tái hấp thu Natri : • Gây co tiểu động mạch cầu thận  ↑ phân xuất lọc cầu thận  ↑ tái hấp thu Natri H2O ống thận gần   tăng tiết Aldosterone tuyến thượng thận  ↑ tái hấp thu Natri ống xa • • • • • CÁC YẾU TỐ LI TIỂU NATRI (NATRIURETIC – FACTORS) Bò kích hoạt tình trạng ứ nước Na ↑ thể tích máu Làm ↑ lọc cầu thận, ức chế trực tiếp tái hấp thu H2O Na gián tiếp cách thay đổi huyết động học thận HỆ RAA Tiểu động mạch đến Tế bào hạt Angiotensinogen maý kề vi cầu thận GAN RENIN Angiotensin I ↓Huyết áp ↓Na+ Men chuyển Angiotensin MAO MẠCH PHỔI Angiotensin II MACUL DENSA ỐNG THẬN XA Tiểu động mạch CO MẠCH + tăng tiếtAldosterone VỎ THƯNG THẬN SỰ ĐIỀU HOÀ BÀI TIẾT H2O CỦA THẬN ỐNG THẬN GẦN: tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri HỆ RAA & NATRIURETIC FACTOR ỐNG XA VÀ ỐNG GÓP: Natri ống xa ALDOSTERONE tùy vào lượng Natri ( HỆ RAA ) • Sự tái hấp thu H2O ống góp ADH (AntiDiuretic Hormon)và tùy vào áp lựcä thẩm thấu dòch ngoại bào + huyết áp • • • • • KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC VÀ PHA LÕANG NƯỚC TIỂU CỦA THẬN • Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG, • tiết qua thận # 600 mosm/24G • Để nước tiểu có ĐTT huyết tương (#300 mosm/kg H2O)   thể tích nước tiểu/24 : 600 / 300 = 2lít • • KHI ĐƯC CUNG CẤP NƯỚC NHIỀU : • thận cần thải nước tự dư vào nước tiểu  pha loãng nước tiểu ĐTT nước tiểu 50 mosm/ kg H2O, thể tích/ 24giờ: 600 : 50 = 12 lít • • KHI BỊ THIẾU NƯỚC : • thận cần giữ nước lại cho thể  cô đặc nước tiểu • ĐTT nước tiểu 1200 mosm/ kg H2O,  thể tích nước tiểu 24giờ 600 : 1200 = 0,5 lít • CƠ CHẾ CỦA SỰ PHA LOÃNG VÀ CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU ↓↓HH 2OONHẬ NHẬPP ↑↑HH 2OONHẬ NHẬPP ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS KHÁT KHÁT ↑ ADH ↑ ADH ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN DO/ ỐNG THẬN ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↓ ĐTT HUYẾT ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG TƯƠNG ỨC CHẾ ATTQ CỦA ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS ↓ ADH ↓ ADH BILAN ĐƯC CÂN BẰNG BILANHH2O 2O ĐƯC CÂN BẰNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN TIỂU NHIỀU • TIỂU NHIỀU • • • • V > 3000ML/24G Do đáp ứng sinh lý cuả thận Quá tải thẩm thấu BÌNH THƯỜ N G Quá tải muối V = 700 – 2000ML/ 24G Bệnh cuồng uống THỈNH THOẢNG TIỂU ĐÊM LẦN • Do đáp ứng bệnh lý • Đái tháo nhạt thận • Đái tháo nhạt trung ương TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG SINH LÝ • • • • • • • • • 1- QUÁ TẢI CHẤT THẨM THẤU tăng đường huyết …  ↑ lọc cầu thận  ↑ nồng độ lòng ống thận  ↓ tái hấp thu NaCl ống gần quai Henlé  lợi tiểu thẩm thấu Bệnh đái tháo đường Truyền dòch Mamitol, urê Nuôi ăn qua đường tónh mạch ( acid amin, glucose) 2- QUÁ TẢI MUỐI Thừa muối  uống nhiều nước  tiểu Natri  tiểu nhiều Ăn mặn Tái hấp thu dòch PHÙ QUÁ TẢI THẨM THẤU TĂNG ĐTT HUYẾT TƯƠNG GLUCOSE MANNITOL A AMIN - UREA TĂNG TIẾT ADH TĂNG ĐTT TRONG LÒNG ỐNG THẬN H2O X 10 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 30 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 31 TIỂU ĐẠM ỐNG THẬN • • BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG  KHÔNG TÁI HẤP THU  TĐ TĐỐỐNNGGTHẬ THẬNN 32 TIỂU ĐẠM SAU THẬN • VIÊM , CHẢY MÁU TỪ HỆ THỐNG BÀI TIẾT – NHIỄM TRÙNG TIỂU – CHẤN THƯƠNG 33 CÁC PHƯƠNG PHÁP XN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM DIPSTICK MICRAL TEST KẾT TỦA BẰNG ACID ĐIỆN DI ĐẠM NIỆU MIỄN DỊCH ĐỊNH LƯNG ĐẠM NIỆU ĐN 24G XÉT NGHIỆM TẠI THỜI ĐIỂM : TỶ LỆ ĐẠM/ CREATININ NIỆU 34 35 36 dipstick • 1- Để tầm sóat tiểu đạm Tetrabromophenol  albumin • • • 2- (-) 10mg (vết)10 -30mg (+)30mg (++)100mg (+++)300mg (++++)1000mg 3- (+)giả pH> 7, nhúng lâu, nc tiểu đặc,có máu, iode cản quang, mủ, penicillin, tolbutamide, sulfonamide (-)giả nc tiểu lõang,đạm kh phải albumin • 4- MICRALTEST nhạy để chẩn đóan tiểu albumin vi lượng 37 Kết tủa đạm acid sulfocalicylic20% • 1- Nhỏ 8giọt/10ml  kết tủa đạm  đục • 2- Phát tất lọai đạm • 3- +)giả pH> 7, nc tiểu đặc, có máu đại penicillin, tolbutamide, sulfonamide thể, iode cản quang, (-)giả nc tiểu qúa lõang • 4- Đònh lượng đạm niệu 24g xét thời điểm nghiệm nc tiểu 38 Điện di đạm niệu • Xác đònh chuyên biệt lọai đạm • Chẩn đóan phân biệt – Bệnh cầu thận / ống thận – Bệnh đa u tủy – Thóai biến dạng bột – Bệnh waldenstrom – lymphoma 39 Đạm niệu 24 • Quan trọng để chẩn đóan & theo dõi bệnh thận • Có giá trò tiên lượng • < gram  bệnh ống thận, tăng HA • > 1gram  nguy suy thận mạn • > 2gram  bệnh cầu thận • > gram  hc thận hư 40 Xét nghiệm tìm đạm niệu thời điểm • • Đònh lượng đồng thời đạm/creatinin niệu albumin/creatinin niệu Giá trò # đạm niệu 24g Tỉ lệ Đạm niệu 24g Đạm/crea (mg/mg) 0.2 0.2gram Đạm/crea (mg/mg) >3,5 >3,5 gram Albumin/crea (mg/g)300 Tiểu albumin đại thể 41 Chỉ đònh tìm đạm niệu • Chẩn đóan theo dõi điều trò bệnh thận • Tầm sóat phát sớm biến chứng thận, tim mạch – – – – – – – – – – Đái tháo đường: tiểu albumin vi lượng Bệnh tăng huyết áp Bệnh thận tắc nghẽn Bệnh tự miễn Bệnh nhiễm trùng hệ thống Hồi phục sau suy thận cấp Có tiền gia đình bệnh thận mạn Tiếp xúc độc chất, môi trường sống ô nhiễm Lớn tuổi Thận teo 42 Chẩn đóan & xử trí • • • Xét nghiệm tầm sóat nên dùng dipstick Lọai trừ trường hợp (+) giả Phân biệt tiểu đạm tạm thời & tiểu đạm liên tục • Bệnh sử – tiền – khám kỹ bệnh nhân  chẩn đóan nguyên nhân phần lớn trường hợp Thực xét nghiệm tìm nguyên nhân theo gợi ý từ bs,tc khám bệnh • – Tiểu đạm tư thế? – < 1gram/24g – – – – – Cặn lắng nước tiểu: HC, BC, TRỤ, HẠT MỢ Chức thận Xét nghiệm miễn dòch: kháng thể kháng nhân Siêu âm Sinh thiết 43 Dipstick (+) Có yếu tố  (+)gia?û có không Xn lại sau giải yếu tố Các yếu tố  tiểu đạm tạm thời? có không Xn lại sau giải yếu tố Làm lại dipstick Tiểu đạm liên tục Tiểu đạm không liên tục Trấn an Đạm niệu 24g đạm/creatinin niệu 3,5g/24g >3.5 Tiểu đạm tư the ? có Trấn an không Tìm bệnh thận, hệ thống Hội chẩn ck nội thận 44 [...]... TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN TIỂ TIỂUUNHIỀ NHIỀUU ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS KHÁT KHÁT TEST TESTVASOPRESSINE VASOPRESSINE ĐÁ ĐÁPPỨỨNNGG ↓↓ĐTT ĐTTHUYẾ HUYẾTTTƯƠNG TƯƠNG TIỂ TIỂUT ÍT BILAN ĐƯC CÂN BẰNG BILANHH2O 2O ĐƯC CÂN BẰNG 20 TIỂU ÍT VÔ NIỆU @ • • TIỂU ÍT < 500ML/24G VÔ NIỆU < 100ML/24G – ≠ BÍ TIỂU SUY THẬN CẤP ? SUY THẬN TRƯỚC... arginine-vasopressine hoặc xòt mũi MINIRIN • uống H2O quá mức  tiểu nhiều +ø Độ thẩm thấu huyết tương giảm  độ thẩm thấu nước tiểu giảm + không đáp ứng với vasopressine  Test nhòn nước + (Nghiệm pháp cô đặc nước tiểu + ) KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG Thể tích nước tiểu < 750ml Tỉ trọng nước tiểu >1,027 Lấy nước tiểu mỗi giờ Độ thẩm thấu nước tiểu > 700 mosm/Kg 12 BỆ BỆNNHHCUỒ CUỒNNGGUỐ UỐNNGG ↓↓HH 2OONHẬ... CẤP VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP VIÊM MẠCH MÁU-XƠ CỨNG BÌ ĐA U TỦY SUY THẬN SAU THẬN NGHẼN TẮC 2 NIỆU QUẢN CỔ BÀNG QUANG / NIỆU ĐẠO DO SỎI / U / CỤC MÁU / MẢNH CHỦ MÔ 21 TIỂU ĐẠM 22 TIỂU ĐẠM • TRIỆU CHỨNG QUAN TRỌNG/ BỆNH THẬN MỨC ĐỘ TIỂU ĐẠM (TĐ) & THÀNH PHẦN ĐẠM NIỆU CHO BIẾT CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THẬN ĐỊNH NGHĨA ĐẠM NIỆU / 24G > 150MG – BÌNH THƯỜNG : ĐN/24G < 150MG ALBUMIN ≤ 30MG/24G – ĐẠM CÓ PHÂN TỬ KHỐI... KHOẢN NGNƯỚ GNƯỚC CTIỂ TIỂUU 26 TIỂU ĐẠM TRƯỚC THẬN CHUỖI NHẸ Ig G Hb Mb CẦU THẬN ỐNG THẬN ĐẠ ĐẠMMPTK PTKLỚ LỚNN>100kDa >100kDa BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG ĐẠ ĐẠMMPTK PTKNHỎ NHỎ Protein bence jones TĐ TĐTRƯỚ TRƯỚCCTHẬ THẬNN 27 TIỂU ĐẠM TRƯỚC THẬN 28 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN ALBUMIN & GLOBULIN HUYẾT TƯƠNG • BÌNH BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG TĐ TĐCẦ CẦUUTHẬ THẬNN 29 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 30 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN 31 TIỂU ĐẠM ỐNG THẬN •... BÌNHTHƯƠNG THƯƠNG  KHÔNG TÁI HẤP THU  TĐ TĐỐỐNNGGTHẬ THẬNN 32 TIỂU ĐẠM SAU THẬN • VIÊM , CHẢY MÁU TỪ HỆ THỐNG BÀI TIẾT – NHIỄM TRÙNG TIỂU – CHẤN THƯƠNG 33 CÁC PHƯƠNG PHÁP XN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM DIPSTICK MICRAL TEST KẾT TỦA BẰNG ACID ĐIỆN DI ĐẠM NIỆU MIỄN DỊCH ĐỊNH LƯNG ĐẠM NIỆU ĐN 24G XÉT NGHIỆM TẠI 1 THỜI ĐIỂM : TỶ LỆ ĐẠM/ CREATININ NIỆU 34 35 36 ... THU H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN DO/ ỐNG THẬN ỨC CHẾ ATTQ CỦA ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS ↓ ADH ↓ ADH TIỂ TIỂUT ÍT TIỂ TIỂUUNHIỀ NHIỀUU ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN 13 TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG BẤT THƯỜNG TRONG CÁC BỆNH LÝ • 1- ĐÁI THÁO NHẠT DO THẬN :  tiểu nhiều, vì ống thận tổn thương giảm hoặc không đáp ứng với ADH Bệnh thận : suy thận mãn, suy thận cấp giai đoạn... cô đặc nước tiểu -> tiểu nhiều Nếu uống đủ nước  không triệu chứng – 1giờ tiểu 1 lần > 6 – 10 lít/24g – Rất khát, thèm nước đá – • CHẨN ĐOÁN : nước tiểu loãng, – độ thẩm thấu huyết tương tăng nhẹ – đáp ứng với vasopressine – 17 ĐÁ ĐÁI ITHÁ THÁOONHẠ NHẠTTTRUNG TRUNGƯƠNG ƯƠNG ↓ HOACË KHÔNG ↓ HOACË KHÔNG TIẾT ADH TIẾT ADH ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN TIỂ TIỂUUNHIỀ NHIỀUU... - APOPROTEIN ENZYME - PEPTIDE HORMONE 23 PHÂN LOẠI TĐ THEO SINH LÝ BỆNH TIỂ TIỂUẠ ĐẠM M TRƯỚ TRƯỚCCTHẬ THẬNN TẠ TẠI ITHẬ THẬNN CẦ CẦUUTHẬ THẬNN CHỌ CHỌNNLỌ LỌCC SAU SAUTHẬ THẬNN ỐỐNNGGTHẬ THẬNN KHÔ KHÔNNGGCHỌ CHỌNNLỌ LỌCC 24 ỐNG THẬN GẦN NANG BOWMAN MAO MẠCH CẦU THẬN • Slide 8 TẾ BÀO BIỂU MÔ Â CÓ CHÂN GIẢ KHOẢNG NƯỚC TIỂU TIỂU ĐỘNG MẠCH CẦU THẬN CẤ CẤUUTRÚ TRÚCCVI VITHỂ THỂCẦ CẦUUTHẬ THẬNN 25 MÀNG... máu Thuốc : gây mê với METHOXYFLURANE Lithium carbonate Demeclocycline CHẨN ĐOÁN : - Nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương bình thường hoặc tăng Đáp ứng kém với test nhòn nước và không đáp ứng với vasopressine 14 ĐÁ ĐÁI ITHÁ THÁOONHẠ NHẠTTDO DOTHẬ THẬNN ↑ BÀI TIẾT H2O / ỐNG THẬN ↑ BÀI TIẾT H2O / ỐNG THẬN TIỂ TIỂUUNHIỀ NHIỀUU ỐỐ NN GGTHẬ NN GGĐÁ PPỨỨ NN GG THẬNNKHÔ KHÔ ĐÁ ↑↑TIẾ TIẾTTADH ADH ↑ ĐTT... ĐƯC CÂN BẰNG BILANHH2O 2O ĐƯC CÂN BẰNG 18 ĐÁ ĐÁI ITHÁ THÁOONHẠ NHẠTTTRUNG TRUNGƯƠNG ƯƠNG ↓ HOACË KHÔNG ↓ HOACË KHÔNG TIẾT ADH TIẾT ADH ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN TIỂ TIỂUUNHIỀ NHIỀUU ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS KHÁT KHÁT TEST TESTNHỊN NHỊNNƯỚ NƯỚCC KHÔ KHÔNNGGĐÁ ĐÁPPỨỨNNGG ↑↑↑↑↑↑ĐTT ĐTTHUYẾ HUYẾTT ... METHOXYFLURANE Lithium carbonate Demeclocycline CHẨN ĐOÁN : - Nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương bình thường tăng Đáp ứng với test nhòn nước không đáp ứng với vasopressine 14 ĐÁ ĐÁI ITHÁ THÁOONHẠ... Natri  tiểu nhiều Ăn mặn Tái hấp thu dòch PHÙ QUÁ TẢI THẨM THẤU TĂNG ĐTT HUYẾT TƯƠNG GLUCOSE MANNITOL A AMIN - UREA TĂNG TIẾT ADH TĂNG ĐTT TRONG LÒNG ỐNG THẬN H2O X 10 ĂĂNNMẶ MẶNN ỨỨCCCHẾ CHẾRAA... H2O TỰ ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN DO/ ỐNG THẬN KHÁT KHÁT ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↑BÀ ↑BÀI ITIẾ TIẾTTNa+ Na+ ↑ BÀI TIẾT NƯỚC/ỐNG THẬN ↑ BÀI TIẾT NƯỚC/ỐNG THẬN BILAN NATRI ĐƯC CÂN BẰNG BILANHH2O