TIỂU NHIỀU, TIỂU ít, vô NIỆU (nội KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIỂU NHIỀU - TIỂU ÍT - VƠ NIỆU SƠ LƯC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI • Độ lọc cầu thận 125ml/ph 180 LÍT 150lít nước tiểu ngày !!! • Thực tế có # 1500ml -> 2000ml tiết ngày  99% tái hấp thu ống thận 1,5 LÍT SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN • • • • SỰ CÂN BẰNG GIỮA CẦU THẬN – ỐNG THẬN Khi cầu thận tăng lọc - ống thận tăng tái hấp thu ngược lại SỰ KIỂM SOÁT NGƯC ỐNG THẬN – CẦU THẬN MACULA DENSA/ ốngthận xa hệ thống renine angiotensine  angiotensine II  co tiểu động mạch cuả cầu thận  thay đổi độ lọc cầu thận Nephron • • • HỆ THỐNG RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA) HỆ RAA bị kích hoạt thiếu Natri bị ức chế thừa Natri  Angiotensine làm ↑ tái hấp thu Natri : Gây co tiểu động mạch cầu thận  ↑ phân xuất lọc cầu thận  ↑ tái hấp thu Natri H2O ống thận gần • • • •  tăng tiết Aldosterone tuyến thượng thận  ↑ tái hấp thu Natri ống xa CÁC YẾU TỐ LI TIỂU NATRI (NATRIURETIC – FACTORS) Bị kích hoạt tình trạng ứ nước Na ↑ thể tích máu Làm ↑ lọc cầu thận, ức chế trực tiếp tái hấp thu H2O Na gián tiếp cách thay đổi huyết động học thận HỆ RAA Tiểu động mạch đến Tế bào hạt maý kề vi cầu thận Angiotensinogen GAN RENIN Angiotensin I Men chuyển ↓Huyết Angiotensin ↓Na+ MAO MẠCH PHỔI áp Angiotensin II MACUL DENSA ỐNG THẬN XA CO MẠCH + tăng tiếtAldosterone Tiểu động mạch VỎ THƯNG THẬN SỰ ĐIỀU HOÀ BÀI TIẾT H2O CỦA THẬN • • • • • • ỐNG THẬN GẦN: tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri HỆ RAA & NATRIURETIC FACTOR ỐNG XA VÀ ỐNG GÓP: Natri ống xa ALDOSTERONE tùy vào lượng Natri ( HỆ RAA ) Sự tái hấp thu H2O ống góp ADH (AntiDiuretic Hormon)và tùy vào áp lựcä thẩm thấu dịch ngoại bào + huyết áp KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC VÀ PHA LÕANG NƯỚC TIỂU CỦA THẬN • • • • • • • Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG, tiết qua thận # 600 mosm/24G Để nước tiểu có ĐTT huyết tương (#300 mosm/kg H2O)  thể tích nước tiểu/24 : 600 / 300 = 2lít KHI ĐƯC CUNG CẤP NƯỚC NHIỀU : thận cần thải nước tự dư vào nước tiểupha loãng nước tiểu ĐTT nước tiểu 50 mosm/ kg H2O, thể tích/ 24giờ: • • • • 600 : 50 = 12 lít KHI BỊ THIẾU NƯỚC : thận cần giữ nước lại cho thể  cô đặc nước tiểu ĐTT nước tiểu 1200 mosm/ kg H2O,  thể tích nước tiểu 24giờ • 600 : 1200 = 0,5 lít CƠ CHẾ CỦA SỰ PHA LOÃNG VÀ CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU ↓ H2O NHẬP ↓ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS KHÁT KHÁT ↑ ADH ↑ ADH ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS ↓ ADH ↓ ADH ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG TIỂU NHIỀU • • • • • TIỂU NHIỀU V > 3000ML/24G Do đáp ứng sinh lý cuả thận Quá tải thẩm thấu Quá tải muối Bệnh cuồng uống BÌNH THƯỜNG V = 700 – 2000ML/ 24G THặNH THOANG ã ã ã TIEU ẹEM LAN Do đáp ứng bệnh lý Đái tháo nhạt thận Đái tháo nhạt trung ương TIỂU NHIỀU DO ĐÁP ỨNG SINH LÝ • • 1- QUÁ TẢI CHẤT THẨM THẤU tăng đường huyết …  ↑ lọc cầu thận  ↑ nồng độ lòng ống thận  ↓ tái hấp thu NaCl ống gần quai Henlé  lợi tiểu thẩm thấu • • • • • • • Bệnh đái tháo đường Truyền dịch Mamitol, urê Nuôi ăn qua đường tónh mạch ( acid amin, glucose) 2- QUÁ TẢI MUỐI Thừa muối  uống nhiều nước  tiểu Natri  tiểu nhiều Ăn mặn Tái hấp thu dịch PHÙ QUÁ TẢI THẨM THẤU TĂNG ĐTT HUYẾT TƯƠNG GLUCOSE MANNITOL A AMIN - UREA TĂNG TIẾT ADH TĂNG ĐTT TRONG LÒNG ỐNG THẬN H2O X 10 TIỂU ĐẠM TRIỆU CHỨNG QUAN TRỌNG/ BỆNH THẬN MỨC ĐỘ TIỂU ĐẠM (TĐ) & THÀNH PHẦN ĐẠM NIỆU CHO BIẾT CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THẬN ĐỊNH NGHĨA • ĐẠM NIỆU / 24G > 150MG – – BÌNH THƯỜNG : ĐN/24G < 150MG ALBUMIN ≤ 30MG/24G ĐẠM CÓ PHÂN TỬ KHỐI < 20 KDa LỌC TỰ DO/ CẦU THẬN & TÁI HẤP THU / ỐNG THẬN • TAMM-HORSFALL IgA UROKINASE/ ỐNG THẬN BETA micro G - APOPROTEIN ENZYME - PEPTIDE HORMONE 21 PHÂN LOẠI TĐ THEO SINH LÝ BỆNH TIỂU ĐẠM TIỂU ĐẠM TRƯỚC THẬN TRƯỚC THẬN TẠI THẬN TẠI THẬN CẦU THẬN CẦU THẬN CHỌN LỌC CHỌN LỌC ỐNG THẬN ỐNG THẬN KHÔNG CHỌN LỌC KHÔNG CHỌN LỌC 22 MÀNG LỌC CẦU THẬN PTK > 100 kDa PTK > 100 kDa & ALBUMIN 65kDa & ALBUMIN 65kDa ĐIỆN TÍCH ÂM ĐIỆN TÍCH ÂM PTK < 20 kDa PTK < 20 kDa LÒNG LÒNGMAO MAOMẠCH MẠCH MÀNG LỌC KHOẢNGNƯỚCTIỂU KHOẢNGNƯỚCTIỂU 23 TIỂU ĐẠM TRƯỚC THẬN CHUỖI NHẸ Ig G Hb Mb CẦU THẬN ỐNG THẬN Protein bence jones ĐẠM PTK LỚN >100kDa ĐẠM PTK LỚN >100kDa ĐẠM PTK NHỎ ĐẠM PTK NHỎ BÌNH THƯƠNG BÌNH THƯƠNG TĐ TRƯỚC THẬN TĐ TRƯỚC THẬN 24 TIỂU ĐẠM CẦU THẬN • ALBUMIN & GLOBULIN HUYẾT TƯƠNG BÌNH THƯƠNG BÌNH THƯƠNG TĐ CẦU THẬN TĐ CẦU THẬN 25 TIỂU ĐẠM ỐNG THẬN • • BÌNH THƯƠNG BÌNH THƯƠNG   KHÔNG TÁI HẤP THU TĐ ỐNG THẬN TĐ ỐNG THẬN 26 CÁC PHƯƠNG PHÁP XN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM DIPSTICK MICRAL TEST KẾT TỦA BẰNG ACID ĐIỆN DI ĐẠM NIỆU MIỄN DỊCH ĐỊNH LƯNG ĐẠM NIỆU ĐN 24G XÉT NGHIỆM TẠI THỜI ĐIỂM : TỶ LỆ ĐẠM/ CREATININ NIỆU 27 28 dipstick • 1- Để tầm sóat tiểu đạm Tetrabromophenol  albumin • • • 2- (-) 10mg (vết)10 -30mg (+)30mg (++)100mg (+++)300mg (++++)1000mg 3- (+)giả pH> 7, nhúng lâu, nc tiểu cản quang, mủ, đặc,có máu, iode penicillin, tolbutamide, sulfonamide (-)giả nc tiểu lõang,đạm kh phải albumin • 4- MICRALTEST nhạy để chẩn đóan tiểu albumin vi lượng 29 Kết tủa đạm acid sulfocalicylic20% • • • 1- Nhỏ 8giọt/10ml  kết tủa đạm  đục 2- Phát tất lọai đạm 3- +)giả pH> 7, nc tiểu đặc, có máu đại thể, iode cản quang, penicillin, tolbutamide, sulfonamide (-)giả nc tiểu qúa lõang • 4- Định lượng đạm niệu 24g xét nghiệm nc tiểu thời điểm 30 Điện di đạm niệu • • Xác định chuyên biệt lọai đạm Chẩn đóan phân biệt – Bệnh cầu thận / ống thận – Bệnh đa u tủy – Thóai biến dạng bột – Bệnh waldenstrom – lymphoma 31 Dipstick (+) Có yếu tố  (+)gia?û có không Xn lại sau giải Các yếu tố  tiểu đạm tạm thời? yếu tố có không Xn lại sau giải Làm lại dipstick yếu tố Tiểu đạm liên tục Tiểu đạm không liên tục Trấn an Đạm niệu 24g đạm/creatinin niệu 3,5g/24g >3.5 Tiểu đạm tư the ? có Trấn an không Tìm bệnh thận, hệ thống Hội chẩn ck nội thận 32 TIỂU MÁU • • • Định nghóa > hc/ qt 40 Đại thể – vi thể Xét nghiệm chẩn đoán: – Dipstick : phản ứng peroxydase/ heme  xanh • (+) giả : tiểu myoglobine, chất oxy hoá hypochlorite, povidone, peroxidase vi khuẩn, máu kinh nguyệt • – (-) giả : ascorbic acid, p H nước tiểu < 5.1 Cặn lắng nước tiểu • • • • Kiểm tra lại kq (+) dipstick Số lượng? Biến dạng hồng cầu? Trụ hồng cầu? 33 Chẩn đoán nguyên nhân Tiểu máu từ cầu thận hay không từ cầu thận? • Tiểu máu từ cầu thận – – – – – HC biến dạng Có trụ hồng cầu Tiểu đạm (+) Không có cục máu Lâm sàng có phù cao huyết áp • Tiểu máu không từ cầu thận – – – – – HC không biến dạng Không có trụ hc Tiểu đạm nhẹ (-) Có thể có cục máu Lâm sàng có đau lưng thận to tiểu sỏi chấn thương 34 Chẩn đoán nguyên nhân Tiểu máu từ cầu thận hay không từ cầu thận? • Tiểu máu từ cầu thận – – Viêm cầu thận cấo mạn • Tiểu máu không từ cầu thận – Đầu dòng : viêm, sỏi, chấn thương niệu đạo Cần sinh thiết thận để chẩn đoán – Cuối dòng : viêm, sỏi, u, chấn thương bàng quang – Toàn dòng : viêm đài bể thận, sỏi thận, u, nang thận, chấn thương thận – Cần xét ngiệm hình ảnh để chẩn đoán : siêu âm, x quang, ct scan 35 ... ỨNG TIỂU ÍT TIỂU ÍT ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG 19 TIỂU ÍT VÔ NIỆU @ • • TIỂU ÍT < 500ML/24G SUY THẬN VÔ NIỆU < 100ML/24G – CẤP ? ≠ BÍ TIỂU... TỰ DO/ ỐNG THẬN ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG BILAN H2O ĐƯC CÂN BẰNG TIỂU NHIỀU • • • • • TIỂU NHIỀU V > 3000ML/24G Do đáp ứng sinh lý cuả thận Quá tải thẩm thấu Quá tải. .. thận – – – – – HC biến dạng Có trụ hồng cầu Tiểu đạm (+) Không có cục máu Lâm sàng có phù cao huyết áp • Tiểu máu không từ cầu thận – – – – – HC không biến dạng Không có trụ hc Tiểu đạm nhẹ (-)