Cầu thận muốn lọc được nước tiểu bình thường thì áp lực máu ở động mạch thận phải vừa đủ, khối lượng máu đến thận cũng phải đủ.. Hai yếu tố này tăng hay giảm sẽ ảnh hưởng đến sự lọc c[r]
(1)ĐÁI NHIỀU, ĐÁI ÍT, VƠ NIỆU.
I ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ HỌC.
Sự hình thành nước tiểu trình lọc cầu thận tái hấp thu ống thận Hai trình chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố:
1 Yếu tố trước thận.
Cầu thận muốn lọc nước tiểu bình thường áp lực máu động mạch thận phải vừa đủ, khối lượng máu đến thận phải đủ Hai yếu tố tăng hay giảm ảnh hưởng đến lọc cầu thận, ví dụ tăng huyết áp dùng thuốc trợ tim gây đái nhiều, truỵ tim mạch, suy tim, chảy máu gây đái
2 Yếu tố thận.
2.1 Qúa trình lọc cầu thận chịu ảnh hưởng ba yếu tố: - Ac = Áp lực máu cầu thận
- At = Áp lực thẩm thấu protein huyết tương
- Ab = áp lực vỏ (Bowmann) phía bên đối diện với màng lọc cầu thận Ah = Ac – At – Ab
(Ah = áp lực có hiệu lực để thận lọc nước tiểu)
Như Ac cao, phải lớn At + Ab muốn cao áp lực động mạch thận phải cao Mặt khác Ab phải thấp Nếu cầu thận bị tổn thương yếu tố bị thay đổi gây đái vơ niệu
2.2 Qúa trình tái hấp thu ống thận: Đoạn đầu ống thận tái hấp thu Na+, K+, Cl- H
2O (clorothiarit chống lại tái hấp thu Na+, K+,
và H2O đoạn gây đái nhiều) Đoạn ống thận xạ hấp thu Na+, Cl- H2O
đồng thời thải K+, NH4+ (đoạn hoạt động tác dụng andosteron hocmon chống đái nhiều thuỳ sau tuyến yên) Cứ phút, 130ml nước tiểu cầu thận xuống ống thận bị tái hấp thu gần hết, – 2ml nước tiểu thực
Spirolacton có tác dụng chống lại andosteron, gây đái nhiều Suy thuỳ sau tuyến yên gây đái nhiều Viêm ống thận cấp truyền máu, ngộ độc Hg, sunfamit… gây vô niệu tắc ống thận
3 Yếu tố sau thận.
Do chướng ngại đường tiết niệu gây nên Ví dụ sỏi thận gây ứ nước bể thận, làm cho Ab tăng lên, cầu thận lọc kém, gây đái vơ niệu
(2)Bình thường người đái ngày từ 1,2 – 1,7 lít đàn ơng, 1,1 lít đến 1,5 lít đàn bà Khi đái lít ngày với điều kiện: nghỉ ngơi giường lượng nước đưa vào 24 không nhiều (trung bình 1,5 lít khơng dùng thuốc lợi tiểu, ăn bình thường) đái nhiều
2 Chẩn đốn xác định.
Rất dễ Chỉ cần đo lưu lượng nước tiểu 24 Có người bệnh tự kể cho thầy thuốc Muốn chắn, phải tuân theo điều kiện kể để tránh yếu tố sinh lý
3 Nguyên nhân.
3.1 Đái nhiều sinh lý:
- Do uống nhiều nước: lưu lượng máu đến thận nhiều Ac tăng lên
- Dùng chất lợi tiểu: cà phê, chè, thuốc lợi tiểu loại thuỷ ngân, sunfamit lợi tiểu, spirolacton, v.v… tác dụng chung thầy thuốc chống lại tái hấp thu ống thận
- Dùng thuốc trợ tim: Digitalin, ubain, long não Các thuốc làm tăng lưu lượng tim/phút, AC tăng, gây đái nhiều
- Giai đoạn lui bệnh số bệnh: thương hàn, viêm phổi, viêm gan virut, cúm… - Mùa rét: việc thoát nước qua da đi, thận phải tiết nhiều
3.2 Đái nhiều bệnh lý.
- Tại thận: viêm thận mạn, số trường hợp đái nhiều bình thường chút Ban đêm đái nhiều ban ngày
- Ngồi thận: hai ngun nhân thơng thường quan trọng
+ Đái tháo đường: người bệnh ăn uống nhiều, đái nhiều hàng chục lít, chục lít ngày Nước tiểu có glucoza, glucoza máu cao
+ Đái tháo nhạt:so suy thuỳ sau tuyến yên, hocmon chống đái nhiều tiết ít, tái hấp thu ống thận giảm Người bệnh uống nhiều, đái nhiều nước tiểu khơng có protein, khơng có glucoza Glucoza máu không cao Tỷ trọng nước tiểu giảm (tới 1,003)
III ĐÁI ÍT VÀ VƠ NIỆU.
1 Định nghĩa.
- Đáiít: lượng nước tiểu 24 từ 300 – 500ml
- Vơniệu: khơng có nước tiểu bàng quang thông đái, nước tiểu 24 thấp 300ml hậu nguy hiểm tăng nitơ máu rối loạn thăng nước, điện giải, kiềm toan Cần phải chống lại nguy cách tích cực
(3)Đo lượng nước tiểu 24 thông đái lấy nước tiểu 24
Cần phải phân biệt vối bí đái, bí đái tượng nước tiểu có đầy bàng quang mà không tự đái được, chứng tỏ thận cịn làm việc tốt Cịn đái vơ niệu chứng tỏ thận bị tổn thương
3 Nguyên nhân đái ít, vơ niệu.
3.1 Sinh lý:
Nếu vơ niệu chắn yếu tố bệnh lý (chỉ có đái nhẹ ) có yếu tố sinh lý - Do ăn nhạt
- Do ăn khơ, uống nước: khối lượng máu đến thận ít, Ab giảm xuống
- Ra mồ hôi nhiều: thành phần mồ hôi gần giống nước tiểu, mồ hôi nhiều gây nước, muối, thận tiết
- Do nằm nhiều, vận động (liệt, bệnh mạn tính…) lưu lượng máu đến thận giảm, Ac giảm gây đái
3.2 Bệnh lý:
3.2.1 Tại thận:
- Viêm thận:
+ Viêm ống thận cấp: ngộ độc Hg, ngộ độc mật cá trắm, tai biến truyền máu khác loại, sunfumit… thường gây vô niệu
+ Viêm cầu thận cấp: thường gây đái ít, nặng gây vơ niệu gặp + Viêm cầu thận mạn: đái vừa
+ Viêm thận leptospira
- Sỏi thận: gây ứ nước ống thận cầu thận, Ab tăng nước tiểu bị giảm Nếu bị bên thận, thận lành làm việc bù Cơn đau quặn thận thường gây vô niệu thời phản xạ
- Lao thận: ảnh hưởng đến chức thận gây đái khơng có nước tiểu - Ung thư thận: giai đoạn cuối gây vô niệu đái
- Biến chứng nhiễm khuẩn nặng thương hàn, bạch cầu (gây viêm cầu thận)
3.2.2 Ngoại thận:
- Sốt cao: sốt cao nên mồ hôi nhiều, thờ nhiều, gây nước, muối - Suy tim: lưu lượng máu đến thận giảm, áp lực động mạch thận giảm
(4)- Những ngun nhân gây vơ niệu, dù nặng Nhưng nguyên nhân đây, nặng, gây vơ niệu, nhẹ gây đái
- Nơn nhiều, ỉa chảy nước nhiều, Ac giảm, ây đái, vơ niệu - Truỵ tim mạch, máu nặng: Ac cung lượng máu đến thận giảm