HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ (NỘI KHOA SLIDE)

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ JUPITER is part of the GALAXY Program investigating cardiovascular risk reduction TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI 1.24 million † Admissions per year *Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69–171 STEMI 0.33 million Admissions per year Diễn tiến hội chứng vành cấp Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Unstable angina Men tim Myocardial STEMI infarction PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐiỀU TRỊ NGAY Chẩn đoán STEMI Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 ACUTE CORONARY ISCHEMIC SYMPTOMS Chest pain - At rest - > 20 mins - Severe in intensity - Severe symptoms associated - Not respond by Nitroglycerine ECG changes of new ischemia ECG changes of new ischemia Biến chứng học, cấu trúc • • • • Hở van cấp, thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất Chụp mạch vành CABG cấp cứu Điều trị nội khoa hổ trợ: giãn mạch, IABP, vận mạch… Tràn máu màng ngòai tim HCMVC không ST chênh lên • • - Bệnh cảnh lâm sàng nặng - Cho phép có thời gian để đánh giá nguy cơ, điều trị nội khoa tối ưu trước • • - Các điều trị gần STEMI - Không có định điều trị tiêu sợi huyết GRACE Score http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/ TIMI  Risk  Score For   UA/NSTEMI Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularizaton Age  > 65 years > 3 CAD   Risk  Factors (↑ chol,  FHx,  HTN,  DM,  smoking) Prior CAD   (cath stenosis  >50%)  ASA  in  last  7  days > 2 Anginal events  < 24 hours ST   deviaton  Elevated Cardiac  Markers (CKMB  or  Troponin) Thang điểm nguy TIMI/ hội chứng ĐMV cấp không ST chênh lên TL: De Lemos JA et al Hurt’s The Heart, 13 th 119 ed 2011, McGraw-Hill p 1328-1351 Nguy cô cao Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim lúc nghỉ vận động nhẹ dù điều trị nội khoa tối ưu Men Troponin tăng Mới xuất đoạn ST chênh xuống điện tâm đồ Tái diễn đau ngực/các triệu chứng thiếu máu tim kèm theo triệu chứng suy tim, tiếng ngựa phi T3, phù phổi, ran phổi tăng lên, hở van xuất nặng thêm lên Xuất biểu nguy cao thăm dị gắng sức khơng xâm lấn Rối loạn chức tâm thu thất trái (thăm dị khơng xâm lấn: phân suất tống máu < 40%) Huyết động không ổn định Nhịp nhanh thất dai dẳng Can thiệp động mạch vành vòng tháng 10 Tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành So sánh can thiệp sớm với can thiệp muộn/ bệnh nhân HCĐMVCKSTC (tử vong, NMCT, đột quỵ) Mehta SR et al.N Engl J Med 2009; 288: 1851-1858 121 Pts presenting with NSTE-ACS ASA/Clopidogrel/UFH Nitrate, Betablocker High risk Low risk Initally planned Initally planned invasive stratey stratey Immediate (< 2.5 hrs) angio planned: GPI can Early (< 48 hrs) angio planned: upstream GPI be postponed (Tirofiban, Eptifibatide) PCI PCI PCI conservative Early noninvasive Medical stress testing treatment 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: Recommendations for Antiplatelet Therapy in NSTE-ACS patients undergoing PCI Recommendations ASA is recommended for all patients without contraindications at an initial oral loading dose of 150–300 mg (or 80–150 mg i.v.), and at a maintenance dose of 75–100 mg daily long-term regardless of treatment strategy A P2Y12 inhibitor is recommended in addition to ASA, and maintained over 12 months unless there are contraindications such as excessive risk of bleeding Options are: • Prasugrel (60 mg loading dose, 10 mg daily dose) in patients in whom coronary anatomy is known and who are proceeding to PCI if no contraindication • Ticagrelor (180 mg loading dose, 90 mg twice daily) for patients at moderate-to-high risk of ischaemic events, regardless of initial treatment strategy including those pre-treated with clopidogrel if no contraindication • Clopidogrel (600 mg loading dose, 75 mg daily dose), only when prasugrel or ticagrelor are not available or are contraindicated Windecker S et al Eur H Journal, August 29, 2014 Class/Level I A I A I B I B I B AHA/ACC 2014: Recommendations for Initial Antiplatelet in NSTE-ACS patients and PCI Recommendations COR LOE Non–enteric-coated aspirin to all patients promptly after presentation: 162 mg–325 mg I A Aspirin maintenance dose continued indefinitely: 81 mg/d–162 mg/d I A I B I B I B IIa B Aspirin P2Y12 inhibitors Clopidogrel loading dose followed by daily maintenance dose in patients unable to take aspirin 75 mg P2Y12 inhibitor, in addition to aspirin, for up to 12 mo for patients treated initially with either an early invasive or initial ischemia-guided strategy: - Clopidogrel 300-mg or 600-mg loading dose, then 75 mg/d - Ticagrelor* 180-mg loading dose, then 90 mg BID P2Y12 inhibitor therapy (clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor) continued for at least 12 months in post–PCI patients treated with coronary stents - Ticagrelor in preference to clopidogrel for patients treated with an early invasive or ischemia-guided strategy Amsterdam EA, et al 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Management Guideline J Am Coll Cardiol 2014;Sep23 KẾT LUẬN Chẩn đốn STEMI: khơng Chẩn đoán NSTEMI: Điều trị STEMI: - Chung - Tái tưới máu - Biến chứng Điều trị NSTEMI: Phân tầng, không TSH BS ơi, XN men tim siêu nhạy gấp Xin cảm ơn quý BS ... Diễn tiến hội chứng vành cấp Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Unstable angina Men tim Myocardial STEMI infarction PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐiỀU TRỊ NGAY Chẩn đoán STEMI Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ... 2014 ESC Guidelines 2015 ĐIỀU TRỊ STEMI ĐIỀU TRỊ STEMI: - Điều trị chung - Điều trị tái tưới máu - Điều trị biến chứng Thực đồng thời, nhanh tốt Mức độ khuyến cáo Mức độ chứng Guideline for STEMI... chuẩn chẩn đoán INTRA CORONARY THROMBUS Thực tế việc chẩn đoán STEMI: LS + ECG Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Unstable angina Men tim Myocardial STEMI infarction PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐiỀU TRỊ