Chẩn đoán và điều trị ngoại khoa tắc động mạch ngoại biên

Chẩn đoán & điều trò ngoại khoa Chẩn đoán & điều trò ngoại khoa TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN PGS TS. Đỗ Kim Quế PGS TS. Đỗ Kim Quế TĐMNB là một bệnh lý khá thường TĐMNB là một bệnh lý khá thường gặp. gặp. – Hẹp Đm chi dưới không TCLS: Hẹp Đm chi dưới không TCLS: 3-10% dân số < 70. 3-10% dân số < 70. 10 -20% dân số > 70. 10 -20% dân số > 70. – Có TCLS: Có TCLS: 3% dân số < 40 3% dân số < 40 6% dân số > 60 6% dân số > 60 Mở đầu Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã có sự thống nhất. có sự thống nhất. – TASC 2000: 14 hội nội, ngoại tim mạch, TASC 2000: 14 hội nội, ngoại tim mạch, XQ Âu – Mỹ. XQ Âu – Mỹ. – TASC 2004: 16 hội Âu, Mỹ, Úc, Nhật, TASC 2004: 16 hội Âu, Mỹ, Úc, Nhật, Nam Phi. Nam Phi. Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ tổn thương, phương pháp điều trò và tổn thương, phương pháp điều trò và phòng ngừa tái phát. phòng ngừa tái phát. Hầu hết BN khám bệnh vì đau cách Hầu hết BN khám bệnh vì đau cách hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử. hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử. TĐMNB có thể hoàn toàn không có TĐMNB có thể hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng. triệu chứng lâm sàng. 10% những trường hợp tắc động 10% những trường hợp tắc động mạch rõ ràng nhưng không có đau mạch rõ ràng nhưng không có đau cách hồi. cách hồi. Chủng tộc: Chủng tộc: – Da đen 7.8% Da đen 7.8% – Da trắng: 4.4% Da trắng: 4.4% Giới tính: Giới tính: Tuổi Tuổi Hút thuốc Hút thuốc Các yếu tố nguy cơ Tiểu đường, Tiểu đường, Tăng huyết áp, Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Rối loạn lipid máu, CRP cao, Tăng homocystein, CRP cao, Tăng homocystein, Tăng đông, tăng độ quánh máu, Tăng đông, tăng độ quánh máu, Suy thận mạn. Suy thận mạn. Các yếu tố nguy cơ Lâm sàng thường rõ ràng và chẩn Lâm sàng thường rõ ràng và chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và đoán có thể được xác đònh dựa và bệnh sử và khám lâm sàng. bệnh sử và khám lâm sàng. Một số ít trường hợp lâm sàng không Một số ít trường hợp lâm sàng không rõ rệt cần phải dựa vào các xéùt rõ rệt cần phải dựa vào các xéùt nghiệm không xâm lấn. nghiệm không xâm lấn. Khám Ls cần được thực hiện một cách Khám Ls cần được thực hiện một cách tỉ mỉ trước khi tiến hành các đánh giá tỉ mỉ trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn & chọn lựa PP điều trò. xâm lấn & chọn lựa PP điều trò. Lâm sàng 70 % các trường hợp TĐMNB tới 70 % các trường hợp TĐMNB tới khám với biểu hiện đau cách hồi. khám với biểu hiện đau cách hồi. 25-30% khám với chi bò đe dọa hoại 25-30% khám với chi bò đe dọa hoại tử hoặc loét hay đau liên tục. tử hoặc loét hay đau liên tục. Bệnh TĐMNB hay gặp ở BN lớn tuổi. Bệnh TĐMNB hay gặp ở BN lớn tuổi. 3% < 60 và 20% >75. 3% < 60 và 20% >75. VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68% VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68% Lâm sàng Ở BN < 40 trên 50% có tổn thương đm Ở BN < 40 trên 50% có tổn thương đm chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường bò tổn thương ở đm đùi khoeo. bò tổn thương ở đm đùi khoeo. 20% các trường hợp đau cách hồi có 20% các trường hợp đau cách hồi có tổn thương nhiều đoạn. tổn thương nhiều đoạn. VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày chiếm 40% các trường hợp. chiếm 40% các trường hợp. Lâm sàng Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi nghỉ ngơi. khi nghỉ ngơi. Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực tương tự, giảm ngay không cần thay tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tư thế. đổi tư thế. Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm việc với cường độ cao hơn. làm việc với cường độ cao hơn. Đau cách hồi [...]... mạch máu lớn và trung bình – Độ nhạy và đặc hiệu không cao ở những mạch máu nhỏ – Có thể dánh giá những ảnh hưởng sinh hóa ở mô cơ thiếu máu nuôi X quang động mạch Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán tắc động mạch Trước khi can thiệp ngoại khoa hoặc thủ thuật nội mạch Hình ảnh Dupplex Hình ảnh Dupplex Hình ảnh X quang động mạch Tắc động mạch chủ bụng Mức độ thiếu máu nuôi mạn Độ Không TCLS Bình thường... điều trò nội khoa cho BN có đau cách hồi: – 25% các TH tiến triển nặng thêm – 60% các TH diễn tiến ổn đònh – 15% có cải thiện triệu chứng Tỉ lệ đoạn chi sau 10 năm 5 - 6%, – BN tiểu đường và nghiện thuốc là 20% Điều trò can thiệp Nong động mạch Đặt stent Điều trò ngoại khoa Phục hồi lưu thông động mạch: – Cầu nối động mạch – Bóc lớp trong động mạch Cắt hạch thần kinh giao cảm Cắt cụt chi Điều trò sau... thường do nghẽn động mạch do mảng xơ vữa Bệnh lý phối hợp khác Bệnh mạch vành: – Là NN tử vong của 30 – 70% các BN tắc đm mạn tính – 57% có hẹp > 70% 1 đm vành Hẹp đm cảnh: - 12% có hẹp ĐMC > 60% - 4% có hẹp ĐMC > 80% Muckhejee, Circulation 2002 Gentile, Arch Surg 1995; De Virgilio, Ann Vasc Surg 1997 Khám lâm sàng Khám mạch toàn diện: – Khám mạch tứ chi, – Khám động mạch cảnh – Khám động mạch chủ bụng... động mạch Cắt hạch thần kinh giao cảm Cắt cụt chi Điều trò sau phẫu thuật Nội khoa: – Chống kết tập tiểu cầu – Dãn mạch – Tập đi bộ Điều trò các bệnh nền tảng & yếu tố nguy cơ – Bỏ thuốc lá, Huyết áp, Tiểu đường, RL lipid, TẮC ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Thường gặp: – Do XVDM – Buerger Phân loại: – Tắc chủ chậu – Tắc đùi khoeo – Tắc dưới khoeo ... hồi Vò trí đau: – Đau cẳng chân trong tắc đm đùi nông – Đau mông và đùi trong tắc đm chủ chậu – Đau bàn, ngón chân trong bệnh Buerger – Đau cánh tay trong tắc đm dưới đòn – Đau cẳng tay trong tắc đm nách cánh tay Một số BN có tê, mỏi, hoặc nặng chân, số ít có chuột rút Đau cách hồi:Phân biệt Đau do thần kinh: – Không hằng đònh – Liên quan tới tư thế – Mạch ngoại biên bình thường Những trường hợp song... 1 và 3 3 4 Đau cách hồi nặng Đau lúc nghỉ Không hoàn thành test, AP < 50 Nghỉ AP < 60, HA ngón < 40 5 Teo cơ, loét, hoại tử ngón Nghỉ AP < 40, HA ngón < 30 6 Nghỉ AP < 40, HA ngón < 30 Nội khoa: Điều trò – Thuốc chống co hoặc dãn mạch: Cilostazol, Pentoxifyllin, Naftidrofuryl, Buflomedil, Carnitine, Prostaglandin,VEGF, L-arginine – Chống kết tập tiểu cầu – Tập đi bộ Kết quả điều trò nội khoa Với điều. .. – 30 mmHg: có tắc đm Phân tích Doppler: – Vò trí và mức độ hẹp Đo dao động mạch Nghiệm pháp gắng sức Chỉ đònh: – Các nghiệm pháp nghỉ bình thường Phương pháp: – Thảm dốc 12o, tốc độ 1.7 – 2 mph trong 5 phút – Đánh giá HA, ABI – Bình thường sau test HA mắt cá > 80% trước test Các nghiệm pháp không chảy máu MRI – MRA, MS CT: – Có giá trò cao ở những mạch máu lớn và trung bình – Độ nhạy và đặc hiệu không... Các biểu hiện trên da: – Tónh mạch xẹp – Viêm các mao mạch và tónh mạch nông – Tuần hoàn mao mạch móng tay Khám lâm sàng Quan sát các dấu hiệu về dinh dưỡng của chi: – Độ bóng của da, móng tay – Lông chân/ tay – Teo cơ Các vết loét – Không tấy đỏ – đau Các nghiệm pháp không xâm lấn Nghiệm pháp kê chân cao: – BN nằm, chân cao 65o – Gấp duỗi bàn và ngón chân – Cho BN ngồi dậy và đánh giá: Đánh giá: – Bình . Chẩn đoán & điều trò ngoại khoa Chẩn đoán & điều trò ngoại khoa TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN PGS TS. Đỗ Kim Quế PGS TS Khám lâm sàng Khám mạch toàn diện: Khám mạch toàn diện: – Khám mạch tứ chi, Khám mạch tứ chi, – Khám động mạch cảnh. Khám động mạch cảnh. – Khám động mạch chủ bụng. Khám động mạch chủ bụng. Các. Lâm sàng thường rõ ràng và chẩn Lâm sàng thường rõ ràng và chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và đoán có thể được xác đònh dựa và bệnh sử và khám lâm sàng. bệnh sử và khám lâm sàng. Một số