THIẾU máu; PHÂN LOẠI và điều TRỊ (nội KHOA SLIDE)

THIẾU MÁU: PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ Mục tiêu:  Giải thích khái niệm thiếu máu  Trình bày phân loại thiếu máu theo nguyên nhân  Trình bày định hướng chẩn đoán NN thiếu máu dựa đặc điểm tế bào xét nghiệm khác  Trình bày nguyên tắc phương pháp điều trị số nguyên nhân thiếu máu KHÁI NIỆM Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ huyết sắc tố máu so với người tuổi, giới, trạng thái điều kiện sống Sản xuất Hồng cầu Thận Tủy xương Epo mRNA TB gốc vạn TB đầu dòng HC Epo thụ cảm oxi 3-4 ngày Mạch máu Máu ngoại vi Thời gian sống HC 100-120 ngày TCLS - Cơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở gắng sức… - Thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, triệu chứng kèm theo tùy nguyên nhân Phân loại thiếu máu - Theo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, máu (cấp, mạn), tan máu - Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường, nhỏ - Theo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, nặng Các xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máu  Tổng phân tích tế bào máu  Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)  Tiêu máu ngoại vi Δ+ thiếu máu: Hb Sai sót: máu bị đơng, pha loãng truyền nhiều dịch Δ nguyên nhân: dựa vào số hồng cầu: MCV, MCH,MCHC, RDW  Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin, sắt huyết thanh, ferritin Số lượng HC lưới Số lượng HCL tương đối   Tỷ lệ %: 0,8-1,5% Số lượng HCL tuyệt đối    Tỷ lệ % x Số lượng HC 50 – 75 G/L Ví dụ: 12 1,1% x 4,96x10 = 55 G/L 12 12,2% x 2,05x10 = 250 G/L Phân loại thiếu máu XN: Theo MCV Thể tích trung bình hồng cầu MCV Hồng cầu nhỏ Hồng cầu bình thường Hồng cầu to • Thiếu Vit B12 Thiếu sắt Thal và/hoặc axit folic •Suy thËn •BƯnh gan •BƯnh néi tiÕt •ThiÕu m¸u bệnh mãn nh khác: thiếu máutính nguyên HC sắt ệnh (thuốc, thừa kẽm, thiếu đồng) Bệnh tủy xương • RLST •K di tủy •Đa u tủy xương • Suy tủy xương • •Bệnh khác : •RLST •Bệnh gan • Suy tuyến giáp • Nghiện rượu Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ  Nhẹ (MCV > 70 fl)       Thiếu sắt Thalassemia Nhiễm độc chì Thiếu máu nguyên HC sắt Thiếu máu bệnh mãn tính Nặng (MCV < 70 fl)   Thiếu sắt Thalassemia Chăm sóc & điều trị : Truyền máu Chỉ định truyền đến đơn vị khối HC / - tuần (10ml đến 15ml/kg trọng lợng thể) để trỡ lợng Hb møc 90 - 100 g/L Nªn sư dơng khèi HC lu tr khoảng đến 10 ngày Nếu lọc đợc bạch cầu thỡ tốt Tránh truyền máu lấy từ ngời thân gia đỡnh (bnh lý tan mỏu bm sinh) Chỉ định truyền máu cần xem xét c¶ vỊ XN lÉn LS cđa ngư êi bƯnh Trun khối HC đợc định lợng Hb 1000 BN đà đợc ghép Tỷ lệ BN sống bệnh: 54% ®Õn 90% Tû lƯ biÕn chøng ghÐp chèng chđ cã thể lên tới 27% tỷ lệ tử vong ghÐp khoảng 30% Thiếu máu tan máu tự miễn  Kháng thể nóng   Nguyên phát Thứ phát 45% 40% Hội chứng tăng sinh lymphô  Bệnh hệ thống liên kết  Nhiễm trùng  Ung thư     Do thuốc 15% Do truyền máu, bất đồng mẹ Kháng thể lạnh: không rõ NN, nhiễm trùng, u lympho, đái HST kịch phát lạnh ( hiếm) Anti-Globulin (Coombs) XN antiglobulin trực tiếp + Anti-C3d Anti-IgG HC bệnh nhân XN antiglobulin gián tiếp + Huyết BN + HC Anti-IgG Điều trị  Điều trị bệnh nguyên, thứ phát  Prednisone (1-2 mg/kg/ngày, giảm dần liều)  Cắt lách  Khác    Các thuốc ức chế miễn dịch IVIG Kt lạnh: giữ ấm, chlorambucin, Rituximab (anti CD 20) Do nguyên nhân khác  Do nguyên nhân học (thay van tim…)  Do nguyên nhân hoá học (bỏng)  Nhiễm trùng (Sốt rét)  Phản ứng không mong muốn truyền máu (bất đồng hệ ABO): tan muộn  Sơ sinh: hồng ngoại, thay máu Bilirubin TP : 38,5 Bilirubin TT : 13 Bilirubin GT : 25,5 S¾t ht : 43,5 LDH : 1140 HCL : 4% Coombs : (+++) ... niệm thiếu máu  Trình bày phân loại thiếu máu theo nguyên nhân  Trình bày định hướng chẩn đốn NN thiếu máu dựa đặc điểm tế bào xét nghiệm khác  Trình bày nguyên tắc phương pháp điều trị số... đoán NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CHUNG THIẾU MÁU  Kết hợp điều trị triệu chứng nguyên nhân  Kịp thời cần thận trọng truyền máu  Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu, máu, thiếu nguyên liệu…)... 12,2% x 2,05x10 = 250 G/L Phân loại thiếu máu XN: Theo MCV Thể tích trung bình hồng cầu MCV Hồng cầu nhỏ Hồng cầu bình thường Hồng cầu to • Thiếu Vit B12 Thiếu sắt Thal và/ hoặc axit folic •Suy