BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG và điều TRỊ (nội TIẾT)

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tiêu chí chẩn đốn Cơ chế bệnh sinh Phân loại ĐỊNH NGHĨA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - Đái tháo đường bệnh lý chuyển hóa có chế bệnh sinh phức tạp đặc trưng bỡi tình trạng tăng đường huyết mạn tính kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid, protid, glucid tình trạng khiếm khuyết tiết insulin, hoạt tính insulin, hai - Bệnh đái tháo đường làm gia tăng nguy biến chứng mạn tính bao gồm biến chứng tim mạch, mắt, thận, thần kinh TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2007 VÀ 2025 28.3 40.5 +43% 53.2 64.1 +21% 24.5 44.5 +81% 16.2 32.7 +102% 67.0 99.4 +48% 46.5 80.3 +73% 10.4 18.7 +80% Thế giới: 246 triệu người năm 2007 380 triệu ước tính năm 2025 Tăng 55% IDF Atlas 3rd edition 2006 CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA ĐƯỜNG HUYẾT Tiết insulin Đáp ứng insulin gan Đáp ứng insulin mơ cơ/mỡ Kiểm sốt sản xuất glucose Kiểm sốt thu nạp glucose Glucose phóng thích vào máu Đường huyết bình thường Glucose sử dụng mơ ngoại biên 12 CÁC THƠNG SỐ ĐƯỜNG HUYẾT THƯỜNG DÙNG • Đường huyết (RPG) - khơng quan tâm đến thời điểm bữa ăn cuối • Đường huyết đói (FPG) - trước bữa ăn sáng • Nghiệm pháp dung nạp glucose (OGTT) - sau uống 75g glucose • Đường huyết sau ăn (PPG) – sau bắt đầu bữa ăn • Hemoglobin A1c (A1C) – phản ảnh đường huyết trung bình 2-3 tháng trước TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG KHUYẾN CÁO MỚI (ADA 2009-WHO 2011) Triệu chứng tăng ĐH Đường huyết hay Đường huyết đói hay sau uống 75g glucose hay HbA1c ≥ 200 mg/dL* ≥ 126 mg/dL* ≥ 200 mg/dL* ≥ 6,5% *Lặp lại xét nghiệm lần khơng có triệu chứng lâm sàng 20 American Diabetes Association Diabetes Care 2009;27(suppl 1):S5-S10 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC KHÁI NIỆM TRUNG GIAN ĐH đói Đường huyết (mg/dL) ĐH 2h (OGTT) 240 Đái tháo đường 220 200 180 Đái tháo đường 160 140 126 120 RLDN GLUCOSE RLĐH ĐĨI Bình thường 100 80 Bình thường 60 American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S5-S10 TẦM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG • Triệu chứng tăng đường huyết • Tuổi >45 (>30 có yếu tố nguy khác) • Tiền sử gia đình ĐTĐ hay chẩn đốn tiền ĐTĐ • Tiền sử ĐTĐ thai kỳ hay có CNLS > 4kg • Phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang • Béo phì (BMI ≥ 25 kg/m2), đặc biệt niên • Yếu tố chủng tộc: Á châu, Phi châu, địa Mỹ châu • Rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S11-S14; AACE/ACE medical guidelines Endocr Pract 2002;8(suppl 1):40-82 19 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO CƠ CHẾ BỆNH SINH (1998) • Đái tháo đường týp 1: - Đái tháo đường týp 1A - Đái tháo đường týp 1B • Đái tháo đường týp 2: - Đái tháo đường týp béo phì - Đái tháo đường týp khơng béo phì • Đái tháo đường thai kỳ • Đái tháo đường týp khơng đặc hiệu khác 11 Cơ chế tác dụng AGI OH OH CH2 OH O CH2 H Acarbose OH Acarbose O OH CH2 Acarbose OH H Acarbose O O O Acarbose OH O CH2 OH Bờ bàn chải niêm mạc ruột non Acarbose OH OH Insulin Hoạt tính Insulin • Thường khơng có đỉnh khơng dùng liều q cao • Nên có thời gian tác dụng kéo dài Tiêm insulin Thời gian Insulin NPH insulin analogue Insulin analogue tác dụng ngắn Insulin analogue tác dụng ngắn Hoạt tính Insulin Insulin người tác dụng nhanh Bữa ăn Bữa ăn Bữa ăn Insulin trộn sẵn Insulin người trộn sẵn Tiêm insulin Hoạt tính Insulin Tiêm insulin insulin analogue trộn sẵn Sáng Trưa Chiều Thành phần: • Insulin trung bình • Insulin nhanh/ngắn Các phác đồ: • Một lần ngày trước bữa ăn thịnh soạn • Hai lần ngày • Ba lần ngày Dược động học insulin Aspart, glulisine, lispro 4–5 Regular 6–8 NPH 12–18 Detemir 12-24 Glargine >24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Giờ Lepore M Diabetes 2000;49:2142-48; Porcellati F Diabetes Care 2007;30:2447-52; Plank J Diabetes Care 2005;28: 1107-12; Mudaliar SR Diabetes Care 1999;22:1501-06; Becker RHA Exp Clin Endocrinol Diab 2005;113:435-443 Insulin người insulin analogue Human Insulin Chuỗi A Chuỗi B Aspart Asp Glulisine Glu Lys Lispro Lys Pro Glargine Gly Arg Arg Insulin nền, trước ăn trộn sẵn: quy luật số Insulin trộn sẵn Giảm glucose huyết đói Giảm glucose huyết sau ăn Giảm glucose huyết đói/sau ăn Tác dụng kéo dài khơng đỉnh Tác dụng ngắn Tác dụng hai pha Tiêm vào buổi sáng và/hoặc tối Tiêm trước bữa ăn Tiêm trước bữa ăn Nồng độ insulin Nồng độ insulin Insulin trước ăn Nồng độ insulin Insulin 12 16 20 24 Giờ 12 16 20 24 Giờ 12 16 20 24 Giờ Rave K, et al Diabetes Care 2006;29:1812–7 Becker RHA, et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:435–43 Các phác đồ tiêm insulin khơng cấp cứu: có phác đồ • Insulin + thuốc viên (OAD + basal insulin) • Insulin + insulin theo bữa ăn (basal + prandial insulin): - basal + prandial (1-2-3) • Insulin trộn sẵn: - hai lần/ngày - ba lần/ngày Bắt đầu với insulin 160 Insulin (µU/mL) 140 120 100 80 60 ĐTĐ TÝP SỚM ĐTĐ TÝP MUỘN 40 20 0800 1200 1600 2000 Thời gian (giờ) 2400 0400 Basal plus ++ basal bolus Insulin huyết tương Sáng 4:00 Trưa Chiều Aspart, Lispro Aspart, Lispro Aspart, Lispro hay hay hay Glulisine Glulisine Glulisine Glargine hay Detemir 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Insulin analog trộn sẵn hai lần/ngày 160 Analog trộn sẵn: tỷ lệ 1:1 Insulin (µU/mL) 140 120 100 80 60 IGT 40 ĐTĐ TÝP 20 0800 1200 1600 2000 2400 0400 Hướng dẫn chế độ ăn: ăn trưa nhẹ, ăn chiều nhiều Insulin analog trộn sẵn ba lần/ngày 160 Insulin (µU/mL) 140 120 100 80 60 40 ĐTĐ TÝP 20 0800 1200 1600 2000 2400 0400 Quản lý bệnh nhân ĐTĐ Kiểm tra Định kỳ Huyết áp, cân nặng, vòng eo Mỗi lần khám bệnh A1C Mỗi tháng cho đa số bệnh nhân, tháng cho bệnh nhân ổn định Dung mạo lipid Vào thời điểm chẩn đốn năm lần nều bệnh nhân khơng dùng thuốc điều trị giảm lipid máu Nếu bệnh nhân có dùng thuốc giảm lipid máu, kiểm tra theo ý kiến bác sỹ điều trị Chức thận: creatinine, eGFR, tỷ số albumin/creatinine niệu (ACR) Vào thời điểm chẩn đoán năm lần nều bệnh nhân khơng có bệnh thận Nếu bệnh nhân có bệnh thận kiểm tra theo tình trạng bệnh nhân Khám bàn chân, thần kinh, mạch máu loét nhiễm trùng da Vào thời điểm chẩn đoán năm lần Chụp đáy mắt với nhỏ dãn đồng tử Vào thời điểm chẩn đốn 1-2 năm lần chưa có biến chứng võng mạc ECG Vào thời điểm chẩn đoán năm lần bệnh nhân: * Trên 40 tuổi • Trên 30 tuổi mắc bệnh ĐTĐ • Trên 15 tuổi có biến chứng nguy tim mạch cao VADE 2014 XIN CẢM ƠN SỰ THEO DÕI ... LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO CƠ CHẾ BỆNH SINH (1998) • Đái tháo đường týp 1: - Đái tháo đường týp 1A - Đái tháo đường týp 1B • Đái tháo đường týp 2: - Đái tháo đường týp béo phì - Đái tháo đường. .. tháo đường týp khơng béo phì • Đái tháo đường thai kỳ • Đái tháo đường týp không đặc hiệu khác 11 Đái tháo đường týp • Đái tháo đường týp 1A - Da trắng - Liên quan với bệnh tự miễn - Có hệ gen nhậy... Alstrưm: béo phì, suy sinh dục, đái tháo đường, giảm thị lực thính lực • Đái tháo đường thể loạn dưỡng mỡ người lớn Đái tháo đường thứ phát bệnh lý tụy • Đái tháo đường viêm tụy mạn • Chấn thương