lời nói đầu
uốn Cẩm nang Chẩn đoán và Điều trị Nội khoa
Đông y được biên soạn theo sách “Triệu chứng và Điều
tri học Đông y” (2 tập) do Nhà xuất bản Tổng hợp Đông
Tháp xuất bản từ năm 1991, đã tái bản nhiều lần, được
ban doc gan xa hoan nghênh và mến mộ, nay được biên soạn lại, chỉnh lý và bổ sung đây đã hơn Sách
gồm có 3 phần chính:
Phần thứ nhất gồm 2 chương: Chương † giới thiệu những đặc điểm về cách khám và hỏi bệnh theo Đông y (tứ chẩn) Chương 2 giới thiệu các loại biện chứng"
trong nội khoa Đông y như biện chứng theo bát cương,
theo tang phủ, theo khí'huyết tân dịch, theo Thương
hàn, Ôn bệnh (biện chứng bệnh nhiễm) biện chứng lục
dâm, dàm ẩm
2 Phan thit hai g6m 2 chương; Chương 1 giới thiệu
10 nguyên tắc trị bệnh nội khoa (trị bệnh tất câu kỳ bản, cấp tắc trị tiêu hoãn tắc trị bản, tiêu bẫn kiêm trị, chỉnh trị và phản trị, đông bệnh dị trị, dị bệnh đồng trị,
chú ý tậm lý trị liệu, kết hợp Đông Tây y, chú ý chế
độ sinh hoạt, ăn uống luyện tập của người bệnh và
10 phép trị trong Đông y (hãn, thổ, hòa, hạ, thanh, ôn, tiêu, bổ, cẩm, khai) Chương 2 giới thiệu tóm tắt về các
phương pháp điều trị theo bát cương, theo tạng phủ khí
Trang 43 Phần thứ ba: là phần bệnh học nội khoa Đông y chủ yếu giới thiệu 33 loại chứng bệnh thường gặp trên
lâm sàng, trong mỗi bài chủ yếu giới thiệu phần nguyên nhân bệnh lý và phép biện chứng luận trị theo Dong y Ngoài ra, chúng tôi còn soạn thêm 5 Phụ lục:
Phụ lục 1: Các vị thuốc Đông y điều trị triệu chứng Phụ lục 2: Nhiễm độc thuốc Đông y và phương pháp cấp cứu Phụ lục 3: Bằng tóm tắt 300 vị thuốc Đông y thường dùng Phụ lục 4: Điện mach dé Phụ lục 5: Các loại hình lưỡi bệnh lý
Cuốn sách này chỉ giới thiệu phần điều trị nội khoa
Đông y bằng thuốc theo biện chứng luận trị Vì đây là đặc điểm mà cũng là cốt lõi của phương pháp điều trị
nội khoa Đông y, một nội dung mà chúng ta cân kế
thừa và phát huy Rất mong tài liệu hữu ích nhiều cho bạn đông nghiệp và bạn đọc Tác giả tuy đã có nhiễu cố gắng nhưng cũng khó tránh khỏi còn có những thiếu
sót, rất mong được sự góp ý chân tình của bạn đọc
TP HO CHI MINH ngày gid Tổ Hùng Vương
Trang 5~ 3 ¬ a là tị Bs, fu
PHAN THU NHAT
CHAN DOAN HOC NOI KHOA DONG Y
CHUONG |
NHUNG PHUONG PHAP Hỏi
WA KHAN RENH THEO ĐÔNG
Tứ chẩn là 4 nội dung hỏi và khám bệnh gồm vấn (hỏi bệnh), vọng (nhìn), văn (nghe, ngủ),
thiết (sờ nắn, bắt mạch) Mục đích của “tứ chẩn cũng là giúp người thầy thuốc tìm hiểu tính chất bệnh lý của bệnh nhân, tình hình sinh hoạt cũng như hoàn cảnh sinh sống của người bệnh, những nguyên nhân gây bệnh để dựa trên cơ sở đó mà xác định chẩn đoán theo các hội chứng bệnh lý: hàn, nhiệt, hư, thực, biểu, lý, âm, dương hoặc bệnh thuộc tạng phủ nào, đường kinh nào Nội dung cũng như của phần khám và hỏi bệnh theo y học hiện đại nhưng mục đích là hướng vào cách chẩn đốn theo Đơng y Nội dung hồi và khám bệnh cụ thể như sau:
Trang 6
A HOI BENH (VAN CHAN)
Ngoài phần hồi về mặt hành chính như: họ, tên,
nghề nghiệp, nam nữ, hoàn cảnh sinh hoạt, địa chỉ chú ý những nội dung chính sau:
1 Bệnh lý chính và thời gian mắc bệnh:
Đã khám ở đâu và loại thuốc đã dùng (thuốc Tây, Nam, Bắc), kết quả và tình hình bệnh lý hiện tại
2 Tình hình nóng lạnh và ra mồ hôi:
Ví dụ: Bệnh mới phát, sốt kèm gai rét là bệnh
ngoại cảm, bệnh sốt và rét xen kẽ (hàn nhiệt vãng
lai) cần chú ý bệnh sốt rét, bệnh lâu ngày hay sốt về chiều và đêm, ra mê hôi trộm, chú ý hội chứng
âm hư :
3 Tình hình đau:
Vị trí đau (đầu, lưng, bụng, chân tay ), tính chất đau Ví dụ: đau bụng chườm nóng hết đau, thường do hàn; đau cố định tại một chỗ như dao ° đâm, thường là do huyết ứ; nếu là lúc đau lúc giảm, thường là dò khí trệ; bệnh mới đau hoặc ấn vào đau tăng là thuộc thực chứng; nếu bệnh đau lâu, ấn vào
đau giảm, bệnh thuộc hư chứng (chỉ hỏi với bệnh nhân có đau)
4 Tình hình ăn uống: :
Chú ý hỏi tình hình ăn, khẩu vị, phản ứng sau
ăn ăn biết ngon là vị khí tốt, ăn vào đau bụng là
thực tích, ăn chất sống lạnh dễ tiêu chảy là †ỳ-vị hư:hàn , khát thích uống nước lạnh là trong người
Trang 7Ys au la lời ch ð Tính hình tiêu, tiểu:
- Tiêu táo bón thuộc nhiệt, người già táo bón thường thuộc khí hư Tiêu lỏng mà không đau bụng thường là tỳ vị hư hàn, tiêu lông tanh kèm sốt là thuộc nhiệt, đau bụng tiêu xong hết đau là thực tích
- Tiểu vàng là nhiệt, tiểu trong là hàn, tiểu nhiều lần là khí hư, tiểu nhiều lần, ít kèm đau buốt hoặc có máu có sạn thuộc chứng huyết lâm, thạch lâm tiểu đêm nhiễu kèm đau lưng thuộc thận hư
6 Tình trạng giấc ngủ:
Ngủ dễ, ngủ ngon, vào ngủ dễ, lúc thức day tính thần sảng khoái là trong người khỏe mạnh Nếu vào ngủ khó, hay mê mộng, không yên giấc, ngủ dây mệt mỏi kèm theo chán ăn là tâm tỳ hư yếu; ngủ hay trần trọc, nóng về đêm ra mê hôi trộm, mạch tế sác là thuộc âm hu; ngủ hay giật mình, đau đầu miệng đắng, tính tình nóng nay tHuộc can hỏa vượng: ngủ không yên giấc kèm theo mộng tỉnh đau lưng thường thuộc tâm thận bất giao Ngược lại ngủ nhiều, tỉnh thần mệt mỗi
thường thuộc khí hư
7 Tình hình nghe, nhìn:
Tai mắt là có liên quan mật thiết với can thận
cho nên lúc có rối loạn về nghe nhìn cần chú ý đến bệnh lý của can thận:
Trang 8- Thị lực giảm có thể do can huyết hư, cũng có thể do thận khí kém (nếu lâu ngày) hoặc do can
nhiệt thương âm (nếu mới mắc)
8 Những bệnh đã mắc trước đây: thói quen,
nghiện ngập
9 Nếu là phụ nữ cần hỏi:
- Tình hình kết hôn, con cái, sinh đẻ,
- Tình hình kinh nguyệt: Tuổi bắt đầu có kinh, chu kỳ kinh, thời gian, số lượng, tính chất, Nếu kinh sớm, ra nhiều, màu đồ tươi là huyết nhiệt, nếu kinh muộn, ra ít màu nhạt là huyết hư, nếu ra kéo đài là khí hư, nếu có máu cục thường là khí
trệ, huyết ứ
- Khí hư bạch đới ra nhiều, loãng trắng, mùi tanh thuộc hư hàn, nếu đặc vàng, mùi thối thuộc nhiệt
10 Nếu là trẻ em cần hỏi:
- Tình hình lúc sanh: Sanh đễ hay khó, cân nặng
lúc sanh, chào đời có khóc không
- Tình bình người mẹ lúc mang thai (chú ý tình
hình định dưỡng, bệnh tật, hoàn cảnh sống, trạng
thái tỉnh thân )
~- Tình hình dinh dưỡng, phát dục, bệnh tật của
trẻ, tiêm chủng, nếu là bệnh lây hỏi tình hình tiếp
xúc bệnh
B KHÁM BỆNH (VONG, VĂN, THIẾT)
“* Khám bệnh theo y học cổ truyền chủ yếu là
Trang 926 in éu ng nh Or, fe Sp là để dù
y học ngày nay có rất nhiều phương tiện và phương pháp lý hóa sinh để xác định chẩn đoán nhưng phần khám lâm sàng là không thể thiếu được) Khám bệnh có ba phần:
I- UỌNG fNHÌN)
+ Nhìn toàn thân: tỉnh thần (tỉnh táo, mê man,
hốt hoảng, múa may, bất tỉnh.), diện mạo, hình
thái, sắc thái, động thái
- Nhìn từng bộ phận: chú ý nhiều đến nhìn lưỡi và chỉ văn (đối với trẻ em đưới 3 tuổi)
- Nhin chat xuất tiết (chất đàm, nước mũi, chất nôn, phân, nước tiểu, chất khí hư (huyết trắng) nếu là phụ nữ, có thé kết hợp ngửi mùi vị - 1 Nhìn toàn thân 1.1 Tinh than: Lanh lợi hoạt bát thường là bệnh nhẹ, mới mắc, thuộc chứng thực; tỉnh thần ủ rũ, mệt môi là bệnh nặng, chứng hư Tỉnh táo hay mê man bất tỉnh, nếu mê man kèm sốt cao chú ý nhiệt nhập tâm bào, mê man sùi bọt mép, trợn mắt chú ý do đàm mê tâm khiếu, chứng kinh giản Bệnh nhân có khi lại có trạng thái hốt hoảng, chân tay'múa
may, ăn nói lắm nhắm, đập phá lung tưng thường
thuộc tâm bệnh ne :
Trạng thái hôn mê (bệnh nhân không biết gì, không trả lời được cầu hỏi), nhất là hồn mê sầu (không biết đau khi bị cấu véo, mất phản xạ giác mạc ) là một biến chứng nặng của nhiều bệnh
Trang 10nhiém khudn và nhiễm độc, cần chú ý hỏi bệnh
và kiểm tra kỹ, 1.2 Hình thái:
Người bình thường phát triển cân đối, nếu người
bệnh:
- Gây (mặt hốc hác, má hóp, nổi xương sườn, da
nhăn nheo, lớp mỡ dưới da móng cân nặng giảm
trung bình 20% là tỳ hư đỉnh dưỡng kém; nếu kèm da khô nóng, mạch tế sác là hội chứng âm hư thường
gặp trong các bệnh suy dinh dưỡng, các bệnh mạn - tính như lao, xơ gan, ung thư eo
- Béo mập (mặt tròn, má phính, lớp mỡ dưới đa dày, chân tay tròn trĩnh, cổ tay chân có ngấn, cân nặng cao hơn bình thường trung bình 15%, tính theo
chỉ số khối cơ thể có BMI lớn hơn 25 thì thường do
đàm thấp, dương hư hay gặp trong các bệnh béo phì (obésité), do rối loạn nội tiết như phụ nữ vào tuổi hết kinh, nam giới mất tỉnh hoàn, bệnh Cushing (do rối loạn nội tiết tuyến yên hay cường tuyến thượng
thận)
~ Ngoài ra, cần chú ý phân biệt một số bệnh như người quá cao kết hợp to đầu chỉ là bệnh khổng: đã (gigantisme), hoặc người quá thấp và nhỏ là bệnh lùn
hoặc nhi tính Gnfanbilisme) đều là do bệnh lý tuyến
yên, hoặc sự mất cân đốt giữa các bộ phận trong cơ thể như bệnh to đầu (hydrocéphalie) bệnh to cực (acromégalie) to đầu và hai bàn tay chân, teo cơ một
Trang 11idm cèm (ong nan ida can theo g do phi tudi r{do tợng ig đồ ì lùn xyến g cơ cực một em, 3).Y
học cổ truyền không ghi những tên bệnh này nhưng
khi khám bệnh cần lưu ý để có kết hợp tốt với y học
hiện đại
1.3 Sắc thái :
Chủ yếu nhìn màu sắc đa và niêm mạc
- Bắc da và niêm mạc xanh tái hồng nhạt là hội chứng huyết hư (thiếu máu)
- Da mắt vàng là chứng hoàng đản, vàng tươi
kèm sốt là dương hoàng, nếu vàng xạm bệnh lâu
ngày là âm hoàng
- Sac mat dé ửng kèm sốt cao, mạch hồng đại là thực nhiệt, gò má đó, người da nóng, mạch trầm tế
gác nhược là âm hư nội nhiệt
, ~ Đắc đa vàng tái, mí mắt và toàn thân phù, ăn
kém, người lạnh, hay tiêu lỏng là chứng tỳ dương hư gặp trong chứng phù suy đinh dưỡng trẻ em
- Bắc mặt đổ kèm phù mí mắt, người sốt nóng, tiểu ít, đồ là chứng thấp nhiệt gặp trong bệnh viêm cầu thận cấp
- Da có nhiều nốt hoặc ban xuất huyết sắc đỏ tươi kèm sốt là huyết nhiệt, nếu sốt ban bẩm tím là ứ huyết
- Trẻ em ngoài da xuất hiện ban đỏ tươi, sờ nhám tay kèm theo niêm mạc mắt đổ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, có sốt là triệu chứng bệnh sởi Nếu ban
chẩn sắc đỏ tươi nhuận là bệnh nhẹ, nếu sắc đồ xạm tối là biểu hiện bệnh nặng
+ Trẻ em có sán lãi thường biểu hiện ngoài da va niêm mạc những đặc điểm sau:
Trang 12
Mặt lưỡi nổi lên những nốt đỏ tròn bờ rõ
Niêm mạc môi dưới nổi lên những hạt bằng đầu
kim màu trắng tro Củng mạc mắt có những chấm xanh lam hình tròn, tam giác hoặc bán nguyệt xuất hiện đầu mao mạch Da mặt có những nốt trắng tròn 1.4 Động thai:
Chủ yếu nhìn tư thế và hoại động của người bệnh Ÿ học cổ truyền nhận thức “động thuộc dương, tĩnh thuộc âm”, nếu người bệnh nói năng hoạt động nhiều thường thuộc đương, thuộc nhiệt thực chứng,
nếu bệnh nhân lầm lì, ít nói ít hoạt động thường
thuộc chứng âm, chúng hàn, chứng hư Bệnh nhân co giật chân tay nếu là bệnh ngoại cảm kèm sốt cao thuộc chứng “nhiệt cực sinh phong”; nếu là bệnh lâu ngày da xanh xao thường thuộc chứng huyết hư can phong nội động Nếu là một bên chân tay tê bại đi đứng khó khăn là chứng trúng phong bán thân bất toại
2 Nhìn từng phần cơ thể 3.1 Đầu lóc:
Đầu đột ngột khó cử động sang một bên là
chứng trúng phong kinh lạc (cứng gáy, torticolis);
đầu cổ không ngóc lên được (bệnh năng, di chứng
não) là khí suy; đầu to cần chú ý chứng não tích
Trang 13hinh mao 1gưƯỜi dong, động ring, tường nhân št cao bệnh huyết n tay g bán tên là colis); chứng o tích an bất huyết ¡p lõm thuộc chứng hư, tân dịch hư; thóp nhô là thuộc chứng nhiệt; thóp rộng, trổ đã trên 18 tháng mà
thóp chưa kín thuộc tiên thiên bất túc Người có tóc bạc trước tuổi hoặc rụng tóc nhiều thường là tỉnh huyết kém
2.2 Mat:
Mắt đỏ là phong nhiệt hoặc can hỏa, mắt vàng là chứng thấp nhiệt hoàng đản, mí mắt phù là chứng thủy thũng, hố mắt lõm là tân dịch suy; mắt lôi chú
ý bệnh cường giáp, mắt trợn ngược thuộc chứng can
phong, bệnh nặng; đồng tử giãn là tỉnh khí đã suy
kiệt
2.8 Mii:
Mũi chay nuéec trong thudc ngoai cdm phong
han, nước mũi vàng thuộc phong nhiệt, nước mũi
duc mii tanh thối là chứng ty uyên, mũi khô tị: mũi là phế âm hư, chẩy máu cam thường do phế nhiệt,
cánh mũi' phập phông gặp trong chứng hen suyễn,
- phế thận khí suy
2.4 Môi miệng, răng lợi:
Môi trắng nhợt là huyết hư, môi xanh tím là hàn ngưng, huyết ứ, môi đổ thẫm khô là nhiệt thịnh âm
- hư, môi miệng loét là vị nhiệt, răng lợi khô là âm
hư, sắc lợi trắng bệch là huyết hư, răng lợi sung dau ° chảy máu là vị nhiệt thịnh, răng rụng sớm là biểu
: hiện thận khí suy 3.5 Họng:
Họng là cửa ngõ của phế, cho nên phần lớn các
bệnh ngoại cầm đều có ảnh hưởng đến phế và biểu -
Trang 14
hiện ở họng Lúc khám, bảo bệnh nhân há miệng hoặc dùng cái đè lưỡi để bộc lộ họng
- Hong dd sung huyết là phế nhiệt, nếu đỏ khô là phế âm hư, nếu đỏ sưng là thấp nhiệt, nếu dé sung kèm có loét là phế vị nhiệt, nếu sưng loét có màng trắng khó bóc, bác dễ chảy máu
kèm sốt cao, tỉnh thần mệt mỏi, chú ý nhiệt độc
thịnh (ưu ý bệnh bạch bầu); nếu hai bên họng có hai cục thịt sưng to đỏ, có mú là nhũ nga (viêm amidan)
2.6 Da:
Những thay đổi về trạng thái và sắc thái ở da có thể là biểu hiện của bệnh tại chỗ hoặc toàn
thân Phần thuộc bệnh toàn thân đã nói ở phần
trên, đây chỉ lưu ý những bệnh lý tại chế Da xuất hiện những đốm trắng có khi thành từng mảng lớn là bệnh bạch điến phong thường do can
Trang 15miéng nếu đổ ệt, nếu u sung Ly máu iét độc tọng có ¡ (viêm - ái ở da ic ton | ở phần | hỗ Da - h từng | do can - ng gặp ˆ i huyét | cơ thể : ¡ thuộc ˆ Ấp, nếu - là thấp | là tiết, - yi, moc | 16 lom | miệng | chứng | : bụng lép, lớp mỡ dưới da mồng là hiện tượng tỳ hư 2.7 Tai:
Tai là cửa ngõ của thận (thận khai khiếu ở tai), - Tai dày, dái tai to là người khỏe mạnh, sống lâu,
tai mong và nhỏ là thể chất yếu Sắc tai đỏ, sờ nóng là nhiệt, sắc tai xanh trắng là hư hàn, xanh đen là biểu hiện đau, tái nhợt là huyết hư, bầm tím là huyết ứ, khí trệ, đen xạm là thận khí suy hoặc nhiễm khí độc, Sờ
tai nóng là nhiệt, lạnh là hàn, nếu trẻ em sốt mà chóp
tai lạnh là nhiệt thịnh hoặc sắp mọc ban sởi Tai chảy mủ mùi thối là nhĩ uyên, nhĩ lậu thuộc chứng thấp nhiệt Tai ù, tai điếc thuộc chứng thận khí suy yếu, nếu _ xuất hiện đột ngột, chú ý đị vật vào tai
2.8 Ngục:
Nhìn ngực chủ yếu nhìn hơi thở và hình đáng
Vòng ngực của người bình thường to hơn vòng
bụng, nếu ngực lép lòi xương sườn là chứng hư lao, nếu ngực gầy mà nhô xương ức thường gặp trong bệnh hen suyễn lâu ngày do thận khí suy Ở người bình thường, hơi thở đều, vận động lổng ngực lên xuống đều đặn, nếu vận động ở lồng ngực lên xuống không đếu, nhìn có lõm sườn kèm theo cánh mũi phập phông là biểu hiện khó thở, là hiện tượng phế khí thận khí suy (trường hợp bệnh nặng), nếu thì thở ra kéo dài kèm đàm tắc khò khè là triệu chứng phế khí không tuyên thông
2.9 Bụng:
Bụng ở người phát triển bình thường có lớp mỡ vừa phải, vòng bụng nhỏ hơn vòng ngực chút ít Nếu
Trang 16
suy dinh dugng; néu vang bung qua to, lớp mỡ quá dày là chứng báo phì thường do đàm ẩm; nếu bụng
to, lớp mỡ dưới da mồng, nổi gân xanh chân tay gay là chứng cổ trướng là bệnh khó chữa
- Đối với trẻ sơ sinh, chú ý xem rốn: Nếu rốn dài là chứng tể sán đo tiên thiên bất túc, khí kém, tiếu rốn đồ
chảy nước thuộc chứng thấp nhiệt (nhiễm trùng)
3.10 Lưng:
Chú yếu xem hình đáng và vận động của lưng Lưng còm thường do dị tật bẩm sinh, do bệnh tật (lao cột sống, chấn thương cột sống ), hoặc do lão suy, khí huyết hư Lưng đầy bằng, phù ấn lõm
là do tỳ thận dương hư thường gặp trong bệnh thận
hư nhiễm mỡ; lưng vẹo, vận động qua lại đau, khó khăn do khí huyết ứ trệ gặp trong trường hợp chấn thương, gai đôi, cùng hóa cột sống
3.11 Chân tay:
Chủ yếu nhìn hình đáng và hoạt động của chân tay Nếu chân tay gầy đều, da khô thường là tỳ âm hư, nếu một hoặc hai chỉ cơ teo, cử động yếu là thuộc chứng nuy do bệnh bại liệt trẻ em, nếu chân hoặc hai tay yếu, cơ teo hoặc giả phì đại ải lại khó khăn hoặc không đi được thuộc chứng ngũ nhuyễn (tiên thiên bất túc) thường gặp trong bệnh loạn dưỡng cơ tiến
triển là bệnh khó trị
Chan tay da dé héng hao tươi nhuận là biểu hiện cơ thể khỏe mạnh, khí huyết sung túc, nếu đa khô
gầy hâm hấp nóng là chứng âm bư, nếu chân tay và
Trang 17mỡ quá ấu bụng tay gầy im dài là u rốn đỏ 1g) a lung 3o bệnh hoặc do ấn lõm nh thận : lau, khó ; ợp chấn : - chìm nổi và màu sắc tăn hoặc iểu hiện _ ida khé | n tay va | khí kém ;
Móng tay chân hồng hào tươi nhuận là khí huyết day
đủ, nếu móng tay nhợt nhạt là huyết hư, nếu tím tái là hiện tượng ứ huyết cần lưu ý tâm khí suy, đầu ngón
tay phình ra như dùi trống (ngón tay Hippocrate) thường là biểu hiện một số bệnh tim (tứ chứng Fallot, tâm phế mãn, viêm màng trong tim ) Nếu các cơ đùi và cơ cẳng chân leo nhưng khớp gối lại sưng to, Đông
y gọi là chứng hạc tất phong, thường gặp trong bệnh viêm đa khớp dạng thấp tiến triển
2.12 Chỉ uăn:
Nhìn chỉ văn là quan sát sự thay đổi về hình
_ đáng và màu sắc của tĩnh mạch ngón tay trổ (có tài liệu gọi là chỉ tay) Nhìn chỉ văn để thay thế bắt mạch đối với trẻ em dưới 3 tuổi giúp thầy thuốc _ chẩn đoán bệnh Nhìn chỉ văn gồm ba mặt: VỊ trí, a - Vi tri: Ngén tay trổ chia làm 3 đốt: phân dủa chân _ ở đốt 1 là phong quan, đốt 2 là khí quan, đốt 8 là à tỳ Am” mệnh quan Nếu chỉ văn dài đến phong quan là biểu
là thuộc -
hoặc hai : hiện bệnh nhẹ, thời kỳ đầu của bệnh nhiễm, nếu đài _ đến khí quan là bệnh nặng, thời kỳ toàn phát của bệnh nhiễm, nếu chỉ văn dài đến mệnh quan hoặc
sn thiên dai hon (xuyên giáp) tức lên đến móng tay là bệnh
Trang 18b - Néng sâu (tức chìm nổi: Nếu chỉ văn nổi (ấn
nhẹ ngón tay là mất) tức phù là bệnh nhẹ, tà khí ở phân biểu, nếu chỉ văn chìm tức trầm là bệnh nặng,
tà khí đã nhập lý
—ø- Màu sắc: Màu sắc của chỉ văn là màu sắc của
máu chảy trong tình mạch nông của ngón trỏ Ở
trẻ khỏe mạnh chỉ văn thường màu hồng tươi hoặc hoi tía nhạt Nếu chỉ văn sắc đổ là nhiệt, nếu đả thẫm là nhiệt thịnh, sắc bổng nhạt mà lòng bàn
tay lạnh là thuộc chứng hư hàn, sắc tía thẫm là
biện tượng huyết ứ, khí trệ, nếu tia tré 1a ching thực tích, sắc xanh thường là chứng phong hàn, kinh phong, chứng đau, sắc xanh đen là hiện tượng huyết ứ nặng, nhiễm độc, bệnh nguy kịch (trường hợp suy tuần hoàn) Có thể nói tình bình của chỉ văn phản ánh tình hình tuần hoàn ngoại vi của cơ thể, ví dụ
trong trường hợp suy tim, áp lực tình mạch tăng, chỉ
văn có thể dài đến mệnh quan boặc xuyên giáp (do
ứ máu ngoại vi), hoặc trong trường hợp cơ thể thiếu oxy (viêm phổi nặng, suy tim, lượng huyết sắc tố mang oxy giảm), chỉ văn thường màu xanh tím, nếu bệnh nhỉ thiếu máu, hồng cầu và huyết sắc tố đều giảm thì màu chỉ văn là hồng nhạt
Lúc xem chỉ văn, người thầy thuốc dùng một tay
giữ ngón trỏ của đứa bé và dùng ngón cái của bàn tay kia vuốt từ đầu ngón trổ vào mu bàn tay để dễ nhận
Trang 191 néi (ấn ta khí ở nh nặng, u sắc của n trỏ Ở ;ươi hoặc „ nếu đổ lòng bàn | thấm là: là chứng : 14n, kinh | ng huyết, ¡ hợp suy ˆ răn phản, bể, ví dụ tăng, chỉ ˆ ‹ giáp (do ˆ thể thiếu | ết sắc tố tím, nếu ˆ ắc tố đầu : ø một tay a ban tay ¡ đã nhận ì chỉ văn ng có ảnh ; 4 y 3.18 Lưỡi:
Xem lưỡi còn gọi là thiệt chẩn là một bộ phận
quan trọng trong việc khám bệnh của thầy thuốc Đông y vì theo Đông y học thì lưỡi có thể phản ảnh tình hình bệnh lý của tất cả các tạng phủ Mỗi tạng phủ có thay đổi bệnh lý đều phản ảnh lên một vị trí nhất định của lưỡi: Giữa lưỡi thuộc tỳ vị, hai bên rìa lưỡi thuộc can đớm, đầu lưỡi thuộc tâm phế, gốc lưỡi thuộc thận (xem hình vẽ) Xem lưỡi gồm hai phần: Thân lưỡi và rêu lưỡi Xem lưỡi tốt nhất là vào lúc bệnh nhân mới ngủ dậy sáng sớm chưa ăn uống gì hoặc dặn bệnh nhân không cạo lưỡi, không ăn uống những chất có phẩm màu trước lúc đến khám bệnh,
g - Thân lưỡi:
* Hình thái uà động thái: Thân lưỡi bình thường
kích thước vừa phải cân đối với hình thể con người, mềm mại, sắc hồng tươi nhuận, cử động dễ dàng, rêu lưỡi trắng mông, hơi ướt Những thay đổi bệnh lý thường gặp:
+ Thân lưỡi gẩy xanh, sắc đỏ khô: Âm hư nội nhiệt, tân địch hư tốn thận 312 ` ‹ t ' ' ‘ { { 4
Hinh dang vd uj tri tang pha ở lưỡi
1 Than ludi bình thường
2 Than lưỡi thon 3 Than ludi béu
Trang 20- Thân lưỡi mập, bệu là khí hư, đàm thấp thịnh, sắc đỏ nhớt là đàm thấp nhiệt, sắc hồng nhạt là hư hàn, có dấu răng là thấp thịnh
- Lưỡi cứng cử động khó khăn nếu kèm sốt cao là
do nhiệt cực sinh phong, hoặc đưa ra lệch sang một bên là di chứng trúng phong kinh lạc hoặc tạng phú
(trường hợp liệt dây thân kinh mặt, tai biến mạch máu não), lưỡi thè ra ở ngoài miệng do khí huyết suy, tiên thiên bất túc, đi chứng não lưỡi thụt vào không
thè ra được là triệu chứng thận khí suy, nguy chứng
* Sắc chái của lưỡi: Cần chú ý những sắc thái
sau thường gặp trên lâm sàng
- Lưỡi sắc đồ là nhiệt, đồ thẫm là nhiệt thịnh vào dinh
huyết phản, có gai lưỡi nổi đỏ, lưỡi khô là âm hư, mặt lưỡi có đường nứt nẻ là biểu hiện tân dich hao tổn, vị nhiệt
thịnh, taặt lưới có đường loét hình địa đồ là vị nhiệt
- Sắc lưỡi hông nhạt là huyết hư, sắc lưỡi xanh tím là hàn ngưng huyết ứ hoặc có những điểm ứ huyết, xuất huyết :
- Theo vị trí thì đầu lưỡi đô là tâm nhiệt, hai bên rìa
lưới để là can đỏm nhiệt, giữa lưỡi đỏ là vị nhiệt, gốc lưỡi
đen là thận khí kém, nếu kèm lưỡi đỏ khô là thận âm hư
- Toàn lưỡi thâm tím đen là biểu hiện khí trệ huyết ứ nặng, tâm phế khí suy kiệt, chứng bệnh nguy kịch
b Râu lưỡi:
Xem rêu lưỡi chú ý 3 mặt: Dày mỏng, mầu SẮC; khô ướt
Trang 21thinh, tla hu , cao là ng một ng phủ 1 mach 7ét suy, » khong chứng ac thái rào định mặt lưỡi - việt ði xanh i điểm ứ : ủ bên rìa : „ gốc lưỡi a am hu xệ huyết ' uy kịch màu sắc, mong 1a ắng vàng | se genre ea TE NIA ERI POE ERE lẫn lộn là hàn nhiệt thác tạp, chứng tại thiếu dương, bán biểu bán lý
- Rêu lưỡi vàng là vị nhiệt, vàng dày là thấp
nhiệt, vàng mỏng là biểu nhiệt
- Rêu lưỡi khô vàng là nhiệt thịnh, nếu khô mà lưỡi đỗ săn là nhiệt thịnh âm hư, tân dịch hao tổn (mất nước) Nếu rêu lưỡi dày vàng là vị nhiệt, thực tích, nếu dày vàng nhớt là đàm thấp thịnh hoặc thấp nhiệt,
- Rêu lưỡi đen (nếu không phải do nhuộm thuốc hoặc thức ăn) là biểu hiện bệnh nặng ở phần lý Nếu đen ướt mà sắc lưỡi hồng nhạt là chứng hàn, nếu đen mà khô chất lưỡi đổ tươi là nhiệt thương âm,
tân dịch hao tổn, nếu đen mà lưỡi nứt nẻ khô kiệt là biểu hiện bệnh nguy kịch
- Rêu lưỡi nếu từ dày chuyển sang mỏng thường là đàm thấp giảm nhẹ, nhưng nếu mặt lưỡi lại trở thành
trơn láng hoặc rêu lưỡi tan từng mảng là hiện tượng
âm hư tân dịch hao tổn, bệnh tình nặng lên, nhưng cũng có khi do tỳ vị thấp nhiệt hoặc có sán lãi, lưỡi
vàng cũng có hiện tượng rêu lưỡi bóc từng mảng
Trên đây chúng ta chia ra thân lưỡi và rêu lưỡi để phân tích triệu chứng bệnh lý của lưỡi nhưng lúc nhìn
lưỡi bao giờ chúng ta cũng quan sát cùng một lúc than
và rêu lưỡi, hình thái và màu sắc Tóm lại, nếu chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng là chứng nhiệt, nếu chất lưỡi đỏ nhợt, rêu lưỡi trắng là chứng hàn, thân lưỡi bệu ướt thuộc
chứng hàn thấp đàm, thân lưỡi săn khô thuộc chứng âm hư, sắc tím thâm là hiện tượng huyết ứ, sắc đen là bệnh nặng, thận khí suy Đối với bệnh nhiễm (bệnh ôn -
Trang 22và thương hàn là bệnh ngoại cảm) phân biệt giai đoạn bệnh ở phân vệ hoặc phân khí chủ yếu là xem rêu lưỡi: Réu lưỡi mông là bệnh ở phần vệ, rêu lưỡi đày là bệnh ở phần khí; phân biệt giai đoạn bệnh ở phần đinh và huyết chủ yếu là xem chất lưỡi: Lưỡi đỏ là ở phần dinh,
lưỡi đồ thẫm là tà khí đã vào phần huyết
Tây y cũng rất chú ý đến xem lưỡi như hình thái, màu sắc, niêm mạc gai lưỡi Lưỡi thường màu hồng hơi ướt, các gai rõ, nếu là bệnh nhiễm lưỡi đổ khô, rêu trắng hoặc vàng bẩn; nếu là bệnh Addison thiếu vitamin PP, urê máu cao lưỡi hiện màu đen; trong các bệnh gây vàng da như viêm gan, tắc mật, vàng da sinh lý trẻ sơ sinh lưỡi vàng, nhất là mặt đưới; lưỡi sẽ nhợt nhạt trong bệnh thiếu máu
Nói chung, lưỡi là một cơ quan quan trọng ở miệng, là một tổ chức cơ gồm nhiều cơ vằn, ngoài có một lớp niêm mạc đặc biệt có nhiều mạch máu và thân kinh, gai lưỡi có chức năng vị giác, nói, nuốt thức ăn, cố liên quan mật thiết đến tiêu hóa, tuần hoàn và thể dịch của cơ thể
Tóm tắt bệnh lý của lưỡi theo y học hiện đại Sự thay đổi bệnh lý của lưỡi như trên đã mô tả có thể tóm tắt theo y học hiện đại như sau:
« Màu sắc của lưỡi thay đổi có quan hệ mật
Trang 23lai đoạn rêu lưỡi: là bệnh dinh và ân đinh, nh thái, au hông đó khô, on thiếu m; trong ật, vàng tắt dưới; trọng ở - ngoài có mau va 261, nudt ida, tuân én dai Äã mô tả ¡ hệ mật ; ; nhạt là nạch, lưu n là mao đặc sắc tý
* Thân lưỡi bệu là tổ chức phù nề do protêin huyết tương giảm, gai lưỡi đỏ thường do mao mạch
lưỡi giãn Lưỡi khô là do sự xuất tiết nước miếng giảm
hoặc do mất nước bởi nhiều nguyên nhân (sốt cao,
tiêu chảy ), hoặc do rối loạn thân kinh thực vật
s_ Rêu lưỡi dày mỏng, thay đổi màu sắc có quan hệ với quá trình sừng hóa của tế bào, tăng sinh của gai lưỡi, tác dụng của vi trùng, sự xuất tiết nước
miếng ví dụ sốt cao, viêm mạn tính, nấm, rối loạn
tiêu hóa, dùng nhiều thuốc trụ sinh đều có thể làm cho lưỡi vàng hoặc đen Rêu lưỡi dày thường do rối loạn tiêu hóa lân ngày ăn uống kém gây nên
Về mặt bệnh lý, sự thay đổi của lưỡi có liên quan đến một số bệnh như sau, có giá trị giúp chẩn đoán và tiên lượng bệnh:
° Bệnh nhiễm trùng huyết có lưỡi đỏ thẫm và
_ khô Đối với bệnh xơ gan, nếu lưỡi từ chỗ đả nhạt rêu mỏng trắng hoặc vàng chuyển thành đỏ thấm trơn, có loét là biểu hiện chức năng gan xấu đi Viêm
ruột thừa cấp thường có rêu lưỡi dày bẩn
° - Bệnh nhiễm trùng huyết do trực trùng mủ xanh
thường có lưỡi trơn bóng, không rêu, nếu là do liên cầu, tụ cầu trùng thường có lưỡi rêu vàng (có quan hệ đến sức đề kháng và sự phan ứng có thể đối với vi trùng)
° _ Những bệnh nhiễm trùng nặng, bệnh ung thư, bệnh Basedow, các bệnh về gan phổi nặng kéo dài - thường thể trạng âm hư nên lưỡi săn gây, đỏ thẫm, khô, rêu lưỡi trơn bóc, bờ lưỡi gai đỏ; thời kì cuối của bệnh thường lưỡi bóng như gương Bệnh viêm gan
Trang 24
nặng lưỡi thường đỏ thắm, khô, bệnh nặng lên thì lưỡi càng thâm, rêu lưỡi càng dày bẩn khô, sắc vàng
hoặc đen, cũng có lưỡi trơn không rêu Bệnh ung thư
mà lưỡi đô trơn có loét là sắp tử vong
3 Nhìn các chất bài tiết
Nhìn các chất bài tiết bao gầm: Đàm, chất nôn, phân và nước tiểu 8.1 Đàm dãi (ẩm): Đông y gọi là đàm là chỉ chất đặc và đục, ẩm là chất trong loãng (rãi) Đàm trong có bọt là phong đàm, đàm trắng lồng nhiều là thấp đàm, đàm ít đặc dính là táo đàm, màu vàng đính thành cục là nhiệt đàm, sắc trong lỏng là hàn đàm Ho ra đàm đặc có lẫn máu mủ là triệu chứng phế ung (áp xe phổi); ho ra nước đãi, miệng há khó thở là hội chứng phế suy (phế khí âm suy), ho khạc đàm có tia máu hoặc lẫn máu cục là ho ra máu (khái huyết) Đàm có mủ màu
sôcôla, chú ý apxe phổi do amip
3.2 Chất nôn:
Nôn ra chất tanh không có mùi hôi, thích uống nước nóng là chứng hàn, nôn ra chất đục có mùi hôi chua, thích uống nước lạnh là chứng nhiệt, nôn ra đàm đãi miệng khô mà không thích uống là đàm ẩm, nôn ra thức ăn không liêu, mùi chua thối là thực
tích, ho từng cơn kèm nôn ra dam dai la chứng ho gà, nôn ra máu mủ tanh hôi là có nhọt vỡ bên trong
(nội ung): Ho ra máu hoặc đàm có máu sắc đổ tươi là bệnh tại phế Nôn ra chất màu đổ xạm lẫn thức ăn là thổ huyết, bệnh tại vị
Trang 25lén thi c vàng ng thư it non, ,amla phong \ ít đặc 3 nhiệt đặc có 161); ho ›hế suy ode lan nủ màu th uống nui héi nén ra là đàm là thực tứng ho n trong + tươi là thức ăn 3.3 Phan:
Phân lỏng nhiệt thối là nhiệt tả, tiêu chảy ra nước lẫn thức ăn không tiêu hoặc phân nước trong như phân vịt là chứng hàn tả, bụng đây đau ïa phân thối khắm, Ìa xong hết đau thường là chứng thực tích hoặc trùng tich fa phân ra trước kèm theo máu màu nâu den la xuất huyết phần trên đường tiêu hóa (viễn huyết) lara máu truéc mau dé tuoi, có khi nhỏ giọt, phân ra sau là
xuất huyết ở đường tiêu hóa dưới phần trực tràng hậu môn (cận huyết) Hội chứng kiết ly phân có chất như
mũi trắng là bệnh thuộc khí, nếu sắc đỏ là bệnh thuộc huyết (huyết ]y), nếu phân vừa có máu vừa có chất như mũi là chứng xích bạch ly, khí huyết đều bệnh Ỉa ra
phân đen như hắc ín là biếu hiện ứ huyết
3.4 Nước tiểu:
Nước tiểu trong nhiều là thuộc hàn chứng, nước tiểu vàng đậm ít là nhiệt chứng, đái ra nước nhờn như mỡ là chứng cao lâm, nước tiểu có sạn là thạch lâm, nước đái đục kèm đái gắt là biểu hiện viêm đường tiết niệu
II - UẪN (NGRE UÀ NGỬI)
"Văn chẩn" bao gồm nghe âm thanh và ngửi mùi vị
1 Nghe âm thanh :
11 Tiếng nói: Tiếng nói nhỗ, nói ¡ không ra hơi, chậm chạm là hư chứng, hàn chứng Giọng nói to, nói nhiều tính tình nóng nấy là nhiệt chứng, thực chứng Tiếng nói tự nhiên khàn giọng là ngoại cầm
phong hàn thuộc thực chứng, nếu bệnh đau lâu ngày,
Trang 26néi nhé giong khan 1A do khi suy heae phé 4m hu thuộc hư chứng Bệnh nhân sốt nóng nói mê sang, mạch có lực là chứng thực nhiệt, nói khó, nói ngọng có thé là di chứng trúng phong hoặc bệnh não hoặc tiên thiên bất túc
1.9 Tiếng thỏ: Hơi thở nhanh, ngắn yếu là
thuộc hư chứng (phế khí hoặc thận khí hư) trong trường hợp bệnh sốt cao, nhiệt nhập tâm bào, tiếng thở yếu ngắn gấp nhưng là bệnh cấp, mạch có lực thì là thực chứng Bệnh nhân khó thở, thi thở ra kéo đài kèm theo tiếng rên rít rên ngay, ngồi mà thở là bệnh hen đang cơn Thở khó yếu ớt là chứng nguy kịch (phế khí thận khí tuyệt)
1.3 Tiếng ho: Ho khó khăn ở bệnh lâu ngày là phế khí hư, ho khàn giọng đàm trắng bệnh mới mắc là ngoại cảm phong hàn, nếu ho khàn không có hoặc ít đàm bệnh lâu ngày là phế âm hư, ho tiếng to có đàm đặc là phế thực nhiệt, ho từng cơn cuối cùng có
tiếng rít kèm theo nôn ra đàm đãi là chứng ho gà 1.4 Tiếng nấc: Tiếng nấc to, người có khí lực;
mạch hoạt có lực là chứng thực, tiếng nấc, mạch hư nhược, bệnh lâu ngày là thuộc chứng hư, có thể là bệnh trở nên nguy kịch
2 Ngửi mùi vị
Chủ yếu là ngửi mùi của mỗi, miệng, mo hôi, đàm, phân nước tiểu
9 1 Nước mũi: Trong, không mùi thường do cảm
Trang 27im hu sang, agong › hoặc ếu là trong tiếng có lực ra kéo thở là : ñguy gay là fi mac ý hoặc ` ‡o có ing cé 0 gà 1í lực, ich hư thể là ỗ hôi, lo cảm chứng 2.2 Miệng hôi: Do thực tích hoặc vị nhiệt, sâu rang
3.3 Dam: C6 mau mii lai héi théi lA phé ung, dam lỏng trắng, không có mùi vị là thuộc hàn chứng
2.4 Phân: Táo thối khắm là nhiệt, phân lỏng
tanh là thuộc hàn Nước tiểu vàng khắm là nhiệt, tiểu trong không mùi là hàn, trung tiện mùi thối là
thực tích
III- THIẾT CHAN (SO NAN UA BAT MACH) 1 Sờ nắn
Sờ nắn là dùng cảm giác bàn tay mà người thầy thuốc biết được vị trí và tính chất của bệnh Sờ nắn bao giờ cũng chú ý toàn thân, từ trên xuống dưới: Đầu, mặt, cổ gáy, bụng, lưng và tay chân Lúc sờ nan chú ý các mặt sau:
ø - Nóng lạnh: Toàn thân mát là bệnh thuộc hàn, đầu trán lưng nóng là bệnh ngoại cảm, bụng nóng thường là bệnh nội thương, toàn thân nóng là nhiệt thịnh, kèm da khô là âm hư, tân dịch tổn thương, lòng bàn chân tay nóng là âm hư nội nhiệt
b - Mơ hơi: Tồn thân đêm ngày đều dâm dấp mô
hôi là biểu hiện dương hư, nếu chỉ có mỗ hôi về đêm
lúc ngủ là biểu hiện âm hư, nếu bệnh ngoại cảm,
mạch phù ra mồ hôi là biểu hư, mạch phù không ra mé bot la biéu thuc
- Tính chất đau: Sờ nắn để biết vị trí đau mà chủ yếu là tính chất đau: Nếu vùng đau cố định, ấn vào đau tăng là triệu chứng huyết ứ, thuộc thực
Trang 28
chứng, nếu vùng đau không cố định, ấn xoa dau giảm
là triệu chứng khí trệ, nếu xoa nóng đau giảm là hàn
chứng
d - Phù trướng: Phù mà ấn lõm là thủy thũng,
phù mà ấn không lõm là khí thúng; bụng đầy ấn đau là thực chứng, ấn không đau là hư chứng, bụng có nước là dấu hiệu cổ trướng, bụng đây gõ tiếng trong là khí trướng, gõ tiếng đục là thủy trướng
ả - Khối u: Sờ nắn một khối u, về mặt Đông
y thường chú ý: Nếu khối u chắc, cứng, không di động là chứng trưng, chứng tích thuộc huyết ứ, đàm kết; nếu khối u đi động, hình thù không rõ rệt, đau
không cố định là chứng hà, chứng tụ thuộc khí trệ; nếu bụng đau quanh rốn mà bên trái bụng dưới sờ có
hòn cục, chú ý cục phân do táo bón Ngoài ra cũng cần chú ý những búi giun thuộc loại trùng tích, hoặc ở những trế em dưới 9 tuổi tự nhiên khóc thét từng cơn, SỜ thấy khối u, chú ý cảnh giác do lông ruột cần
cấp cứu kịp thời „
2 Bat mach
Theo Đông y, mục đích xem mạch là để biết được tình trạng khỏe yếu của cơ thể người bệnh và tính chất của bệnh tật
Trang 29u giảm là hàn thũng, ấn đau ụng có 7 trong ; Dong éng di a, dam ét, dau chi tré; ii sd c6 a cling 1, hoặc it ting lột cÂn ất được rà tính i mach xy 6 cd , dong Nhung r (vùng n khẩu
chia làm 3 bộ: Thôn, quan, xích Bộ quan tương ứng
với mỏm chấm xương quay kéo ngang, bộ thốn ở dưới và bộ xích ở trên bộ quan Mạch tay phải thuộc
khí (gồm phế, tỳ, thận dương), mạch tay trái thuộc huyết (gồm tâm, can, thận âm) Sơ để các mạch
tương ứng với các tạng phủ như sau:
Bộ mạch Tay trái Tay phải
Thén Tâm ~ Tiểu tràng Phế ~ Đại tràng
Quan Can ~ Đởm Tỳ vị
Xich Thận âm ~ Bàng quang Thận dương ~ Tam tiêu
b - Cách bắt mạch: \
- Thây thuốc bắt mạch vào buổi sáng, lúc bệnh nhân mới ngủ dậy là tốt nhất, nếu không có điều kiện người bệnh nên nghỉ ngơi 15 phút trước lúc bắt mach, nim ngéi tiy tình hình bệnh, tỉnh thần thoải
mái, không nên ăn no
- Người bệnh để ngửa bàn tay, thầy thuốc đặt sấp
3 ngón tay vào 3 bộ mạch: Ngón giữa bộ quan, ngón
trỏ bộ thốn, ngón nhẫn bộ xích (hoặc tùy thuận chiên giữa thầy thuốc và tư thế người bệnh), tùy theo người cao thấp, nhỏ hay lớn mà các ngón tay sít lại hay xòe ra (đối với trẻ nhỏ có thể dùng ngón cái hoặc 2 ngón trỏ và giữa) Thầy thuốc đặt các ngón tay từ nhẹ đến
ấn mạnh, hoặc di động qua lại, dùng cảm giác các đầu
ngón để cảm nhận tính chất của mạch, bắt đầu bắt
mạch chung, sau đi sâu từng bộ mạch (kết hợp với các
triệu chứng khác để bắt mạch)
Trang 30
e - Các loại mạch bệnh lý thường gặp:
Mạch của người khỏe mạnh thường là hòa hoãn
có lực, nhịp đều, cả 3 bộ đều bắt được mạch, ở người
lớn cứ 1 nhịp thở có 4 nhịp mạch Mạch bệnh lý là mạch khác thường ở người có bệnh, theo sách xưa
ghi chép số lượng có khác nhau Sách Mạch học của
Trung Quốc sớm nhất là cuốn “Mạch kinh” ghi 24 loại mạch, quyển “Chẩn tông tam muội” ghi 32 loại, quyển “Cảnh Nhạc toàn thư” ghị 16 loại; những sách
sau này ghi 28 loại mạch bệnh lý Trong sách này, chỉ giới thiệu 18 loại mạch bệnh lý thường gặp trên lâm sàng:
1 Mạch phù:
- Đặc điểm: Mạch nổi, đặt nhẹ ngón tay đã thấy mạch, ấn xuống mạch sẽ không rõ
- Chủ bệnh: Giai đoạn đầu của bệnh ngoại cảm
thuộc biểu chứng, phù mà có lực là biểu thực (thường không ra mô hôi), phù mà vô lực là biểu hư (thường có ra mê hơi), phù hỗn là biểu hàn, phù sác là nhiệt Nếu bệnh lâu ngày mà gặp mạch phù là biểu hiện khí đương hư thoát ra ngoài, tiên lượng xấu
9 Mạch trâm:
- Đặc điểm: Mạch chìm, ấn sâu mạch mới rõ - Chủ bệnh: Giai đoạn toàn phát và giai đọan héi
Trang 31da hoãn Ở người nh lý là tách xưa học của °" ghi 24 32 loại, ïng sách gặp trên goại cảm 2 (thường ¡ (thường tù gác là ;ù là biểu | 1g xấu adi ré doan héi | bệnh nội i là chứng ˆ :ơ thể yếu |
có thể mạch hoạt, người phụ nữ không bệnh mà phát hiện mạch hoạt sác chú ý dấu hiệu có thai
3 Mach tri (mach cham): - Đặc điểm: Mạch đập chậm, không đủ 60 lần phút, hoặc 1 lần thở không đủ 4 lần mạch đập - Chủ bệnh: Chứng hàn, mạch chậm có lực là thực hàn, mạch chậm nhưng vô lực là hư hàn (dương hư nội hàn) , 4 Mạch sác (mạch nhanh): - Đặc điểm: Mạch đập nhanh, trên 90 lẳn/phút, _ hoặc 1 lần thở có trên 5 lần mạch đập
Ach nay, © - Chỉ bệnh: Chứng nhiệt, mạch có lực là thực
nhiệt, mạch vô lực là hư nhiệt (âm hư) Nếu 1 lần _ thở có trên 7, 8 lần mạch đập là cấp mạch, triệu
- chứng dương cực âm kiệt, nguyên khí suy thoát, : đã thấy ị bệnh nguy kịch
5 Mach hư (mạch nhược):
- Đặc điểm: Cả ba bộ mạch đều yếu (vô lực) - Chủ bệnh: Chứng hư, khí huyết hoặc âm dương
_ hư, thường gặp ở những người già yếu, mắc bệnh lâu ngày 6 Mạch thực (mạch có lực): - Đặc điểm: Cả ba bộ mạch đầu có lực - Chủ bệnh: Chứng thực, người bệnh cơ thể khỏe, ị chính khí sung túc 7 Mach hoat:
- Đặc điểm: Mạch lưu loát trơn tru
- Chu bệnh: Thường gặp trong các chứng thấp,
đàm, thực nhiệt, tích thực, ở người không bệnh cũng
Trang 328 Mạch sáp:
Đặc điểm: Trái với mạch hoạt, mạch nhảy khơng lưu lốt
- Chủ bệnh: Tình huyết kém, khí trệ huyết ứ 9 Mạch hông: (phụ: mach dai):
Đặc điểm: Mạch hồng đại đều là mạch to, mạch hồng thường đến mạnh đi nhẹ, mạch đại là mạch sờ vào to hơn bình thường
Trang 33nhay ít ứ , mạch tạch sờ ‹: nhiệt mà vô nh khí n bình hỏ hơn p, đàm ấu hiện :nh phù ich, 4m : ém ing biéu | ất hư 18 Mạch huyền:
- Đặc điểm: Mạch thẳng căng như dây đàn, muốn
xác định rõ mạch đưa ngón tay qua lại trên mạch sẽ
có cảm giác mạch nhỏ và căng như sợi đây đàn,
- Chủ bệnh: Mạch thường là biểu hiện chứng thuộc
can đởm, hoặc can đớm thấp nhiệt, can huyết hư, can
dương thịnh, can vị bất hòa, chứng thiếu dương đổm
kinh (hàn nhiệt vãng lai trong bệnh sốt rét), nếu là
mạch huyền hoạt, chứng thuộc đàm ẩm 14, Mạch khẩn:
- Đặc điểm: Mạch căng mà to sờ vào có cảm giác
như sợi dây thừng xoắn
- Chủ bệnh: Mạch thường gặp trong các chứng hàn, chứng đau, tích thực
1ã Mạch khâu:
- Đặc điểm: Mạch phù to mà rỗng, sách thường mô tả ấn vào mạch như ấn vào cọng hành
- Chủ bệnh: Thường gặp trong trường hợp mất
máu, mất nước nặng
16 Mạch xúc:
- Đặc điểm: Mạch nhanh, không đều, không có
.quy luật
Trang 34
- Chủ bệnh: Mạch thường gặp ở chứng dương hư,
âm thịnh, hàn ngưng, đàm uất khí kết, huyết ứ
18 Mach dai:
- Đặc điểm: Mạch giữa chừng ngưng đập nhưng theo một quy luật nhất định như mạch tam liên (đập
3 nhịp ngưng 1 nhịp), tứ liên (đập 4 nhịp ngưng Ì nhịp)
- Chủ bệnh: Nếu mạch đại vô lực thường gặp ở bệnh nhân khí huyết suy, nếu mạch đại có lực thường
là biểu hiện của chứng phong, chứng đau, bệnh nhân
rối loạn tâm thân hoặc bị ngã chấn thương Trên đây giới thiệu tách biệt bừng loại mạch về mặt đặc điểm và bệnh lý cho dễ hiểu, nhưng thực tế trên lâm sàng, bệnh tình là phức ‘tap nén các loại mạch thường hay kết hợp xuất hiện như mạch phù khẩn, phù sác, trầm tế sác , nhưng về mặt chú bệnh của mạch vẫn không có gì thay đổi, ví dụ mạch phù khẩn là chứng biểu hàn, phù sác là chứng biểu nhiệt, trầm tế sác là hội chứng lý hư nhiệt v.v d - Những điều cần chú ý lúc xem mạch:
- Xem mạch tuy là một bộ phận rất quan trọng trong Đông y học nhưng mạch cũng phải kết hợp với
các triệu chứng bệnh lý khác mới có được chẩn đốn chính xác và tồn diện - Thể chất người bệnh (gây, mập), trạng thái xa nh ba he an tré nh ng thị tar qui ph kh: day kh val the tốt kết mạ chì tỉnh thần, tình hình hoạt động, ăn uống của người bệnh đều có ánh hưởng đến tình hình mạch Ví dụ bệnh nhân mập mạch thường trầm nhỏ hơn, bệnh nhân tỉnh thần căng thẳng, vừa mới lao động, di bộ 36
Trang 35ing hu, mie nhung m (đập gưng Ì ' gặp Ở thường h nhân ạch về tg thực ên các ¡ mạch at chi a mach ag biéu Vu 1 trong hợp với n đoán \g thái a ngudi Ví dụ 1, bệnh ø, đi bộ
xa, vừa mới ăn xong, uống rượu đều làm cho mạch nhanh hơn bình thường, cần được lưu ý phân biệt lúc bắt mạch Trẻ em càng nhỏ tuổi mạch càng nhanh
hơn người lớn, vận động viên mạch thường chậm,
phụ nữ mạch nhanh hơn nam giới Khí hậu cũng
ảnh hưởng đến mạch: Trời rét lạnh mạch thường đi trầm và chậm hơn, trời nóng bức, mạch thường đi nhanh hơn bình thường
- Xem mạch cũng cần chú ý đến bộ vị: Nếu bệnh ngoại cảm, cần chú ý mạch thốn, nếu là bệnh nội thương, kết hợp với triệu chứng lâm sàng (thuộc can, tâm, tỳ, phế, thận), để chú ý hơn đến mạch thốn,
quan, xích; nếu bệnh thuộc khí, chú ý mạch bên
phải, nếu bệnh thuộc huyết chú ý mạch bên trái
- Theo Đông y học, mạch bệnh lý và mạch người khỏe mạnh khác nhau ở 3 mặt: “Vị, thân, căn” Mạch đập đều, hịa hỗn, khơng phù, không trầm là có vị khí, mạch lưu loát có lực là có thần, trọng ấn mạch vẫn rõ là mạch có căn Lúc bệnh nặng, người thầy thuốc cũng thường dùng 3 mặt đó để tiên lượng bệnh
tốt, xấu
- Trên lâm sàng tuy phân nhiều loại mạch nhưng kết hợp bát cương, chủ yếu cần nắm vững 6 loại mạch chính: Mạch phù chủ yếu ở biểu, mạch trâm chủ bệnh ở lý, mạch sác bệnh thuộc nhiệt, mạch trì bệnh thuộc hàn, mạch có lực là thực chứng, mạch uô lực là hư chúng,
Trang 36CHƯƠNG II pe 2 , ˆ :— #hự BIEN CHUNG DONG Y — ` ÂN ow bao
iy Biện chứng và luận trị là hai phan kiến thúccđ — gn
bản của người thầy thuốc Đông y Chương này chủ ;¡ | yếu là giới thiệu phần biện chứng, phần luận trị sẽ lạ giới thiệu trong phần sau
lộ Biện chứng là thông qua các phương phéphdi ởg
và khám bệnh (tức tứ chẩn) mà tìm biểu triệu trọi
chứng bệnh lý trên lâm sàng, gui nạp thành °— toà
những hội chứng bệnh lý Chẩn đoán của Đông y : — khí
là biện chứng tức chẩn đoán theo hội chứng bệnh |
lý khác với Tây y là biện bệnh tức chẩn đoán theo i Sốt
bệnh Tất nhiên việc chấn đoán của Tayylacu lưỡ thé và chính xác hơn (Tây y có nhiều phương pháp _
ˆ khám cận lâm sàng lý, hóa, sinh hiện đại những mổ
có nhiều bệnh cũng khó xác định chẩn đoán) nên
việc kết hợp Tây y trong việc chẩn đoán bệnhlà mỏ
rất cần thiết Dù sao, chẩn đoán theo hội chứng
bệnh lý (tức biện chứng) là cần thiết cho tất cả | những thầy thuốc muốn chữa bệnh theo Đông y có i hiệu quả Phép biện chứng Đông y có nhiều, tài _
i liệu này giới thiệu một số nội dung chính thường chị
a dùng trong nội khoa Đông y, gồm biện chứng theo -
| bát cương, tạng phủ, khí huyết, tân dịch, lục mê
ị kinh, vé khí đỉnh huyết uà tam tiêu lì 38
Trang 37thức cơ ay chi a tri sé tấp hỏi u triệu thành Đông y g bệnh in theo y la cu ig pháp nhung in) nén »énh là chứng tất cả nợ y có iéu, tài thường ng theo ch, lục
A BIỆN CHỨNG THEO BÁT CƯƠNG:
Bát cương là 8 hội chứng bệnh lý cơ bản trong
biện chứng nội khoa Đông y Bát cương gồm 4 cặp
hội chứng có tính đối lập như hàn với nhiệt, hư với
thực, biểu với lý, âm với đương Trong đó hai cương
ám dương là hai hội chứng tổng quá; chứng đương bao gồm các chứng biểu, thực, nhiệt, chứng âm bao
gầm các chứng lý, hư, han ¡ - BIEN CHỨNG BIỂU Lý
1 Khái niệm chưng: Hội chứng biểu chỉ gặp ở giai đoạn đầu của bệnh nhiễm, hội chứng Ly gặp trong tất cả các loại bệnh: bệnh nhiễm giai đoạn
toàn phát và lui bệnh, bệnh nội thương các tạng phủ
khí huyết tân dịch, đàm thấp, thương thực
2 Đặc điểm lâm sàng của hội chứng biểu:
Đốt nóng sợ gió, đau đầu mình, hắt hơi sổ mũi; rêu
lưỡi mỏng, mạch phù Thường phân biệt:
- Biểu hèn: Sợ gió lạnh nhiều, sốt nhẹ, rêu lưỡi mông trắng, mạch phù khẩn
- Biểu nhiệt: Sốt nhiều, không sợ lạnh, rêu lưỡi
mồng vàng, mach phù sác
- Biểu hư: Có mô hôi, mạch phù hỗn uất - Biểu thực: Khơng mô hôi, mạch phù khan 7 3 Đặc điểm lâm sàng của hội chứng lý P - Khong có triệu chứng của hội chứng biểu ong hu
chứng bệnh lý rất đa dạng: bệnh suy
- Nếu là bệnh nhiễm thời kỳ toàn phát: ` mm a » gen “UC bệnh
mê man, nói sảng bút rứt, khát nuớc, tiê 6 Ai Có lực °
Trang 38táo bón chất lưỡi đổ, rêu dày vàng, mạch trầm sác hoặc hồng đại ~ Nếu là bệnh thuộc các tạng phủ thì biểu hiện bệnh lý của tạng phủ mắc bệnh Ví dụ nếu là bệnh
phế thì biểu hiện ho khó thở, nếu bệnh ở tâm thì
bệnh nhân hồi hộp mất ngủ hay quên „ nếu là bệnh ở tỳ thì có triệu chứng rối loạn tiêu hóa hoặc nặng nễ tay chân, nếu là bệnh ở can thì đau đầu chóng mặt, bứt rứt, nóng nảy, ngực sườn đầy tức nếu là bệnh ở thận thì đau lưng mỗi gối xuất tinh, liệt dương, tiểu đêm nhiều thân lưỡi bệu hoặc thon, chất lưỡi dé
hoặc nhợt, mạch trâm trì hoặc hoạt sác v.v
Cũng có thể phân chia:
- Lý hàn: Người mát, chân tay lạnh, không khát
nước, thích đắp chăn, đau bụng thích chườm nóng, tiêu lỏng, rêu trắng, mạch trâm trì
- Lý nhiệt: Sết khát nước, người bút rứi, tiêu bón, tiểu vàng, mạch trầm sác
- Lý bư: Người mệt mỗi, ăn ít, giọng nói nhồ
yếu, héi hộp mất ngủ, thân lưỡi thon hoặc bệu, mạch trầm, vô lực
- lý thực: Táo bón, đầy bụng ấn đau, sốt cao mê pane hoặc phát cuéng, réu ludi vàng dày, mạch trầm
nhữntHô¡ chứng bán biểu bán lý: cũng là hội chứng
hiệu 3-‡áu dương (đớm) có đặc điểm: triệu chứng sốt
liệu "Ä},n kẽ (hàn nhiệt vãng lai), miệng đắng, ngực ding tro: te dau đầu chóng mặt, rêu lưỡi trắng pha
Trang 39im sac u hién t bệnh ìm thì ì bệnh Ang né g mat, dệnh ở g, tiểu ưỡi đỗ g khát nóng, it, tiêu ói nhỏ „ mạch cao mê h trầm i ching ing sốt g, ngực ng pha t rét ioe
II - BIỆN CHUNG HAN NHIET
1 Khái niệm chung: Han nhiệt là hai tinh chat
bệnh lý khác nhau có tính chất đối lập, biểu hiện sự phần ứng khác nhau của cơ thể đối với nguyên nhân gây bệnh Hội chứng hàn nhiệt biểu hiện trên lâm sàng thường là lẫn lộn, có khi chân giả khó phân biệt, nhưng biện chứng chính xác là rất quan trọng để sử dụng thuốc đúng, điều trị bệnh mới có
kết quả
2 Đặc điểm lâm sàng của chứng hàn: Người
mát, chân tay lạnh, sợ lạnh, sắc mặt tái nhợt, không khát, thích uống nước nóng, nước tiểu trong, tiêu lỏng, phân không thối, rêu lưỡi trắng, mạch chậm
(trì)
3 Đặc điểm lâm sàng của chứng nhiệt:
Ngược lại với những biểu hiện của chứng hàn, hội
chứng nhiệt có các triệu chứng: Người nóng, chân
tay nóng, tung chăn, sắc mặt đỏ, khát nước, thích uống nước lạnh, nước tiểu vàng, tiêu bón hoặc lỗng nhưng thôi khắm, chất lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch
nhanh (sác)
4 Những điều cần chú ý trong biện chứng
hàn nhiệt: Hai hội chứng bệnh lý hàn nhiệt xuất
hiện trong bất cứ loại bệnh gì, nên cần chú ý phân
biệt những hội chứng bệnh lý sau đây:
ø - Hư hàn uè thực hàn: Hư hàn tức là dương hư
thường gặp ở bệnh mạn tính, cơ thể người bệnh suy
nhược, mạch vô lực Thực hàn hay gặp ở người bệnh
cấp tính, cơ thể người bệnh khỏe, mạch có lực
Trang 40
b- Hu nhiệt uà thực nhiệt:
- Hư nhiệt tức âm hư, thường biểu hiện người
bệnh sốt dai dẳng, sốt nhiều về chiều và đêm, ra mé hôi trộm, lòng bàn tay chân nóng, thân lưỡi do thon, mạch tế sác vô lực, thường gặp trong các chứng hư lao, suy đinh dưỡng, bệnh ung thư, bệnh chất tạo
keo, viêm đa khớp dạng thấp
- Thực nhiệt thường biểu hiện sốt cao, khát nước, có khi mê man nói sảng, mạch hồng đại, có lực, thường gặp trong các bệnh nhiễm thời kỳ toàn phát,
bệnh nhân cơ thể khóe
e- Chân nhiệt giả hàn uà chân hàn giả nhiệt: - Chân nhiệt giả hàn: Là người bệnh bên trong
là nhiệt như sốt cạo khát nước, tiểu vàng, bụng đây, táo bón, mạch trầm sác nhưng bên ngoài tay lạnh,
rét run hay gặp ở bệnh sốt cao (nhiệt cực sinh hàn, nhiệt quyết)
- Chân hàn giả nhiệt: Là người bệnh bên trong là hàn như thích uống nước nóng, thích đắp chăn, ăn
chất sống lạnh dễ tiêu chảy, nước tiểu trong, thường tiêu lổng, mạch trầm vô lực nhưng bên ngoài người gây đa nóng, má đỏ, môi khô, người bứt rút, có khi
rêu lưỡi vàng mạch sác hay gặp ở những bệnh nhân
man tinh, co thé suy nhược hoặc bẩm thụ dương hư
d - Hàn nhiệt thác tạp: Là trên cùng một người