Mô hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú tại khoa nhi bệnh viện quận thủ đức năm 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o NGUYỄN THỊ HẰNG MƠ HÌNH BỆNH TẬT TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2016 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o NGUYỄN THỊ HẰNG MƠ HÌNH BỆNH TẬT TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2016 – 2018 Ngành: Y tế Công Cộng Mã số: 8720701 LUÂN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Tập TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X 1.2 Vai trị mơ hình bệnh tật lĩnh vực y tế 1.3 Sự thay đổi cấu mơ hình gánh nặng bệnh tật Việt Nam 1.4 Một số thành tựu vấn đề tồn cơng tác chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam 1.4.1 Một số thành tựu cơng tác chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam 1.4.2 Một số vấn đề tồn chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam 1.5 Mơ hình bệnh tật trẻ em giới Việt Nam 10 1.5.1 Mô hình bệnh tật trẻ em qua báo cáo giới 10 1.5.2 Mơ hình bệnh tật trẻ em qua báo cáo Việt Nam 13 1.6 Sơ lƣợc khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.3.1 Quần thể mục tiêu 21 2.3.2 Quần thể lấy mẫu 21 Tất trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức từ 01/01/2016 – 31/12/2018 21 2.3.3 Cỡ mẫu 21 2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu 21 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 22 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.5 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá 23 2.5.1 Biến số đặc điểm bệnh nhi 23 2.5.2 Biến số mơ hình bệnh tật bệnh nhi 24 2.6 Xử lý phân tích số liệu 26 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm giới tính, nhóm tuổi nơi cƣ trú bệnh nhi 27 3.1.2 Phân bố bệnh nhi theo tháng năm 29 3.1.3 Số ngày điều trị trung bình bệnh nhi 29 3.2 Mô hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức 29 3.2.1 Cơ cấu chƣơng bệnh theo ICD-10 30 3.2.2 Tỷ lệ bệnh thƣờng gặp theo ICD-10 32 3.2.3 Kết điều trị tình hình chuyển viện 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú Khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức 42 3.3.1 Nhóm tuổi liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú 42 3.3.2 Giới tính liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú 44 3.3.3 Nơi cƣ trú liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú 44 3.3.4 Một số chƣơng bệnh thƣờng gặp theo tuổi, giới nơi cƣ trú 46 3.3.5 Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh theo tuổi, giới nơi cƣ trú 49 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Một số đặc điểm trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức 50 4.1.1 Phân bố bệnh nhi theo nhóm tuổi 50 4.1.2 Phân bố bệnh theo giới 51 4.1.3 Phân bố bệnh theo nơi cƣ trú 51 4.1.4 Phân bố bệnh theo tháng năm 52 4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh nhi điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2016-2018 52 4.2.1 Cơ cấu nhóm bệnh, chƣơng bệnh xu hƣớng thay đổi chƣơng bệnh 52 4.2.2 Tỷ lệ bệnh thƣờng gặp trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức 56 4.2.3 Kết điều trị tình hình chuyển viện 63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú 64 4.3.1 Mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú theo tuổi 64 4.3.2 Mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú theo giới tính 65 4.3.3 Mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú theo nơi cƣ trú 66 4.4 Điểm mạnh, điểm hạn chế tính ứng dụng đề tài 66 4.4.1 Điểm mạnh 66 4.4.2 Điểm hạn chế 66 4.4.3 Tính ứng dụng đề tài 67 KẾT LUẬN 68 Cơ cấu nhóm bệnh, chƣơng bệnh trẻ 68 Tỷ lệ 10 bệnh thƣờng gặp trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi 68 Một số yếu tố liên quan đến mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú 68 Yếu tố nhóm tuổi 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh hay trƣờng Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Đề cƣơng nghiên cứu đƣợc chấp thuận mặt y đức nghiên cứu y sinh học từ Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu y sinh học Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh số 351/ĐHYD-HĐĐĐ ký ngày 08 tháng 07 năm 2019 TÁC GIẢ Nguyễn Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVDK Bệnh viện đa khoa BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DALY số năm sống đƣợc điều chỉnh theo mức độ bệnh tật ĐTĐ Đái tháo đƣờng ICD 10 Bảng phân loại thống kê Quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 IMR Tỷ suất tử vong trẻ em dƣới tuổi MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ Liên Hợp Quốc MICS Báo cáo Điều tra Đánh Giá Các Mục Tiêu Trẻ em Phụ nữ lần thứ NKHH Nhiễm khuẩn hơ hấp PK Phịng khám QLBV Quản lý bệnh viện TCMR Tiêm chủng mở rộng U5MR Tỷ suất tử vong trẻ em dƣới tuổi UBND Ủy ban nhâ dân WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các chƣơng bệnh theo ICD-10 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi năm 2016-2018 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ chƣơng bệnh theo ICD-10 bệnh nhi năm 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ (%) chƣơng bệnh theo năm 31 Bảng 3.6 Mƣời bệnh thƣờng gặp năm 2016 (n=5.249) 32 Bảng 3.7 Mƣời bệnh thƣờng gặp năm 2017 (n=5.698) 33 Bảng 3.8 Mƣời bệnh thƣờng gặp năm 2018 (n=6.504) 34 Bảng 3.9 Mƣời bệnh thƣờng gặp chung năm (n=17.451) 35 Bảng 3.10 Một số bệnh hô hấp thƣờng gặp năm (n=9.680) 36 Bảng 3.11 Một số bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng thƣờng gặp năm (n=4.251) 37 Bảng 3.12 Một số bệnh hệ tiêu hóa thƣờng gặp năm (n=1.649) 37 Bảng 3.13 Một số triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sàng, cận lâm sàng bất thƣờng chƣa xác định thƣờng gặp năm (n=740) 38 Bảng 3.14 Một số bệnh thời kỳ chu sinh thƣờng gặp năm (n=117) 38 Bảng 3.15 Một số bệnh nhiễm trùng da tổ chức dƣới da thƣờng gặp (n=278) 38 Bảng 3.16 Một số bệnh vết thƣơng, ngộ độc hậu số nguyên nhân bên thƣờng gặp năm (n=211) 39 Bảng 3.17 Một số bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch thƣờng gặp năm (n=95) 39 Bảng 3.18 Một số bệnh hệ niệu sinh dục thƣờng gặp năm (n=39) 40 Bảng 3.19 Một số bệnh hệ thần kinh thƣờng gặp năm (n=27) 40 Bảng 3.20 Tỷ lệ kết điều trị bệnh nhi năm 2016-2018 41 Bảng 3.21 Tình trạng kết thúc đợt điều trị năm 2016-2018 41 Bảng 3.23 Mƣời bệnh thƣờng gặp theo tuổi năm (n=17.451) 43 Bảng 3.25 Mƣời bệnh thƣờng gặp theo giới tính năm 44 Bảng 3.27 Mƣời bệnh thƣờng gặp theo nơi cƣ trú năm 45 Bảng 3.28 Tỷ lệ bệnh hệ hô hấp theo tuổi, giới nơi cƣ trú 46 Bảng 3.29 Tình hình mắc bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng theo tuổi, giới nơi cƣ trú 47 Bảng 3.30 Tình hình mắc bệnh hệ tiêu hóa theo tuổi, giới nơi cƣ trú 48 Bảng 3.31 Một số bệnh lý thời kỳ chu sinh theo tuổi, giới nơi cƣ trú 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhi theo giới tính 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhi theo tháng năm 29 Biểu đồ 3.3 Xu hƣớng thay đổi 10 bệnh thƣờng gặp 36 Biểu đồ 3.4 Các bệnh chuyển viện thƣờng gặp 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 4.3.3 Mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú theo nơi cƣ trú Khi xét đến bệnh cụ thể bệnh thƣờng gặp, thấy bệnh nhóm cƣ trú Quận Thủ Đức cao nhóm cƣ trú nơi khác sốt xuất huyết Dengue, viêm họng cấp, hen phế quản, rối loạn tiêu hóa, amydan cấp Ngƣợc lại, bệnh có tỷ lệ thấp Quận Thủ Đức viêm phổi, viêm tiểu phế quản cấp, viêm họng vi rút đƣờng ruột nhóm cƣ trú (p>0,05) Dễ dàng nhận thấy bệnh có tỷ lệ cao thƣờng bệnh trầm trọng hơn, ngƣời dân ƣu tiên điều trị sở y tế gần nhà Trong đó, bệnh nhƣ viêm phổi hay viêm phế quản bệnh nhân thƣờng vùng lân cận đƣợc đƣa đến bệnh viện để điều trị, bối cảnh bệnh viện tuyến quận huyện hạng I nƣớc, có đầy đủ trang thiết bị kỹ thuật chuyên môn để điều trị bệnh 4.4 Điểm mạnh, điểm hạn chế tính ứng dụng đề tài 4.4.1 Điểm mạnh Nghiên cứu thực với cỡ mẫu toàn hồ sơ bệnh án nội trú khoa nhi thỏa điều kiện chọn mẫu, hạn chế đƣợc sai lệch chọn lựa, việc phân tích cỡ mẫu lớn (17.451 hồ sơ bệnh án) giúp thấy rõ đƣợc mối tƣơng quan mặt toán học, đại diện cho dân số nghiên cứu Thơng tin liệu có sẵn đƣợc lƣu trữ hệ thống phần mềm bệnh viện, nên số liệu đảm bảo xác, hạn chế đƣợc sai lệch thƣờng mắc nghiên cứu khai thác liệu sơ cấp 4.4.2 Điểm hạn chế Đề tài nghiên cứu đối tƣợng trẻ em nằm điều trị nội trú khoa Nhi bệnh viện, chƣa ghi nhận trƣờng hợp điều trị ngoại trú Đồng thời đề tài chƣa ghi nhận đƣợc bệnh kèm theo (nếu có) cho đối tƣợng Điều làm hạn chế phần tính xác mơ hình bệnh tật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 4.4.3 Tính ứng dụng đề tài Nghiên cứu chúng tơi đƣa nhìn tổng quan mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú Khoa nhi Đồng thời đặt số câu hỏi làm tiền đề cho số nghiên cứu quan trọng sau Nghiên cứu giúp xác định mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú bệnh viện nhƣ xu hƣớng phát triển mơ hình tƣơng lai Cung cấp thông tin cần thiết giúp lãnh đạo bệnh viện lập kế hoạch phát triển khoa nhi cách toàn diện có trọng điểm, phù hợp với nguồn lực có đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh trẻ ngồi Quận, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 KẾT LUẬN Qua khảo sát 17.451 hồ sơ bệnh án trẻ em điều trị nội trú khoa Nhi, bệnh viện Quận Thủ Đức, có số kết luận sau: Cơ cấu nhóm bệnh, chƣơng bệnh trẻ Trong chƣơng bệnh, tỷ lệ mắc bệnh hô hấp cao nhất, chiếm nửa, tỷ lệ 55,5%; tiếp đến bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 24,3%; bệnh hệ tiêu hóa 9,5%, biểu lâm sàng khơng xác định 4,2%, nhiễm trùng da tổ chức dƣới da 1,6%, vết thƣơng, ngộ độ 1,2%, chƣơng bệnh khác dƣới 1,0% Bệnh hơ hấp có xu hƣớng giảm từ 61,9% vào năm 2016 45,6% vào năm 2018 (p