Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát mô hình bệnh tật của bệnh nhi (BN) nằm điều trị nội trú tại Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông. Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu 8.709 BN điều trị trong 2 năm (2013 và 2014).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 MƠ HÌNH BỆNH TẬT Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NỘI TRƯ TẠI KHOA NHI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐƠNG (2013 - 2014) Nguyễn Thị Thịnh*; Bùi Phương Nhung* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát mơ hình bệnh tật bệnh nhi (BN) nằm điều trị nội trú Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu 8.709 BN điều trị năm (2013 2014) Kết kết luận: nhóm bệnh hơ hấp 50,5%, sau đến bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (28%); bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh 9,5%; nhóm bệnh tiêu hóa 5,3% Nhóm bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng có sốt biến chứng co giật sốt chiếm tỷ lệ cao (24,4%) 2,26% trẻ phải chuyển viện, bệnh lý thời kỳ chu sinh 41,14%; bệnh hô hấp 33,3%, BN (0,05%) tử vong khoa * Từ khố: Mơ hình bệnh tật; Bệnh nhi Disease Patterns of Pediatric Inpatients at Pediatric Department of Hadong General Hospital in 2013 - 2014 Summary Objectives: To survey disease pattern of pediatric inpatients treated at Pediatric Department, Hadong General Hospital in two years (2013 - 2014) Subjects and methods: Descriptive, crosssectional, prospective and retrospective study on 8,709 pediatric inpatients Results: Respiratory disease group 50.5%, following infections and parasites (28%); disease in perinatal period (9.5%); digestive diseases 5.3% Infections and parasites group with fever or febrile convulsions had a high percentage (24.4%) 2.26% of children must referral to other hospitals, perinatal pathology 41.14%; respiratory disease accounted for 33.3%, children died 0.05% at the time of hospitalization * Key words: Disease pattern; Pediatric patients ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật tỷ lệ phần trăm nhóm bệnh tật, bệnh tử vong bệnh cộng đồng giai đoạn Việc xác định mơ hình bệnh tật trẻ điều trị nội trú ngoại trú gặp nhiều khó khăn, nước phát triển, nơi mà hệ thống ghi chép chưa thực cách đầy đủ xác Trong thập niên gần đây, giới Việt Nam mơ hình bệnh tật trẻ em có nhiều thay đổi Trên giới, mơ hình bệnh tật trẻ em nước phát triển nhóm bệnh khơng truyền nhiễm cao nhóm bệnh truyền nhiễm Ở nước phát triển có Việt Nam ngược lại, nhóm bệnh truyền nhiễm cao nhóm bệnh khơng truyền nhiễm Tuy có xu hướng biến đổi phát triển kinh tế xã hội tăng nhanh, kế hoạch hóa gia đình, cung cấp dinh dưỡng cho trẻ có nhiều tiến bộ, đưa vắc xin vào tiêm chủng cho trẻ em < tuổi… * Trường Cao đẳng Y tế Hà Đông Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thịnh (ntthinhhd@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/11/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2016 Ngày báo đăng: 09/03/2016 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu nhằm: Khảo sát phân tích mơ hình bệnh tật BN nằm điều trị nội trú Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2013 - 2014 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất BN vào điều trị Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông từ 01 - 12 2013 đến 30 - 11 - 2014 Tiêu chuẩn loại trừ: BN tử vong trước vào Khoa Nhi Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu (từ 01 - 12 - 2013 đến 30 - 04 - 2014) kết hợp tiến cứu (01 - 05 - 2014 đến 30 11 - 2014) * Chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ, tất BN đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu * Tiêu chí phân loại bệnh: dựa vào bảng phân loại ICD-10 Tổ chức Y tế Thế giới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mơ hình bệnh tật Khoa Nhi năm 2013 - 2014 Bảng 1: Mơ hình bệnh tật Khoa Nhi năm 2013 - 2014 (n = 8.709) Phân loại bệnh Năm 2013 Năm 2014 Tổng số n (%) Số ngày điều trị trung bình Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng 1.141 1.130 2.441 (28) 5,12 ± 3,14 Bệnh máu quan tạo máu 12 20 32 (0,4) 6,06 ± 3,94 Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa 5 (0,05) ± 2,82 Rối loạn tâm thần hành vi (0,07) 4,5 ± 4,35 Bệnh hệ thống thần kinh 80 63 143 (1,6) 4,49 ± 3,67 Bệnh mắt phần phụ 1 (0,02) 2,0 Bệnh tai xương chũm (0,03) 5,33 ± 1,15 Bệnh hệ thống tuần hoàn 10 10 20 (0,2) 4,41 ± 3,57 2.189 2.201 4.390 (50,5) 7,13 ± 3,38 Bệnh hệ tiêu hóa 221 241 462 (5,3) 4,74 ± 2,96 Bệnh da mô da 15 38 53 (0,6) 6,44 ± 2,67 Bệnh xương khớp 9 18 (0,2) 6,6 ± 3,79 Bệnh hệ thống tiết niệu sinh dục 15 23 (0,2) 5,47 ± 2,5 455 372 827 (9,5) 6,93 ± 4,99 13 (0,1) 6,8 ± 6,0 Triệu chứng không phân loại nơi khác 101 109 210 (2,4) 4,74 ± 3,61 Chấn thương ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên 20 41 61 (0,7) 3,22 ± 2,36 4.272 4.437 8.709 (100) 6,27 ± 3,63 Bệnh hô hấp Một số bệnh tật xuất phát thời kỳ chu sinh Dị tật dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể (NST) Tổng số 111 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 3-2016 Nhóm bệnh hơ hấp chiếm tỷ lệ cao (50,5%); sau nhóm bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng (28%), bệnh tật xuất phát thời kỳ chu sinh 9,5% Mơ hình bệnh tật Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông có khác biệt với số bệnh viện khác nước ta: Võ Phương Khanh gặp nhóm bệnh thường gặp theo thứ tự: nhóm bệnh hơ hấp 39%, bệnh nhóm nhiễm trùng ký sinh trùng 28,2%, bệnh tiêu hóa 8,9%; bệnh bẩm sinh 4,3% [4] Về nhóm bệnh hơ hấp tiêu hóa, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cao hơn, nhóm nhiễm trùng ký sinh trùng chiếm tỷ lệ thấp, tỉnh thành phía Nam hay có dịch sốt xuất huyết, tay chân miệng với tỷ lệ cao hơn, đặc biệt Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông không nhận BN thuộc nhóm bệnh vào điều trị Phân tích mơ hình bệnh tật nhóm bệnh theo hệ quan Bảng 2: Phân tích mơ hình bệnh tật chuyển khoa, chuyển viện Tổng số Ra viện Chuyển tuyến Tỷ lệ chuyển viện (%) 2.441 2.405 36 0,4 Bệnh máu quan tạo máu 32 32 0 Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa 5 0 Rối loạn tâm thần hành vi 6 0 143 139 0,09 Bệnh mắt phần phụ 2 Bệnh tai xương chũm 3 Bệnh hệ thống tuần hoàn 20 18 0,03 4.390 4.324 66 0,75 Bệnh hệ tiêu hóa 462 458 0,05 Bệnh da mơ da 53 53 0 Bệnh xương khớp 18 18 0 Bệnh hệ thống tiết niệu sinh dục 23 23 0 Bệnh tật xuất phát thời kỳ chu sinh 827 745 82 0,94 Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường NST 13 13 0 Triệu chứng không phân loại nơi khác 210 210 0 Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên 61 61 0 8.709 8.502 198 2,26 Nhóm bệnh Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng Bệnh hệ thống thần kinh Bệnh hô hấp Tổng số Trong năm, Khoa Nhi phải chuyển tuyến 198 trẻ (2,26%) Có trẻ (0,05%) tử vong Bệnh lý chuyển khoa chủ yếu thuộc nhóm: nhóm bệnh xuất phát 112 thời kỳ chu sinh (82 trẻ = 41,41%), nhóm bệnh hơ hấp (66 trẻ = 33,33%) Điều cho thấy Khoa Nhi điều trị BN thời kỳ chu sinh có nhiều tiến bộ, TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 gặp nhiều hạn chế điều kiện sở vật chất thiếu chưa đầy đủ, nên tỷ lệ chuyển viện nhóm trẻ cao mùa thu đông thời điểm thuận lợi để virut phát triển Bệnh hô hấp chiến tỷ lệ cao (4.395 trẻ = 50%) Điều cho thấy trẻ điều trị Khoa Nhi giảm bệnh đường hô hấp giảm Thay đổi theo mùa năm tập trung nhiều vào mùa đông xuân (tháng 10 - 12 - 4), giảm vào mùa hè thu (tháng 6, 7), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Điều phù hợp với chế bệnh lý, bệnh hơ hấp trẻ em chủ yếu virut (70 - 80%), Số trẻ bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng điều trị Khoa Nhi 2.441 trẻ (28%), độ tuổi trung bình nhóm bệnh 2,50 ± 2,59 Thời gian nằm viện trung bình 5,12 ± 3,14 ngày, thấp so với nhóm bệnh hơ hấp nhóm bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh (p < 0,001) Năm 2013, số BN mắc bệnh nhiễm trùng (1.141 trẻ) nhiều năm 2014 (1.300 trẻ) (p < 0,05) * Nhóm bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng: Bảng 3: Những bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng thường gặp Bệnh lý thƣờng gặp Sốt virut sốt chưa rõ nguyên nhân Số trẻ n (%) 1.489 (60,99%) Ỉa chảy cấp 991 (40,5%) Bệnh có vắc xin dự phòng Chương trình Tiêm chủng mở rộng 19 (0,79%) Bệnh lý khác 58 (2,38%) Bệnh thường mắc nhóm nhiễm trùng ký sinh trùng sốt virut sốt chưa rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao (1.489 trẻ = 61%), 364 trẻ (24,4%) có sốt dẫn đến co giật, bệnh tiêu chảy cấp (991 trẻ = 40,05%) Tỷ lệ bệnh tiêu chảy nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tương tự Bệnh viện Đà Nẵng, bệnh lý sốt virut chúng tơi cao [8] Phải có khác biệt vùng miền, điều kiện khí hậu khác dẫn đến tăng bệnh lý nhiễm virut vùng có khí hậu lạnh * Nhóm bệnh lý tiêu hóa: Số trẻ mắc bệnh tiêu hóa điều trị Khoa Nhi 462 trẻ (5,3%), cao nhóm bệnh thường gặp khác (p < 0,001) p < 0,001 Tuổi thường gặp nhóm bệnh đường tiêu hóa từ tháng đến tuổi (80%) Điều phù hợp, lứa tuổi trẻ bắt đầu ăn bổ sung nên phải thích nghi với chế độ ăn Ở lứa tuổi trẻ dễ bị mắc bệnh, việc lạm dụng kháng sinh với trẻ em ghi nhận yếu tố gây rối loạn tiêu hóa thường gặp Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật nhóm tiêu hóa Võ Phương Khanh [4] Thời gian điều trị trung bình 4,74 ± 2,96 ngày, thấp so với nhóm trẻ mắc bệnh hơ hấp nhóm sơ sinh (p < 0,001) Bệnh chủ yếu rối loạn tiêu hóa (362 trẻ = 78,35%) Sau đến nguyên nhân khác hệ tiêu hóa xuất huyết tiêu hóa Bệnh lý đường tiêu hóa phân bố rải rác quanh năm, có xu hướng tăng 113 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 dần vào tháng cuối năm, nhiên vào tháng 12, tỷ lệ thấp so với thay đổi nhóm bệnh khác * Nhóm bệnh thời kỳ sơ sinh: Số trẻ sơ sinh 1.326 trẻ, tuổi trung bình 7,59 ± 10,01 ngày Chủ yếu gặp trẻ ngày tuổi (435 trẻ = 35,2%); - ngày tuổi: 375 trẻ (30,3%) > ngày tuổi: 427 trẻ (34,5%) Số trẻ sơ sinh vào khoa tăng giảm thay đổi tháng năm, nhiên tập trung nhiều vào thời điểm tháng - 12 (65,3%), cao tháng đầu năm (p < 0,05) So sánh với tỷ lệ trẻ nhi sơ sinh điều trị đơn nguyên sơ sinh, kết chúng tơi cao Phạm Hồng Hưng [3] Bảng 4: Phân tích mơ hình bệnh tật trẻ bệnh sơ sinh theo nhóm tuổi Phân loại tuổi sơ sinh Phân loại bệnh Tổng số < ngày - ngày > ngày Bệnh hệ thống thần kinh 1 Bệnh hệ hô hấp 23 70 301 394 Bệnh hệ tiêu hóa 10 17 24 51 Bệnh da mô da 13 Bệnh thận tiết niệu Bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh 396 272 94 762 Dị tật bẩm sinh, bất thường NST 11 374 435 427 1236 Tổng số Bệnh lý mắc thời kỳ sơ sinh chủ yếu bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Nhóm XVI cao (762 BN = 61,7%) Sau đến nhóm bệnh hơ hấp (394 trẻ = 31,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Bảng 5: Phân loại bệnh thời kỳ sơ sinh theo chẩn đoán bệnh thường gặp Phân loại tuổi sơ sinh Phân loại bệnh Tổng số < ngày - ngày > ngày Viêm đường hô hấp viêm phối phế quản 23 70 301 394 Hít phân xu 0 Vàng da 17 160 63 240 Ngạt sau đẻ 88 23 119 Sơ sinh cân nặng thấp 286 86 27 399 Tiêu hóa 10 17 24 51 Da mô da 13 374 435 427 1.236 Tổng số 114 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh vào viện chủ yếu nhóm đẻ non cân nặng thấp (399 trẻ = 52,3%), nhóm trẻ sơ sinh thuộc nhóm bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm vào viện lứa tuổi < ngày tuổi; sau đến nhóm vàng da sơ sinh có tỷ lệ cao nhóm trẻ vào viện từ - ngày tuổi (160 trẻ = 36,7%); nhóm > ngày tuổi vào khoa chủ yếu bệnh hô hấp (301 trẻ = 70,5%) Bệnh lý nhiễm trùng hô hấp nhiễm khuẩn thường gặp tuần thứ trở Bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh xuất chủ yếu ngày đầu sau đẻ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 8.709 BN điều trị nội trú Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm (2013 2014) cho thấy: mơ hình bệnh tật trẻ nhi điều trị nội trú mơ hình bệnh tật chung nước phát triển, cụ thể: - Nhóm bệnh hơ hấp 50,5%, sau đến bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 28%; bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh 9,5%; nhóm bệnh tiêu hóa 5,3% - Nhóm bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng có sốt biến chứng co giật sốt chiếm tỷ lệ cao (24,4%) - 2,26% trẻ phải chuyển viện, trẻ tử vong (0,05%) Trong bệnh phải chuyển tuyến nhiều bệnh lý thời kỳ chu sinh (41,14%); bệnh hô hấp 33,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học 2013 Bệnh viện Nhi Quảng Nam Nghiên cứu mơ hình tử vong Bệnh viện Nhi Quảng Nam 2013 Phạm Hoàng Hưng Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2009 - 2013 2014 Võ Phương Khanh CS Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhi Đồng (2005 - 2007) 2007 Nguyễn Thị Kiều Nhi Nghiên cứu mơ hình bệnh tật giai đoạn sơ sinh sớm Khoa Sản, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế 2008 Hoàng Thị Kim Thanh Nhận xét mơ hình bệnh tật tử vong Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2011 2013 Tăng Chí Thượng Mơ hình bệnh tật tử vong Khoa Săn sóc Tăng cường Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng I Tạp chí Nhi khoa 2010, tr.46-53 Khoa Nhi, Bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng Mơ hình bệnh tật tử vong Khoa Nhi, Bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng 2014 115 ... 8.709 BN điều trị nội trú Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm (2013 2014) cho thấy: mơ hình bệnh tật trẻ nhi điều trị nội trú mơ hình bệnh tật chung nước phát triển, cụ thể: - Nhóm bệnh hơ... (50,5%); sau nhóm bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng (28%), bệnh tật xuất phát thời kỳ chu sinh 9,5% Mô hình bệnh tật Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng có khác biệt với số bệnh viện khác nước ta:... QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu nhằm: Khảo sát phân tích mơ hình bệnh tật BN nằm điều trị nội trú Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2013 - 2014 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG