Nồng độ ige toàn phần trong huyết thanh và mối liên quan với đặc điểm dịch tễ, lâm sàng trên bệnh nhân vảy nến

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHƯƠNG NGỌC NỒNG ĐỘ IgE TOÀN PHẦN TRONG HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN PHƯƠNG NGỌC NỒNG ĐỘ IgE TOÀN PHẦN TRONG HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN Ngành: Nội khoa (Da liễu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS VĂN THẾ TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cộng Các số liệu, kết luận văn trung thực không công bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày.…tháng… năm 20… Tác giả luận văn NGUYỄN PHƯƠNG NGỌC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC CHỮ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH .x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ BỆNH VẢY NẾN 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Lịch sử phát 1.1.3 Yếu tố khởi phát bệnh 1.1.4 Tuổi khởi phát bệnh 1.1.5 Sinh bệnh học 1.1.6 Bệnh học miễn dịch 1.1.7 Phân loại 11 1.1.8 Lâm sàng 12 1.1.9 Cận lâm sàng 15 1.1.10 Tiến triển biến chứng 16 1.1.11 Chẩn đoán xác định 16 1.1.12 Chẩn đoán phân biệt 17 1.1.13 Đánh giá độ nặng bệnh vảy nến theo PASI 17 1.1.14 Điều trị phòng bệnh 17 1.2 IgE 19 1.2.1 Định nghĩa 19 1.2.2 Cấu trúc phân tử IgE 19 1.2.3 Hai loại thụ thể IgE 19 i 1.2.4 Chức IgE 20 1.2.5 Phương pháp định lượng huyết IgE 24 1.2.6 Vai trò IgE bệnh vảy nến 24 1.2.7 Một số nghiên cứu nồng độ IgE toàn phần huyết bệnh nhân vảy nến 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 34 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚU 34 2.2.1 Dân số mục tiêu 34 2.2.2 Dân số chọn mẫu 34 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 34 2.2.4 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 34 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 35 2.4 CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP .35 2.4.1 Nhóm biến số chung: gồm có biến số: tuổi, giới tính 38 2.4.2 Nhóm biến số đặc điểm lâm sàng 38 2.4.3 Nhóm biến số đặc điểm cận lâm sàng 39 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 39 2.6 NHẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 40 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .40 2.8 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 41 2.9 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VẢY NẾN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .43 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tương nghiên cứu 46 3.2 NỒNG ĐỘ IgE HUYẾT THANH .51 3.2.1 Sự khác biệt nồng độ IgE huyết bệnh nhân vảy nến so với người bình thường 51 3.2.2 Sự khác biệt nồng độ IgE huyết nhóm bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường 51 3.3 TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ IgE HUYẾT THANH VỚI TUỔI KHỚI PHÁT, THỜI GIAN BỆNH VÀ ĐỘ NẶNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH VẢY NẾN 54 3.3.1 bệnh Tương quan nồng độ IgE huyết tuổi khới phát, thời gian 54 3.3.2 Tương quan nồng độ IgE huyết số PASI bệnh nhân vảy nến 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VẢY NẾN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân vảy nến 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân vảy nến 62 4.2 SỰ KHÁC BIỆT VỀ NỒNG ĐỘ IgE HUYẾT THANH GIỮA BỆNH NHÂN VẢY NẾN SO VỚI NGƯỜI BÌNH THƯỜNG 64 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ IgE HUYẾT THANH VỚI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VẢY NẾN 69 KẾT LUẬN .74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO .77 PHỤ LỤC .89 PHỤ LỤC .92 PHỤ LỤC .95 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 35 Bảng 3.1 So sánh giới tuổi nhóm bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường .44 Bảng 3.2 Tuổi khởi phát thời gian bệnh bệnh nhân vảy nến 46 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương khớp bệnh nhân vảy nến 48 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương móng 48 Bảng 3.5 Độ nặng bệnh vảy nến theo phân độ PASI .49 Bảng 3.6 Chỉ số PASI theo thời gian bị bệnh 50 Bảng 3.7 Nồng độ IgE huyết nhóm bệnh vảy nến nhóm người bình thường .51 Bảng 3.8 So sánh nồng độ IgE thể lâm sàng nhóm bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường 51 Bảng 3.9 So sánh nồng độ IgE huyết cặp thể lâm sàng 52 Bảng 3.10 Nồng độ IgE theo thể lâm sàng 53 Bảng 3.11 Nồng độ IgE huyết theo tuổi khởi phát 54 Bảng 3.12 Nồng độ IgE huyết theo thời gian mắc bệnh 54 Bảng 3.13 Nồng độ IgE huyết theo độ nặng bệnh vảy nến (theo phân độ PASI) 54 Bảng 3.14 So sánh nồng độ IgE huyết cặp độ nặng bệnh vảy nến (theo phân độ PASI) 55 Bảng 4.1 Các nghiên cứu so sánh nồng độ IgE huyết bệnh nhân vảy nến người bình thường 66 Bảng 4.2 Các nghiên cứu mối tương quan nồng độ IgE huyết với số PASI 72 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1 Tỉ lệ giới tính nhóm bệnh nhân vảy nến 43 Biểu đồ 3-2 Tỉ lệ giới tính nhóm người bình thường 44 Biểu đồ 3-3 Biểu đồ phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân vảy nến 45 Biểu đồ 3-4 Biểu đồ phân bố theo tuổi khởi phát 46 Biểu đồ 3-5 Biểu đồ tỉ lệ dạng lâm sàng nhóm bệnh nhân vảy nến .47 Biểu đồ 3-6 Biểu đồ tỷ lệ sang thương móng bệnh nhân vảy nến 49 Biểu đồ 3-7 Chỉ số PASI bệnh nhân vảy nến 50 Biểu đồ 3-8 So sánh nồng độ IgE huyết thể lâm sàng bệnh nhân vảy nến người bình thường 52 Biểu đồ 3-9 Biểu đồ So sánh nồng độ IgE huyết cặp thể lâm sàng 53 Biểu đồ 3-10 Biểu đồ tương quan IgE PASI nhóm bệnh nhân vảy nến thơng thường nhóm bệnh nhân vảy nến khớp 56 Biểu đồ 3-11 Biểu đồ tương quan IgE PASI nhóm bệnh nhân vảy nến thơng thường nhóm bệnh nhân vảy nến khớp với IgE >130 UI/mL 57 Biểu đồ 3-12 Biểu đồ so sánh nồng độ PASI hai nhóm Bệnh nhân vảy nến có nồng độ IgE khác 58 i DANH MỤC HÌNH Hình 1-1 Bệnh học miễn dịch bệnh vảy nến [47] Hình 1-2 Vai trị IgE [51] 23 Hình 1-3 Kiểu đáp ứng IgE dị ứng đáp ứng không cổ điển IgE bệnh vảy nến [41] .27 ii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2-1 Sơ đồ nghiên cứu .42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 74 Nair RP., Duffin KC., Helms C., Ding J., Stuart PE., Goldgar D., et al (2009), “Genomewide scan reveals association of psoriasis with IL-23 and NF-kB pathways”, Nat Genet, 41, pp 199–204 75 Nawaf Al-Mutairi, Ardiya, Kuwait; Yashpal Manchanda, Ardiya, Kuwait (2015), “The effect of weight reduction on treatment outcomes in obese patients of psoriasis on biologic therapy”, Expert Opin Biol Ther, 72(5), pp AB254 76 Nedoszytko B, Sokołowska-Wojdyło M, Ruckemann-Dziurdzińska K, et al (2014), “Chemokines and cytokines network in the pathogenesis of the inflammatory skin diseases: atopic dermatitis, psoriasis and skin mastocytosis”, Adv Dermatol Allergol, 31, pp 84-91 77 Negosanti M., Fanti PA., Gasponi A., et al (1981), “IgE serum concentrations in psoriasis”, Dermatológica, 163(6), pp 474-5 78 Nestle FO, Kaplan DH, Barker J (2009), “Mechanisms of disease: Psoriasis”, N Engl J Med, 361(5), pp 496–509 79 Nestle FO., Conrad C, Tun-Kyi A, Homey B, Gombert M, Boyman O, Burg G, Liu YJ, Gilliet M (2005), “Plasmacytoid predendritic cells initiate psoriasis through interferon-alpha production”, J Exp Med, 202(1), pp 135-43 80 Novak N., Valenta R., Bohle B et al (2004), “FceRI engagement of Langerhans cell-like dendritic cells and inflammatory dendritic epidermal cell-like dendritic cells induces chemotactic signals and different T-cell phenotypes in vitro”, J Allergy Clin Immunol, 113(5), pp 949–57 81 Oscar L Frick (1986), “Effect of respiratory and other virus infections on IgE immunoregulation”, J Allergy Clin Immunol, 78(5), pp 1013-1018 82 Ovcina-Kurtovic N., Kasumagic-Halilovic E (2010), “Serum levels of total immunoglobulin E in patients with psoriasis: Relationship with clinical type of disease”, Med Arh, 64, pp 28–29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 83 Pauluzzi, P., F Kokelj, V Perkan, G Pozzato, and M Moretti (1993), "Psoriasis exacerbation induced by interferon-alpha Report of two Cases”, Acta Derm Venereol, pp 73-395 84 Pigatto PD (2000), “Atopy and contact sensitization in psoriasis”, Acta Derm Venereol Suppl (Stockh), 211, pp 19-20 85 Przybilla B., Ring J., Volk M (1986), “Total IgE concentrations in the serum in dermatologic diseases”, Hautarzt, 37(2), pp 77-82 86 Ranya A Lotfi, Mahira H El-Sayed, Shaymaa H El-Gabry (2015), “Assessment of serum levels of IgE in psoriasis: the relationship with clinical types of the disease”, Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society, 12(1), pp 63– 67 87 Res PC., Piskin G., de Boer OJ et al (2010), “Overrepresentation of IL-17A and IL-22 producing CD8 T cells in lesional skin suggests their involvement in the pathogenesis of psoriasis”, PLoS ONE 2010, 5(11), pp e14108 88 Shalaby ME, Hassan HM, Aref MI, Ebeid AD (2015), “Serum Prolactin and ImmunoglobulinE Levels in Psoriasis Vulgaris before and after NB-UVB Therapy”, Med chem, 5, pp 432-436 89 Stawczyk-Macieja M, Szczerkowska-Dobosz A, Rębała K, Purzycka-Bohdan D (2015), “Genetic background of skin barrier dysfunction in the pathogenesis of psoriasis vulgaris”, Adv Dermatol Allergol, 32, pp 123-6 90 Suttle MM., Nilsson G., Snellman E., Harvima IT (2012), “Experimentally induced psoriatic lesion associates with interleukin (IL)-6 in mast cells and appearance of dermal cells expressing IL-33 and IL-6 receptor”, Clin Exp Immunol, 169(3), pp 311–19 91 Taylor W., Gladman D., Helliwell P., Marchesoni A., et al (2006), “Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study”, Arthritis Rheum, 54(8), pp 2665-73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 92 Voulgari PV, Gaitanis G, Fidhi L, Migkos MP, Bassukas ID (2016), “Joint complaints correlate with increased serum IgE levels in patients hospitalized for moderate-to-severe psoriasis: A single center retrospective study”, J Am Acad Dermatol, 74(5), pp 1014-5 93 Weigl BA (2000), “The significance of stress hormones (glucocorticoids, catecholamines) for eruptions and spontaneous remission phases in psoriasis”, Int J Dermatol, 39(9), pp 678-88 94 Weryńska-Kalemba, M., Filipowska-Grońska, A., Kalemba, M., Krajewska, A., Grzanka, A., Bożek, A., Jarząb, J (2016), “Analysis of selected allergic reactions among psoriatic patients”, Advances in Dermatology and Allergology, 33(1), pp 18–22 95 Wolk K, Mallbris L, Larsson P, Rosenblad A, Ving_ard E, St_ahle M (2009), “Excessive body weight and smoking associates with a high risk of onset of plaque psoriasis”, Acta Derm Venereol, 89, pp 492-7 96 Yan KX., Huang Q., Fang X., Zhang ZH., Han L., Gadaldi K., Kang KF., Zheng ZZ., Xu JH., Yawalkar N (2016), “IgE and FceRI are highly expressed on innate cells in psoriasis”, Br J Dermatol, 175(1), pp 122-33 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 PHỤC LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phần 1: ĐẶC ĐIỂM CHUNG: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: nam nữ Nơi cư trú: Ngày nhập viện: Phần 2: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Thời gian bệnh kéo dài: năm Tuổi khởi phát: tuổi Triệu chứng thực thể: Phân loại lâm sàng: □ Vảy nến mảng □ Vảy nến khớp □ Vảy nến đỏ da tồn thân Tổn thương móng: có khơng Vị trí Số lượng móng tổn ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MĨNG thương BÀN TAY Rỗ móng Giọt dầu Tăng sừng Vết màu cá hồi BÀN CHÂN móng Xuất huyết Li móng mảnh vụn (splinter Viêm quanh móng hemorrhage) Dấu đỏ (red spots) Mất móng Tổn thương khớp: có khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Vị trí tổn thương Trái Phải Bàn ngón tay Cổ tay Khớp ngoại biên Khủy tay Bàn ngón chân Gối Vai Cột sống Khớp trục Thắt lưng – chậu ĐẦU Đỏ da Dày Vẩy CHI TRÊN THÂN CHI DƯỚI Tổng hàng 1, Điềm theo diện tích vùng Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hàng x Hệ số Hệ số 0.1 Hệ số 0.2 Hệ số 0.3 Hệ số 0.4 Cộng kết hàng cột điểm PASI Những bước tính điểm số PASI  Chia thể làm vùng: đầu, cánh tay, thân tính đến bẹn, chân tính từ đỉnh đến mơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91  Đánh giá điểm trung bình hồng ban, độ dày vẩy theo thang điểm (0= khơng có, 1-4= độ nặng tăng dần)  Cộng điểm hồng ban, độ dày vẩy cho vùng,  Đánh giá phần trăm thể bị tổn thương cho vùng chia làm mức độ (0=0%, 1=