Đánh giá kết quả phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang ở trẻ em theo lich – grégoir điều trị dị tật bẩm sinh đoạn cuốii niệu quản luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành ngoại khoa

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHM MINH NGC ĐáNH GIá KếT QUả PHƯƠNG PHáP CắM LạI NIệU QUảN VàO BàNG QUANG TRẻ EM THEO LICH - GRéGOIR ĐIềU TRị Dị TậT BẩM SINH ĐOạN CI NIƯU QU¶N LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI BÌNH – 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DC THI BèNH PHM MINH NGC ĐáNH GIá KếT QUả PHƯƠNG PHáP CắM LạI NIệU QUảN VàO BàNG QUANG TRẻ EM THEO LICH - GRéGOIR ĐIềU TRị Dị TậT BẩM SINH ĐOạN CUốI NIệU QUảN Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Việt Hoa PGS.TS Vũ Sơn THÁI BÌNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Bộ mơn Ngoại, Phịng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y dược Thái Bình, Đại học Y Hà Nội quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tiến sĩ: Nguyễn Việt Hoa Người thầy tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu khoa, hướng dẫn giúp đỡ học tập hồn thành luận văn Phó giáo sư, Tiến sĩ: Vũ Sơn Người thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Các bác sĩ, điều dưỡng toàn thể cán nhân viên khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Dược Thái Bình, khoa phẫu thuật Nhi Trẻ sơ sinh bệnh viện Việt Đức, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đóng góp ý kiến tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin dành tất tình u thương sâu sắc tới người thân gia đình, người hết lịng tơi sống học tập Thái Bình, ngày 20 tháng 12 năm 2020 Phạm Minh Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Minh Ngọc, học viên Bác sĩ nội trú Ngoại khoa khoá Chuyên ngành Ngoại Trường Đại học Y dược Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: TS Nguyễn Việt Hoa PGS.TS Vũ Sơn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, ngày 20 tháng 12 năm 2020 NGƯỜI CAM ĐOAN Phạm Minh Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ BQ Bàng quang CLS Cận lâm sàng CT (Computed Tomography) Chụp cắt lớp vi tính NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản SA Siêu âm TH Trường hợp UIV (Intravenous Urography) Chụp X – quang hệ niệu tiêm tĩnh mạch VCUG (Voiding Urethrography) Cysto – Chụp X – quang bàng quang niệu đạo lúc rặn tiểu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học thận niệu quản 1.2 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật 1.2.1 Giải phẫu niệu quản 1.2.2 Giải phẫu bàng quang 1.2.3 Giải phẫu khúc nối niệu quản – bàng quang 1.3 Một số dị tật bẩm sinh đoạn cuối niệu quản .11 1.3.1 Phình niệu quản tiên phát 11 1.3.2 Thận niệu quản đôi 22 1.4.Tổng quan phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang 24 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật 24 1.4.2 Cắm lại niệu quản vào bàng quang đường bàng quang 25 1.5 Phương pháp Lich – Grégoir .27 1.6 Tai biến, biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang 30 1.6.1 Tai biến mổ 30 1.6.2 Biến chứng sớm 30 1.6.3 Biến chứng muộn 31 1.7 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài giới nước 32 1.7.1 Các nghiên cứu giới 32 1.7.2 Nghiên cứu nước 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.3.1 Các bước tiến hành 36 2.3.2 Qui trình phẫu thuật 36 2.4 Các tiêu nghiên cứu 37 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 2.4.2 Đánh giá kết sớm sau mổ 39 2.5 Xử lý số liệu 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .42 3.1.1 Đặc điểm chung 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.2 Đánh giá điều trị, kết sớm sau mổ 53 3.2.1 Các tiêu nghiên cứu mổ 53 3.2.2 Các tiêu nghiên cứu sau mổ 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .59 4.1.1 Đặc điểm chung 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.2 Đánh giá điều trị, kết sớm sau mổ 69 4.2.1 Các tiêu nghiên cứu mổ 69 4.2.2 Các tiêu nghiên cứu sau mổ 74 4.2.3 Đánh giá kết điều trị sớm sau mổ 81 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 84 CÁCH KHẮC PHỤC 85 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại quốc tế phình niệu quản 12 Bảng 1.2 Chỉ định dự phòng kháng sinh liên tục 21 Bảng 1.3 Các phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang 25 Bảng 3.1 Phân loại giới tính theo nhóm bệnh lý 43 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân 46 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng theo nhóm bệnh lý 48 Bảng 3.5 Kết đánh giá chức thận UIV 49 Bảng 3.6 Siêu âm trước mổ 49 Bảng 3.7 Cắt lớp vi tính 50 Bảng 3.8 Chụp niệu đạo – bàng quang ngược dịng rặn tiểu 51 Bảng 3.9 Cơng thức sinh hố máu 51 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm cấy nước tiểu 52 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.12 Thời gian hậu phẫu 55 Bảng 3.13 Theo dõi biến chứng sau mổ 56 Bảng 3.14 So sánh siêu âm trước sau mổ 57 Bảng 3.15 Đánh giá kết sớm trước viện 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới 43 Biểu đố 3.3 Phân bố địa dư hành 44 Biểu đồ 3.4 Hoàn cảnh phát 44 Biểu đồ 3.5 Phân loại bệnh lý 46 Biều đồ 3.6 Giải phẫu bệnh 52 Biểu đồ 3.7 Bên niệu quản can thiệp 53 Biểu đồ 3.8 Hình ảnh đại thể niệu quản 53 Biểu đồ 4.1 Thời gian phẫu thuật phương pháp Lich – Grégoir 72 Biểu đồ 4.2 Thời gian phẫu thuật phương pháp 73 Biểu đồ 4.3 Thời gian hậu phẫu số phương pháp 76 Biểu đồ 4.4.Tỉ lệ thành công phương pháp Lich – Grégoir 83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phơi thai học đường tiết niệu Hình 1.2 Liên quan niệu quản Hình 1.3 Động mạch niệu quản bàng quang Hình 1.4 Bàng quang nhìn đứng ngang Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu vị trí lỗ niệu quản có nguy trào ngược Hình 1.6 Cấu trúc giải phẫu vùng tam giác bàng quang – niệu quản 10 Hình 1.7 Phân độ phình niệu quản tắc 13 Hình 1.8 Phân độ trào ngược BQ – NQ VCUG 13 Hình 1.9 Phẫu thuật Hutch I 25 Hình 1.10 Phẫu thuật Cohen 26 Hình 1.11 Phẫu thuật Politano - Leadbetter 27 Hình 1.12 Robert Lich, Jr 28 Hình 1.13 Tạo hình khúc nối NQ – BQ theo Lich – Grégoir 29 10 Bộ môn Mô phơi, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh (2013), Sự hình thành hệ tiết niệu, Phơi thai học, NXB Hồng Đức, tr 105 11 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 12 Frank H N (2007), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y Học 13 Anderson J K., Cadeddu J A (2012), Surgical anatomy of the retroperitoneum , adrenals , kidneys and ureters, Campbell–Walsh Urology, 10th ed, Saunders/Elsevier, pp 31 14 Tanagho E A (2004), Vesicoureteral reflux, Smith’s General Urology, 16thed, McGraw–Hill Companies, pp 15 Willis, Daniel (2016) Anatomic complications of abdominal surrgery with special referance to the ureter.J West Afr Coll Surg 2016;3(4):x– xi 16 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Nhi khoa, Tập 2, Nhà xuất y học, tr 132 17 Bruyère F., Faivre d’ B (2008), Traitement chirurgical ciel ouvert et par voie cœlioscopique du reflux vésico–urétéral chez l’adulte (Elsevier Masson SAS, Paris),Techniques chirurgicales–Urologie ; 13–14 18 Refluxo vesicoureteral, [online] Available at: https://www.urologiajau.com.br/refluxo–vesicoureteral/ [Accessed September 08, 2020] 19 Juskiewenkis S (2009), Reflux vesico – Ureteral Dans: Cendron, Schulman cc eds, Urologie pediatrique Paris: Flammarion, 15 20 Junfei T (2017), Ureterovesical Junction Competence Depends on Ureteral Orifice More than Intravesical Tunnel Length, Design of Medical Devices Conference, Minneapolis, Minnesota, USA 21 Ezziani, M (2009), Méga-uretère primitif obstructif de l’adulte ( A propos de 04 cas), pp 36 22 Khoury A E., Bagli D J (2012), Vesicoureteral Reflux, Campbell– Walsh Urology, 10th ed, Saunders: Philadelphia, pp 3273 23 Wong SL, Abdul Hamid H (2010), Observation of ureteric diameter in negative intravenous urogram in hospital universiti kebangsaan malaysia, Malays J Med Sci;17(2):4–9 24 Swenson O (1955), Congenital defects in the pelvic parasympathetic system, Arch Dis Child,;30(149):1-7 25 Leibowitz S, Bodian M (1963), A study of the vesical ganglia in children and the relationship to the megaureter megacystis syndrome and hirschsprung's disease, J Clin Pathol ;16(4):342–350 26 Miyakita H, Hayashi Y; Mitsui T (2020) Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux, International Journal of Urology 27 Savage Jm, Shah V, Dillon Mh (1978), Renin and blood pressure in children with renal scarring and vcsicoureteral reflux, Br Urol, 50: 479 – 483 28 Hodges SJ, Werle D, McLorie G (2010), Megaureter, Scientific World Journal, Apr 13;10:603–12 29 Hekmatnia A, Merrikhi A, Farghadani M (2013), Diagnostic accuracy of magnetic resonance voiding cystourethrography for detecting vesico–ureteral reflux in children and adolescents, J Res Med Sci ;18(1):31–36 30 Manzoni C (2002), Megaureter, Rays, Apr–Jun;27(2) 83–85 31 Oliveira EA, Diniz JS, Rabelo EA, (2000) Primary megaureter detected by prenatal ultrasonography: conservative management and prolonged follow–up, Int Urol Nephrol, 32(1):13–8 32 PA Dewan (1999), Vesicoureteric Reflux – Clinical and Laboratory Research, p 197 33 Trƣơng Hoàng Minh (2018), Nghiên cứu kết phương pháp trồng NQ vào BQ theo Lich – Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống, Luận văn tiến sĩ y học, tr 15 34 Barry J.M., Morris P.J (2008), Surgical techniques of renal transplantation, Kidney transplantation Principles and Practice, 6th ed, W.B Saunders: Philadelphia, pp 163 35 Bruyère F., Faivre d’ B (2008), Traitement chirurgical ciel ouvert et par voie cœlioscopique du reflux vésico–urétéral chez l’adulte EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Urologie ; 13–14 36 Benway B, Slaughenhoupt B (2007), Robert Lich, Jr., M.D.: innovator in pediatric and adult urology, J Urol ;177(3):845–848 37 Riedmiller, H and Gerharz, E.W (2008), Antireflux surgery: Lich‐ Gregoir extravesical ureteric tunnelling, BJU International, 101: 1467– 1482 38 Soulier, V (2017), Laparoscopic vesico–ureteral reimplantation with Lich – Grégoir approach in children: medium term results of 159 renal units in 117 children, World J Urol, 2017 35(11): p 1791–1798 39 Esposito, C (2016), Surgical Management of Pediatric Vesicoureteral Reflux: A Comparative Study Between Endoscopic, Laparoscopic, and Open Surgery, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2016 26(7): p 574–80 40 Callewaert, P.R (2012), Robotic extravesical anti–reflux operations in complex cases: technical considerations and preliminary results, Urol Int, 2012 88(1): p 6–11 41 Weiss, D.A., Shukla A.R (2015), The robotic–assisted ureteral reimplantation: the evolution to a new standard, Urol Clin North Am, 2015 42(1): p 99–109 42 Lê Anh Tuấn., Hoàng Mạnh An., Lê Trung Hải., cs (2012), Kỹ thuật trồng NQ vào BQ ghép thận bệnh viện 103 (nhân 100 trường hợp), Tạp chí y dược học quân sự, Học Viện Quân y, 1859– 0748(37), tr 122–126 43 Võ Phƣớc Khƣơng (2008), Biến chứng niệu khoa ghép thận với kỹ thuật cắm NQ vào BQ theo phương pháp Lich – Grégoir, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 12, số 44 Lê Đình Thanh Sơn (2011), Đánh giá kết phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich – Grégoir điều trị hẹp niệu quản 1/3 dưới, Luận văn thạc sĩ y học, tr 75 45 Shoskes D., Cranston D (2008), Urological Complications after Kidney Transplantation, Kidney Transplantation, 6th ed, W.B Saunders: Philadelphia, pp 465–8 46 Mallet R., Game X., Mouzin M., et al (2003), Reflux vésico–urétéral symptomatique chez le transplanté rénal: résultats des injections endoscopiques de téflon et facteurs prédictifs de succès Commentaires, Progrès en urologie, 13(4), pp 598–601 47 Dean Markic., Kristian Krpina., Juraj Ahel., et al (2016), Treatment of kidney stone in a kidney–transplanted patient with mini– percutaneous laser lithotripsy: a case report, Nephrology and Dialysis, 6, pp 26–31 48 Hội tiết niệu thận học Việt Nam (2013), Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam 49 Leblanc B, Williot P (1995), Urétéro–néo–cystostomie de Lich– Gregoir: expérience d'un centre pédiatrique nord–américain [Lich– Gregoir ureteroneocystostomy: experience of a North–American pediatric center], Ann Chir, 49(8):685–8 French 50 Bustangi N, Kallas Chemaly A, Scalabre A, (2018), Extravesical Ureteral Reimplantation Following Lich–Gregoir Technique for the Correction of Vesicso–Ureteral Reflux Retrospective Comparative Study Open vs Laparoscopy, Front Pediatr, Dec 18;6:388 51 Li ZY, Chen YM, Qiu LQ, (2019), Prevalence, types, and malformations in congenital anomalies of the kidney and urinary tract in newborns: a retrospective hospital–based study, Ital J Pediatr, Apr 18;45(1):50 52 Gimpel C, Masioniene L, Djakovic N, (2010), Complications and long–term outcome of primary obstructive megaureter in childhood, Pediatr Nephrol, Sep;25(9):1679–86 53 Oukhouya MA, Andaloussi S, Tazi M, (2019), L’évolution long terme du reflux vésico–rénal chez l’enfant [Long–term evolution of vesicoureteral reflux in children], Pan Afr Med J, Aug 19;33:304 French 54 Merlini E, Spina P (2005), Primary non–refluxing megaureters, J Pediatr Urol, Dec;1(6):409–17 55 Zeng L, Huang G, Zhang J, (2015), Clinical experience in diagnosis and management of complete duplication of kidney and ureter in 106 children Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, Nov;29(11):1408–14 Chinese 56 Trần Ngọc Bích (2018), Nghiên cứu tỉ lệ đối chiếu chẩn đoán dị tật thận– niệu quản trước sau sinh bệnh viện phụ sản trung ương 57 Rubenwolf P, Herrmann Nuber J, Schreckenberger M, (2016), Primary non–refluxive megaureter in children: single–center experience and follow–up of 212 patients, Int Urol Nephrol, Nov;48(11):1743–1749 58 Postoev VA, Grjibovski AM, Kovalenko AA, (2016), Congenital anomalies of the kidney and the urinary tract: A murmansk county birth registry study, Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, Mar;106(3):185–93 59 Payabvash S, Kajbafzadeh AM, Tavangar SM, (2007), Myocyte apoptosis in primary obstructive megaureters: the role of decreased vascular and neural supply, J Urol, Jul;178(1):259–64; discussion 264 60 Nourizadeh D, Houshagi A, Goldust M (2013), Lich–Gregoir procedure in treatment of the vesicoureteral reflux, Pak J Biol Sci, May 1;16(9):426–30 61 Trƣơng Hoàng Minh (2018), Nghiên cứu kết phương pháp trồng NQ vào BQ theo Lich – Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống, Luận văn tiến sĩ y học, tr 92 62 Thakre AA (2007), Laparoscopy in the management of pediatric vesicoureteral reflux, Indian J Urol ;23(4):414-419 63 Schwentner C, Oswald J, Lunacek A (2006), Lich – Grégoir reimplantation causes less discomfort than Politano–Leadbetter technique: Results of a prospective, randomized, pain scale–oriented study in a pediatric populatio, Eur Urol, Feb;49(2):388–95 64 Barrieras D, Lapointe S, Houle H (2003), Is common sheath extravesical reimplantation an effective technique to correct reflux in duplicated collecting systems?, J Urol, Oct;170(4 Pt 2):1545–7; discussion 1547 65 Fadil Iturralde JL, Marani J, Contardi JC, (2019), Vesicoureteral antireflux surgery with Lich–Gregoir technique without vesical drainage: Long–term results, Actas Urol Esp, Oct;43(8):439–444 English, Spanish, Leblanc 66 Ann, Robert H Lurie (2020), Early Postoperative Fever in Pediatric Patients Rarely Associated With an Infectious Source 67 Corkum KS, Hunter CJ (2018), Early postoperative fever workup in children: utilization and utility, J Pediatr Surg;53(7):1295–1300 68 Onol FF, Akbas A, Erdem MR (2009), Lich–Gregoir ureteral reimplantation with fixation of ureter during detrusorraphy as a reliable outpatient anti–reflux procedure, Eur J Pediatr Surg;19(5):320–4 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHƢƠNG PHÁP CẮM LẠI NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG Ở TRẺ EM THEO LICH – GRÉGOIR ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT BẨM SINH ĐOẠN CUỐI NIỆU QUẢN Số hồ sơ: Mã bệnh án:…………… Họ tên: Tuổi: Giới (Nam/Nữ):………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Thành thị Nông thôn SĐT (Bố mẹ) liên lạc:…………………………………………………… Ngày, vào viện:…………………… Ngày, phẫu thuật:………………… Ngày, viện:…………………… Thời gian hậu phẫu:…………… (ngày) Lý vào viện:……………………… I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Tiền sử 1.1 Hoàn cảnh phát bệnh Siêu âm trước sinh Nhờ triệu chứng bệnh Phát tình cờ 1.2 Tiền sử thân Nhiễm trùng tiết niệu tái phát nhiều đợt Bệnh/ dị tật bẩm sinh quan khác Tên bệnh/ dị tật…………… Phẫu thuật vùng chậu, hạ vị Số lần:…………… Thời gian:………… 1.3 Tiền sử gia đình:…………… Lâm sàng 2.1 Cân nặng…… (kg) 2.2 Cơ toàn thân Sốt Tiểu buốt Tiểu dắt Tiểu khó Bí tiểu Tiểu nhiều lần Tiểu khơng kiểm sốt Tiểu đục Tiểu máu Đau lưng Khác:…………… 2.3 Thực thể Bụng chướng Thận to (trẻ >2 tuổi) Đau thắt lưng (trẻ > 3tuổi) Thiểu niệu Vô niệu Khác:……………… Cận lâm sàng 3.1 Chẩn đốn hình ảnh 3.1.1 XQ bụng khơng chuẩn bị Bóng thận to Chiều cao:…….(cm) Khơng có đặc biệt Sỏi 3.1.2 Siêu âm trước mổ bên bệnh lý Đài bể thận giãn Độ dày nhu mơ thận (mm):… Đường kính trước sau bể thận (mm):… Niệu quản giãn Đường kính niệu quản (mm):… Theo dõi hẹp chỗ nối niệu quản – bàng quang Thận niệu quản đôi Niệu quản lạc chỗ Bất thường khác:…………… 3.1.3 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Chức thận Hình ảnh chụp niệu đồ tĩnh mạch Đài bể thận giãn Tốt Niệu quản giãn Kém Thuốc dừng vị trí hẹp Rất Khơng ngấm thuốc 3.1.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính bên bệnh lý Đài bể thận giãn Độ dày nhu mô thận (mm):… Niệu quản giãn Đường kính trước sau bể thận (mm):… Đường kính niệu quản (mm):… Theo dõi hẹp chỗ nối niệu quản – bàng quang Thận niệu đôi Niệu quản lạc chỗ Bất thường khác:…………… 3.1.5 Chụp niệu đạo – bàng quang ngược dịng tiểu (nếu chụp) Có trào ngược nước tiểu Không trào ngược 3.1.6 Giải phẫu bệnh sau mổ Viêm, xơ Viêm, xơ, khơng có tế bào hạch thần kinh 3.2 Xét nghiệm máu nƣớc tiểu 3.2.1 Tổng phân tích tế bào máu Hồng cầu (T/L):………………… Hb (g/L):……………………… Hct (L/L):……………………… Bạch cầu (G/L):………………… 3.2.2 Sinh hố máu Ure (mmol/l):…………… Cre (µmol/l):…………… 3.2.3 Xét nghiệm nước tiểu HC BC Protein Cấy khuẩn Vi khuẩn:…………… Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán trƣớc mổ:…………………………………………………… 4.2 Chẩn đoán sau mổ:……………………………………………………… Điều trị 5.1 Thời gian phẫu thuật Ngày phẫu thuật:…………………………… Thời gian bắt đầu phẫu thuật :……………… Thời gian kết thúc phẫu thuật: ……………… Thời gian phẫu thuật (phút):………………… 5.2 Đặc điểm niệu quản 5.2.1 Bên tổn thương Bên phải Bên trái Hai bên 5.2.2 Tổn thương đại thể niệu quản Giãn niệu quản Hẹp khúc nối niệu quản – bàng quang Niệu quản đôi Niệu quản cắm bất thường Khác:………………… 5.3 Tai biến mổ Chảy máu Rách phúc mạc Tổn thương tạng Khơng có tai biến mổ Đánh giá kết hậu phẫu 6.1 Toàn thân Sốt sau mổ Sốt ngày thứ.… sau mổ Số ngày sốt:… 6.2 Cơ Đau vết mổ Số ngày đau:… Tiểu buốt, tiểu dắt (sau rút sonde) 6.3 Thực thể 6.3.1 Màu sắc nước tiểu 24h sau mổ Trong Hồng 6.3.2 Tình trạng vết mổ Vết mổ khô, đỡ sưng nề, liền tốt Vết mổ chảy dịch, sưng nề nhiều, liền Đỏ 6.3.3 Tình trạng dẫn lưu Thời gian rút dẫn lưu vết mổ (ngày):……………… Thời gian lưu sonde bàng quang (ngày):……………… 6.4 Siêu âm sau mổ bên bệnh Đài bể thận giãn Độ dày nhu mơ thận (mm):… Đường kính trước sau bể thận (mm):… Niệu quản giãn Đường kính niệu quản (mm):… Theo dõi hẹp chỗ nối niệu quản – bàng quang Thâm nhiễm/ dịch quanh niệu quản, bàng quang Máu cục lòng niệu quản 6.5 Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Rò nước tiểu Tắc niệu quản Trào ngược bàng quang – niệu quản Khơng có biến chứng sau mổ Ghi nhận khác:…………………… Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật Tốt Trung bình Xấu DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Số VV Mã bệnh Ngày vào viện Ngày viện Địa 7th 3109 N39 27/01/2015 09/02/2015 Thanh Hóa 2,5th 3306 N39 29/01/2015 25/03/2015 Bắc Giang Chu Minh Q Nguyễn Thành Đ Phạm Văn T 1th 6177 N39 02/03/2015 13/03/2015 Sơn La Nguyễn Ánh Ng 4T 7963 N39 16/03/2015 30/03/2015 Hải Phòng Nguyễn Viết L 4T 8098 N39 17/03/2015 01/04/2015 Nghệ An Lê Tuấn K 15th 15584 N39 12/05/2015 26/05/2015 Hải Dương Nguyễn Đức M 4T 17434 N39 25/05/2015 02/06/2015 Hịa Bình Nguyễn Thị Thanh Ng 6T 23945 N39 08/07/2015 03/08/2015 Bắc Giang Vũ Huyền T 1,5th 27506 N39 29/07/2015 16/10/2015 Nam Định 10 Đặng Thùy L 3T 33148 N39 03/09/2015 25/09/2015 Nghệ An 11 Đặng Thùy L 3T 46998 N39 01/12/2015 18/12/2015 Nghệ An 12 Nguyễn Đức M 6T 397 N39 04/01/2016 19/01/2016 Hà Nội 13 Nguyễn Ngọc L 5T 2520 N39 18/01/2016 01/02/2016 Hà Nội 14 Nguyễn Thành Đ 3T 11081 N39 25/03/2016 20/04/2016 Hà Nội 15 Lý Việt C 2T 11751 N39 29/03/2016 15/04/2016 Lào Cai 16 Chu Minh Q 22th 11892 N39 30/03/2016 13/04/2016 Thanh Hóa 17 Hồ Minh Q 12T 15158 N39 19/04/2016 26/04/2016 Quảng Bình 18 Nguyễn Ngọc O 9T 39586 N28 08/09/2016 05/10/2016 Vĩnh Phúc 19 Sùng Thị Thảo L 4T 29042 N39 28/06/2017 21/07/2017 Điện Biên 20 Ngô Hương Ng 11T 30594 N39 06/07/2017 18/07/2017 Thanh Hóa 21 Lường Thị Thanh Nh 4T 19851 N39.0 04/05/2018 21/05/2018 Sơn La 22 Trần Bảo Ng 9th 32329 Q62.1 04/07/2018 20/07/2018 Nam Định 23 Phạm Xuân Q 7T 33204 N13.5 09/07/2018 25/07/2018 Hưng Yên 24 Nguyễn Hoài A 3th 47314 Q63.0 20/09/2018 16/10/2018 Nam Định 25 Trần Xuân H 3th 57251 Q62.2 12/11/2018 28/11/2018 Nam Định 26 Nguyễn Thiện Nh 4th 2153 Q62.2 14/01/2019 21/01/2019 Nghệ An 27 Nguyễn Khánh D 10T 16587 N13.5 09/04/2019 22/04/2019 Bắc Giang 28 Nguyễn Đình T 3T 17755 N13.0 16/04/2019 06/07/2019 Hà Nam 29 Nguyễn Đình Đức D 1T 18637 K59.3 19/04/2019 13/05/2019 Nghệ An 30 Đàm Bảo Ph 6T 21424 N13.5 06/05/2019 15/05/2019 Thái Bình 31 Nguyễn Thanh H 6th 22042 N13.7 09/05/2019 05/06/2019 Hà Nội 32 Đoàn Anh T 3T 27251 N13.5 03/06/2019 01/07/2019 Thái Nguyên 33 Nguyễn Thị Ngọc A 1T 30313 Q62.5 17/06/2019 22/06/2019 Hải Dương 34 Hoàng Văn D 1th 35573 N28 09/07/2019 03/09/2019 Hưng Yên 35 Lê Hoàng L 12T 35820 N13.5 11/07/2019 23/07/2019 Vĩnh Phúc 36 Bần Thế V 8T 36505 Q62.5 15/07/2019 14/09/2019 Tuyên Quang 37 Trần Minh Q 6th 55138 N13.5 14/10/2019 22/10/2019 Hà Nội 38 Hoàng Thị Mỹ D 10T 54315 Q62.8 09/10/2019 15/10/2019 Hà Nội 39 Nguyễn Ngọc Quỳnh A 5T 67272 Q62.1 14/12/2019 31/12/2019 Hà Nội 9th 6709 N13.5 17/02/2020 24/02/2020 Thanh Hoá 40 Nguyễn Trí K Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2020 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƢỚNG DẪN KHOA HỌC XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH ... bệnh nhân dị tật bẩm sinh đoạn cuối niệu quản phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich – Grégoir Đánh giá kết sớm phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich – Grégoir 3... nghiên cứu phương pháp Lich – Grégoir cịn Do lý thực đề tài ? ?Đánh giá kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang trẻ em theo Lich – Grégoir điều trị dị tật bẩm sinh đoạn cuối niệu quản? ?? Mục... NGC ĐáNH GIá KếT QUả PHƯƠNG PHáP CắM LạI NIệU QUảN VàO BàNG QUANG TRẻ EM THEO LICH - GRéGOIR ĐIềU TRị Dị TậT BẩM SINH ĐOạN CI NIƯU QU¶N Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC