Khảo sát tình hình thiếu máu ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận giai đoạn cuối đang lọc máu chu kỳ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* PHẠM THỊ DIỄM THẢO KHẢO SÁT TÌNH HÌNH THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI BỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS HOÀNG VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Phạm Thị Diễm Thảo MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUANTÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH THẬN MẠNỞ NGƢỜI CAO TUỔI 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 1.1.2 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.3 Biến chứng bệnh thận mạn 1.1.4 Lọc máu chu kỳ bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối 1.1.5 Đặc điểm thiếu máu bệnh thận mạn 1.1.6 Sinh lý bệnh bệnh thận mạn ngƣời cao tuổi 15 1.2 ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU TRÊN NGƢỜI CAO TUỔI 16 1.2.1 Định nghĩa Ngƣời cao tuổi 16 1.2.2 Nguyên nhân thiếu máu ngƣời cao tuổi 17 1.2.3 Đánh giá thiếu máu ngƣời cao tuổi 17 1.2.4 Hậu thiếu máu ngƣời cao tuổi 18 1.2.5 Các nguyên nhân gây giảm đáp ứng với điều trị Erythropoeitin bệnh nhân thiếu máu bị bệnh thận mạn 18 1.2.6 Một số nguyên nhân gây thiếu máu chạy thận nhân tạo 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Dân số mục tiêu 26 2.1.2 Mẫu nghiên cứu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 30 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới tính 37 3.1.3 Các bệnh mạn tính kèm 38 3.2 TỶ LỆ THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU BỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ 39 3.2.1 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhânbị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ 39 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thiếu máu bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ theo hai nhóm tuổi 40 3.2.3 Liên quan số yếu tốvới thiếu máu nhóm tuổi 50 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN NGƢỜI CAO TUỔI (≥ 60 TUỔI) ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ 53 3.3.1 Liên quan thiếu máu với thiếu sắt 53 3.3.2 Liên quan thiếu máu với suy dinh dƣỡng 53 3.3.3 Liên quan thiếu máu với phản ứng viêm 54 3.3.4 Sự liên quan thiếu máu với rối loạn Calci-Phosphat-PTH 54 3.3.5 Các yếu tố liên quan thiếu máu bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ qua phân tích hồi qui đa biến 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Giới tính 58 4.1.3 Các bệnh mạn tính kèm 58 4.2 TỶ LỆ THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU BỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ 59 4.2.1 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ 59 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân thiếu máu bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ 62 4.2.3 Liên quan số yếu tốvới thiếu máu nhóm tuổi 74 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN NGƢỜI CAO TUỔI BỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ 82 4.3.1 Thiếu sắt 82 4.3.2 Suy dinh dƣỡng 82 4.3.3 Rối loạn Calci-Phosphate-PTH 83 4.3.4 Tình trạng viêm 83 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1) Phiếu thu thập số liệu 2) Danh sách bệnh nhân nghiên cứu CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR: Albumin to creatinine ratio (Tỷ lệ Albumin/ creatinine) ADH: Antidiuretic hormone (Hormon chống niệu) ADN: Acid deoxynucleotide AER: Albumin excretion rate (Tỷ lệ xuất Albumin) AVF: Arteriovenous fistula (Cầu nối động- tĩnh mạch) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTM: Bệnh thận mạn BTGĐC: Bệnh thận giai đoạn cuối BUN: Blood urea nitrogen ClCr: Clearance Creatinine (Độ thải Creatinine) CRP: C-reactive protein DS: Dân số ĐTĐ: Đái tháo đƣờng EPO: Erythropoietin ESA: Erythropoiesis-stimulating agent (Chất kích thích sinh hồng cầu) GFR: Glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận) Hb: Hemoglobin HC: Hồng cầu Hct: Hematocrite HD: Hemodialysis (Chạy thận nhân tạo) HP: Helicobacter Pylori KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes (Hội đồng cải thiện tiên lƣợng bệnh thận toàn cầu) LMCK: Lọc máu chu kỳ MCH: Mean corpuscular hemoglobin (Huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV: Mean corpuscular Volume (Thể tích trung bình hồng cầu) NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey (Ủy ban khảo sát sức khỏe dinh dƣỡng quốc gia) NKF-KDOKI: National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ( Cải thiện kết cục bệnh thận quốc gia) Kt/V: Clerance expressed as a fraction of urea or body water volume (K: hệ số lọc ure, t: thời gian lọc máu, V: thể tích nƣớc thể) PAERI : Prevalence of Anemia in Early Renal Insufficiency (Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân suy thận giai đoạn sớm) PTH: Parathyroid hormone (Hormon cận giáp) TSAT: Transferrin saturation (Độ bão hòa Transferin) SVR: Systemic vascular resistance (Kháng lục mạch máu hệ thống) URR: Ure reduction ratio (Mức giảm ure) USRDS: United States Renal Data System (Dữ liệu thống kê thận học) WHO: World Heath Organization (Tổ chức y tế giới) RL Ca-P-PTH: Rối loạn Calci-Phosphat-PTH DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Tỷ lệ tần suất bệnh mạn tính kèm 38 Bảng 3.2: Tần suất tỷ lệ URR 40 Bảng 3.3: Tần suất tỷ lệ theo BMI 40 Bảng 3.4: Tần suất tỷ lệ thời gian lọc máu 41 Bảng 3.5: Tần suất tỷ lệ liều ESAα/tuần (UI) 41 Bảng 3.6: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thiếu máu nhóm 42 Bảng 3.7: Tần suất tỷ lệ Hb nhóm 43 Bảng 3.8: Tần suất tỷ lệ Hctở nhóm 43 Bảng 3.9: Tần suất tỷ lệ MCV nhóm 44 Bảng 3.10: Tần suất tỷ lệ MCH 44 Bảng 3.11: Đặc điểm huyết học bệnh nhân thiếu máutheo nhóm 45 Bảng 3.12: Tần suất tỷ lệ sắt huyết nhóm 45 Bảng 3.13: Tần suất tỷ lệ Ferritin huyết nhóm 46 Bảng 3.14: Tần suất tỷ lệ độ bão hòa transferrin (TSAT) nhóm 46 Bảng 3.15: Tần suất tỷ lệ Albumin nhóm 47 Bảng 3.16: Tần suất tỷ lệ Calci nhóm 47 Bảng 3.17: Tần suất tỷ lệ Phosphat 48 Bảng 3.18: Tần suất tỷ lệ Calci.Phosphat 48 Bảng 3.19: Tần suất tỷ lệ PTH nhóm 49 Bảng 3.20: Đặc điểm sinh hóa bệnh nhân thiếu máu 49 Bảng 3.21: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.22: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu theo hình thái kích thƣớc hồng cầu 50 Bảng 3.23: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu theo tình trạng thiếu sắt 51 Bảng 3.24: Tỷ lệ suy dinh dƣỡng nhóm 51 Bảng 3.25: Tỷ lệ tình trạng viêm nhóm 52 Bảng 3.26: Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa Calci-Phosphate-PTH nhóm 52 Bảng 3.27: Liên quan thiếu máu với thiếu sắt 53 Bảng 3.28: Liên quan thiếu máu với suy dinh dƣỡng 53 Bảng 3.29: Liên quan thiếu máu với phản ứng viêm 54 Bảng 3.30: Liên quan thiếu máu với rối loạn Calci-Phosphat-PTH 54 Bảng 3.31: Các yếu tố liên quan với thiếu máu qua phân tích đa biến 55 Bảng 4.1: So sánh nghiên cứu tác giả độ tuổi 57 Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ nữ: nam số nghiên cứu 58 Bảng 4.3: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 61 Bảng 4.4: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 63 Bảng 4.5: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 64 Bảng 4.6: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 65 Bảng 4.7: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 65 Bảng 4.8: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 67 Bảng 4.9: So sánh nồng độ Hct nghiên cứu 68 Bảng 4.10: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 68 Bảng 4.11: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 69 Bảng 4.12: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 71 Bảng 4.13: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 73 Bảng 4.14: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 75 Bảng 4.15: Tỷ lệ thiếu máu thiếu máu thiếu sắt nghiên cứu 76 Bảng 4.16: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 78 Bảng 4.17: Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu chúng tơi tình trạng viêm 80 Bảng 4.18: So sánh nghiên cứu khác nghiên cứu 81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ Trang BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính chung 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ thiếu máu ởhai nhóm bệnh nhân dƣới 60 tuổi 39 HÌNH Hình 1.1: Ức chế hình thành hồng cầu sản xuất hepcidin làm giảm khả gắn kết sắt hồng cầu to (erythroblasts) 10 SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chuyển hóa Calci- Phosphore bệnh thận mạn 21 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thực nghiên cứu 34 84 yếu tố nội thay đổi chế kiểm sốt nội mơ, đặc biệt liên quan đến nội tiết tố tiết erythropoietin, suy giảm chế giảm cảm biến oxy số thay đổi khác môi trƣờng nội tiết Kết nghiê nghiên cứu gần giống với Etienne Joosten cộng khảo sát tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thiếu máu viêm 135 bệnh nhân 70 tuổi nhập viện cho kết quả: gần 100% bệnh nhân thiếu máu viêm (CRP > mg/dL) 94% bệnh nhân có CRP > 10 mg/dL với Hb trung bình nhóm 10.6 ± 1.4 g/dL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 KẾT LUẬN Nghiên cứu đƣợc thực tháng từ tháng 12 năm 2014 đến tháng năm 2015 thu thập đƣợc số liệu từ 304 trƣờng hợp lọc máu chu kỳ khoa Thận – Miễn dịch ghép Bệnh viện nhân dân 115, rút số kết luận nhƣ sau: Tỷ lệ thiếu máu số đặc điểm bệnh nhân thiếu máu bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu chung chiếm 85,5% Tỷ lệ thiếu máu nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao nhóm bệnh nhân < 60 tuổi 2,03 lần Một số đặc điểm chung thiếu máu hai nhóm bệnh nhân dƣới 60 tuổi: - Tỷ lệ lọc máu đạt hiệu (URR ≥ 65%) chiếm tỷ lệ cao - Hầu hết có thời gian lọc máu 12 giờ/ tuần - Liều ESAα/tuần ≥ 12000 UI/tuần - Điều trị thiếu sắt nhƣ - Hct ≥ 30% chiếm đa số - Ferritin > 100ng/ml chiếm đa số Tỷ lệ thiếu sắt hai nhóm nhƣ - Phosphate > 5,5 mg/dL, Ca.P ≥ 5,5 mg2/dL2, PTH > 300 pg/mL cao Tỷ lệ bị rối loạn Ca-P-PTH cao hai nhóm Một số đặc điểm thiếu máu nhóm bệnh nhân 60 tuổi khác nhóm bệnh nhân dƣới 60 tuổi: - Hb thấp Tỷ lệ thiếu máu cao gấp 2,93 lần - MCV MCH thấp Tỷ lệ hồng cầu đẳng sắc - đẳng bào cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 - Sắt huyết TSAT thấp - BMI Albumin huyết thấp Tỷ lệ bị suy dinh dƣỡng cao gấp 1,23 lần - Có phản ứng viêm cao gấp 1,763 lần - Calci máu toàn phần cao Các yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh nhân ngƣời cao tuổi bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Có hai yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh nhân cao tuổi : - Suy dinh dƣỡng (OR 9,49; p = 0,002) - Rối loạn Calci-Phosphate-PTH (OR 13,45; p = 0,000) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 KIẾN NGHỊ Dựa kết luận đƣa kiến nghị đánh giá tình trạng thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn: - Cần đánh giá tình trạng dinh dƣỡng cách thƣờng quy cho đối tƣợng bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn – - Cần kiểm sốt tích cực tình trạng: rối loạn calci - phosphate PTH, suy dinh dƣỡng thiếu máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bách (2013), "Suy thận mạn ngƣời cao tuổi", Bệnh học người cao tuổi, Bộ môn Lão khoa ĐH Y Dược TP.HCM, tr.279-294 Bùi Hoàng Bảo (2004), "Nghiên cứu chức tuyến cận giáp bệnh nhân suy thận giai đoạn chƣa đƣợc lọc máu chu kỳ", Y học thực hành 499, tr.37-39 Phạm Văn Bùi cộng (2010), "Rối loạn calci-phospho-PTH bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ", Tạp chí Y học TP.HCM 14 (2), tr.183 Hoàng Kiệm Hà (2003), "Biến đổi nồng độ Phospho Calci máu bệnh nhân suy thận mạn", Y học thực hành, 452, tr.54-56 Đỗ Thúy Hằng (2015), "Khảo sát chất lƣợng sống thang điểm SF 36 bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ bệnh viện Quân Y 103", Y học thực dụng Võ Thị Kim Hoàng (2010), "Đánh giá hiệu thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối", Tạp chí Y học TP.HCM 14 (2), tr.102 Trần Thị Bích Hƣơng (2012), "Bệnh thận mạn suy thận mạn", Bệnh học nội khoa ĐH Y Dược TP.HCM, tr.417-429 Võ Thanh Hoài Nam cộng (2002), "Lâm sàng, hình thái chức tim bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đƣợc lọc máu định kỳ chƣa tạo lỗ thông động-tĩnh mạch", TC Y học thực hành 5, tr.6062 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lê Hồng Q (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị thiếu máu Erythropoietin Alpha bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ", Y học thực dụng 10 Huỳnh Minh Trí (2000), Khảo sát tình hình thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc thận nhân tạo định kỳ, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TP.HCM 11 Huỳnh Trinh Trí (2003), Khảo sát tình hình thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc thận nhân tạo định kỳ, Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Văn Trí (2013), "Lão hố thận-tiết niệu", Bệnh học người cao tuổi, Bộ môn Lão khoa ĐH Y Dược TP.HCM.,pp.250-258 13 Phạm Thị Ánh Tuyết (2014), "Nghiên cứu mối liên quan Albumin huyết với số đặc điểm bệnh nhân lọc máu chu kỳ bệnh viện quân y 120", Y học thực dụng 14 UNFPA (2011), "Gìa hố dân số ngƣời cao tuổi Việt Nam", Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 15 Nguyễn Hồng Thanh Vân (2015), Nghiên cứu nồng độ Beta-Crosslap, hormon tuyến cận giáp bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, Đại học Y Dƣợc Huế Tiếng Anh 16 Akmal Mohammad et al (1995), "Excess PTH in CRF induces pulmonary calcification, pulmonary hypertension and right ventricular hypertrophy", Kidney International 47 (1),pp.158-163 17 Alebiosu C.O, et al (2005), "The global burden of chronic kidney disease and the way forward", Ethnicity & Disease 15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 18 Al-Khoury S et al (2007), "Diabetes, kidney disease and anaemia: time to tackle a troublesome triad?", Int J Clin Pract 61,pp.281-289 19 Astor Brad C et al (2002), "Association of kidney function with anemia: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (19881994)", Archives of internal medicine 162 (12),pp.1401-1408 20 Baradaran Azar (2001), "Intensification of Anemia by Secondary Hyperparathyroidism in Hemodialysis Patients", Med J Islamic World Acad Sci 14 (4),pp.161-166 21 Bargman Joan M et al (2013), "Chronic Kidney Disease", Harrison Nephrology and Acid-Base Disorders, 2nd,pp.123-134 22 Battistella M et al (2011), "Improved parathyroid hormone control by cinacalcet is associated with reduction in darbepoetin requirement in patients with end-stage renal disease.", Clin Nephrol 76 (2),pp.99-103 23 Ben Maiz Hedi et al (2012), "International Evaluation of Unrecognizably Uglifying Human Faces in Late and Severe Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease Sagliker Syndrome A Unique Catastrophic Entity, Cytogenetic Studies for Chromosomal Abnormalities, Calcium-Sensing Receptor Gene and GNAS1 Mutations Striking and Promising Missense Mutations on the GNAS1 Gene Exons 1, 4, 10, 4", Journal of Renal Nutrition 22 (1),pp.157-161 24 Berline Nancy (2013), "Anemia in the elderly", Transactions of the American Clinical and Climatological Association 124,pp.230237 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 Besarab Anatole et al (2009), "Treatment of Anemia in Patients with End-Stage Renal Disease", Principles and Pratice of Dialysis, 4th Edition, pp.607-641 26 Beutler Ernest et al (2006), "The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration?", Blood 107 (5),pp.1747-1750 27 Braun J et al (1996), "Electron beam computed tomography in the evaluation of cardiac calcification in chronic dialysis patients", Am J Kid Dis 27,pp.394-401 28 Bruce F Culleton et al (2006), "Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults", blood 107 (10),pp.3841-3846 29 Cheung Alfred K et al (2005), "Associations of Metabolic Syndrome With Inflammation in CKD: Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)", American Journal of Kidney Diseases 46 (4),pp.577-586 30 Choo Vivien (2002), "WHO reassesses appropriate body-mass index for Asian populations", The Lancet 360 (9328),pp.235 31 Christina E Lankhorst et al (2010), "Anemia in renal disease: Diagnosis and management”", Blood Review, Elsever 24,pp.29-47 32 Coban E et al (2003), "Iron deficiency anemia in the elderly: prevalence and endoscopic evaluation of the gastrointestinal tract in outpatients", Acta Haematol 110 (1),pp.25-28 33 Cooper Bruce A et al (2002), "Validity of subjective global assessment as a nutritional marker in end-stage renal disease", American Journal of Kidney Diseases 40 (1),pp.126-132 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34 Coresh J et al (2007), "Prevalence of chronic kidney disease in the united states", JAMA 298 (17),pp.2038-2047 35 Culleton Bruce F et al (2006), "Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults", Blood 107 (10),pp.3841-3846 36 den Elzen W.P.J et al (2011), "Anaemia in older persons ", Netherlands Journal of Medicine 69 (6),pp.260-267 37 Edalat-Nejad M et al (2015), "Geriatric nutritional risk index: a mortality predictor in hemodialysis patients", Saudi J Kidney Dis Transpl 26 (2),pp.302-308 38 Ejerblad E et al (2006), "Obesity and risk for chronic renal failure", J Am Soc Nephrol 17 (6),pp.1695-1702 39 Folefack Kaze Francois (2015), "Anemia in patients on chronic hemodialysis in Cameroon: prevalence, characteristics and management in low resources setting", African health sciences 15 (1),pp.253-260 40 Foundation National Kidney (2005), "K/DOKI Clinical Practive Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients", American Journal of Kidney Disease 45 41 Foundation National Kidney (2005), "K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients.", Am J Kidney Dis 45:S1-S154 (3) 42 Guh Jinn-Yuh et al (2002), "Risk factors and risk for mortality of mild hypoparathyroidism in hemodialysis patients", American Journal of Kidney Diseases 39 (6),pp.1245-1254 43 Hakim RM et al (1988), "Biochemical parameters in chronic renal failure", Am J Kidney Dis 11,pp.238-247 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 Jeremy Levy et al (2009), "Complication of ESKD: anemia", Oxford Handbook of Dialysis, Oxford University Press Inc 45 Khider Reham Ahmed (2015), Changes of Some Haematological Parameters in Chronic Renal Failure patients after, Sudan University of Science and Technology, pp 54 46 Kovesdy Csaba P et al (2009), "Why Is Protein–Energy Wasting Associated With Mortality in Chronic Kidney Disease?", Seminars in Nephrology 29 (1),pp.3-14 47 Lacquaniti A (2011), "[Malnutrition-inflammation syndrome in dialysis: in search of new biomarkers]", G Ital Nefrol 28 (3),pp.250 48 Lamb EJ et al (2003), "Kidney function in older people: pathology, assessment and management", Clin Chim Acta 334 (1-2),pp.25-40 49 Makoff Rhoda et al (1996), "Folic acid, pyridoxine, cobalamin, and homocysteine and their relationship to cardiovascular disease in end-stage renal disease", Journal of Renal Nutrition (1),pp.2-11 50 McClellan William et al (2004), "The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease", Current medical research and opinion 20 (9),pp.1501-1510 51 Mircescu Gabriel et al (2010), "Bone Marrow Iron, Iron Indices, and the Response to Intravenous Iron in Patients With Non–DialysisDependent CKD", American Journal of Kidney Diseases 55 (4),pp.639-647 52 Munshi Sunil Kumar et al (2001), "Outcome of renal replacement therapy in the very elderly", Nephrology Dialysis Transplantation 16 (1),pp.128-133 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 53 Nahla Al-Ageel (2012), "Appropriateness of anemia management in hemodialysis patients", Saudi Pharmaceutical Journal 20 (1),pp.85-91 54 Nephrology International Society of (2009), "KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD– MBD)", Official Journal of the International Society of Nephrology, Founding Sponsor National Kidney Foundation 76 55 Nephrology International Society of (2012), "KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease", Official Journal of the International Society of Nephrology, Founding Sponsor National Kidney Foundation 56 Nephrology International Society of (2013), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease", Official Journal of the International Society of Nephrology, Founding Sponsor National Kidney Foundation, Founding Sponsor National Kidney Foundation 57 Neves Pedro L et al (2006), "Elderly Patients on Chronic Hemodialysis with Hyperparathyroidism: Increase of Hemoglobin Level after Intravenous Calcitriol", International Urology and Nephrology 38 (1),pp.175-177 58 Nurko Saul (2006), "Anemia in chronic kidney disease: Causes, diagnosis, treatment", Cleveland clinic journal of medicine 59 Obrador T Gregorio (2009), "Anemia & Chronic Kidney Disease", Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension, pp.164-174 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 Ogata E et al (1984), "Standard procedure and the diagnostic criteria for the Ellsworth-Howard test using human PTH-(1-34)", Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi 60 (8),pp.971-984 61 O'Hare Ann M et al (2007), "Age affects outcomes in chronic kidney disease", Journal of the American Society of Nephrology 18 (10),pp.2758-2765 62 Olga Dmitrieva et al (2013), "Association of anaemia in primary care patients with chronic kidney disease: cross sectional study of quality improvement in chronic kidney disease (QICKD) trial data", BMC Nephrology 63 Pai MP et al (2000), "The origin of the Ideal body weight equations", Ann Pharmacol, 34,pp.1066-1069 64 Pourfarziani V et al (2008), "Laboratory variables and treatment adequacy in hemodialysis patients in Iran", Saudi J Kidney Dis Transpl 19 (5),pp.842-846 65 Saxena Anita (2012), "Nutritional problems in adult patients with chronic kidney disease", Clinical Queries: Nephrology (3),pp.222-235 66 Smith Douglas L (2009), "Anemia in the elderly", Iron Disorders Institute Guide to Anemia 9,pp.96-103 67 Spolter Y S et al (2007), "The relationship between dialysis performance measures: adequacy and anemia management", Am J Kidney Dis 50 (5),pp.774-781 68 Suliman M E et al (2007), "Obese sarcopenia in patients with endstage renal disease is associated with inflammation and increased mortality", Am J Clin Nutr 86 (3),pp.633-638 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Tamura Manjula Kurella (2009), "Incidence, management, and outcomes of end-stage renal disease in the elderly", NIH Public Access Author Manuscript, Curr Opin Nephrol Hypertens 18,pp.252-257 70 Thomas R David (2006), "Anemia in Older Persons", Principles and Pratice of Geriatric Medecin, 4th Edition,pp.427-435 71 Tinetti Mary E et al (1988), "Risk factors for falls among elderly persons living in the community", New England journal of medicine 319 (26),pp.1701-1707 72 Yeon Jung Mi (2015), "Optimal hemoglobin level for anemia treatment in a cohort of hemodialysis patients", Kidney Research and Clinical Practice 34 (1),pp.20-27 73 Zimmermann J (1999), "Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients", Kidney International 55 (2),pp.648-658 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số:……… Họ tên BN: Nhập viện ngày Tuổi: tháng năm Giới tính: Số hồ sơ nhập viện: Lí nhập viện: Chẩn đốn: Triệu chứng: Tiền căn: – Bệnh nội khoa kèm: – Thời gian đƣợc chẩn đoán ESRD: Thời gian bắt đầu lọc máu: – Thuốc dùng: Đánh giá hiệu lọc máu: Thời gian lọc máu:……….tháng Số lần lọc máu tuần:… Thời gian lọc máu: ……… Kt/V= UF= URR= DW: …… kg Khám lâm sàng: Chiều cao:… cm Cân nặng:……kg (sau lọc máu) → BMI: Tiền căn: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết xét nghiệm: Số lƣợng hồng cầu:…….103/ml Hb:……g/dl Hct:……% MCV:…….fl MCH:…….pg MCHC:……g/dl CRP:…… Creatinin: ………mg% Ure: …….mg% (trƣớc lọc máu) Ure:……….mg% (sau lọc máu) Sắt huyết thanh:…….μmol/l Ferritin huyết thanh:……ng/ml TSAT: … % Protein ht: …… g% PTH: …… pg/ml Albumin: ……….g% Ca2+:…… nmol/ml Phosphore: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 3.2 TỶ LỆ THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU BỊ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ 3.2.1 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhânbị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Biểu đồ... viện Nhân dân 115 MỤC TIÊU CỤ THỂ Khảo sát tỷ lệ đặc điểm thiếu máu bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Khảo sát yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận giai. .. nội tiết-chuyển hố – Tổn thƣơng da 1.1.4 Lọc máu chu kỳ bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối Có ba lựa chọn để điều trị thay thận cho bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu chu kỳ, thẩm