Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh lý bướu thận điều trị tại khoa tiết niệu bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ BƢỚU THẬN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ BƢỚU THẬN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành Ung Bƣớu Mã số: 60720149 Ngƣời hƣớng dẫn khoa hoc PGS TS BS Thái Minh Sâm Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chƣa công bố cơng trình khác TP HỒ CHÍ MINH, Tháng 10 năm 2016 Nghiên cứu viên MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Thuật ngữ anh – việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BƢỚU THẬN 1.2 SƠ LƢỢC MÔ PHÔI HỌC HÌNH THÀNH THẬN VÀ NGUỒN GỐC CÁC LOẠI BƢỚU THẬN 1.3 BƢỚU THẬN LÀNH TÍNH .8 1.4 BUỚU ÁC Ở THẬN .13 1.5 CHẦN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƢỚU THẬN 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 32 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .32 2.4 CỠ MẪ U 32 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU .32 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 33 2.7 CÁC CHƢƠNG TRÌNH ĐƢỢC DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU .39 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN BƢỚU THẬN .43 3.3 ĐẶC ĐIỂM SINH HÓA CỦA BỆNH NHÂN BƢỚU THẬN .46 3.4 ĐẶC ĐIỂM GPB CỦA UNG THƢ TẾ BÀO THẬN .47 3.5 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA CÁC LOẠI BƢỚU THẬN 49 3.6 PHÂN ĐỘ BƢỚU THẬN 53 3.7 MỨC ĐỘ TƢƠNG HỢP GIỮA HÌNH ẢNH HỌC VÀ GPB TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT BƢỚU 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BƢỚU THẬN 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BƢỚU THẬN 60 4.3 ĐẶC ĐIỂM SINH HÓA 63 4.4 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC LOẠI BƢỚU THẬN 64 4.5 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC .66 4.6 MỨC ĐỘ TƢƠNG HỢP GIỮA HÌNH ẢNH HỌC VÀ GPB TRONG CHẨN ĐOÁN BƢỚU THẬN 69 KẾT LUẬN .72 KIẾN NGHỊ 73 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AML : Angiomyoipoma Bƣớu hỗn hợp có chứa nhiều tổ chức mỡ AUA : American Urology Association Hội Niệu khoa Hoa Kỳ CT : Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DSA : Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa EAU : European Association of Urology Hội Niệu khoa Châu Âu FNA : Fine Needle Aspiration Hút kim nhỏ MRI : Magnetic Resornance Imaging Cộng hƣởng từ NCCN : National Comprehensive Cancer Network Hiệp hội Ung Thƣ Hoa Kỳ RCC : Renal Cell Carcinoma Ung thƣ tế bào thận TCC Transitional Cell Carcinoma Ung thƣ tế bào niệu mạc đƣờng tiết niệu SPSS : Statistical Package for the Social Sciences Gói thống kê dành cho khoa học xã hội UIV : Urographie Intraveineuse X quang hệ niệu có cản quang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tổn thƣơng dạng bƣớu thận .4 Bảng 1.2 Phân loại mô bệnh học ung thƣ tế bào thận theo Storkel (1997) .17 Bảng 1.3 Phân loại độ biệt hóa RCC theo Fuhrman 18 Bảng 1.4 Phân loại TMN 2009, bổ sung 2012 bƣớu RCC theo UICC .19 Bảng 1.5 Phân loại giai đoạn bệnh RCC theo TMN 20 Bảng 1.6 Tỉ lệ sống năm theo giai đoạn UTTBT 20 Bảng 1.7 Các rối loạn thể thƣờng gặp bƣớu UTTBT .23 Bảng 2.8 Định nghĩa biến số .34 Bảng 2.9.Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu 38 Bảng 2.10 Cách tính số Kappa 39 Bảng 3.11 Số lƣợng loại bƣớu thận 41 Bảng 3.12 Đặc điểm tuổi bệnh nhân theo loại bƣớu thận 43 Bảng 3.13 Đặc điểm hoàn cảnh phát bệnh bệnh nhân 44 Bảng 3.14 Kích thƣớc bƣớu theo hoàn cảnh phát bệnh 45 Bảng 3.15 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.16 Tỉ lệ số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.17 Tỉ lệ bệnh nhân bƣớu thận có tăng huyết áp 46 Bảng 3.18 Tỉ lệ bệnh nhân có hồng cầu nƣớc tiểu 46 Bảng 3.19 Tỉ lệ bệnh nhân tiểu máu với loại bƣớu thận 47 Bảng 3.20 Tỉ lệ bệnh nhân có tiểu máu đại thể loại bƣớu thận .47 Bảng 3.21 Tỉ lệ thiếu máu bệnh nhân bƣớu thận .48 Bảng 3.22 Đặc điểm vị trí bƣớu thận nghiên cứu 49 Bảng 3.23 Kích thƣớc bƣớu thận phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 50 Bảng 3.24 Sự phân bố kích thƣớc bƣớu thận qua phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 50 Bảng 3.25 Kích thƣớc bƣớu thận hình cắt lớp vi tính 51 Bảng 3.26 Độ phân bố kích thƣớc bƣớu thận siêu âm 52 Bảng 3.27 Sự phân bố kích thƣớc bƣớu ung thƣ tế bào thận phƣơng tiện hình ảnh học .52 Bảng 3.28 Sự phân bố kích thƣớc bƣớu mỡ mạch thận phƣơng tiện hình ảnh học 53 Bảng 3.29 Sự phân bố kích thƣớc loại bƣớu thận .53 Bảng 3.30 Đặc điểm chồi tĩnh mạch bệnh nhân bƣớu thận 54 Bảng 3.31 Đặc điểm chồi tĩnh mạch UTTBT .54 Bảng 3.32 Mức độ thống hình ảnh cắt lớp vi tính GPB chẩn đoán loại bƣớu 55 Bảng 4.33 Tỉ lệ nam/nữ số nghiên cứu AML 57 Bảng 4.34 Đặc điểm giới nhóm BN RCC chúng tơi so với nghiên cứu nƣớc 58 Bảng 4.35 Tỉ lệ nam/ nữ TCC số nghiên cứu 59 Bảng 4.36 Đặc điểm tuổi số nghiên cứu 60 Bảng 4.37 Đặc điểm tuổi số nghiên cứu UTTBT 60 Bảng 4.38 Đặc điểm tuổi số nghiên cứu UTTBT 61 Bảng 4.39 hoàn cảnh phát bệnh số nghiên cứu 61 Bảng 4.40 Đặc điểm tiểu máu số nghiên cứu 63 Bảng 4.41 GPB số nghiên cứu 65 Bảng 4.42 Giai đoạn T bƣớu RCC số nghiên cứu 69 69 cắt lớp vi tính đƣợc báo cáo với độ nhạy độ đặc hiệu gần tƣơng đƣơng MRI chẩn đoán xâm lấn tĩnh mạch thận tĩnh mạch chủ bƣớu RCC [26] Có số báo cáo giới đề cập khả thay MRI chụp cắt lớp vi tính [54] Bảng 4.43 Độ Fuhrman RCC số nghiên cứu Fuhrman Chúng tôi(n=108) Lê Anh Yaycioglu(n=291) Tuấn(n=104) 4.6 25% 22,1% 8,3% 59,3% 68,7% 39,2% 11,1% 8,7% 23,7% 4,6% 1% 6,5% MỨC ĐỘ TƢƠNG HỢP GIỮA HÌNH ẢNH HỌC VÀ GPB TRONG CHẨN ĐỐN BƢỚU THẬN Chụp cắt lớp vi tính thƣờng nhạy siêu âm hay IVU phát bƣớu thận Dấu hiệu cổ điển RCC khối giảm đậm độ so với vùng mô xung quanh nhƣng tăng bắt cản quang có dùng chất cản quang Chụp cắt lớp vi tính đạt đƣợc độ nhạy cao (99,2%) chẩn đốn phân biệt độ lành tính ác tính tổn thƣơng dạng bƣớu thận Đạt đƣợc độ nhạy cao nhƣ nhờ hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt cho kết hình ảnh rõ nét Quá trình chụp lấy đủ nên bƣớu RCC khơng thấy rõ vỏ tủy phân biệt đƣợc thận đồ Các bƣớu RCC mẫu nghiên cứu lại có độ bắt thuôc cản quang tƣơng đối mạnh Độ cản quang thay đổi từ 38,7 ± 6,5 HU (thì khơng thuốc) lên 99,5 ± 37,1 HU (thì vỏ tủy) giúp xác định nhanh chống mức độ ác tính tổn thƣơng Tuy nhiên, độ đặc hiệu chụp cắt lớp lại thấp đạt 57,6% thành phần bƣớu mỡ mạch mỡ (7 TH) có đặc điểm bắt thuốc giống RCC Các trƣờng hợp 70 bƣớu Oncocytoma tổn thƣơng dạng viêm thận mà khó chẩn đốn góp phần độ đặc hiệu thấp chụp cắt lớp vi tính Trong nghiên cứu chúng tơi, có 61 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán chất bƣớu dựa chụp cắt lớp vi tính, số bệnh nhân cụ thể với loại bƣớu nhƣ bƣớu ung thƣ tế bào thận, ung thƣ niệu mạc đƣờng tiết niệu bƣớu mỡ mạch thận lần lƣợt 35, 20 bệnh nhân Từ kết giải phẫu bệnh, chúng tơi tính toán đƣợc số Kappa 0,82, thể thống chẩn đốn chất bƣớu hình chụp cắt lớp vi tính giải phẫu bệnh đạt mức gần nhƣ hoàn hảo Điều hữu ích cho nhà lâm sàng chẩn đoán, định hƣớng điều trị tiên lƣợng bệnh nhân bƣớu thận trƣớc mổ định sinh thiết bƣớu thận trƣớc mổ hạn chế Ngồi chẩn đốn chất bƣớu thận, chụp cắt lớp vi tính cịn giá trị phân loại giai đoạn bệnh thông tin kích thƣớc bƣớu, quan sát rốn thận, vùng mô quanh thận, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ, tuyến cận giáp, hạch vùng quan kế cận Chụp cắt lớp vi tính góp phần đánh giá khối di căn, cung cấp cấp cấu trúc 3D khối bƣớu, phục vụ cho trình phẫu thuật Những bệnh nhân có kích thƣớc tuyến thƣợng thận tăng hình chụp cắt lớp vi tính thƣờng gợi ý xâm lấn bƣớu Hạch rốn thận hạch sau phúc mạc tăng kích thƣớc lớn cm thƣờng gợi ý nguyên nhân ác tính cần xác định dựa phẫu thuật sinh thiết qua da Hạch nhỏ đƣợc chứng minh phản ứng viêm bƣớu [43].Độ nhạy chụp cắt lớp vi tính phát huyết khối tĩnh mạch bƣớu 78% , phát bƣớu xâm lấn tĩnh mạch chủ 96% (Bechtold Zagoria, 1997 [12]) Về siêu âm bụng, nghiên cứu ghi nhận 15 trƣờng hợp siêu âm chẩn đoán đƣợc chất bƣớu, với số bệnh nhân cụ thể loại buóu bệnh nhân ung thƣ tế bào thận 14 bệnh nhân bƣớu mỡ mạch thận Qua số liệu thu thập đƣợc, tính tốn đƣợc số Kappa 0,61, cho thấy cịn có sai lệch có ý nghĩa thống chẩn đoán chất bƣớu siêu 71 âm bụng giải phẫu bệnh Điều thể siêu âm bụng nhiều hạn chế chẩn đoán chất bƣớu thận 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 196 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán bƣớu thận điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 1/ 2013 đến tháng 12/2015 ghi nhận đƣợc kết nhƣ sau Đặc điểm loại bƣớu thận bệnh nhân điều trị bƣớu thận bệnh viện Chợ Rẫy Số bệnh nhân RCC 108 bệnh nhân chiếm 55,1%, TCC 33 bệnh nhân chiếm 16,8%, AML 41 bệnh nhân chiếm 20,9% Số bệnh nhân có chẩn đốn khác 14 bệnh nhân chiếm 7,1% Trong đó, giải phẫu bệnh 108 bệnh nhân RCC dạng tế bào sáng, dạng nhú, dạng kỵ màu dạng khác lần lƣợt 50,9 %, 26 % , 13% 12% Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thƣờng gặp bệnh nhân điều trị bƣớu thận bệnh viện Chợ Rẫy Có 158 bệnh nhân đến khám có triệu chứng đau hông lƣng, tiểu máu phát khối u vùng lƣng chiếm tỷ lệ 80,6% Trong đó, đau hơng lƣng chiếm phần lớn với tỷ lệ 70,1 %, tiểu máu chiếm 21,4%, u vùng lƣng chiếm 1% Tình trạng tăng huyết áp đƣợc ghi nhận mẫu nghiên cứu 11,7% Tình trạng thiếu máu 42 bệnh nhân chiếm 21,4% Có 32,7% bệnh nhân có tình trạng tiểu máu đƣợc xác nhận qua kết tổng phân tích nƣớc tiểu Trong loại bƣớu, tiểu máu nhóm AML 19,51%, TCC 66,67% RCC 30,05% Đánh giá mức độ tƣơng hợp hình ảnh học giải phẫu bệnh chẩn đoán chất bƣớu thận Mức độ tƣơng hợp hình ảnh học GPB chẩn đoán chất bƣớu thận theo CT đạt mức gần nhƣ hoàn hảo Kappa 0,82, siêu âm đạt mức thống vững Kappa 0,61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 KIẾN NGHỊ Các bệnh nhân bƣớu thận Việt Nam phát giai đoạn bƣớu khu trú thận Vì dấu hiệu ung thƣ tế bào thận không đặc hiệu nên tăng cƣờng khám phát tầm sốt siêu âm giúp phát số lƣợng lớn ung thƣ tế bào thận cịn khu trú Khi hội phẫu thuật bảo tồn thận khả sống bệnh nhân cao Vì kích thƣớc bƣớu bị ảnh hƣởng nhiều yếu tố đo lƣờng khoảng kích thƣớc bị ảnh hƣởng nhiều với bƣớu nhỏ cm Đây kích thƣớc vàng cho việc phẫu thuật cắt thận bán phần Do nên có thêm nhiều cơng trình nghiên cứu, kiểm soát đƣợc sai số đo lƣờng, hóa chất xử lý bƣớu cơng cụ hình ảnh định để giúp tăng cƣờng khả chẩn đoán kích thƣớc bƣớu ung thƣ tế bào thận trƣớc phẫu thuật Khi tỉ lệ phát bƣớu ung thƣ tế bào thận giai đoạn sớm tăng dần, kết mơ hình tiên đốn kích thƣớc khả xâm lấn mỡ quanh thận khơng cịn phù hợp Một nghiên cứu theo dõi nhằm kiểm soát đƣợc kết đo lƣờng theo sát bệnh nhân với dụng cụ đo chuẩn hóa làm tăng độ xác hai phƣơng trình thu đƣợc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Văn Kiệt (2001) ―Góp phần bàn luận phẫu thuật cắt thận mở rộng bướu chủ mô thận‖ Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Đỗ Quang Minh (2015) ― Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thƣ tế bào thận có chồi bƣớu tĩnh mạch chủ dƣới dƣới hoành ‖.Luận văn chuyên khoa cấp hai Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Lê Anh Tuấn (2015).‖ Đánh giá vai trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán giai đoạn ung thƣ tế bào thận‖ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thế Trƣờng (2005), ―Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật ung thƣ tế bao thận ngƣời lớn‖, Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại Học y Hà Nội Phạm Phú Phát (2016), ―Nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bán phần thận bƣớu thận nhỏ‖, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 10(1), Tr 125-150 Thái Minh Sâm, Trần Ngọc Sinh, Phạm Thọ Tuấn Anh, Trần Quyết Tiến, Trần Lê Linh Phƣơng, cộng (2010) ―Phẫu Thuật mở ngực bụng điều trị bƣớu thận có chịi tĩnh mạch chủ dƣới: Nhân hái trƣờng hợp bệnh viện Chợ Rẫy‖ Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14(1), Tr 275– 280 Trƣơng Thanh Tùng (2005), ―Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán ung thƣ thận ngƣời lớn‖ Luận văn thạc sỹ y học Học viện quân y Hà Nội Vũ Lê Chuyên, Trần Ngọc Sinh, Trần Văn Hinh cộng (2013) ―Hƣớng dẫn điều trị ung thƣ tế bào thận‖ Hội Tiết Niệu – Thận Học Việt Nam (VUNA) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn b TIẾNG ANH Anthony T Corcoran, Paul Russo, William T Lowrance, et al (2013) ―A review of contemporary data on surgically resected renal masses— benign or malignant?‖ Urology Vol (81), 707 – 713 10 Bex A, Ljungberg B, Hofmann F, et al (2016) ―EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma‖ EAU Guidelines 2016 11 Badrinath R Konety, MD, MBA, Daniel A Vaena, MD, & Richard D Williams, MD.(2013) ―Renal Parenchymal Neoplasms‖ Smith And Tanagho’s General Urology, 18 th edition, The McGraw-Hill Companies, Inc pp 330–349 12 Bechtold RE, Zagoria RJ (1997) ―Imaging approach to staging of renal cell carcinoma‖ Urol Clin North Am (24), pp 507-522 13 Beck SD, Patel MI, Snyder ME, et al (2004) ―Effect of papillary and chromophobe cell type on disease-free survival after nephrectomy for renal cell carcinoma‖ Ann Surg Oncol 2004, Vol 11, pp 71–77 14 Carrizosa and Godley (2009) ―Epidemiology and Screening of Renal Cell Carcinoma‖ Renal Cell Carcinoma, Springer Berlin Heidelberg New York, pp 15 – 27 15 Cherry Kim1, Hyuck Jae Choi, Kyoung-Sik Cho (2014) ―Diagnostic value of multidetector computed tomography for renal sinus fat invasion in renal cell carcinoma patients‖ European Journal of Radiology (83), pp 914–918 16 Cheville JC, Blute ML, Zincke H, et al (2001) ―Stage pT1 conventional (clear cell) renal cell carcinoma: Pathological features associated with cancer specific survival‖ J Urol 2001, Vol 166, pp 453–456 17 Chou Yii- her et al (2013).‖ The association between gender and outcome of patients with upper tract urothelial cancer‖ The Kaohsiung journal of medical science vol 29(1), pp 37-42 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn c 18 Dhote R, Thiounn N, Debre B, et al (2004) ― Risk factors for adult renal cell carcinoma Urol Clin North Am (31), pp 237-247 19 Eble et al (2004) ― Tumour of the kidney‖ Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, IARC Press, pp 9–87 20 Eijkemans, M.J.C., van der Wal, W., Reijnders, L.J., Roes, K.C.B., van Doorn-Khosrovani, S.B van W., Pelletier, C., Magestro, M., Zonnenberg, B.,(2015) ―Long-term Follow-up Assessing Renal Angiomyolipoma Treatment Patterns, Morbidity, and Mortality: An Observational Study in Tuberous Sclerosis Complex Patients in the Netherlands‖ Am J Kidney Dis 66, 638–645 21 Emanuele Belgrano, Carlo Trombetta, Salvatore Siracusano et al (2006) ―Surgical management of renal cell carcinoma (RCC) with vena cava tumour thrombus‖ European Urology Supplements (5), pp 610–618 22 Fittschen, A., Wendlik, I., Oeztuerk, S., Kratzer, W., Akinli, A.S., Haenle, M.M., Graeter, T., (2014) ―Prevalence of sporadic renal angiomyolipoma: a retrospective analysis of 61,389 in- and outpatients‖ Abdom Imaging 39, 1009–1013 doi:10.1007/s00261-0140129-6 23 Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C (1982) ―Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma‖ Am J Surg Pathol, Vol 6, pp 655–663 24 Gold PJ, Fefer A, Thompson JA (1996) ―Paraneoplastic manifestations of renal cell carcinoma‖ Semin Urol Oncol 1996; Vol 14, pp 216–222 25 Gulanikar AC et al (1998) ―Prospective pretransplant ultrasound screening in 206 patients for acquired renal cysts and renal cell carcinoma‖ Transplantation (66), pp 1669 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn d 26 Iarc - International Agency For Research On Cancer (2015) ―Globocan 2012: Estimated cancer incidence, Motality and Prevalence Worldwide in 2012‖ http://globocan.iarc.fr 27 Ishikawa I, Kovacs G (1993) ―Incidence of papillary renal cell tumours in patients with chronic haemodialysis‖ Histopathology 1993(22), pp 135–139 28 Jaimin Bhatt et al (2016) ―Natural history of Renal Angiomyolipoma (AML): Most patients with large AMLs> 4cm can be offered active surveillance as an initial management strategy‖ Eur Urol, pp 620-650 29 Jeffrey M Woldrich , Katherine Mallinb, Jamie Ritcheyb, Peter R Carrolla, Christopher J Kane (2008) ―Sex Differences in Renal Cell Cancer Presentation and Survival: An Analysis of the National Cancer Database, 1993–2004‖ The Journal of Urology, Vol 179(5), pp 1709 – 1713 30 Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA (1999) ―Cancer statistics: 1999‖ CA Cancer J Clin (49): pp 8–31 31 Lang H, Linder V, deFromont, et al (2005) ―Multicenter determination of optimal interobserver agreement using the Fuhrman grading system for renal call carcinoma‖ Cancer Vol 103, pp 625–629 32 Lau WK, Blute ML, Weaver AL, et al (2000) ―Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney‖ Mayo Clin Proc, Vol 75, pp 1236 – 1242 33 Lawrentschuk N, Gani J, Riordan R, Esler S, Bolton DM (2005) ―Multidetector computed tomography vs magnetic resonance imaging for defining the upper limit of tumour thrombus in renal cellcarcinoma: A study and review‖ BJU Int (96): pp 291–295 34 Le, O., Roy, A., Silverman, P.M., Kundra, V.,( 2012) ―Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn carcinoma‖ Cancer e Imaging 12, 194–204 doi:10.1102/1470- 7330.2012.0019 35 Lohse CM, Blute ML, Zincke H, et al (2002) ―Comparison of standardized and nonstandardized nuclear grade of renal cell carcinoma to predict outcome among 2,042 patients‖ Am J Clin Pathol, Vol 118, pp 877886 36 Lucca, I., Klatte, T., Fajkovic, H., de Martino, M., Shariat, S.F., (2015) ―Gender differences in incidence and outcomes of urothelial and kidney cancer‖ Nat Rev Urol 12, 585–592 doi:10.1038/nrurol.2015.232 37 Manal H Wahba, Tamer W Kassem, Ahmed A.S Mahmoud (2014) ―Role of multiphasic multi-detector computed tomography (MDCT) in the diagnosis and staging of solid neoplastic renal masses‖ Egypt J Radiol Nucl Med (56), pp 236 – 242 38 Mauermann, J., Martino, M de, Waldert, M., Haitel, A., Klingler, H.C., Remzi, M., Klatte, T., (2013) ―Gender differences in benign renal masses‖ World J Urol 31, 1051–1057 doi:10.1007/s00345-013-1032-4 39 Moyad MA (2001) ― Review of potential risk factors for kidney (renal cell) cancer‖ Semin Urol Oncol (19), pp 280–293 40 Mueller-Lisse UG, Mueller-Lisse UL, Meindl T et al (2007) ―Staging of renal cell carcinoma‖ Eur Radiol (17), pp 2268 – 2277 41 Novick AC, Campbell SC (2002) ―Renal tumors‖ Campbell’s urology 8th, Vol 4, Saunders Elsevier, pp 2672–2719 42 Ozgur Yaycioglu, Matthew p Rutman, Mamtha Balasubramaniam, Kenneth m Peters, and Jose a Gonzalez (2002) ―Clinical and pathologic tumor size in renal cellcarcinoma: difference, correlation, and analysis‖ Urology (60), pp 33 – 38 43 Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun A (2001) ―Biology of renal cell carcinoma:Changing concepts in classification and staging‖ Semin Urol Oncol, Vol 19, pp 72–79 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn f 44 Rini BI, Campbell SC, Escudier B (2009) ―Renal cell carcinoma‖ Lancet vol 28, pp 1119 –1132 45 Robert J Motzer, Eric Jonasch, Neeraj Agarwal et al (2015) ― Kidney cancer‖ The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 46 Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E, Zigeuner R, Sylvester R, Burger M, et al ―European guidelines on upper tract urothelial carcinomas: 2013 update‖ Eur Urol 2013 Jun 63(6):1059-71 47 Schmidbauer J, Remzi M, Memarsadeghi M, Haitel A, Klingler HC, Katzenbeisser D, et al (2008) ―Diagnostic accuracy of computed tomography-guided percutaneous biopsy of renal masses Eur Urol pp 53: 1003 48 Shariat SF et al (2011) ―Gender difference in radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma‖ World J Urol 49 Steven C Campbell, Brian R Lane (2012) ―Malignant Renal Tumors‖ Campbell's Urology, 10th edition, chapter 49, Elsevier BV Companie pp 1413–1474 50 Störkel S, Ebie JN, Adlakha K, et al (1997) ―Classification of renal cell carcinoma: Workgroup no Union Internationale Contre le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC)‖ Cancer 1997, Vol 80, pp 987–989 51 Swierzewski DJ, Swierzewski MJ, Libertino JA (1994) Radicalnephrectomy in patients with renal cell carcinoma withvenous, vena caval and atrial extension‖ Am J Surg (168): pp 205 – 209 52 Tobias Klatte, Ken-ryu Han, Jonathan W Said, Malte Böhm et al (2008) ―Pathobiology and prognosis of chromophobe renal cell carcinoma‖ Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations, Vol 26 (6), pp 604–609 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn g 53 Williams, C.B., Mitchell, J.P., (1973) ―Carcinoma of the Renal Pelvis: a Review of 43 cases‖ Br J Urol 45, 370–376 doi:10.1111/j.1464410X.1973.tb12174.x 54 Wittekind B.J, C Compton CC, Sobin LH (eds) A Commentary on Uniform Use UICC International Union against cancer 4th edition WileyBlackwell 106 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn h PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU HÀNH CHÁNH: Họ Tên(viết tắt):………………………………………… Năm sinh:……… Nam □ Nữ □ Địa chỉ:………………………………………………… Số NV:………………… Nghề nghiệp:………………………… Triệu chứng lâm sang(hoàn cảnh phát bệnh): Tiểu máu đại thể Có � Khơng � Đau hơng lƣng Có � Khơng � Phát khối bƣớu vùng lƣng Có � Khơng � Tình cờ phát Có � Khơng � Cận lâm sàng: Huyết học: HGB:………g/dl Thiếu máu: Có RBC:… � � Khơng Tăng huyết áp: Tiền sử tăng huyết áp: Có � Khơng � Đang dung thuốc: Có � Khơng � Trị số huyết áp: …………………… mmHg Tổng phân tích nƣớc tiểu: Hồng cầu nƣớc tiểu: Có � Khơng � Số lƣợng hồng cầu nƣớc tiểu:……… Hình ảnh CT scan bụng: Dạng u: RCC � TCC � AML � u thận(chƣa xác định) � Kích thƣớc:… cm Nhóm kích thƣớc: � 10cm Vị trí bƣớu: � bên : ( P ) �( T ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � bên khác � i Xâm lấn tĩnh mạch: � TM thận � TMC hoành � TMC dƣới hoành Xâm lấn hạch: � không đánh giá đƣợc hạch vùng � khơng có di hạch vùng � di xuất hạch vùng MRI bụng Dạng u: RCC � TCC � AML � u thận(chƣa xác định) � khác � Kích thƣớc:… cm Nhóm kích thƣớc: � 10cm Vị trí bƣớu: � bên : ( P ) �( T ) � bên Xâm lấn tĩnh mạch: � TM thận � TMC hoành � TMC dƣới hồnh Xâm lấn hạch: � khơng đánh giá đƣợc hạch vùng � khơng có di hạch � di xuất hạch vùng vùng Siêu âm bụng Trắng đen: - Dạng u: RCC � TCC � AML � u thận(chƣa xác định) � khác � Kích thƣớc:… cm Nhóm kích thƣớc: � 10cm Vị trí bƣớu: � bên : ( P ) �( T ) - Dopller: chồi TM: Có � � bên Khơng � GPBL: RCC  Tế bào sang  Tế bào nhú Phân độ Fuhrma:  độ I  Tế bào kỵ màu  độ II  độ III Xâm nhập mỡ quanh thận: Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn �  Khác  độ IV Không � j Di hạch vùng: TCC Low grade  Agiomyolipoma Adenoma Hemagioma Nearofibroma Lipoma Myoma Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Moderate grade  � Không High grade �  ... đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bƣớu thận, tỉ lệ loại bệnh lí lành tính ung thƣ Do đó, thực nghiên cứu ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý bƣớu thận điều trị khoa tiết niệu bệnh viện. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ BƢỚU THẬN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN... Xác định tỉ lệ loại bƣớu thận đƣợc điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy 2- Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bƣớu thận điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy 3- Đánh giá mức độ phù