Tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan của phụ nữ khmer trong tuổi sinh sản tại huyện trà cú – tỉnh trà vinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH O LÂM HỒNG TRANG TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ KHMER TRONG TUỔI SINH SẢN TẠI HUYỆN TRÀ CÚ – TỈNH TRÀ VINH Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI CHÍ THƯƠNG THÀ NH PHỚ HỜ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố thức cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lâm Hồng Trang MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀ I LIỆU 1.1 Giải phẫu học âm đạo: 1.2 Sinh lý âm đạo bình thường: 1.3 Các phổ vi khuẩn thường trú âm đạo: 1.4 Các thể viêm âm đạo thường gặp 1.5 Các nghiên cứu báo cáo trước đây: 17 1.6 Đặc điểm, tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản huyện Trà Cú, tỉnh Trà Vinh: 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiế t kế nghiên cứu: 23 2.2 Đố i tươ ̣ng nghiên cứu 23 2.3 Cỡ mẫu: 25 2.4 Phương pháp thu thâ ̣p số liêu: ̣ 25 2.5 Biến số nghiên cứu 26 2.6 Vai trò tác giả cộng tham gia nghiên cứu: 31 2.7 Phương pháp tiế n hành: 31 2.8 Kỹ thuật xét nghiệm tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng thu thập số liệu : 35 2.9 Nhâ ̣p và phân tích số liêu: ̣ 37 2.10 Vấ n đề y đức: 37 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối nghiên cứu: 38 3.2 Tỷ lệ viêm âm đạo : 45 3.3 Tỷ lệ mắc viêm âm đạo: 46 3.4 Khảo sát viêm âm đạo yếu tố liên quan: 47 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu: 58 4.2 Tỷ lệ viêm âm đạo: 64 4.3 Nhóm triệu chứng điển hình: 71 4.4 Viêm âm đạo yếu tố liên quan: 71 4.5 Hạn chế đề tài: 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤC LỤC: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU QUYẾT ĐỊNH PHÂN CÔNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN GIẤY CHO PHÉP CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ AĐ Âm đạo BV Bacteria vaginosis C Trachomatis Chlamydia trachomatis DCTC Dụng cụ tử cung ĐVT Đơn vị tính NKAĐ Nhiễm khuẩn âm đạo VAĐ Viêm âm đạo KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình CCTK Chi cục thống kê G.Vaginalis Gardnerrella vaginalis T.Vaginalis Trichomonas vaginalis KTC 95% Khoảng tin cậy 95% CDC Centers for Disease Control and Prevetion WHO World Health Organization HPV Human Papilloma Virus HIV Human Immunodeficiency Virus infection RR Relative Risk PR Prevalence Ratio OR Odds Ratio PPS Probability Proportional to Size BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Ý nghĩa Thuật ngữ Bacteria vaginosis Nhiễm khuẩn âm đạo Relative Risk Nguy tương đối Prevalence Ratio Tỷ số lưu hành Odds Ratio Chỉ số chênh Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention chống dịch bệnh Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức y tế giới Probability Proportional to Size Xác xuất tỷ lệ với kích cỡ quần thể Human Immunodeficiency Virus Hội chứng suy giảm miễn dịch infection mắc phải người DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phổ vi khuẩn âm đạo nguy gây bệnh Bảng 1.2: Biến số nghiên cứu 24 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tể học đối tượng tham gia nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Tiền sản khoa biện pháp ngừa thai sử dụng 37 Bảng 3.3: Tiền phụ khoa 39 Bảng 3.4: Thói quen vệ sinh 40 Bảng 3.5: Biểu triệu chứng 42 Bảng 3.6: Biểu triệu chứng thực thể 43 Bảng 3.7: Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.8: Liên quan đặc điểm dịch tể học với viêm âm đạo 45 Bảng 3.9: Liên quan tiền sản khoa với viêm âm đạo 48 Bảng 3.10: Liên quan giũa thói quen vệ sinh với viêm âm đạo 49 Bảng 3.11: Liên quan tiền mắc bệnh xử lý mắc bệnh 51 Bảng 3.12: Các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo mơ hình phân 52 tích đa biến Bảng 4.1: So sánh thói quen vệ sinh với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ viêm âm đạo với nghiên cứu trước 62 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo với nghiên cứu trước 63 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ nhiễm T.vaginalis với nghiên cứu trước 65 Bảng 4.5: So sánh tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo với nghiên cứu trước 66 Bảng 4.6: So sánh mối liên quan viêm âm đạo với nghiên cứu 72 trước DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình ảnh Clue cell dịch tiết nhiễm khuẩn âm đạo Hình 1.2: Hình ảnh T.vaginalis nhuộm gram kính hiển vi 11 Hình 1.3: Hình ảnh Trichomonas vaginalis soi tươi kính hiển vi 11 Hình 1.4: Bảng so sánh độ nhạy test chẩn đốn T.Vaginalis 15 Hình 1.5: Hình viêm âm đạo nấm 16 Hình 1.6: Hình soi tươi nấm Candida albican soi tươi kính hiển 16 Vi Hình 2.1: Dụng cụ khám phụ khoa 33 Hình 2.2: Kính hiển vi soi tươi huyết trắng 33 DANH MỤC CÁC SƠ BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm âm đạo 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm âm đạo bệnh lý phụ khoa thường gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản nguyên nhân hàng đầu làm cho bệnh nhân đến khám phụ khoa Viêm âm đạo bệnh lý lành tính, gây tăng tiết dịch âm đạo, làm ngứa rát âm hộ âm đạo gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Việc chẩn đốn bệnh khơng q khó khăn nhiên việc điều trị triệt để, dự phịng tái phát có tầm quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản người phụ nữ Nếu không chẩn đốn điều trị kịp thời, bệnh gây biến chứng nặng như: viêm vùng chậu, viêm tắc ống dẫn trứng dẫn đến vô sinh, thai tử cung… Viêm sinh dục chiếm khoảng 80% trường hợp bệnh nhân đến khám phụ khoa[1] Nấm Candida, trùng roi Trichomonas vaginalis nhiễm khuẩn âm đạo ba tác nhân chiếm khoảng 90% trường hợp gây viêm âm đạo.[51] Có đến khoảng 75% phụ nữ độ tuổi sinh sản có lần bị viêm âm đạo nấm Candida [1],[ 53], có khoảng 40 – 50% bị tái phát lần thứ [32] Ước tính giới có đến khoảng 180 triệu phụ nữ nhiễm Trichomonas vaginalis, có 10 – 50% phụ nữ tuổi sinh sản 20% phụ nữ mang thai bị nhiễm khuẩn âm đạo, số có đến 25 – 50% khơng có triệu chứng Tại Việt Nam trước có nhiều nghiên cứu tỷ lệ viêm âm đạo, nghiên cứu mang tính chất địa phương thực nhiều đối tượng khác Tần suất viêm âm đạo vùng miền cao Theo tác giả Lê Hồng Cẩm, tỷ lệ viêm âm đạo Hóc Mơn thành phố Hồ Chí Minh 32.36%[2] Theo Ngũ Quốc Vĩ bệnh việm Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2008 34.1%[22] Bùi Thị Bích Hậu thực nghiên cứu người dân tộc Jrai huyện Krơngpa, Gia Lai tỷ lệ 42.8% [10] Còn nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hà bệnh viện Đa Khoa Đăk Lăk 56.8% [9] Tồn tỉnh Trà Vinh có khoảng 544 bác sĩ / 1.208 triệu dân Nhiều vùng đồng bào dân tộc chưa có bác sĩ, trạm y tế xã có y sĩ nữ hộ sinh tham gia công tác khám chữa bệnh Việc khám điều trị viêm nhiễm phụ khoa cịn nhiều khó khăn hiệu Đa số trường hợp bệnh nhân đến sở y tế để thực biện pháp kế hoạch gia đình, việc khám phụ khoa chưa quan tâm mức, mặt khác việc chẩn đoán bệnh viêm nhiễm phụ khoa phụ thuộc phần lớn vào quan sát nữ hộ sinh lúc khám mà xét nghiệm vi sinh để hỗ trợ chẩn đốn Một số nơi có soi tươi huyết trắng kết chưa chuẩn xác Đồng thời tập quán đồng bào dân tộc mắc bệnh viêm nhiễm phụ khoa họ thường tự ý sử dụng loại thuốc dân gian đặt vào âm đạo đến sở y tế tình trạng nặng nề hơn.[8] Cùng với đó, cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe bệnh phụ khoa cho phụ nữ độ tuổi sinh sản chưa trọng Quan niệm bệnh vệ sinh phụ khoa, vệ sinh tình dục cịn vấn đề khép kín đời sống người dân nơi Vì tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “ Tỷ lệ viêm âm đạo yếu tố liên quan phụ nữ Khmer độ tuổi sinh sản huyện Trà Cú, Trà Vinh” để biết thực trạng bệnh lý viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ Khmer vùng sâu vùng xa trả lời cho câu hỏi nghiên cứu “tỷ lệ viêm âm đạo phụ nữ Khmer độ tuổi sinh sản bao nhiêu” Chúng tơi hy vọng kết đề tài góp phần đưa hướng can thiệp sức khỏe sinh sản phù hợp hiệu cho phụ nữ Khmer sinh sống vùng sâu vùng xa tỉnh Trà Vinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 KẾT LUẬN Qua thực nghiên cứu cắt ngang 258 đối tượng phụ nữ Khmer độ tuổi sinh sản huyện Trà Cú, tỉnh Trà Vinh từ 03/2017 – 04/2017 thu kết sau: Tỷ lệ viêm âm đạo ba tác nhân thường gặp 55.04% đó:  Viêm âm đạo nấm chiếm tỷ lệ 25.97%,  Nhiễm khuẩn âm đạo 16.67%  Trong nghiên cứu khơng ghi nhận có tình trạng nhiễm Trichomonas Valginalis Các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo ba tác nhân thường gặp là:  Thói quen thụt rửa sâu vào âm đạo, PR= 1.7, p = 0.006 (