Tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp và các yếu tố liên quan của phụ nữ huyện hóc môn, tp hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO DO TÁC NHÂN THƢỜNG GẶP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ HUYỆN HĨC MƠN, TP HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁNCHUN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh - năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO DO TÁC NHÂN THƢỜNG GẶP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ HUYỆN HĨC MƠN, TP HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁNCHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: CK 62 72 76 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: P.GS.TS Trần Thiện Thuần Thành phố Hồ Chí Minh –Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kiện, kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời nghiên cứu Nguyễn Văn Trƣờng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái quát chung viêm nhiễm đƣờng sinh dục 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tiết âm đạo sinh lý 1.1.3 Dịch tiết âm đạo bệnh lý 1.2 Các tác nhân gây viêm âm đạo thƣờng gặp 1.2.1 Nhiễm khuẩn âm đạo 1.2.2 Viêm âm đạo nấm 1.2.3 Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis 12 1.2.4 Tóm tắt triệu chứng viêm âm đạo nguyên nhân thƣờng gặp 14 1.3 Khám lâm sàng cận lâm sàng 15 1.3.1 Khám lâm sàng 15 1.3.2 Các kỹ thuật cận lâm sàng sử dụng nghiên cứu 16 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 17 1.3.4 Quy ƣớc chẩn đoán 18 1.4 Một số nghiên cứu viêm âm đạo 19 1.4.1 Một số cơng trình nghiên cứu nƣớc 19 1.4.2 Một số cơng trình nghiên cứu nƣớc 20 1.5 Sơ lƣợc địa bàn nghiên cứu 25 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Chƣơng 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Đối tƣợng nghiên cúu 27 2.3.1 Dân số mục tiêu 27 2.3.2 Dân số chọn mẫu 27 2.3.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 28 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 29 2.7 Thu thập kiện 29 2.8 Xữ lý kiện 31 2.9 Phân tích kiện 32 2.10 Liệt kê định nghĩa biến số 32 2.11 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 Đặc điểm phụ nữ mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, học vấn, nghề nghiệp phụ nữ nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm tiền sử sản khoa phụ nữ mẫu nghiên cứu 41 3.1.3 Hành vi vệ sinh sinh dục phụ nữ mẫu nghiên cứu 43 3.1.4 Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân 45 3.2 Viêm âm đạo yếu tố liên quan 46 3.2.1 Mối liên quan viêm âm đạo với đặc điểm DS-XH 46 3.2.2 Mối liên quan viêm âm đạo với tiền sử sản khoa 48 3.2.3 Mối liên quan viêm âm đạo với thói quen vệ sinh sinh dục 52 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm phụ nữ mẫu nghiên cứu 55 4.1.1 Đặc tínhphụ nữ mẫu nghiên cứu 55 4.1.2 Tiền sử sản phụ khoa-kế hoạch hóa gia đình 57 4.1.3 Thói quen chăm sóc sức khỏe sinh sản, vệ sinh phụ nữ 57 4.2 Tỷ lệ mắc viêm âm đạo phụ nữ mẫu NC 60 Bảng 4.1 Tỉ lệ viêm âm đạo theo số tác giả 64 4.3 Những yếu tố liên quan đến viêm âm đạo phụ nữ nghiên cứu 65 4.3.1 Trình độ học vấn 65 4.3.2 Biện pháp tránh thai 65 4.3.3 Thói quen rửa sâu âm đạo vệ sinh phụ nữ 66 4.4 Những yếu tố thuận lợi chƣa ghi nhận có mối liên quan 66 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 71 4.6 Khả khát quát tính ứng dụng đề tài 71 KẾT LUẬN 73 ĐỀ XUẤT – KIẾN NGHỊ 74 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno- Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời) NVYT Nhân viên y tế STDs sexually-transmitted disease (bệnh lây truyền đƣờng tình dục) SKSS Sức khỏe sinh sản TTYT Trung tâm Y tế TNTC Thai tử cung VAĐ Viêm âm đạo VNĐSD Viêm nhiễm đƣờng sinh dục WHO World - Health - Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi, học vấn, nghề nghiệp (n=636) 39 Bảng 3.2: Đặc diễm hôn nhân, kinh tế, nhà ở, nguồn nƣớc sử dụng (n=636) 40 Bảng 3.3: Tiền sử sinh con, sẩy thai phụ nữ (n=636) 41 Bảng 3.4: Thói quen đặt thuốc âm đạo, sử dụng kháng sinh (n=636) 41 Bảng 3.5: Hành vi khám phụ khoa 42 Bảng 3.6: Hành vi vệ sinh sinh dục phụ nữ 43 Bảng 3.7: Thói quen vệ sinh phụ nữ, quan hệ tình dục hành kinh (n=636) 44 Bảng 3.8: Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân (n=636) 45 Bảng 3.9: Mối liên quan viêm âm đạo với nhóm tuổi, học vấn, nghề nghiệp 46 Bảng 3.10: Mối liên quan viêm âm đạo với tình trạng nhân, kinh tế, nhà ở, nguồn nƣớc sử dụng 47 Bảng 3.11: Mối liên quan viêm âm đạo với tiền sử sản khoa 48 Bảng 3.12: Mối liên quan viêm âm đạo với biện pháp tránh thai 49 Bảng 3.13: Mối liên quan viêm âm đạo với khám phụ khoa 50 Bảng 3.14: Mối liên quan viêm âm đạo với thói quen sử dụng thuốc 51 Bảng 3.15: Mối liên quan viêm âm đạo với thói quen vệ sinh phụ nữ 52 Bảng 3.16: Mối liên quan viêm âm đạo với thói quen vệ sinh phụ nữ sau quan hệ tình dục 53 Bảng 3.17: Mối liên quan viêm âm đạo với thực hành vệ sinh hành kinh 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều thập kỷ qua, vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ chƣa đƣợc quan tâm mức vùng nông thôn Với phát triển kỹ thuật với tuổi thọ ngày cao, bệnh phụ khoa đƣợc phát ngày nhiều sớm qua việc khám sức khỏe định kỳ Do đó, việc khám phụ khoa định kỳ cần đƣợc thực mức chị em phụ nữ, đặc biệt phụ nữ có gia đình Bệnh phụ khoa khơng ngoại trừ thiếu nữ chƣa có quan hệ tình dục Nhƣng thực tế hầu hết ngƣời bị bệnh có nhận thức sai lệch việc khám phụ khoa cho không cần thiết phải khám phụ khoa định kỳ Viêm nhiễm đƣờng sinh dục vấn đề sức khỏe quan trọng chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ, nhóm bệnh phổ biến toàn cầu đặc biệt nƣớc phát triển.[4], [32] Viêm nhiễm đƣờng sinh dục bệnh lý thƣờng gặp lứa tuổi sinh đẻ, nguyên nhân gây nhiều rối loạn ảnh hƣởng đến sức khỏe sinh sản ngƣời phụ nữ Từ ảnh hƣởng đến khả lao động, đời sống hoạt động tình dục khơng ngƣời phụ nữ mà ngƣời chồng Ở phụ nữ mang thai, nhiễm khuẩn âm đạo gây ra: thai nhẹ cân, tăng nguy vỡ ối non, sanh non, tăng nguy nhiễm trùng hậu sản, hậu phẩu sanh mổ, tăng nguy nhiễm trùng sơ sinh Với chồng hay bạn tình nhiễm khuẩn âm đạo lây quan hệ tình dục, nhiễm khuẩn âm đạo tạo điều kiện cho việc nhiễm HIV/AIDS.[16] Mầm bệnh gây viêm nhiễm đƣờng sinh dục loại vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm gây bệnh Phụ nữ độ tuổi sinh sản 90% trƣờng hợp tác nhân chính: vi nấm Candida spp, trùng roi Trichomonas vaginalis vi khuẩn Theo WHO, ƣớc tính giới có khoảng 180 triệu phụ nữ bị viêm âm đạo Trichomonas vaginalis; 10% đến 50% phụ nữ độ tuổi sinh sản 20% phụ nữ mang thai bị nhiễm khuẩn âm đạo, 25% đến 50% khơng có triệu chứng trung bình 75% phụ nữ suốt đời bị viêm âm đạo nấm Candida albicans [37] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu đối tƣợng, nhiều vùng cho thấy viêm nhiễm đƣờng sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ, đặc biệt vùng nông thôn, nơi điều kiện vệ sinh phong tục tập qn cịn nhiều hạn chế, cơng tác khám điều trị nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản gặp nhiều khó khăn hiệu việc chẩn đốn chủ yếu dựa vào quan sát, dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng chủ quan bệnh nhân, mặc khác ý thức phụ nữ vùng nông thôn sức khỏe sinh sản chƣa cao, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe chƣa phủ khắp Chính sách y tế Đảng nhà nƣớc ta ƣu tiên hƣớng cộng đồng, vùng sâu, vùng xa có nội dung “chăm sóc sức khỏe sinh sản” mƣời nội dung lớn đƣợc xác định mục tiêu chƣơng trình chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế là: Phòng, chống bệnh nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản, giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm sinh dục bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục Tuy nhiên tiêu biện pháp thực chƣa đƣợc tập trung giải Theo đánh giá phòng khám Phụ khoa Bệnh viện Da Liễu, Hùng Vƣơng, Từ Dũ Trung tâm Kế hoạch hóa gia đình bảo vệ bà mẹ trẻ em Thành phố Hồ Chí Minh, số bệnh nhân đến khám có biểu viêm nhiễm đƣờng sinh dục chiếm 30-50% trƣờng hợp khám phụ khoa.[11][24] Hóc Mơn huyện ngoại thành Thành phố Hồ Chí Minh, q trình thị hóa nhanh, có nhiều khu cơng nghiệp thu hút lực lƣợng lao động từ nơi khác đến làm việc sinh sống mà phần lớn phụ nữ tuổi sinh đẻ, hầu hết họ nhà trọ chật chội, điều kiện sinh hoạt, vệ sinh hạn chế Tại cơng ty, xí nghiệp, thời gian làm việc, mơi trƣờng làm việc, nhà vệ sinh riêng cho nữ nƣớc chƣa đƣợc quan tâm mức, vấn đề vệ sinh phụ nữ gặp khó khăn ngày có kinh nguyệt Theo báo cáo Phịng Y tế huyện Hóc Mơn số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đến khám phụ khoa đợt chiến dịch truyền thông lồng ghép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản-kế hoạch hóa gia đình địa phƣơng năm 2012 22.673 ngƣời (có 7.765 ngƣời đƣợc điều trị); năm 2013 23.882 ngƣời (có 8.073 ngƣời đƣợc điều trị); năm 2014 15.587 ngƣời (có 8.906 ngƣời đƣợc điều trị); năm 2015 16.796 ngƣời (có 13.878 ngƣời đƣợc điều trị); nhận thấy tỷ lệ viêm nhiễm đƣờng sinh dục khoảng 3482% tình hình bệnh chƣa đƣợc cải thiện qua năm Qua số liệu cho thấy tình hình bệnh phụ khoa nói chung, bệnh nhiễm khuẩn đƣờng sinh dục nói riêng huyện Hóc Mơn TP HCM đáng đƣợc quan tâm Hơn mƣời năm qua chƣa có nghiên cứu thực huyện Hóc Mơn để xác định tỷ lệ bệnh viêm âm đạo phụ nữ yếu tố liên quan viêm âm đạo với đặc điểm dân số xã hội học, tiền sản phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình cách giử gìn vệ sinh sinh dục Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài "Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân thường gặp yếu tố liên quan phụ nữ huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh" để có sở khoa học nhằm đề xuất giải pháp công tác quản lý điều trị bệnh kịp thời nâng cao chất lƣợng sống cho phụ nữ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Tỷ lệ viêm âm đạo phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 yếu tố liên quan đến tỷ lệ này? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân thƣờng gặp yếu tố liên quan phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 68 nghiên cứu khác so với nghiên cứu nhiều tác giả khác, vấn đề số lƣợng ngƣời có kinh tế nghèo địa phƣơng thấp (12,4%), nên không tác động nhiều đến việc viêm âm đạo phụ nữ nghèo  Tình trạng nhà ở: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng nhà với viêm âm đạo.Bản thân nhận thấy, thật tình trạng nhà khó lịng tác nhân gây nên viêm âm đạo, nhƣng để chắn điều nên tác giả thiết lập câu hỏi vấn đề Qua nghiên cứu, nhận thấy sinh hoạt cách vệ sinh vấn đề thật sự, dù có nhà trọ hay nhà riêng vấn đề bệnh tật mà cách vệ sinh thân thể vệ sinh vật dụng xung quanh nội dung  Nguồn nƣớc sử dụng: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nguồn nƣớc sử dụng với viêm âm đạo Trong tỷ lệ sử dụng nƣớc sông, ao hồ địa phƣơng (0,3%) nên chƣa phát đƣợc ca viêm âm đạo đối tƣợng Kết hợp lý phần lớn ngƣời sử dụng nƣớc giếng khoang nƣớc máy  Sẩy thai: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê sẩy thai với viêm âm đạo Mặc dù viêm âm đạo dẫn đến sẩy thai, nhiên qua nghiên cứu này, nhận thấy viêm âm đạo tác động đến việc sẩy thai cộng đồng Hay nói cách khác, sẩy thai trƣờng hợp sẩy thai nhiều nguyên nhân, không thiết phải viêm âm đạo  Khám phụ khoa định kỳ Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc khám phụ khoa định kỳ với viêm âm đạo Tuy nhiên, tác giả nhận thấy việc khám phụ khoa định kỳ giúp cho ngƣời phụ nữ sớm phát đƣợc bất thƣờng xử lý kịp thời bị viêm âm đạo hơn, nghiên cứu ngƣời khám phụ khoa định kỳ tháng 01 lần có tỷ lệ viêm âm đạo cao (34,1%); việc nghĩa khám phụ khoa thƣờng xun có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 69 nguy mắc bệnh viêm âm đạo nhiều hơn, mà ý nghĩa thật thai phụ chịu khám phụ khoa định kỳ có nhiều hội để phát dấu hiệu bất thƣờng tình trạng viêm âm đạo thân  Thói quen đặt thuốc viêm âm đạo: Tuy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thói quen đặt thuốc âm đạo với viêm âm đạo Nhƣng có nhiều nghiên cứu cho rằng, đặt thuốc viêm âm đạo nguyên nhân gây viêm âm đạo, đặc biệt phụ nữ tự mua thuốc sử dụng mà khơng có định có nhân viên y tế Điều gây thay đổi tính bình ổn mơi trƣờng âm đạo yếu tố gây phát triển tác nhân gây bệnh  Thói quen sử dụng thuốc kháng sinh: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng kháng sinh với viêm âm đạo Ở nông thôn thƣờng phần lớn ngƣời dân bị bệnh tự mua thuốc hiệu thuốc, ngƣời ta nghĩ ngƣời bán thuốc định việc sử dụng kháng sinh Mặc khác gần nhƣ tất nhân viên y tế kê toa thƣờng cho sử dụng kháng sinh, nên việc sử dụng kháng sinh thƣờng xuyên gây ra số tác dụng phụ làm ảnh hƣởng sức khỏe, tạo điều kiện cho vi trùng kháng thuốc, mắc bệnh khó khăn điều trị Mặc khác sử dụng kháng sinh thƣờng xuyên yếu tố thuận lợi cho phát triển nấm candida albicans Vì vậy, quản lý sở hành nghề y dƣợc tƣ nhân cần chấn chỉnh việc bán kháng sinh tùy tiện mà khơng có toa bác sỹ nhà thuốc quán triệt bác sỹ bệnh viện nhƣ phòng mạch tƣ việc định cho kháng sinh phải thật cần thiết, phù hợp với chẩn đoán  Phƣơng tiện vệ sinh âm hộ: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê phƣơng tiện vệ sinh âm hộ với viêm âm đạo Tuy ý nghĩa thống kê nhƣng nhận thấy ngƣời sử dụng xà phòng để vệ sinh âm đạo có tỷ lệ viêm âm đạo cao so với nhóm cịn lại Đây vấn đề cần quan tâm nữa, xà phịng có tính kiềm gây thay đổi độ pH âm đạo, từ làm thay mơi trƣờng bảo vệ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 70  Vệ sinh âm hộ sau tiểu: Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thói quen vệ sinh âm hộ sau tiểu với viêm âm đạo Hầu hết phụ nữ cóvệ sinh âm hộ sau tiểu, thực tế nghiên cứu thấy có số khơng có vệ sinh âm hộ sau tiểu, nơi khơng có nƣớc rửa, nƣớc rửa nơi bị dơ bẩn nên ngƣời phụ nữ khơng thực hành vi Vì trƣờng hợp nhƣ vậy, vệ sinh âm hộ sau tiểu yếu tố nguy dẫn đến viêm âm đạo  Thói quen mặc quần bó: Mặc dù y văn thấy có mối liên quan viêm âm đạo thói quen mặc quần bó, chật Tuy nhiên nghiên cứu khơng tìm thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mặc quần bó, chật với viêm âm đạo Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Hồng Hoa, Trần Thị Lợi, Đàm Phi Long[8, 11, 14] Mặc dù vậy, giá trị p gần mức 5%, tăng cỡ mẫu nghiên cứu thói quen mặc quần bó, chật có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với viêm âm đạo  Thói quen vệ sinh âm hộ trƣớc sau quan hệ tình dục: Do tính ngƣời phụ nữ Á Đơng thƣờng nên thói quen vệ sinh âm hộ trƣớc sau quan hệ tình dục chuyện bình thƣờng chiếm phần lớn đại đa số Tất nhiên, khơng có khác biệt nhiều nên khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thói quen vệ sinh âm hộ trƣớc sau quan hệ tình dục với viêm âm đạo  Quan hệ tình dục lúc hành kinh: Kết nghiên cứu cho thấy có 2,2% có quan hệ tình dục hành kinh nhƣng khơng thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê quan hệ tình dục thời gian hành kinh với viêm âm đạo Có thể, trƣờng hợp nầy khơng phải thƣờng xun mà ngồi ý nuốn  Vệ sinh âm hộ hành kinh: Hầu hết phụ nữ nghiên cứu sử dụng băng vệ sinh, có số sử dụng vải thay cho băng vệ sinh (1,1%), nhƣng khơng có mối liên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 71 quan có ý nghĩa thống kê vệ sinh âm hộ hành kinh phƣơng tiện sử dụng hành kinh với viêm âm đạo 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu * Điểm mạnh: Đề tài sử dụng nghiên cứu cắt ngang phù hợp để xác định tỷ lệ mắc yếu tố liên quan Cỡ mẫu tƣơng đối đủ lớn Ngƣời thu thập số liệu: Bác sỹ khám lâm sàng, cử nhân xét nghiệm cận lâm sàng, nữ hộ sinh vấn đƣợc tập huấn kỷ trƣớc nghiên cứu * Điểm hạn chế: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang không xác định đƣợc mối liên quan nhân Giá trị p không tách tác nhân riêng lấy giá trị lớn phù hợp gom chung tác nhân gây viêm âm đạo Chƣa có phân tích Hồi quy đa biến để xác định mối liên quan kết hợp biến độc lập biến phụ thuộc Test Whiff: trộn dịch âm đạo với dung dịch KOH 10% phải ngửi phản ứng xảy nhanh nhẹ, nhƣng phịng khám rộng, có quạt máy dễ bỏ sót Một số định nghĩa biến số nghiên cứu chƣa rõ ràng nhƣ biến số tiền sử sẩy thai, thai ngồi tử cung; mặc quần bó chật Phần kết phân tích viêm âm đạo ba ngun nhân mà khơng phân tích riêng cho ngun nhân nhƣ: đặt thuốc âm đạo làm thay đổi độ pH môi trƣờng âm đạo nên gây nhiễm khuẩn âm đạo; dùng thuốc ngừa thai kháng sinh kéo dài yếu tố thuận lợi cho nấm phát triển 4.6 Khả khát quát tính ứng dụng đề tài Nghiên cứu xác định đƣợc tỷ lệ mắc viêm âm đạo tác nhân gây bệnh thƣờng gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh, đồng thời hƣớng dẫn điều trị kịp thời cho ngƣời đƣợc phát viêm âm đạo Mặc khác, để bổ sung nguồn tƣ liệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 72 chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, hàng năm địa phƣơng triển khai khám phụ khoa định kỳ cho phụ nữ nhƣng tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh tăng theo năm, việc chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng cảm nhận chủ quan ngƣời khám Chính nghiên cứu nầy xác định vấn đề cịn tồn chẩn đốn Xác định đƣợc yếu tố liên quan, thói quen khơng để từ đƣa giải pháp khắc phục cụ thể, phù hợp với tình hình y tế, điều kiện kinh tế địa phƣơng nhằm mang lại hiệu thiết thực cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho chị em phụ nữ nói riêng bảo vệ sức khỏe cho ngƣời dân huyện nói chung thời gian tới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 73 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 636 phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi có quan hệ tình dục, sống địa bàn huyện Hóc Mơn, thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 vấn đề viêm âm đạo cộng đồng, đƣa số kết luận nhƣ sau: 1) Tỷ lệ mắc viêm âm đạo tác nhân thƣờng gặp cộng đồng huyện Hóc Mơn là: 32,9%, đó: - Viêm âm đạo nấm là: 12,1% - Viêm âm đạo nhiễm khuẩn là: 20% - Viêm âm đạo Trichomonas là: 0,2% - Viêm âm đạo kết hợp nấm vi khuẩn là: 0,6% 2) Các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo có ý nghĩa thống kê - Trình độ học vấn: tỷ lệ viêm âm đạo giảm ngƣời có trình độ học vấn cao Cụ thể, nguy viêm âm đạo ngƣời có trình độ học vấn từ cấp trở lên thấp 0,1 lần so với ngƣời mù chữ với p 1,75 triệu/ngƣời/tháng) Nhà riêng Nhà thuê, nhà trọ Khác (ghi rõ):…………………… A08 Nguồn nƣớc sinh hoạt Nƣớc máy Nƣớc giếng Nƣớc sông suối, ao hồ Khác (ghi rõ): ……………… B01 TIỀN SỬ SẢN KHOA Chị có em bé chƣa? Chƣa sinh Đã sinh B02 Chị có bị sẩy thai, Có thai ngồi tử cung? B03 Khơng Hiện chị có sử Có dụng biện pháp tránh Khơng (chuyển sang B05) thai không? B04 Biện pháp tránh thai chị Bao cao su sử dụng là? Thuốc ngừa thai Dụng cụ tử cung Triệt sản Xuất tinh âm đạo Khác (ghi rõ):……………………… B05 Chị có thực khám Khơng (chuyển sang B07) phụ khoa không? định kỳ Định kỳ tháng lần Định kỳ năm lần Có vấn đề khám Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B06 Chị khám phụ khoa định Bệnh viện, trung tâm y tế kỳ đâu? Phòng khám tƣ Trạm y tế Khác B07 Chị có thói quen đặt Khơng có thuốc âm đạo khơng? Đặt có định NVYT Thƣờng xuyên tự mua thuốc đặt B08 Chị có thói quen sử dụng Khơng có kháng sinh khơng? Khi có định NVYT Thƣờng xuyên tự mua thuốc sử dụng THÓI QUEN VỆ SINH SINH DỤC C01 Chị có vệ sinh âm hộ Có ngày khơng? Không (chuyển sang C03) C02 Chị vệ sinh âm hộ Nƣớc ngày gì? Dung dịch phụ khoa Nƣớc muối Xà Khác (ghi rõ):……………… C03 Chị có thƣờng xuyên vệ Thƣờng xuyên sinh âm hộ sau Thỉnh thoảng khơng có tiểu? Khơng C04 Chị có vệ sinh âm hộ Có trƣớc quan hệ tình dục? Khơng C05 Chị có vệ sinh âm hộ sau Có quan hệ tình dục? Khơng C06 Chị sử dụng phƣơng tiện Băng vệ sinh vệ sinh hành kinh? Khác (ghi rõ):……………… C07 Số lần chị vệ sinh âm hộ Khơng có hành kinh? Từ đến lần Từ lần trở lên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn C08 Chị có quan hệ tình dục Có hành kinh khơng? Khơng C09 Chị có thói quen rửa sâu Có âm đạo khơng? Khơng C10 Chị có thói quen mặc Có quần bó, chật khơng? D01 Khí hư Khơng KẾT QUẢ THĂM KHÁM – XÉT NGHIỆM Đặc, dạng bột Vàng lỗng, có bọt Trắng xám đồng Nhầy D02 Triệu chứng: Âm hộ viêm đỏ Âm đạo viêm đỏ Tiểu gắt (đau, rát) Ngứa, rát, đau giao hợp D03 Thăm khám: Cổ tử cung Bất thường phận: Tử cung Phần phụ D04 pH âm đạo: D05 Whiff test: Dƣơng tính (+) Âm tính (-) D06 Kết soi tươi huyết Nấm trắng: Trichomonas Lactobacilli Tế bào biểu mô Bạch cầu Clue cell Cảm ơn chị tham gia nghiên cứu! Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO DO TÁC NHÂN THƢỜNG GẶP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ HUYỆN HĨC MƠN, TP HỒ CHÍ MINH LUẬN... cứu 41 3. 1 .3 Hành vi vệ sinh sinh dục phụ nữ mẫu nghiên cứu 43 3.1.4 Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân 45 3. 2 Viêm âm đạo yếu tố liên quan 46 3. 2.1 Mối liên quan viêm âm đạo với đặc... sản phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình cách giử gìn vệ sinh sinh dục Do đó, thực nghiên cứu đề tài "Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân thường gặp yếu tố liên quan phụ nữ huyện Hóc Mơn, Thành phố Hồ Chí Minh"