Khảo sát cách xử trí thai ngoài tử cung đoạn kẽ a vỡ tại bệnh viện từ dũ

Ố PHAN TRUNG TIỀU KHẢO SÁT CÁCH XỬ TRÍ THAI NGOÀI TỬ U N KẼ A Ỡ T I BỆNH VIỆN TỪ Ũ U C : SẢ KHOA ố : 60720131 ướng dẫn khoa học: GS.TS.BS TRẦN THỊ L I Ố 2017 LỜ A A Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHAN TRUNG TIỀU M CL C TRANG PH BÌA LỜ A A M CL C DANH M C CÁC CHỮ VI T TẮT ỐI CHI U ANH-VIỆT BẢ DANH SÁCH CÁC BIỂU DANH SÁCH CÁC BẢNG DANH SÁCH CÁC HÌNH A U Ề U Ơ U QUA 1: TỔ 1.1 ại cươ thai tử cung 1.2 ại cươ thai tử c Ơ 2.1 i Ố Ơ i 2.2 ối i ố ươ ươ 2.6 Vấ đề Ơ đoạn kẽ 11 c i i : 25 c c U 25 : 27 ố i i 30 30 đ c 31 3: K T QUẢ NGHIÊN C U ặc điểm dịch tễ 33 3.2 ặc điểm tiề că ặc điểm bi ản phụ khoa 34 r đư c BN sử dụ rước bị TNTC 36 3.4 Số bạn tình 36 ặc điểm lâm sàng 37 ặc điểm c n lâm sàng 38 ặc điểm k t điều trị nội khoa 40 ặc điểm k t điều trị ngoại khoa 43 Ơ 4: BÀN LU N ặc điểm dịch tễ học 50 ặc điểm tiề că 51 ặc điểm bi n pháp tránh thai 54 4.4 Số bạn tình 54 ặc điểm lâm sàng 55 ặc điểm c n lâm sàng 56 4.7 K t điều trị nội khoa 56 4.8 K t điều trị ngoại khoa 58 4.9 Nh n xét ươ i c u 62 K T LU N 64 KI N NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bả ô i d c o đối ng nghiên c u chấp thu n tham gia nghiên c u Phụ lục 2: Phi u thu th p số li u Phụ lục 3: Quy vă định vi c công nh ười ướng dẫ v đề tài lu n ạc ĩ Phụ lục 4: Giấy xác nh n nghiên c u phòng K hoạch Tổng h p b nh vi n Từ ũ Phụ lục 5: Danh sách b nh nhân tham gia nghiên c u DANH M C CÁC CHỮ VI T TẮT VI T TẮT VI T NGUYÊN BN Bệnh nhân -hCG Beta human Chorionic Gonadotropin CCĐ Chống định cm centimet DCTC Dụng cụ tử cung DES Diethystilbestrol GTTĐÂ Giá trị tiên đoán âm GTTĐD Giá trị tiên đoán dương IU International Unit kg kilogram KTC Khoảng tin cậy ml mililit mm MRI milimet Magnetic Resonance Imaging MTX Methotrexate ÔDT Ống dẫn trứng OR Odds Ratio QHTD Quan hệ tình dục TB Tiêm bắp TMC Tiêm mạch chậm TNTC Thai tử cung TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh > Lớn < Bé ≥ Lớn ≤ Bé BẢ ỐI CHI U ANH-VIỆT TI NG ANH TI NG VIỆT International Unit Đơn vị quốc tế Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Odds Ratio Tỉ số số chênh DANH SÁCH CÁC BIỂU Trang Biểu đồ 3.1: Các biện pháp tránh thai dùng 36 Biểu đồ 3.2: Số bạn tình 36 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng TNTC đoạn kẽ 37 Biểu đồ 3.4: Hoạt động tim thai 39 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ thành công điều trị nội khoa TNTC đoạn kẽ 41 Biểu đồ 3.6: Phân bổ phương pháp điều trị ngoại khoa 43 Biểu đồ 3.7: Phân bố β-hCG trước mổ 43 Biểu đồ 3.8: Phân bố β-hCG 48 sau mổ 44 Biểu đồ 3.9: Phân bố lượng máu mổ 45 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ bổ sung MTX sau mổ TNTC đoạn kẽ 46 Biểu đồ 3.11: Biểu đồ thoái triển β-hCG ca điều trị ngoại khoa thành công 47 Biểu đồ 3.12: Biểu đồ thoái triển β-hCG ca điều trị ngoại khoa bổ sung MTX 48 Biểu đồ 3.13: Biểu đồ thoái triển β-hCG ca điều trị nội khoa 49 DANH SÁCH CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Yếu tố nguy thai tử cung Bảng 1.2: Phác đồ MTX toàn thân đơn liều 17 Bảng 1.3: Phác đồ MTX toàn thân đa liều 17 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền 34 Bảng 3.3: Phân bố tuổi thai 38 Bảng 3.4: Phân bố kích thước khối thai 38 Bảng 3.5: Đặc điểm β-hCG thời điểm trước điều trị 39 Bảng 3.6: Đặc điểm β-hCG điều trị nội khoa 40 Bảng 3.7: Đặc điểm ca TNTC đoạn kẽ điều trị nội khoa 42 Bảng 3.8: Đặc điểm kích thước khối thai, β-hCG, lượng máu theo kĩ thuật điều trị ngoại khoa 45 Bảng 3.9: Đặc điểm ca điều trị ngoại khoa thất bại 46 DANH SÁCH CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Các vị trí thai ngồi tử cung Hình 1.2: Hình ảnh TNTC đoạn kẽ siêu âm đầu dò âm đạo 14 Hình 1.3: Hình ảnh thai ngồi tử cung đoạn kẽ siêu âm MRI 14 Hình 1.4: Hình ảnh thai ngồi tử cung đoạn kẽ qua nội soi ổ bụng 15 Hình 1.5: Kĩ thuật xẻ góc 20 Hình 1.6: Kĩ thuật cắt góc 21 Hình 1.7: Kĩ thuật xén góc 22 A U Trang Lưu đồ 2.1: Lưu đồ xử trí thai ngồi tử cung đoạn kẽ 32 Ề Thai tử cung (TNTC) bệnh lý phụ khoa thường gặp vấn đề quan tâm nhà sản phụ khoa giới, khơng ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe bệnh nhân thai kỳ lần mà ảnh hưởng đến tương lai sinh sản sau Tỉ lệ mắc TNTC ngày tăng giới, chiếm 2% tổng số phụ nữ mang thai [10], [16] Tại Mỹ, tỉ lệ mắc tăng gấp lần qua hai thập niên, từ 4.5/100000 dân năm 1970 lên 19.7/100000 dân năm 1992 [40] Tỉ lệ TNTC bệnh viện Từ Dũ năm 2006 30/1000 ca sinh, tăng gấp đôi so với năm 1999 [5] Tỉ lệ TNTC bệnh viện Hùng Vương 27/1000 ca sinh [7] Có nhiều yếu tố góp phần làm tăng tần suất thai ngồi tử cung, có gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, hiệu kháng sinh hệ điều trị viêm nhiễm vùng chậu, tăng khả phát bệnh Thai tử cung bệnh lý nguy hiểm, chiếm 2% tổng số thai kì chiếm tới 10% tử vong có liên quan đến thai kì [50] Nguy tử vong cao gấp 10 lần so với sinh thường, 50 lần so với nạo phá thai [54] Trong vị trí làm tổ TNTC, thai ống dẫn trứng chiếm tỉ lệ lớn với tỉ lệ 95%, thai ngài tử cung đoạn kẽ chiếm 2-3% [62] Tuy chiếm tỉ lệ thấp TNTC đoạn kẽ vị trí nguy hiểm nhất, đoạn ống dẫn trứng chạy tử cung, có khả căng giãn nhiều trước vỡ so với đoạn khác ống dẫn trứng Vì lý này, TNTC đoạn kẽ khơng có triệu chứng 16 tuần, vỡ thường gây xuất huyết nội trầm trọng [52] Đoạn kẽ nơi có thơng nối động mạch tử cung động mạch buồng trứng nên vỡ bệnh nhân máu nhiều sốc nặng tử vong trước nhập viện Theo Trung tâm điều tra sức khỏe mẹ (Center of Maternal and Child Health Enquiry, The United Kingdom) từ năm 2000-2002 báo cáo 11 ca tử vong TNTC có ca thai đoạn kẽ [54] Trước xu hướng điều trị TNTC nói chung TNTC đoạn kẽ nói riêng phẫu thuật mà chủ yếu mổ hở Tuy nhiên năm gần đây, với tiến kĩ thuật định lượng -hCG siêu âm đầu dò âm đạo, TNTC TNTC đoạn kẽ chẩn đốn phát sớm trước vỡ, nhờ việc lựa chọn 64 K T LU N Trong vòng tháng khoa Nội soi bệnh viện Từ Dũ, chúng tơi thu thập 61 ca thai ngồi đoạn kẽ chưa vỡ nhận vào nghiên cứu Trong có ca điều trị nội khoa 56 ca điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng, rút số kết luận sau: Điều trị ngoại khoa gồm 56 ca phẫu thuật nội soi ổ bụng, đó: - Điều trị bảo tồn: có 11/56 ca xẻ góc bảo tồn ống dẫn trứng, chiếm 19.6 % - Điều trị triệt để: + Xén góc: có 38/56 ca xén góc, chiếm 67.9% + Cắt góc: có 7/56 ca cắt góc chiếm 12.5% Trong kĩ thuật điều trị ngoại khoa thai tử cung đoạn kẽ, kĩ thuật xén góc phẫu thuật viên sử dụng nhiều Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi 94.6% Như vậy, phẫu thuật nội soi điều trị thai ngồi tử cung đoạn kẽ có hiệu cao Tỉ lệ bổ sung MTX sau mổ 3/56 ca, chiếm 5.4% Tất ca phải bổ sung MTX phẫu thuật xẻ góc Sau bổ sung MTX, nồng độ β-hCG âm tính Kĩ thuật xẻ góc phải bổ sung MTX bảo tồn ống dẫn trứng Tỉ lệ thành cơng điều trị nội khoa thai ngồi tử cung đoạn kẽ 4/5 ca (80%) với phác đồ MTX đơn liều tiêm bắp 1mg/kg cân nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 KI N NGHỊ Phẫu thuật nội soi phương pháp điều trị thai tử cung đoạn kẽ có hiệu cao, trường hợp kích thước khối thai lớn, nồng độ βhCG cao Nên thực kĩ thuật xẻ góc trường hợp mong con, muốn bảo tồn ống dẫn trứng chấp nhận khả phải bổ sung MTX sau mổ nguy sót tế bào ni Nên mạnh dạn áp dụng điều trị nội khoa cho trường hợp chọn lọc kĩ, đặc biệt với trường hợp không muốn phẫu thuật, thực phẫu thuật, mong con, nồng độ β-hCG thấp, kích thước khối thai nhỏ Cần có nghiên cứu dài vấn đề: - Tỉ lệ có thai lại sau điều trị nội khoa, ngoại khoa TNTC đoạn kẽ - Tỉ lệ thông ống dẫn trứng sau điều trị nội khoa, ngoại khoa TNTC đoạn kẽ - Tỉ lệ tái phát thai tử cung bên phẫu thuật sau điều trị nội khoa, ngoại khoa TNTC đoạn kẽ - Tỉ lệ vỡ tử cung sau điều trị nội khoa kĩ thuật điều trị ngoại khoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hồng Cẩm (2007), Thai tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, trang 709-719 Nguyễn Thị Kim Huê (2009), Hiệu methotrexate điều trị thai vòi tử ung h a vỡ bệnh viện đa khoa ình D ơng, Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trần Thị Phương Nga (2009), Một số yếu tố nguy thai tử cung bệnh viện từ Dũ, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Chí Quang (2010), Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi điều trị thai tử ung đoạn kẽ, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Minh Tâm (2005), Điều trị thai tử cung v i Methotrexate, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Ngọc Thoa Nguyễn Hồng Châu (2001), Giá trị định l ợng nồng độ progesterone huyết chẩn đốn s m thai đóng vòi trứng, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tạ Thanh Thủy Đỗ Danh Toàn (2001), "Điều trị thai tử cung với methotrexate, môt nghiên cứu thực nghiệm không so sánh bệnh viện Hùng Vương", Tạp chí phụ sản Tập 1, tr trang 37-43 N Bourdel cộng (2007), "Interstitial Pregnancy Ultrasonographic diagnosis and contribution of MRI A case report]", Gynecol Obstet Fertil 35(2), tr 121-4 T E Ackerman cộng (1993), "Interstitial line: sonographic finding in interstitial (cornual) ectopic pregnancy", Radiology 189(1), tr 837 10 ACOG (2007), "Medical management of tubal pregnancy", Compendium of Selected Publication 1998 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 A A Ahmed, B D Tom P Calabrese (2004), "Ectopic pregnancy diagnosis and the pseudo-sac", Fertil Steril 81(5), tr 1225-8 12 M Altaras cộng (1988), "Treatment of an interstitial pregnancy with actinomycin D Case report", Br J Obstet Gynaecol 95(12), tr 1321-3 13 W M Ankum cộng (1996), "Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis", Fertil Steril 65(6), tr 1093-9 14 R Auslender cộng (1983), "Interstitial pregnancy: early diagnosis by ultrasonography", Am J Obstet Gynecol 146(6), tr 717-8 15 K Barnhart, S Spandorfer C Coutifaris (1997), "Medical treatment of interstitial pregnancy A report of three unsuccessful cases", J Reprod Med 42(8), tr 521-4 16 K T Barnhart cộng (2003), "The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing "single dose" and "multidose" regimens", Obstet Gynecol 101(4), tr 778-84 17 K T Barnhart cộng (2006), "Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies", Fertil Steril 86(1), tr 36-43 18 R Baumann, A L Magos A Turnbull (1991), "Prospective comparison of videopelviscopy with laparotomy for ectopic pregnancy", Br J Obstet Gynaecol 98(8), tr 765-71 19 J L Benifla cộng (1996), "Alternative to surgery of treatment of unruptured interstitial pregnancy: 15 cases of medical treatment", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 70(2), tr 151-6 20 Jonathan S Berek (2007), "Early Pregnancy Loss and Ectopic Pregnancy", Berek and Novacks Gynecology 14th edition, Lippincott Williams and Willkins, Philadenphia, tr 601-629 21 N A Bickell cộng (2004), "Time and the risk of ruptured tubal pregnancy", Obstet Gynecol 104(4), tr 789-94 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 22 T Bremner, V Cela A A Luciano (2000), "Surgical management of interstitial pregnancy", J Am Assoc Gynecol Laparosc 7(3), tr 387-9 23 D L Brown cộng (1991), "Serial endovaginal sonography of ectopic pregnancies treated with methotrexate", Obstet Gynecol 77(3), tr 406-9 24 B Cacciatore, U H Stenman P Ylostalo (1990), "Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combination with a discriminatory serum hCG level of 1000 IU/l (IRP)", Br J Obstet Gynaecol 97(10), tr 9048 25 L Y Chan P M Yuen (2003), "Successful treatment of ruptured interstitial pregnancy with laparoscopic surgery A report of cases", J Reprod Med 48(7), tr 569-71 26 C L Chen cộng (2002), "Successful conservative treatment for advanced interstitial pregnancy A case report", J Reprod Med 47(5), tr 424-6 27 Y S Choi cộng (2009), "Laparoscopic cornuotomy using a temporary tourniquet suture and diluted vasopressin injection in interstitial pregnancy", Fertil Steril 91(5), tr 1933-7 28 J Coste cộng (1991), "Risk factors for ectopic pregnancy: a casecontrol study in France, with special focus on infectious factors", Am J Epidemiol 133(9), tr 839-49 29 P Deruelle E Closset (2006), "Management of interstitial pregnancy using selective uterine artery embolization", Obstet Gynecol 107(2 Pt 1), tr 427-8 30 Downey GP Tuck SM (1994), "Spontaneous uterine rupture during subsequent pregnancy following non-excision of an interstitial ectopic gestation", BJOG 101, tr 162-163 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 31 W Feichtinger P Kemeter (1987), "Conservative treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographic control and methotrexate injection", Lancet 1(8529), tr 381-2 32 L B Felmus P Pedowitz (1953), "Interstitial pregnancy; a survey of 45 cases", Am J Obstet Gynecol 66(6), tr 1271-9 33 H Fernandez cộng (1993), "Methotrexate treatment of ectopic pregnancy: 100 cases treated by primary transvaginal injection under sonographic control", Fertil Steril 59(4), tr 773-7 34 H Fernandez cộng (1991), "The place of methotrexate in the management of interstitial pregnancy", Hum Reprod 6(2), tr 302-6 35 H Fernandez cộng (1988), "Spontaneous resolution of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol 71(2), tr 171-4 36 M Filhastre cộng (2005), "Interstitial pregnancy: role of MRI", Eur Radiol 15(1), tr 93-5 37 D L Fylstra (1998), "Tubal pregnancy: a review of current diagnosis and treatment", Obstet Gynecol Surv 53(5), tr 320-8 38 A Gezer H Mutlu (2004), "Laparoscopic management of cornual pregnancy without sutures", Arch Gynecol Obstet 270(3), tr 194-6 39 M Goldenberg cộng (1992), "Treatment of interstitial pregnancy with methotrexate via hysteroscopy", Fertil Steril 58(6), tr 1234-6 40 T E Goldner cộng (1993), "Surveillance for ectopic pregnancy-United States, 1970-1989", MMWR CDC Surveill Summ 42(6), tr 73-85 41 C R Gracia K T Barnhart (2001), "Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies", Obstet Gynecol 97(3), tr 46470 42 W A Grobman M P Milad (1998), "Conservative laparoscopic management of a large cornual ectopic pregnancy", Hum Reprod 13(7), tr 2002-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 T Hafner cộng (1999), "The effectiveness of non-surgical management of early interstitial pregnancy: a report of ten cases and review of the literature", Ultrasound Obstet Gynecol 13(2), tr 131-6 44 P J Hajenius cộng (1996), "Serum human chorionic gonadotropin clearance curves in patients with interstitial pregnancy treated with systemic methotrexate", Fertil Steril 66(5), tr 723-8 45 S Z Jafri cộng (1987), "Sonographic detection of interstitial pregnancy", J Clin Ultrasound 15(4), tr 253-7 46 K Jermy cộng (2004), "The conservative management of interstitial pregnancy", Bjog 111(11), tr 1283-8 47 N Kadar, B V Caldwell R Romero (1981), "A method of screening for ectopic pregnancy and its indications", Obstet Gynecol 58(2), tr 162-6 48 V H Karsdorp cộng (1992), "Successful treatment with methotrexate of five vital interstitial pregnancies", Hum Reprod 7(8), tr 1164-9 49 Katz Z Lurie S (1997), "Laparoscopic cornuostomy in the treatment of interstitial pregnancy with subsequent hysterosalpingography", BJOG 104, tr 955-956 50 L M Koonin cộng (1997), "Pregnancy-related mortality surveillance United States, 1987-1990", MMWR CDC Surveill Summ 46(4), tr 17-36 51 J Korhonen, U H Stenman P Ylostalo (1994), "Serum human chorionic gonadotropin dynamics during spontaneous resolution of ectopic pregnancy", Fertil Steril 61(4), tr 632-6 52 S Lau T Tulandi (1999), "Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy", Fertil Steril 72(2), tr 20715 53 D Laury (1995), "Laparoscopic treatment of an interstitial pregnancy", J Am Assoc Gynecol Laparosc 2(2), tr 219-21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Lewis, Gwyneth James Drife (2004), "Why mother die Sixth report on the Confidential Enquiries into Maternal Death in United Kingdom 20002002", Confidential Enquiry into Marternal and Child Health, tr 117-118 55 J E Lim cộng (2007), "Ultrasonographic endometrial features in tubal pregnancy: are they predictive factors of successful medical treatment?", Ultrasound Med Biol 33(5), tr 714-9 56 Y S Lin cộng (2007), "Successful rescue of an early interstitial pregnancy after failed systemic methotrexate treatment: a case report", J Reprod Med 52(4), tr 332-4 57 S Lurie (1992), "The history of the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy: a medical adventure", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 43(1), tr 1-7 58 R MacRae cộng (2009), "Diagnosis and laparoscopic management of 11 consecutive cases of cornual ectopic pregnancy", Arch Gynecol Obstet 280(1), tr 59-64 59 N S Moawad cộng (2010), "Current diagnosis and treatment of interstitial pregnancy", Am J Obstet Gynecol 202(1), tr 15-29 60 H S Moon cộng (2000), "New simple endoscopic operations for interstitial pregnancies", Am J Obstet Gynecol 182(1 Pt 1), tr 114-21 61 Y Morita cộng (1997), "Cornual pregnancy successfully treated laparoscopically with fibrin glue hemostasis", Obstet Gynecol 90(4 Pt 2), tr 685-7 62 L V Mukul S B Teal (2007), "Current management of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol Clin North Am 34(3), tr 403-19, x 63 S Ng cộng (2009), "Laparoscopic management of 53 cases of cornual ectopic pregnancy", Fertil Steril 92(2), tr 448-52 64 E Ophir cộng (2004), "Uterine artery embolization for management of interstitial twin ectopic pregnancy: case report", Hum Reprod 19(8), tr 1774-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 S J Ory cộng (1986), "Conservative treatment of ectopic pregnancy with methotrexate", Am J Obstet Gynecol 154(6), tr 1299-306 66 M A Rahimi (1999), "A new laparoscopic approach for the treatment of interstitial ectopic pregnancy", J Am Assoc Gynecol Laparosc 6(2), tr 2057 67 R Sagiv cộng (2001), "Three conservative approaches to treatment of interstitial pregnancy", J Am Assoc Gynecol Laparosc 8(1), tr 154-8 68 B E Seeber K T Barnhart (2006), "Suspected ectopic pregnancy", Obstet Gynecol 107(2 Pt 1), tr 399-413 69 E Shalev cộng (1989), "Interstitial pregnancy successful treatment with methotrexate", Isr J Med Sci 25(4), tr 239-40 70 D Soriano cộng (2008), "Laparoscopic treatment of cornual pregnancy: a series of 20 consecutive cases", Fertil Steril 90(3), tr 839-43 71 T G Stovall F W Ling (1993), "Single-dose methotrexate: an expanded clinical trial", Am J Obstet Gynecol 168(6 Pt 1), tr 1759-62; discussion 1762-5 72 T G Stovall, F W Ling L A Gray (1991), "Single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol 77(5), tr 754-7 73 T G Stovall cộng (1991), "Methotrexate treatment of unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases", Obstet Gynecol 77(5), tr 749-53 74 A Takeda cộng (2006), "Management of patients with ectopic pregnancy with massive hemoperitoneum by laparoscopic surgery with intraoperative autologous blood transfusion", J Minim Invasive Gynecol 13(1), tr 43-8 75 K Takeuchi cộng (1999), "Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in the early diagnosis of interstitial pregnancy", J Reprod Med 44(3), tr 265-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 T Tanaka cộng (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case", Fertil Steril 37(6), tr 851-2 77 A Tang, D Baartz S K Khoo (2006), "A medical management of interstitial ectopic pregnancy: a 5-year clinical study", Aust N Z J Obstet Gynaecol 46(2), tr 107-11 78 Y Thakur cộng (2004), "Laparoscopic and ultrasound-guided transcervical evacuation of cornual ectopic pregnancy: an alternative approach", J Obstet Gynaecol 24(7), tr 809-10 79 E W Thia cộng (2009), "Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women's and Children's Hospital, Singapore", Singapore Med J 50(11), tr 1058-61 80 T Tulandi D Al-Jaroudi (2004), "Interstitial pregnancy: results generated from the Society of Reproductive Surgeons Registry", Obstet Gynecol 103(1), tr 47-50 81 T Tulandi, G Vilos V Gomel (1995), "Laparoscopic treatment of interstitial pregnancy", Obstet Gynecol 85(3), tr 465-7 82 D V Valsky cộng (2007), "The use of 3D rendering, VCI-C, 3D power Doppler and B-flow in the evaluation of interstitial pregnancy with arteriovenous malformation treated by selective uterine artery embolization", Ultrasound Obstet Gynecol 29(3), tr 352-5 83 R R Voigt cộng (1994), "Treatment of interstitial pregnancy with methotrexate: report of an unsuccessful case", Hum Reprod 9(8), tr 1576-9 84 J J Walker (2007), "Ectopic pregnancy", Clin Obstet Gynecol 50(1), tr 8999 85 J Wang cộng (2016), "Incidence of Interstitial Pregnancy After In Vitro Fertilization/Embryo Transfer and the Outcome of a Consecutive Series of 38 Cases Managed by Laparoscopic Cornuostomy or Cornual Repair", J Minim Invasive Gynecol 23(5), tr 739-47 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 G C Wolf N J Thompson (1980), "Female sterilization and subsequent ectopic pregnancy", Obstet Gynecol 55(1), tr 17-9 87 S B Yang cộng (2007), "Selective uterine artery embolization for management of interstitial ectopic pregnancy", Korean J Radiol 8(2), tr 176-9 88 Y Zalel, B Caspi V Insler (1994), "Expectant management of interstitial pregnancy", Ultrasound Obstet Gynecol 4(3), tr 238-40 89 X Zhang, X Liu H Fan (2004), "Interstitial pregnancy and transcervical curettage", Obstet Gynecol 104(5 Pt 2), tr 1193-5 90 Bouyer J, Coste J Shojaei T (2003), "Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France.", Am J Epidemiol 157, tr 185 91 Callen PW (2000), Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 4th ed, ed, WB Saunders, Philadelphia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PH L C 1: BẢ Ô Ố NG NGHIÊN C U VÀ CH P THU N THAM GIA NGHIÊN C U Chào chị, Tôi tên PHAN TRUNG TIỀU, bác sĩ chuyên ngành sản phụ khoa, học tập Đại học Y Dược TPHCM Hiện thực đề tài "Khảo sát cách xử trí thai ngồi tử c đoạn kẽ b nh vi n Từ ũ" Chúng mời chị tham gia nghiên cứu này, chị cần trả lời cho số thông tin liên quan đến nghiên cứu theo nội dung bảng câu hỏi ký cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Việc vấn khoảng phút Mọi thông tin chị mã hóa giữ bí mật, sử dụng cho mục đích nghiên cứu có người nghiên cứu truy cập thơng tin Chị có quyền từ chối khơng tham gia nghiên cứu việc hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc theo dõi điều trị chị bệnh viện Tuy nhiên, hy vọng nhận giúp đỡ chị để hoàn thành nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu chị thông tin thêm kiến thức thai tử cung thai tử cung đoạn kẽ, giải đáp thắc mắc phương pháp điều trị, ưu nhược điểm Những kết thu từ nghiên cứu có ích cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng Trong thời gian nghiên cứu, có thắc mắc câu hỏi liên quan đến việc điều trị, xin chị liên hệ trực tiếp với nhóm nghiên cứu vào lúc GS Trần Thị Lợi – Bộ môn Phụ Sản Đại Học Y Dược TPHCM Điện thoại: 0913 678 064 BS Phan Trung Tiều Điện thoại: 0989 589 115 Rất mong hợp tác trân trọng thiện chí chị Nghiên cứu viên Phan Trung Tiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM U PH L C 2: ọ b U Ố ỆU â (vi t tắt): …………………………………………………………………… ăm i ( ổi): ……………………………………………………………………… ố p vi n: ……………………………………………………………………… Ngày nh p vi n: ……………………………………………………………………… cư ụ 1.TP.HCM  0.Tỉnh khác …………………………………… ề i : Công nhân viên  Công nhân  Buôn bán   Khác ……………………………………………… Nội trợ Phá thai Khơng  Có   Có   Có  Sẩy thai Khơng TNTC Không 10 Bi n pháp tránh thai Bao cao su  Thuốc ngừa thai uống  Xuất tinh âm đạo  Dụng cụ tử cung  Không biện pháp  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 11 iề că ẫu thu t vùng ch u Không  12 Tiề că Có  ẫu thu t ống dẫn tr ng Khơng  Có  13 Tiề că ụ tinh ống nghi m: Không  Có  14 Số bạn tình: ……………………………… 15 Trễ kinh: Khơng  16 Có  a bụng: Khơng  17 Xuất huy Có  âm đạo: Khơng  18 ổi Có  ( ầ ): ……………………………… 19 Kíc ước khối thai (milimet) ……………………………… 20 Hoạ động tim thai Khơng  21 Nồ Có  độ -hCG thời điểm bắ đầ điều trị(IU/L): ……………………………… 22 -hCG giảm > 15% thời điểm ngày 7: Khơng  Có  23 -hCG giảm > 15% thời điểm ngày 14: Khơng  Có  24 -hCG giảm > 15% thời điểm ngày 21: Khơng  Có  25 -hCG âm tính: Khơng  Có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 26 Thời gian -hCG âm tính (ngày): ……………………………… 27 Chuyể điều trị ngoại khoa: Khơng  Có  â điều trị nội khoa (ngày): 28 Số ngày nằm vi n b ……………………………… 29 Kĩ điều trị ngoại khoa: Xẻ góc  Xén góc  Cắt góc  30 Máu mổ (mililit): ……………………………… 31 Nồ độ -hCG 48 sau mổ (IU/L) ……………………………… 32 iều trị bổ sung MTX sau mổ: Khơng  Có  33 Mổ lại lần Khơng  Có  34 Thời gian -hCG âm tính (ngày): ……………………………… 35 Số ngày nằm vi n b ……………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn â điều trị ngoại khoa (ngày): ... buồng tử cung ≥ 1cm + Cơ tử cung bao quanh túi thai mỏng 5mm + Có dấu hiệu đường kẽ 2.2.8 iều trị theo dõi thai tử c đoạn kẽ a điều trị Bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung đoạn kẽ hội chẩn Ban... Khối thai tử cung đoạn kẽ ch? ?a vỡ - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.5 i c ẩ oại trừ: - TNTC đoạn kẽ vỡ - Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu 2.2.6 ươ c ọ mẫ : Chọn toàn trường hợp thai tử cung đoạn. .. TỔNG QUAN 1.1 ại cươ thai tử cung: 1.1.1 ị ? ?a Thai tử cung trứng thụ tinh làm tổ phát triển vị trí ngồi buồng tử cung [1] Gần 95% thai tử cung xảy đoạn khác ống dẫn trứng, đoạn kẽ chiếm thấp từ 2-4%