Khảo sát cách xử trí song thai có tuổi thai ≥ 32 tuần đến sinh tại Bệnh viện Từ Dũ

Bài viết xác định tỉ lệ mổ lấy thai, cách sinh thai thứ hai, mô tả kết cục sau sinh ở những trường hợp song thai ≥ 32 tuần tại Bệnh viện Từ Dũ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁCH XỬ TRÍ SONG THAI CĨ TUỔI THAI ≥ 32 TUẦN ĐẾN SINH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Thị Minh Hiếu*, Lê Hồng Cẩm** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Q trình sinh song thai có nhiều biến cố bất lợi, đặc biệt với thai thứ hai Tại Bệnh viện Từ Dũ chưa có nghiên cứu khảo sát cách xử trí song thai lúc sinh kết cục sau sinh mẹ Mục tiêu: Xác định tỉ lệ mổ lấy thai, cách sinh thai thứ hai, mô tả kết cục sau sinh trường hợp song thai ≥ 32 tuần Bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca thực khoa Sanh, khoa Hậu sản, khoa Hậu phẫu khoa Nhi, Bệnh viện Từ Dũ, từ tháng 01/2018 đến tháng 5/2018 Các sản phụ sinh song thai ≥ 32 tuần đưa vào nghiên cứu Sản phụ vấn thông tin Các can thiệp lúc sinh thu thập qua hồ sơ bệnh án Kết cục sơ sinh ghi nhận đến tuần sau sinh Kết quả: Có 289 sản phụ sinh song thai ≥ 32 tuần nhận vào nghiên cứu Tỉ lệ mổ lấy thai 81,3%, KTC 95% 76,8% - 85,5% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết cục sơ sinh nhóm sinh ngả âm đạo mổ lấy thai (p>0,05) Kết luận: Mổ lấy thai song thai chiếm tỉ lệ cao, cần huấn luyện bác sĩ sản khoa thực hành thành thục thủ thuật sinh song thai nhằm làm giảm tỉ lệ mổ lấy thai Từ khoá: song thai, ≥ 32 tuần, mổ lấy thai, song thai thứ hai ABSTRACT SURVEY OF MANAGEMENT IN TWIN PREGNANCIES ≥ 32 WEEKS OF GESTATION IN TU DU HOSPITAL Nguyen Thi Minh Hieu, Le Hong Cam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 75 - 81 Background: There could be many potential adverse events in twin birth, especially with the second twin At Tu Du Hospital, there has been no study on the management in twin pregnancies at birth as well as the postnatal outcomes for mothers and newborns Objective: To investigate cesarean rate, management of the second twin, outcomes after birth in twin pregnancies ≥ 32 weeks at Tu Du Hospital Method: A case series report were conducted at Delivery Department, Postpartum Department, Post Surgery Department, Department of Function and Duty Of Neonatal, Tu Du Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam from 01/2018 to 5/2018 We included childbearing women with twin ≥ 32 weeks Women were interviewed for basic information Managements were collected through medical records Newborn outcomes were recorded up to one week after birth Result: We studied 289 twin pregnancies Cesarean section rate was 81.3%, 95% CI 76.8% - 85.5% No difference was found in neonatal outcomes between vaginal birth and cesarean section Conclusion: Caesarean rates for twin births is high Obstetricians must be studied and experienced in procedures in twin vaginal delivery to reduce the incidence of caesarean section Keywords: twin, ≥ 32 weeks of gestation, cesarean section, second twin *Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Minh Hiếu ĐT: 0982042879 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Email: minhhieu7C@gmail.com 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp tiến hành Theo thống kê bệnh viện Từ Dũ, song thai chiếm tỉ lệ 2,6%, Mỹ, tỉ lệ mức 3,39%(6) Trong q trình sinh song thai có nhiều biến cố bất lợi, đặc biệt với thai thứ hai Để đảm bảo sức khỏe cho sản phụ thai nhi, bác sĩ sản khoa phải cân nhắc lựa chọn phương pháp sinh an toàn, hạn chế tới mức thấp biến chứng xảy trước, sau sinh Tỉ lệ mổ lấy thai song thai có xu hướng tăng lên Việt Nam giới(10,11,16) Chọn trường hợp sản phụ sinh song thai ≥ 32 tuần PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca Mời sản phụ tham gia nghiên cứu, kí tên bảng đồng thuận Phỏng vấn vào thời điểm hậu sản ngày thứ để thu thập thông tin Thu thập từ hồ sơ bệnh án thông tin: sức khỏe sản phụ thai nhi, can thiệp lúc sinh sau sinh, tình trạng sơ sinh Ghi nhận thông tin vào bảng thu thập số liệu Xử lý số liệu kết thúc thời gian nghiên cứu Phân tích đánh giá kết Đối tượng nghiên cứu Quản lý phân tích số liệu Sản phụ có chẩn đốn song thai ≥ 32 tuần, sinh phòng sinh phòng mổ BV Từ Dũ Nhập quản lý số liệu phần mềm Epidata 3.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Phân tích số liệu thực phần mềm SPSS 23 Tiêu chuẩn nhận Tuổi thai ≥ 32 tuần (theo siêu âm tháng đầu dựa vào ngày kinh cuối chu kì kinh nguyệt 28 ngày) Cả hai thai sống Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Thai dị tật bẩm sinh nặng, bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể (được chẩn đoán nhiễm sắc thể đồ phương pháp lai miễn dịch huỳnh quang thông qua chọc ối) bất thường hình thái học qua siêu âm chiều Có chứng nhiễm trùng bào thai chọc ối xét nghiệm TORCH Cách chọn mẫu Chọn toàn trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian nghiên cứu Phân tích thống kê: Phép kiểm Chi bình phương, phép kiểm Fisher n< 5, khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2018 đến tháng 5/2018, có 306 sản phụ sinh song thai, 289 sản phụ đáp ứng tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trình bày Bảng Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu (n = 289) Đặc điểm Số lượng (n = 289) Tỉ lệ (%) Tuổi trung bình (năm) 30,7 ± 5,1 (18 – 57) Sinh ngả âm đạo 29,5 ± 5,2 (18 – 44) Mổ lấy thai 31 ± (20 – 57) Tuổi mẹ Địa điểm thời gian nghiên cứu 18-24 26 Nghiên cứu thực khoa Sanh, khoa Hậu sản, khoa Hậu phẫu, khoa Nhi, Bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh từ tháng 01/2014 đến tháng 5/2017 25-29 100 34,6 30-34 105 36,3 ≥ 35 tuổi 58 20,1 76 Tiền thai Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Chỉ định mổ lấy thai Đặc điểm Số lượng (n = 289) Tỉ lệ (%) Con so 171 59,2 Bảng Chỉ định mổ lấy thai Con rạ 118 40,8 Chỉ định mổ lấy thai Số lượng (n= 235) Tỉ lệ (%) Con hiếm/ Thụ tinh 98 41,7 ống nghiệm Thai chậm tăng trưởng 50 21,3 tử cung Ối vỡ 48 20,4 Sẹo mổ cũ 42 17,9 Nguyên nhân khác 23 9,8 Không kèm nguyên nhân 13 5,5 khác Sẹo mổ cũ < 24 tháng 0,4 Sẹo mổ cũ ≥ lần 2,1 Thai thứ 36 15,3 đầu Các nguyên nhân khác Do tiền đạo 10 4,3 Con so lớn tuổi 1,7 Thai trình ngưng tiến Thai suy 2,1 Cổ tử cung không thuận lợi 1,3 giục sinh Do song thai ối 0,9 Tiền điều trị vơ sinh Có thai tự nhiên 178 61,6 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung 16 5,5 Thụ tinh ống nghiệm 95 32,9 Tuổi sản phụ từ > 35 tuổi chiếm 20 % nhóm tuổi thuộc thai kỳ nguy cao Đa số so, điều trị vô sinh chiếm 38% Dạng song thai kiểu Dạng song thai kiểu trình bày Bảng Bảng Dạng song thai kiểu (n = 289) Số lượng (n= 289) Tỉ lệ (%) Dạng song thai Hai nhau, hai ối 158 54,7 Một nhau, hai ối 119 41,2 Một nhau, ối 0,7 Không rõ 10 3,5 Kiểu thai Hai đầu 133 46 Thai đầu – thai 95 32,9 đầu Thai đầu 61 21,1 Song thai hai hai ối chiếm 54,7%, hai đầu có 46% Cách sinh song thai Cách sinh song thai thể qua biểu đồ Biểu đồ Biểu đồ thể cách sinh song thai Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Đặc điểm trường hợp sinh ngả âm đạo Đặc điểm trường hợp sinh ngả âm đạo mô tả qua Bảng Bảng Đặc điểm trường hợp sinh ngả âm đạo Đặc điểm Số lượng (n=54) Kiểu thai Hai đầu 40 Thai đầu – thai 13 đầu Thai mông – thai đầu Thai thứ hai thay đổi sau sinh thai thứ Nơi sinh Phòng sinh 53 Phòng mổ Khoảng thời gian sinh Trung bình hai thai (phút) 5,7 ± 0,27 Cách xử trí Thai n (%) Sinh không can thiệp 51 (94,4%) Forcep (3,7%) Sinh mông (1,9%) Sinh mông sau nội (0%) xoay thai Tỉ lệ (%) 74,1 24,1 1,9 16,7 98,1 1,9 Khoảng biến thiên – 15 Thai n (%) 21 (38,9%) (7,4%) 22 (40,7%) (13%) 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Kết cục sau sinh mẹ BÀN LUẬN Kết cục sau sinh mẹ mô tả qua Bảng Bảng Kết nghiên cứu Bảng Tuổi thai cân nặng lúc sinh Đặc điểm sơ sinh Trung bình Giá trị nhỏ – giá trị lớn Cân nặng (gam) 2363,3 ± 414,9 1250 – 3500 Thai thứ 2387,7 ± 407,5 1250– 3500 Thai thứ hai 2338,9 ± 421,5 1300– 3500 < 2500 330 57,1% ≥ 2500 248 42,9% 32 – 33 6/7 tuần 26 9,0 34 – 36 6/7 tuần 139 48,1 37 – 39 6/7 tuần 121 41,9 1,0 ≥ 40 tuần Song thai sinh non < 34 tuần chiếm 57% Dưới 34 tuần 9% Bảng Kết cục sau sinh mẹ Mổ lấy thai Sinh ngả âm đạo Lượng máu mẹ (ml) Trung bình 308,7 ± 156,1 283,3 ± 215 Trung vị 300 Khoảng biến thiên 100 – 1400 Kết cục (n= 470) Tuổi thai < 37 tuần 224 (47,7%) ≥ 37 tuần 246 (52,3%) Bệnh màng 37 (7,9%) Nhập NICU 25 (23,1%) Suy hô hấp 54 (11,5%) Thở oxy qua 54 (11,5%) cannula NCPAP 40 (8,5%) Đặt nội khí quản (0,3%) Sang chấn sản khoa (0,4%) Kết sau sinh ngày Về với mẹ 424 (90,4%) Còn nằm NICU 11 (2,3%) Còn nằm khoa Nhi 34 (7,2%) (khơng phải NICU) (*) Phép kiểm 2, (**) Phép kiểm Fisher, (***) Phép kiểm Mann – Whitney 78 P (*) 0,004 (***) 200 100 – 1000 (n= 108) < 0,001 84 (77,8%) 24 (22,2%) 17 (15,7%) 71 (15,1%) 18 (16,7%) 20 (18,5%) 0,016 0,061 0,147 0,056 15 (13,9%) 0,101 (0%) (1,9%) 0,16(**) 0,081 91 (84,3%) (1,9%) 15 (13,9%) Đa số trường hợp sinh so chiếm 59,2%, tuổi trung bình sản phụ lại cao 30,7 ± 5,1, tỉ lệ sản phụ lớn tuổi (> 35 tuổi) chiếm 20,1%, kết tương tự nghiên cứu Vũ Thị Hường (tại bệnh viện Phụ sản Trung ương)(18) 30,57 ± 5,1 21,4% Y văn ghi nhận phụ nữ sau điều trị thụ tinh ống nghiệm (TTTON) đối mặt với nguy mang song thai lên gấp 20 lần so với có thai tự nhiên(2,13) Theo thống kê SART, Mỹ, năm 2010 có 26% thai kì sau thụ tinh ống nghiệm song thai(4) Trong điều trị muộn thường bác sĩ thường chuyển hai phơi để tăng tỉ lệ có thai, với tiến y học, khuynh hướng chuyển phôi ngày tăng, hy vọng tương lai tỉ lệ song thai TTTON giảm để giảm nguy song thai gây Từ Dũ bệnh viện Phụ sản Trung ương hai sở triển khai, phát triển kĩ thuật hỗ trợ sinh sản nước hai bệnh viện tuyến cuối sản khoa nên có tập trung thai kì nguy cao, có thai kì song thai, đặc biệt thai kì sau điều trị muộn, nghiên cứu sản phụ mang song thai cao 38% Theo biểu đồ 1, tỉ lệ mổ lấy thai 81,3% (KTC 95% 76,8% - 85,5%) đó, mổ lấy thai chủ động chiếm tỉ lệ cao với 57,4%, tỉ lệ sinh ngả âm đạo 18,7% Tỉ lệ mổ lấy thai tương đương với tỉ lệ mổ lấy thai nghiên cứu Nguyễn Trung Nam(12) (77,8% năm 2013 bệnh viện Phụ sản Hà Nội), Vũ Hoàng Lan(17) (83,7% năm 2014 bệnh viện Phụ sản Trung Ương) Vũ Thị Hường(18) (84,2% năm 2014 bệnh viện Phụ sản Trung Ương) Tỉ lệ mổ lấy thai thai kì song thai ghi nhận tăng lên nhiều Việt Nam mà nhiều nơi giới Trong nghiên cứu Henry(11) Mỹ, khoảng thời gian từ 1995 đến 2008 tỉ lệ mổ lấy thai song thai tăng từ 53,4% lên Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 75% Trong nghiên cứu Kyvernitakis A(9) Đức, khoảng thời gian từ năm 1990 đến 2012, tỉ lệ mổ lấy thai tăng từ 59,6% lên 76,9% song thai 32 - 36 tuần tăng từ 40% lên 68,7% song thai ≥ 36 tuần Nguyên nhân tuổi mẹ tăng lên làm nguy mắc bệnh lý nhiều hơn, tỉ lệ điều trị muộn tăng lên, tần suất xuất vết mổ cũ nhiều Trước đây, định mổ lấy thai hạn chế nhiễm trùng yếu gây mê hồi sức, đó, bác sĩ sản khoa ưu tiên sinh ngả âm đạo Ngày nay, phát triển kĩ thuật mổ lấy thai, phương tiện vô khuẩn, gây mê hồi sức làm giảm nguy mổ lấy thai, đồng thời khả phát sớm yếu tố không đảm bảo cho sinh ngả âm đạo sản phụ thai nhi dẫn tới định mổ lấy thai tăng lên Bên cạnh đó, tâm lý lo sợ nguy song thai sinh ngả âm đạo sản phụ gia đình sinh con, đặc biệt trường hợp muộn tâm lý e ngại việc đỡ sinh thai thứ hai đầu nhà sản khoa Dựa vào Bảng cho thấy, định mổ lấy thai thường gặp hiếm/ thụ tinh ống nghiệm (31,1%), thai chậm tăng trưởng tử cung (21,3%), ối vỡ (20,4%), sẹo mổ cũ (17,9%), thai thứ đầu (15,3%) Trong định mổ lấy thai vết mổ cũ, có định mổ lấy thai vết mổ cũ ≥ lần, vết mổ cũ < 24 tháng hợp lý, 5,5% trường hợp có định mổ lấy thai song thai kèm sẹo mổ cũ lần, không kèm yếu tố bất thường khác chưa hợp lý theo tài liệu “ Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016”(2) định mổ lấy thai tử cung có sẹo mổ cũ trường hợp sẹo mổ thân tử cung sẹo mổ ngang đoạn tử cung ≥ lần lần mổ lấy thai trước cách chưa đủ 24 tháng Theo tài liệu hướng dẫn thai kì nguy cao(5) song thai khơng phải chống định việc sinh đường âm đạo vết mổ cũ Tuy nhiên xử trí sinh song thai có vết mổ cũ tùy thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học sản khoa, người thực kỷ thuật không đủ kỹ đở sinh thai thứ hai khơng phải ngơi đầu nên mổ lấy thai để an toàn cho thai nhi Theo Bảng 4, trường hợp sinh ngả âm đạo chủ yếu song thai hai đầu, chiếm tỉ lệ 74,1% Có trường hợp thai thứ hai thay đổi ngơi thai sau sinh thai thứ nhất, chiếm tỉ lệ 16,7% Y văn ghi nhận tỉ lệ thai thứ hai thay đổi thai sau sinh thai thứ từ 11% đến 20%(6,9) Đây tỉ lệ không nhỏ, vậy, bác sĩ sản khoa đội ngũ đỡ sinh trường hợp song thai hai đầu cần phải lưu ý, chuẩn bị đầy đủ cho trường hợp thai thứ hai đầu phải tư vấn trước sinh cho sản phụ gia đình khả xảy tượng biến chứng gặp Sinh ngả âm đạo có can thiệp chủ yếu thai thứ hai, sinh forceps chiếm 7,4%, sinh mông 40,7%, sinh mông sau nội xoay thai chiếm 13% Sinh mông (bao gồm sinh mông sau nội xoay thai) thực thai thứ hai ngơi mơng, ngơi ngang ngơi đầu cao, khơng có trường hợp sinh giác hút nguy xuất huyết não thai non tháng dùng giác hút Không có trường hợp sinh thai thứ mổ lấy thai thứ hai Như song thai hai ngơi đầu sinh ngã âm đạo có trường hợp cần phải thực thủ thuật đở song thai cần có Bs Sản khoa có kinh nghiệm, bác sĩ nhi khoa bác sĩ gây mê hồi sức Về khoảng thời gian sinh hai thai: tất trường hợp sinh ngả âm đạo bấm ối, cố định thai thứ hai can thiệp thủ thuật nội xoay đại kéo thai, cố gắng rút ngắn khoảng thời gian sinh hai thai, nên khoảng thời gian sinh hai thai đa số ≤ 10 phút (89,1%), tối đa 15 phút, nằm giới hạn tối ưu sinh song thai Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Trung Nam(12) bệnh viện Phụ sản Hà Nội, khoảng thời gian sinh hai thai < 10 phút chiếm 96,6%, có 3,4% > 10 phút Như vậy, bệnh viện phụ sản thống thực hành chủ động rút ngắn 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 khoảng thời gian sinh hai thai Nếu 20 phút mà thai thứ hai không xuống phải can thiệp Khoảng thời gian sinh hai thai song thai cần rút ngắn, tối ưu khoảng 15 phút không kéo dài 30 phút(14) Kết cục sau sinh mẹ: Theo bảng lượng máu trung bình nhóm mổ lấy thai (309,72 ± 156,1ml) cao nhóm sinh ngả âm đạo (283,3 ± 215ml) (p < 0,05) Lượng máu trung bình nhóm mổ lấy thai cao sinh ngả âm đạo tổn thương mạch máu q trình mổ, ngồi ảnh hưởng thuốc gây giãn q trình vơ cảm làm tử cung co hồi Kết cục sau sinh con: tuổi thai trung bình lúc sinh 36 2/7 tuần Tỉ lệ sinh non < 37 tuần 57,1%, cân nặng trung bình sơ sinh 2363,3g ± 414,9, phần lớn sơ sinh nhẹ cân (< 2500g) chiếm 57,1% Tuổi thai lớn ghi nhận 40 1/7 tuần cân nặng tối đa trẻ sơ sinh 3500g, số hoàn toàn phù hợp với đối tượng nghiên cứu song thai vấn đề sản khoa thấy thai kì song thai trừ thai to thai ngày(15) Sơ sinh sinh ngả âm đạo có tỉ lệ bị bệnh màng cao sơ sinh mổ lấy thai (p < 0,05) Có thể giải thích điều dựa kết bảng tỉ lệ sơ sinh non tháng nhóm sinh ngả âm đạo cao nhóm mổ lấy thai (p < 0,05) Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết cục sơ sinh (về tỉ lệ suy hơ hấp, sử dụng thơng khí hỗ trợ, sang chấn sản khoa, nhập NICU, kết cục sau ngày) nhóm sinh ngả âm đạo mổ lấy thai (p > 0,05) Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu sản phụ mang song thai có tuổi thai ≥ 32 tuần có chứng cho thấy song thai hai ối tỉ lệ thai lưu thai kì ≥ 32 tuần thấp(7), nhiều nguy sơ sinh non tháng giảm đi(3), giúp việc đánh giá liên quan kết cục 80 sinh với phương pháp xử trí rõ ràng Hạn chế nghiên cứu thiết kế báo cáo loạt ca nghiên cứu viên không tham gia vào cách xử trí lúc sinh hay mổ, thu thập thơng tin can thiệp lúc sinh qua hồ sơ bệnh án nên số biến số khơng hồn tồn xác Cỡ mẫu nhóm nhỏ, có nhóm n = nên số biến số không phân tích KẾT LUẬN Phương pháp xử trí lúc sinh song thai Tỉ lệ mổ lấy thai: 81,3%, KTC 95% 76,8% - 85,5% Cách sinh thai thứ hai: Sinh ngả âm đạo không can thiệp 38,9% Sinh forceps 7,4% Sinh mông 40,7% Nội xoay sinh mông 13% Khoảng thời gian sinh hai thai trung bình 5,7 ± 0,27 phút Kết cục xử trí sau sinh mẹ Ở mẹ Máu trung bình sau mổ lấy thai cao sinh ngả âm đạo (p< 0,05) Ở Tỉ lệ sinh non < 37 tuần 57,1% Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân (< 2500g) chiếm 57,1% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết cục sơ sinh nhóm sinh ngả âm đạo mổ lấy thai (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ (2016) "Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa" Bệnh viện Từ Dũ, pp 2-3 Bergh T, Ericson A, Hillensjo T et al (1999) "Deliveries and children born after in-vitro fertilisation in Sweden 1982–95: a retrospective cohort study" The Lancet, 354(9190):pp 1579-1585 Cleary-Goldman J, Mary DA (2005) "Uncomplicated Monochorionic Diamniotic Twins and the Timing of Delivery" PLoS Medicine, 2(6):pp 478-479 Committee on Practice Bulletins—Obstetrics (2016) "Practice Bulletin No 169: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies" Obstetrics & Gynecology, 128(4):pp e131-e146 D'Alton ME (2015) "Protocols for High-Risk Pregnancies An Evidence-Based Approach, Protocol 55 Twins, Triplets and Beyond" John Wiley & Sons, Ltd, pp 451-461 Easter S, Lieberman E, Carusi D (2016) "Fetal presentation and successful twin vaginal delivery" American Journal of Obstetrics and Gynecology, 214(1):pp 35 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 10 11 12 13 Hack KEA, Derks JB, Elias SG et al (2011) "Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies ≥32weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study" An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 118(9):pp 1090-1097 Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJK et al (2015) "Births: Final Data for 2014" Natl Vital Stat Rep, 64(12):1-64 Houlihan C, Knuppel RA (1996) "Intrapartum Management of Multiple Gestations" Clinics in Perinatology, 23(1):pp 91-116 Kyvernitakis A, Kyvernitakis I, Karageorgiadis A et al (2013) "Rising Cesarean Rates of Twin Deliveries in Germany from 1990 to 2012" Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie, 217(05):pp 177-182 Lee HC, Gould JB, Boscardin JW et al (2011) "Trends in Cesarean Delivery for Twin Births in the United States: 1995– 2008" Obstetrics & Gynecology, 118(5):pp 1095 Nguyễn Trung Nam, Nguyễn Cảnh Chương (2014) "Nghiên cứu thái độ xử trí trường hợp song thai BV Phụ sản HN giai đoạn 2012-2013" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, pp 26-47 Ozturk O, Bhattacharya S, Templeton A (2001) "Avoiding multiple pregnancies in ARTE valuation and implementation of new strategies" Human Reproduction, 16(7):pp 1319-1321 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học 14 Rayburn WF, Lavin JP, Miodovnik M et al (1984) "Multiple gestation: time interval between delivery of the first and second twins" Obstetrics and gynecology, 63(4):pp 502-506 15 Unal ER, Newman RB (2017) "Multiple Gestations Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies” Elsevier, pp 706-736 16 Van der Garde M, Winkens B, Roumen F (2012) "Increased elective caesarean section rate is not associated with a decreased serious morbidity rate for twins ≥ 32 weeks’ gestation" Journal of Obstetrics and Gynaecology, 32(5):pp 453-457 17 Vũ Hoàng Lan, Phạm Thị Thanh Hiền (2015) "Nghiên cứu xử trí song thai chuyển đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên BV Phụ sản TW" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội, pp 31 18 Vũ Thị Hường, Hồ Sỹ Hùng (2016) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thái độ xử trí song thai bệnh viện Phụ sản trung ương từ 1/1/2015 đến 30/6/2015" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học y Hà Nội, pp 20-24 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 81 ... Đối tượng nghiên cứu sản phụ mang song thai có tuổi thai ≥ 32 tuần có chứng cho thấy song thai hai ối tỉ lệ thai lưu thai kì ≥ 32 tuần thấp(7), nhiều nguy sơ sinh non tháng giảm đi(3), giúp việc... Không rõ 10 3,5 Kiểu thai Hai đầu 133 46 Thai đầu – thai 95 32, 9 đầu Thai đầu 61 21,1 Song thai hai hai ối chiếm 54,7%, hai ngơi đầu có 46% Cách sinh song thai Cách sinh song thai thể qua biểu đồ... thời gian từ năm 1990 đến 2012, tỉ lệ mổ lấy thai tăng từ 59,6% lên 76,9% song thai 32 - 36 tuần tăng từ 40% lên 68,7% song thai ≥ 36 tuần Nguyên nhân tuổi mẹ tăng lên làm nguy mắc bệnh lý nhiều