Nghiên cứu đặc điểm của bệnh nhân bị thai ngoài tử cung lặp lại tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - ĐẶNG TIẾN LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG LẶP LẠI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60 72 01 31 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người Hướng Dẫn Khoa Học: PGS TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn ĐẶNG TIẾN LONG MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Định nghĩa lịch sử nghiên cứu thai tử cung .4 1.2 Vị trí thai ngồi tử cung 1.3 Nguyên nhân 1.4 Tiến triển thai tử cung 1.5 Chẩn đoán 1.6 Các phương pháp điều trị thai tử cung 12 1.7 Đặc điểm TNTC lặp lại .20 1.8 Ảnh hưởng thai tử cung đến tương lai sinh sản 24 1.9 Một số đề tài nghiên cứu TNTC lặp lại nước 25 1.10 Tình hình Bệnh viện Từ Dũ 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá điều trị MTX theo phác đồ Bệnh viện Từ Dũ 35 2.5 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 35 2.6 Biến số phân tích 35 2.7 Vai trò người nghiên cứu 40 2.8 Y đức .41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kết điều trị 51 3.3 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến kết điều trị nội 54 3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến kết điều trị MTX .59 Chương BÀN LUẬN .61 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu .61 4.2 Đặc điểm điều trị TNTC lặp lại 71 4.3 Kết phương pháp điều trị nội khoa 74 4.4 Những điểm hạn chế đề tài 79 KẾT LUẬN .80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách trích lục bệnh án PHỤ LỤC 3: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y khoa Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Quyết định cho phép thu thập số liệu Bệnh viện Từ Dũ BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết nguyên > Lớn < Nhỏ BSA Body Surface Area CI Confidence interval CƯPM Cảm ứng phúc mạc hCG Human chorionic gonadotrophin HS Hồ sơ MTX Methotrexate NK Nội khoa OR Odds ratio P P – value PT Phẫu thuật PƯTB Phản ứng thành bụng TB Thất bại TC Thành cơng TNTC Thai ngồi tử cung Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTTN Thối triển tự nhiên VT Vòi trứng WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chỉ số diện tích bề mặt thể Body Surface Area Khoảng tin cậy Confidence interval P trị giá P – value Thai tử cung Ectopic pregnancy Tỉ số chênh Odds ratio Tổ chức Y tế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy gây TNTC……………………………………… Bảng 1.2 Các yếu tố nguy phẫu thuật bảo tồn theo đề xuất Bruhat… 13 Bảng 1.3 Bảng điểm Fernandez (1991)………………………………………… 16 Bảng 1.4 Bảng điểm Elito (1999)……………………………………………… 16 Bảng 1.5 Tỉ lệ thành công sử dụng đơn liều MTX tương ứng với nồng độ βhCG…………………………………………………………………………… 17 Bảng 1.6 Tỉ lệ TNTC lặp lại số nước…………………………………… 20 Bảng 1.7 Tỉ lệ TNTC lặp lại Việt Nam……………………………………… 20 Bảng 2.1 Các biến số phân tích………………………………………………… 35 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu…………………… 43 Bảng 3.2 Tiền sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu……………….…… 45 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền thai tử cung…………………………… 47 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu……………………… 48 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu………………… 50 Bảng 3.6 Kết phương pháp điều trị ngoại khoa…………………………… 51 Bảng 3.7 Lý thất bại……………………………………………………… 53 Bảng 3.8 Số liều MTX……………………………………………………… 54 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan với kết điều trị nội……………………………………………………………………………… 54 Bảng 3.10 Phân tích đa biến yếu tố liên quan với kết điều trị nội………… 59 Bảng 4.1 So sánh tiền sử viêm tiểu khung bệnh nhân TNTC lặp lại tác giả…………………………………………………………………………… 64 Bảng 4.2 So sánh số ngày nằm viện trung bình phương pháp điều trị TNTC nghiên cứu tác giả………………………………………… 72 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ điều trị TNTC MTX nghiên cứu……… 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Tỉ lệ phương pháp điều trị TNTC lặp lại năm 2016……….…… 42 Biểu đồ 3.1 Kết điều trị nội khoa………………………………………… 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí TNTC………………………………………………………………5 Hình 1.2 Siêu âm hình ảnh túi thai giả khoang nội mạc tử cung………… 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung (TNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Thai tử cung trứng thụ tinh làm tổ bên buồng tử cung Theo tác giả, có 95% trường hợp khối thai vòi trứng lại ống cổ tử cung, buồng trứng ổ bụng Nó nguyên nhân gây chảy máu tam cá nguyệt thứ thời kỳ thai nghén Tại Vương Quốc Anh, giai đoạn 1997 – 1999, tử vong TNTC chiếm 0,04% trường hợp thai nghén [97] Tần suất TNTC ngày tăng Việt Nam giới [26] Theo Rajesh Varma cộng Hoa Kỳ, tỉ lệ TNTC giai đoạn 1991 – 1993 0,96% tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 – 1999 [97] Nguyễn Thị Hòa [13] năm 2004 nghiên cứu bệnh viện Phụ sản trung ương, tỉ lệ TNTC 4,4% Nguyễn Đức Hùng năm 2005 Hải Dương, tỉ lệ TNTC 3,5% [17] Phan Văn Quyền cộng bệnh viện Từ Dũ, tỉ lệ TNTC/tổng số sanh năm (2000 – 2003) 3,07%; 3,88%; 4,04%; 4,27% [20] Hiện tỉ lệ TNTC 2%, nhóm bệnh nhân (BN) áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (HTSS) tỉ lệ TNTC chiếm 2,8% - 5,7%; đặc biệt nhóm bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON) TNTC chiếm – 11% [97] tùy nghiên cứu, theo Vương Tiến Hòa tỉ lệ TNTC sau thụ tinh ống nghiệm chiếm 2,1% trường hợp mang thai [14] Ngày với đời siêu âm đầu dị âm đạo có độ phân giải cao trình độ, kinh nghiệm người làm siêu âm ngày tốt giúp cho việc phát cấu trúc bất thường vùng tiểu khung từ kích thước cịn nhỏ, phát triển ngành sinh hóa phát hCG nồng độ thấp với trình độ kinh nghiệm giúp cho nhà sản phụ khoa có khả phát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 84 Julie L V Shaw, Elizabeth Oliver, Kai-Fai Lee, Gary Entrican, Henry N Jabbour, Hilary O D Critchley, Andrew W Horne (2010) "Cotinine Exposure Increases Fallopian Tube PROKR1 Expression via Nicotinic AChRα-7: A Potential Mechanism Explaining the Link between Smoking and Tubal Ectopic Pregnancy" The American Journal of Pathology, 177 (5), 2509-2515 85 Julie L V Shaw, Gillian S Wills, Kai-Fai Lee, Paddy J Horner, Myra O McClure, Vikki M Abrahams, Nick Wheelhouse, Henry N Jabbour, Hilary O D Critchley, Gary Entrican, Andrew W Horne (2011) "Chlamydia trachomatis Infection Increases Fallopian Tube PROKR2 via TLR2 and NFκB Activation Resulting in a Microenvironment Predisposed to Ectopic Pregnancy" The American Journal of Pathology, 178 (1), 253-260 86 P D Silva, A M Schaper, B Rooney (1993) "Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy" Obstetrics and gynecology, 81 (5 ( Pt 1)), 710-715 87 Vanitha N Sivalingam, W Colin Duncan, Emma Kirk, Lucy A Shephard, Andrew W Horne (2011) "Diagnosis and management of ectopic pregnancy" Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 88 Monika M Skubisz, Stephen Tong (2012) "The evolution of methotrexate as a treatment for ectopic pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia: a review" ISRN obstetrics and gynecology, 2012 89 Adekunle A Sobande (2000) "Factors influencing reproductive performance following previous ectopic pregnancy" Saudi medical journal, 21 (12), 1130-1134 90 Martin C Sowter, Cindy M Farquhar, Keith J Petrie, Guy Gudex (2001) "A randomised trial comparing single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy" BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 108 (2), 192-203 91 Leon Speroff., Glass Robert H., Kase Nathan G (1999) Ectopic pregnancy Clinical Gynecology, Endocrinology and Infertility Lippincott William and Willkins, Baltimore, 1149 - 1164 92 T G Stovall, F W Ling (1993) "Ectopic pregnancy Diagnostic and therapeutic algorithms minimizing surgical intervention" The Journal of reproductive medicine, 38 (10), 807-812 93 C J Sultana, K Easley, R L Collins (1992) "Outcome of laparoscopic versus traditional surgery for ectopic pregnancies" Fertility and sterility, 57 (2), 285-289 94 EWH Thia, K Loi, JJ Wang, A Siow (2009) "Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women's and Children's Hospital, Singapore" Singapore medical journal, 50 (11), 1058 95 M Toth, DL Patton, LA Campbell, E Il Carretta, J Mouradian, A Toth, M Shevchuk, R Baergen, W Ledger (2000) "Detection of chlamydial antigenic material in ovarian, prostatic, ectopic pregnancy and semen samples of culture‐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM negative subjects" American Journal of Reproductive Immunology, 43 (4), 218222 96 L Tuomivaara, A Kauppila (1988) "Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 patients" Fertility and sterility, 50 (4), 580-583 97 Rajesh Varma, Lawrence Mascarenhas (2002) "Evidence-based management of ectopic pregnancy" Current Obstetrics & Gynaecology, 12 (4), 191-199 98 J Verguts, D Timmerman, T Bourne, P Lewi, P Koninckx (2010) "Accuracy of peritoneal fluid measurements by transvaginal ultrasonography" Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 35 (5), 589-592 99 C J Wedderburn, P Warner, B Graham, W C Duncan, H O D Critchley, A W Horne (2009) "Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy" Human Reproduction, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Thai tử cung từ lần Số bệnh án:…………………… A THÔNG TIN CHUNG Họ tên: (viết tắt tên)…………………………………………………… Tuổi: ………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………………… Địa chỉ: (thành phố / tỉnh) ……………………………………Dân tộc…………………… Ngày vào viện: ………………………… Ngày viện:…………………………………… B TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA I Tiền sử phụ khoa Số lần bị TNTC Số lần Thời gian lần  Năm lần  Năm ≥ lần  Năm Diễn tiến điều trị TNTC trước Thối triển tự nhiên  Điều trị nội  Đơn liều  Đa liều  Điều trị ngoại  Nội soi  Mổ mở  Số lần mổ TNTC Số lần Thời gian Có bảo tồn vịi trứng lần  lần  Năm Có  Khơng  lần  Năm Có  Khơng  ≥ lần  Năm Có  Không  Tiền sử phẫu thuật Không  Viêm ruột thừa  MLT  Phẫu thuật VT trước  Điều trị viêm tiểu khung: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Điều trị viêm phần phụ: Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Viêm đường sinh dục (viêm âm đạo, viêm cổ tử cung): Hút thuốc: Biện pháp kế hoạch hóa : DCTC  BCS  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Có  Khơng  Khơng ghi nhận  Thuốc ngừa thai  Triệt sản  Khác  Khơng ghi nhận  Có  Khơng  Mở thơng vịi trứng Có  Khơng  Vi phẫu nối vịi trứng Có  Khơng  Thụ tinh ống nghiệm Có  Khơng  IUI Có  Khơng  Thuốc kích thích phóng nỗn Có  Khơng  Điều trị khác Có  Khơng  Khơng Có  Không  Tiền sử vô sinh muộn: Phương pháp điều trị II Tiền sử sản khoa: PARA: Số lần sanh: Số lần sanh MLT: Số lần phá thai: Phương pháp phá thai: Số lần sẩy thai hay thai lưu: Số sống tại: C THAI NGHÉN LẦN NÀY I Lâm sàng: Lý đến khám nhập viện: Trễ kinh  RHÂĐ bất thường  Cơ Trễ kinh Có  Chu kỳ kinh nguyệt:………ngày Kinh cuối: Số ngày trễ kinh: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau bụng  Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không nhớ 