RỐI LOẠN THÂN NHIỆT (SINH lý BỆNH SLIDE)

RỐI LOẠN THÂN NHIỆT Đại cương điều hoà thân nhiệt  Bình thường thân nhiệt dao động khoảng 3605-3702  Thân nhiệt ổn định : nhờ cân trình sản nhiệt trình thải nhiệt  Thân nhiệt ổn định điều kiện quan trọng cho hoạt động bình thường enzyme tham gia vào q trình chuyển hóa q trình sản nhiệt  chuyển hóa  vận động (cơ vân, tim trơn) sản nhiệt chịu ảnh hưởng: +hormone tuyến giáp thyroxin, +hệ giao cảm +nhiệt độ Sự thải nhiệt  Bức xạ nhiệt: chiếm 60% lượng nhiệt sinh ra, nhiệt dạng sóng nhiệt  Truyền nhiệt: tiếp xúc thể với đồ vật chung quanh (12%)  Bốc hơi: nhiệt độ môi trường lớn nhiệt độ thể nhiệt bị qua đường mồ hôi chủ yếu (25%) Đáp ứng điều nhiệt  Có ý (vai trị điều khiển vỏ não)  Không ý Run (do hệ ngoại tháp) Vận mạch (do hệ giao cảm) Vã mồ (do hệ giao cảm) Trung tâm điều hịa thân nhiệt  nằm  vùng đồi sàn não thất III gồm vùng: vùng điều hòa sản nhiệt vùng điều hòa thải nhiệt  điểm nhiệt (set point) nhiệt độ mà TTĐHTN phải điều hòa hai trình sản nhiệt thải nhiệt, để thân nhiệt giữ ổn định nhiệt độ Rối loạn thân nhiệt  cân hai trình sản nhiệt thải nhiệt đưa đến tình trạng tăng giảm thân nhiệt  Rối loạn trung tâm điều nhiệt Tình trạng giảm thân nhiệt giảm sản nhiệt tăng thải nhiệt, TTĐN hoạt động bình thường  Giảm thân nhiệt sinh lý  Giảm thân nhiệt bệnh lý: xơ gan, tiểu đường, suy dinh dưỡng, shock  Giảm thân nhiệt tiếp xúc với môi trường lạnh  Giảm thân nhiệt nhân tạo Tăng thân nhiệt  giảm thải nhiệt, tăng sản nhiệt hai  thân nhiệt > 37,2oC vào buổi sáng > 37,7oC vào buổi chiều  Gồm có: Nhiễm nóng Sốt Biến thiên nhiệt độ theo chu kỳ sinh học Nhiễm nóng  tình trạng tăng thân nhiệt thể tiếp xúc với mơi trường có nhiệt độ ẩm độ cao  TTĐN hoạt động bình thường tăng thải nhiệt (dãn mạch, vã mồ hôi)  Khi thân nhiệt tăng đến 41-42,5oC có biểu ù tai, giãy giụa, tăng phản xạ, tăng trương lực cơ, thở nhanh nông, sau nằm im, mê, co giật, nhiễm toan, chết hậu nhiễm nóng  shock tuần hồn tình trạng nước chất điện giải  Khi thân nhiệt tăng đến 41oC gây xuất huyết khu trú, có thối hóa chủ mơ (đặc biệt chủ mô não)  Khi thân nhiệt tăng đến 42,5oC sống tồn vài Sốt  tình trạng tăng thân nhiệt rối loạn trung tâm điều nhiệt tác động yếu tố có hại, thường nhiễm khuẩn  chất gây sốt ngoại sinh  giống với Interleukin I (IL1), viết tắt EP/IL1, có nguồn gốc từ bạch cầu đơn nhân đại thực bào Các chất gây sốt ngoại sinh  VK gram (+) ngoại độc tố, VK Gr (-) nội độc tố  Virus  Vi nấm  Chất steroid gây sốt (ethicholanolone)  Phức hợp kháng nguyên kháng thể  Kháng nguyên gây mẫn chậm  Chất từ ổ viêm ổ hoại tử (polynuleic acids)  Thuốc Các chất gây sốt nội sinh TÊN NGUồN GốC Cachectin(TNF ) Macrophage Lymphotoxin (TNF) Lymphocyte B,T Interleukin alpha (IL1 ) Macrophage tế bào khác Interleukin beta (IL1) a : leucocyte b: fibroblast Interferon (INF , , ) g : lymphocyte T Interleukin (IL6) Từ nhiều loại tb Macrophage inflamatory protein Macrophage alpha (MIF-1 ) MIF-1  Macrophage IL8 Macrophage Tác dụng chất gây sốt nội sinh       EP/IL1 kích thích tăng sinh lymphocyte B, tổng hợp kháng thể gia tăng tổng hợp bổ thể làm giảm Fe Zn huyết tương góp phần diệt khuẩn tăng tổng hợp IL-8, chất hóa hướng động mạnh BCTT ĐTB làm thay đổi tổng hợp protein gan: giảm albumine, tăng loại protein giai đoạn cấp: antiprotease, fibrinỏgen, ferritin, haptoglobin, C-reactive protein Huy động acid amin từ để tạo lượng cho tế bào khác bị thối hóa với số lượng quan trọng người bị sốt sụt cân đến 1kg/ngày đau nhức sốt kéo dài dẫn đến chán ăn, sụt cân, suy kiệt Cơ chế phát sinh sốt  EP  TTĐN  thay đổi điểm điều nhiệt nhiệt  tăng sản nhiệt, giảm thải  sốt Cơ chế phát sốt Các giai đoạn sốt  Khi điểm điều nhiệt bị thay đổi (sốt tăng): rùng mình, ớn lạnh, run, co mạch ngoại vi, thân nhiệt bắt đầu tăng, không vã mồ hôi  Sốt đứng : có giãn mạch, vã mồ để thân nhiệt cân  Sự hạ sốt: EP giảm tự nhiên thuốc hạ sốt, neuron nhạy cảm với nóng trở bình thường, điểm điều nhiệt bình thường, sốt lui thân nhiệt bình thường trở lại Kiểm sốt q trình thải nhiệt Các rối loạn chức phận sốt  Rối loạn thần kinh: nhức đầu, chóng mặt, nhức mỏi tồn thân, mê sảng, trẻ có co giật Các biểu tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh  Rối loạn tuần hoàn: nhịp tim tăng, bắt đầu sốt huyết áp tăng co mạch ngoại vi, sốt giảm huyết áp giảm dãn mạch  Rối loạn hơ hấp: Khi sốt có tăng thơng khí  Rối loạn tiêu hóa: đắng miệng, chán ăn, khơ niêm mạc môi miệng, giảm tiết dịch nhu động ống tiêu hóa gây ăn chậm tiêu, táo bón Tác dụng thuốc hạ sốt  EP Glucocorticoid Phospholipid màng tb (-) Phospholipase A2 Acid Arachidonic Cyclooxygenase (-) Aspirin NSAID PG E2 LT Lipoxygenase ... nhiệt, để thân nhiệt giữ ổn định nhiệt độ Rối loạn thân nhiệt  cân hai trình sản nhiệt thải nhiệt đưa đến tình trạng tăng giảm thân nhiệt  Rối loạn trung tâm điều nhiệt Tình trạng giảm thân nhiệt. .. thân nhiệt giảm sản nhiệt tăng thải nhiệt, TTĐN hoạt động bình thường  Giảm thân nhiệt sinh lý  Giảm thân nhiệt bệnh lý: xơ gan, tiểu đường, suy dinh dưỡng, shock  Giảm thân nhiệt tiếp xúc với...Đại cương điều hồ thân nhiệt  Bình thường thân nhiệt dao động khoảng 3605-3702  Thân nhiệt ổn định : nhờ cân trình sản nhiệt trình thải nhiệt  Thân nhiệt ổn định điều kiện quan