RỐI LOẠN hô hấp (SINH lý BỆNH SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

RỐI LOẠN HƠ HẤP ÂẢI CỈÅNG Hãû thäúng hä háúp - Bäü mạy hä háúp: + läưng ngỉûc ( cå honh v cå liãn sỉåìn) + âỉåìng dáùn khê + phäøi + tưn hon phäøi-phãú qun - Hãû thäúng TKTỈ: KT hâäüng cå thnh läưng ngỉûc Läưng ngỉûc Cå hä háúp Cå hêt vaìo: + Cå hoaình: qt nháút, âm nhiãûm 2/3 ll khê hêt vo(# 400ml) + Cå liãn sỉåìn ngoi: lm läưng ngỉûc gin räüng + Khi hêt vo gàõng sỉïc: cå thang, ràng trỉåïc, ỉïc ân chm - Cå thåí ra: + Chè häø tråü thåí gàõng sỉïc hoảt âäüng ca cå liãn sổồỡn vaỡ cồ thaỡnh buỷng + bỗnh thổồỡng thồớ khäng cọ cå no tham gia, âọ l sỉû gin tỉû nhiãn sau giai âoản co ca cạc cå hêt vo - Âỉåìng dáùn khê v phäøi Âỉåìng dáùn khê: Khê qun → phãú qun → tiãøu phãú qun → phãú qun táûn + Pháưn cọ CN DD: Tỉì khê q âãún tiãøu phãú q, nháûn mạu tỉì ÂM phãú qun( ÂTH) + Pháưn cọ CN HH: Pháưn cúi ca phãú qun táûn, äúng phãú nang v tụi phãú nang; nháûn mạu ca tiãøu TH Phäøi Chỉïa khong 300-500 triãûu FN, # 80 m2 DT trao âäøi Hãû mảch - Hãû DD: Xút phạt tỉì ÂTH âãø ni phäøiphãú qun - Hãû CN: Xút phạt tỉì tiãøu TH, cọ lỉu lỉåüng ngang ÂTH ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP TT hä háúp: + Hnh v cáưu no + Hâ tỉû âäüng + HH gàõng sỉïc/VN Gäưm: - TT hêt vo - TT âiãưu - TT thåí ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP - TT hêt vo: + TBTK ca nhọm HH lỉng (DRG: dorsal respiratory group) + L nåi phạt nhëp hêt vo CB v tiãúp nháûn tên hiãûu vãư ạp lỉûc v hh tỉì vi truưn vãư qua dáy X v dáy IX âãø âiãưu chènh HH ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP - TT âiãưu ha: + Truưn tên hiãûu tåïi DRG nhũm xõ õióứm từt cuớa thỗ hờt vaỡo vaỡ chuyóứn sang thỗ thồớ qõ õọỹ daỡi cuớa thỗ hờt vaỡo + Nóỳu TT naỡy hổng phỏỳn thỗ nhởp hêt vaìo ngàõn → nhëp nhanh + Nãúu TT naìy bë ỉïc chãú, tên hiãûu phạt úu → nhëp cháûm v sáu ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP - TT thåí ra: + TBTK ca nhọm HH bủng (VRG: ventral RG ) + Nọ chi phäúi cho c thåí v hờt vaỡo + Trong HH bỗnh thổồỡng caùc TBTK cuớa VRG åí tt báút hoảt Nọ chè hđộng HH gàõng sỉïc ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP úu täú kêch thêch Gim O2 mạu âäüng mảch CO2 v H+(gim PH) dëch no ty úu täú tám lyï, kêch thêch, thai ngheïn Kêch thêch âau âåïn, nọng, lảnh ↑ thán nhiãût LÂ, gâ âáưu ca ↓ thán nhiãût Thúc tàng-häưi sỉïc: Penatrazol, Bemegrid, Âäüc täú vi khuáøn gram ám ÂIÃƯU HA HÄ HÁÚP Receptor nháûn cm Receptor họa hc trung ỉång Receptor họa hc ngai biãn Cạc receptor tải phäøi: - Juxtacapillary R: FN → tàng thäng khê - Stretch R :cå trån phãú q (bãta 2- R gin phãú q) - Irritant R: Khê-phãú q → co thàõt FQ, tiãút nháöy (X) Bthường FN mm phổi  O2 100 40 mmHg  CO2 40 46  Blý:  + Lên cao  + Khơng khí mtrường khơng thay đổi  + RL thơng khí bệnh lý: Hẹp đường thở  Ngạt  Hen  RL thơng khí Rối loạn thơng khí bệnh máy hơ hấp - Do chít hẹp đường hô hấp + phù nề quản: viêm khí phế quản cấp, bạch hầu, dị vật đường thở + Bệnh lý mạn tính: VPQ mạn, hen phế quản + Bệnh lý ác tính: ung thư hầu họng, cuống phổi, - Blý khác: + Ngạt + OAP II RL KHUẾCH TÁN Thăm dò chức khuếch tán - Gián tiếp Đo so sánh pCO2 pO2 máu FN - Thăm dò trực tiếp:  Không dùng O2 Dùng CO nđ cực lỗng để đo độ kh tán từ FN vào máu gọi DLCO  HSKT CO = 1,23 lần O2  Bình thường, phút có 17ml khí CO kh tán từ FN vào máu chênh áp FN máu 1mmHg  Ta có DLCO = 17ml/phút/mmHg → khả khuếch tán O2 = 20,91 ml/phút/mmHg Rối loạn chức khuếch tán - Hiệu số khuếch tán - Diện khuếch tán - Độ dày màng khuếch tán - Mối tương quan thơng khí tưới máu đơn vị trao đổi khí Rối loạn khuếch tán xảy có thay đổi nhiều yếu tố nói Giảm hiệu số khuếch tán - Bthường FN O2 100 CO2 40 mm phổi 40 mmHg 46 - Blý: + Lên cao + Khơng khí mtrường khơng thay đổi + RL thơng khí bệnh lý: Hẹp đường thở Ngạt Hen Giảm diện khuếch tán Bthường: 80-100 m2 - Blý: + Giảm chất Surfartant: (Glucoprotein, lòng FN) BS: Trẻ SS MP: Thở O2 ng chất, + Nhu mô phổi bị viêm → ↓ diện Kh tán + Chướng khí FN chèn ép FN khác + OAP - Tăng độ dày màng khuếch tán - - Bthường: 1,5 μm, gồm lớp: BM FN Gian bào mao mạch P Tăng độ dày → ↓ kh tán: + Xơ phổi, chướng khí FN + phù gian bào phổi + Tăng tiết lòng FN - Thay đổi tỷ V/Q Bthường: tỷ V/ Q = 0.8 Blý: + Thơng khí ⊥ (V ⊥ ) mà tưới máu phổi ↓(Q ↓)→V/Q ↑ (↑ hiệu ứng khoảng chết) VD: Embolie phổi + Tưới máu phổi ⊥ (Q ⊥ ) mà thơng khí ↓(V ↓)→ V/Q ↓ (↑ hiệu ứng shunt) VD: atelectasis, RL thơng khí nặng → Tỷ V/Q ↓ hay ↑ gây RLKT - Một số Blý gây RLKT - Viêm phổi OAP III RL vận chuyển    Do thiếu hemoglobin để gắn oxy Do thay đổi tính chất hemoglobin: MetHb SultHb HbCO Do rối RL TH làm giảm đưa HbO2 đến mô giảm lượng máu lên phổi để trao đổi oxy - - IV RỐI LOẠN HÔ HẤP TẾ BÀO Là đốt mẫu chất hữu nhờ trình phosphoryl-oxyt hóa HH tế bào bị RL: + Thiếu cung cấp oxy cho tế bào (các bệnh gây rối loạn giai đoạn thơng khí, khuếch tán vận chuyển nêu) + Thiếu chất để đốt giảm glucose + Men hô hấp tế bào bị giảm hoạt thiếu vitamin nhóm B, bị ức chế bị ngộ độc thuốc thuốc ngủ, cyanua florua VI THIỂU NĂNG HÔ HẤP Khái niệm thiểu hô hấp - Các bệnh lý gây RL qtrình HH nêu → thiểu HH - Trên LS thiểu HH thường xét vòng HH - Đặc điểm: giảm oxy máu - Nếu tt diễn tiến từ từ, kéo dài biểu đầy đủ chế thích nghi thể HC suy HH mạn - Nếu diễn biến nhanh nặng → suy HH cấp  Suy hơ hấp cấp xảy suy hơ hấp mạn VI THIỂU NĂNG HƠ HẤP Cơ chế thích nghi thể thiểu hơ hấp - Thích nghi hơ hấp - Thích nghi tuần hồn - Thích nghi máu - Thích nghi thận - Thích nghi tế bào Một số triệu chứng thiểu HH - Xanh tím + Định nghĩa Xanh tím x có tăng nđ Hb khử tăng số chất dẫn xuất hemoglobin máu mao mạch + Phân loại xanh tím - Xanh tím trung ương: tồn thân, rõ mơi, đầu chi, do: * Các bệnh máy HH (gây giảm bảo hòa oxy máu động mạch tăng Hb khử mao mạch, Hb khử có màu xanh) * Khi Hb bị biến đổi thành metHb sulfHb → màu xanh * Bệnh đa HC: Khi bị RL HH nhẹ dễ xanh tím - Xanh tím ngoại vi: xanh vùng da, làm ấm lên giảm, RL tuần hoàn chỗ tắc mạch Cơ chế xanh tím - Bthường Hb gắn oxy 95%, Hb khử 5% máu ĐM - Sau qua mao mạch, tb sử dụng oxy nên Hb gắn oxy 70%, Hb khử tăng lên 30%  Khi tỉ lệ Hb khử máu mao mạch cao 33% (>5g/dL máu) xuất xanh tím  Chú ý số tuyệt đối tỉ lệ phần trăm khơng có giá trị có thay đổi hàm lượng Hb toàn phần, trong: + Thiếu máu: + Bệnh đa hồng cầu:  Đối với: + methemoglobin cần 1,5g/dl máu, + sulfhemoglobin cần 0,5g/dl máu đủ gây xanh tím ... lãn TBTK HH RL thơng khí Rối loạn thơng khí mơi trường - độ cao - khơng khí mơi trường khơng đổi Rối loạn thơng khí bệnh máy hơ hấp - Do rối loạn cử động hô hấp: + TT hô hấp bị ức chế thuốc tổn... 46  Blý:  + Lên cao  + Khơng khí mtrường khơng thay đổi  + RL thơng khí bệnh lý: Hẹp đường thở  Ngạt  Hen  RL thơng khí Rối loạn thơng khí bệnh máy hơ hấp - Do chít hẹp đường hơ hấp +... khí phế quản cấp, bạch hầu, dị vật đường thở + Bệnh lý mạn tính: VPQ mạn, hen phế quản + Bệnh lý ác tính: ung thư hầu họng, cuống phổi, - Blý khác: + Ngạt + OAP II RL KHUẾCH TÁN Thăm dò chức