KHÁM PHỔI (SKILL LAB SLIDE)

MỤC TIÊU - Các mốc quan trọng để xác định ranh giới, định khu lồng ngực – Thực thăm khám phổi theo trình tự : nhìn, sơ, gõ, nghe – Biết đưộc sai lầm xảy qua trình thăm khám Định khu giải phẫu học lồng ngực Các mốc giải phẩu      Xương ức Hõm ức Góc Louis Xương sườn 2, 3, Đốt sống phía sau Định khu giải phẫu học lồng ngực Các đường tưởng tượng Mặt trước ngực  Đường xương ức  Đường cạnh xương ức bên phải, bên trái  Đường trung đòn phải, traùi Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường cạnh xương ức bên trái Đường cạnh xương ức bên phải Đường xương ức Đường đòn phải Đường địn trái Các đường tưởng tượng Mặt bên: hông  Đường nách  Đường nách trước  Đường nách sau Các đường tưởng tượng Đường nách trước Đường nách Đường nách sau Các đường tưởng tượng Mặt sau lưng  Đường cột sống  Đường xương bả vai phải trái  Đường thẳng nối đầu xương bả vai hợp với đường xương bả vai P T chia mặt lưng thành vùng: + Vùng liên bả cột sống + Vùng xương bả vai Các đường tưởng tượng Đường xương bả vai trái Đường xương bả vai phải Vùng xương bả vai Đường cột sống Vùng xương bả vai Các ranh giới phổi thùy phổi Mặt Mặt Mặt sau trước bên TTP: thùy phải; TGP: thùy phải; TDP: thùy phải, TTT: thùy trái ; TDT: thùy Gõ Khám lâm sàng Kỹ thuật • bàn tay áp sát lưng BN, ngón áp sát vào thành ngực theo khoảng liên sườn Gõ ngón bàn tay thứ thẳng góc xuống ngón bàn tay • bàn tay nên đặt thẳng góc với • Nên gõ tay, lắc cổ tay, không sử dụng lực cánh tay Gõ Khám lâm sàng Kỹ thuật Cách đặt hai bàn tay lúc gõ Gõ lực cổ tay Khám lâm sàng GõVị trí gõtrước: gõ dọc theo đường • Mặt trung đòn, theo khoảng liên sườn • Mặt bên: gõ dọc theo đường nách • Mặt sau: + Gõ đỉnh phổi dọc đường xương bả vai + Gõ xuống dần tiếng gõ đục + Xác định di động Gõ Khám lâm sàng Vị trí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt trước phổi Gõ mặt sau lưng Gõ xác định di chuyển bờ Gõ Khám lâm sàng Đánh giá tiếng gõ • Bình thường: gõ • Bất thường: gõ vang, gõ đục vùng bình thường gõ 1/ Vùng đục gan khoảng liên sườn trở xuống bờ sườn 2/ Vùng đục tim 3/ Vùng gõ khoảng bán nguyệt Traube Khám lâm sàng Nghe phổi Dụng cụ dùng nghe phổi ống nghe • Chuông: nghe âm có tần số thấp → nghe tiếng rù tâm trương hẹp van hai tốt • Màng: nghe âm có tần số cao, nghe âm thở phổi tốt Khám lâm sàng Nghe phổi Một số sai lầm thường mắc phải nghe phổi a/ Thở mạnh vào ống nghe → nghe âm ồn Khắc phục cách thay đổi vị trí dây b/ Chuông: + Chuông ấn vào thành ngực không sát: → nghe tiếng ồn Khám lâm sàng + Chuông không ấn sát vào da thành ngực, nghe tiếng giống tiếng cọ màng phổi, màng tim + Chuông ấn lên vùng da có lông, tóc: nghe tiếng giống ran nổ + Các âm tạo cơ, dây chằng, khớp BN gầy tạo tạp âm Ở BN gầy nên dùng chuông nhỏ, áp sát chuông vào thành ngực, Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng thở • BT hít vào, dòng khí qua mũi vào phế quản tạo thành âm thở KQ thô ráp, lớn, nghe rõ KQ • Âm thở KQ vào PQ: nghe rõ vùng cán xương ức, rõ hít vào • Âm thở PQ phế nang: nghe rõ Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng thở Rì rào phế nang: âm thở nhẹ, trầm, hít vào dài thở ra, nghe êm dịu, thở nghe • Mặt trước phổi: Nghe từ đỉnh xuống dọc theo đường trung đòn • Mặt bên: dọc theo đường nách • Mặt sau: BN đưa tay trước Nghe Khám lâm sàng Nghe mặt trước Nghe phổi phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt bên Nghe mặt lưng Khám lâm sàng Nghe phổi Các đặc điểm Cường âm Tiếng thở thở Thời gian độ Rì rào phế nang Phế quản phế nang Phế quản Khí quản   Tiếng thở hít vào kéo dài thở Thờigian   tiếng thở   hít vào thở Thời gian âm thở kéo dài hít Thời gian vào tiếng thở hít vào Âm sắc Vị trí nghe bình thường Êm dịu Tương đối thấp Khắp hai phế trường nghe rõ ngoại biên   Trung bình Trung bình To, ồn Tương đối cao Rất to, ồn Tương đối cao Ở phía trước: khoảng liên sườn Ở phía sau: vùng liên bả cột sống Ở vùng cán xương ức     Ở cổ dọc khí   quản Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng thở Chú ý: Nghe biến đổi âm thở: a Rì rào phế nang/ tiếng thở khí quản b Biên độ âm c Tỷ số thời gian hít vào / thở d Các tiếng thở phụ thêm vào Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng nói Khi nghe tiếng thở có vùng nghi ngờ bất thường, kiểm tra lại cách nghe, tìm biến đổi bất thường tiếng nói vùng nghi ngờ bệnh so với bên lành Yêu cầu BN đếm một, hai, ba, đếm to (khi nghe tiếng khí quản), đếm Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng nói + Tiếng nói khí quản: vùng phổi đông đặc, tiếng nói nghe có cường độ mạnh rõ ràng so với phía phổi lành + Tiếng ngực thầm: vùng phổi đông đặc, tiếng nói thầm nghe rõ so với phía phổi lành + Tiếng dê kêu: yêu cầu bệnh nhân phát âm chữ “I” nghe ... Phía trước: bắt đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống hạ đòn Phía sau: bắt đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống đáy phổi Rung tăng hội chứng đông đặc phổi, rung giảm Sờ Khám lâm sàng Khảo sát cử động khung... đỉnh phổi dọc đường xương bả vai + Gõ xuống dần tiếng gõ đục + Xác định di động Gõ Khám lâm sàng Vị trí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt trước phổi Gõ mặt sau lưng Gõ xác định di chuyển bờ Gõ Khám. .. Traube Khám lâm sàng Nghe phổi Dụng cụ dùng nghe phổi ống nghe • Chuông: nghe âm có tần số thấp → nghe tiếng rù tâm trương hẹp van hai tốt • Màng: nghe âm có tần số cao, nghe âm thở phổi tốt Khám