KHÁM TOÀN TRẠNG (SKILL LAB)

MỤC TIÊU  Biết tư thăm khám lâm sàng  Cách đo tính số BMI  Dấu hiệu sinh tồn  Tình trạng da – niêm  Tình trạng nước  Tình trạng phù  Khám hạch ngoại vi BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TƯ THẾ THĂM KHÁM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TƯ THẾ THĂM KHÁM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM ĐÁNH GIÁ TRI GIÁC: GLASGOW Glasgow 12 – 13: hôn mê độ I Glasgow – 11: hôn mê độ II Glasgow – 8: hôn mê độ III Glasgow – 4: mê độ IV Cách tính điểm: (E + V + M): Min: Max:15 BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM CHỈ SỐ CƠ THỂ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM CHỈ SỐ CƠ THỂ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM DÁNG ĐI  Bình thường: lại dễ dàng, thoải mái, thăng tốt, tự tin  Bất thường: khập khiểng, thăng bằng, dáng cứng đơ, bước chậm chạp (Parkinson), dáng “phát cỏ” tay co quắp ngực (yếu-liệt nửa người), hay ôm vùng đau BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM DẤU HIỆU SINH TỒN ĐẾM NHỊP THỞ  Chậm – Nhanh  Kéo dài (Sighs)  Chenye – Stokes  Tắc nghẽn  Nhanh sâu (Kaussmaul)  Biot BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM DẤU HIỆU SINH TỒN ĐO HUYẾT ÁP  Phòng: yên tĩnh, đủ ấm  BN: nghỉ ngơi chỗ 05 phút, khơng sử dụng chất gây kích thích vịng 30 phút trước  Dụng cụ: chiều rộng bao 12-14cm BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM MÀU SẮC DA NIÊM TÍM KẾT HỢP  Sốc tim + phù phổi  Suy tim xung huyết dẫn tới suy tim (T)  Bệnh phổi mãn tính khí phế thủng  Polycthemia (hiếm) BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM SO SÁNH TÍM TRUNG ƯƠNG VỚI TÍM NGOẠI VI BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM  Bilirubin sản phẩm cuối trình dị hóa hemoglobin  Do lắng đọng bilirubin mô da, lượng bilirubin huyết tương > 3mg/dl BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM Trước gan: tán huyết - Sốt rét - Thalassemia - Thiếu mên G6PD  - Thuốc, số độc chất Tại gan: khơng chuyển hóa bilirubin - Viêm gan virus, rượu - Rối loạn tự miễn - Xơ gan - Hội chứng Crigler-Najjar, Gilbert - Ung thư Sau gan: tắc mật - Sỏi đường mật gan, sỏi ống mật chủ - U đầu tụy, u túi mật, u ống mật chủ - Viêm đường mật BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU GIẢM SẢN SUẤT HỒNG CẦU (Số lượng HC giảm chất lượng HC) - Thiếu máu thiếu sắt - Thiếu máu - Thiếu máu - Thiếu máu - Thallasemia thiết vitamin B12, a.folic thiếu men G6PD tổn thương tủy tb gốc MẤT MÁU - Viêm loét DD-TT - Trĩ - Ung thư - Thuốc NSAIDs - Rối loạn kinh nguyệt TĂNG PHÁ HỦY HỒNG CẦU - Hồng cầu hình liềm - Thallasemia - Nhiễm trùng, thuốc - Độc tố: nọc rắn, nọc nhện,… - Độc chất từ gan, thận - Miễn dịch - Rối loạn đông máu, tán huyết - Lách to BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM ĐÁNH GIÁ PHÙ DO SỰ Ứ ĐỌNG DỊCH Ở CÁC MÔ XUNG QUANH NGOẠI BÀO Tăng áp lực thủy tĩnh Giảm áp lực keo lòng mạch Tăng áp lực keo tế bào Tăng tính thấm thành mạch Tắc nghẽn hệ thống dẫn dịch thông qua hệ thống lympho changes in the water retaining properties of the tissues themselves NGUYÊN NHÂN - Thai - Thuốc: steroids, uc chẹn calcium,NSAIDs, estrogens, - Bệnh gan, thận: xơ gan, suy thận cấp , suy thận mạn - Suy tĩnh mạch - Suy tim: + Suy tim phải  phù tay, chân, bàn chân, mắt cá chân + Suy tim trái  phù phổi - Vô BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM ĐÁNH GIÁ PHÙ PHÙ CỨNG (Non - Pitting Edema)  PHÙ BẠCH HUYẾT   Không đau, không căng PHÙ MỀM (Pitting Edema)  Phù cấp: < tháng   40s  không albumin  Tăng áp hệ TM:   Suy tim xung huyết   Bệnh vale   Thuyên tắc TM   Hội chứng TM chủ   Suy van TM chi BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM ĐÁNH GIÁ ĐỘ PHÙ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC  Là tình trạng thiếu nước dịch thể cung cấp nước không đủ tiêu chảy, nôn  Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ dễ bị nước người lớn thể trọng nhẹ  Người lớn tuổi dễ bị nước trẻ lớn người trung niên  Mất nước chia nhiều mức độ: nhẹ - vừa- nặng, có khả ảnh hưởng đến tính mạng BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC GIẢM NHẬP TĂNG XUẤT CHÁN ĂN NÔN ĐAU HỌNG LỞ LOÉT TIÊU CHẢY SỐT TIỂU NHIỀU BUỒN NÔN (ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, DÙNG THUỐC LỢI TiỂU,…) RA MỒ HÔI NHIỀU (HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC) BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC DẤU HIỆU:  MƠI KHƠ HOẶC DÍNH  NƯỚC TIỂU VÀNG SẪM, LƯỢNG NƯỚC TIỂU GIẢM  TRŨNG MẮT  GIẢM TIẾT NƯỚC MẮT  HÔN MÊ  TRẺ NHỎ: THÓP LÕM, DẤU HIỆU HÁO HỨC NƯỚC, MẮT KHÔ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC DẤU HIỆU LÂM SÀNG  GIẢM HUYẾT ÁP TƯ THẾ, HUYẾT ÁP THẤP  NHỊP TIM NHANH  DA KÉM ĐÀN HỒI, NHĂN  DẤU VÉO DA PHỤC HỒI CHẬM  THỜI GIAN ĐỔ ĐẦY MAO MẠCH GIẢM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM ...MỤC TIÊU  Biết tư thăm khám lâm sàng  Cách đo tính số BMI  Dấu hiệu sinh tồn  Tình trạng da – niêm  Tình trạng nước  Tình trạng phù  Khám hạch ngoại vi BS.CKI TRỊNH TRUNG... BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TƯ THẾ THĂM KHÁM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TƯ THẾ THĂM KHÁM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA... TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC  Là tình trạng thiếu nước dịch thể cung cấp nước không đủ tiêu chảy, nôn  Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ