Khám toàn trạng

TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM• Thiếu máu do thiếu hồng cầu • Thiếu máu do thiếu sắt Giảm vận chuyển Oxi trong máu • Vùng núi cao, nồng

Trang 1

BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN

Trang 2

BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM

MỤC TIÊU

 Biết các tư thế thăm khám lâm sàng

 Cách đo và tính chỉ số BMI, trọng lượng mỡ cơ thể, tỉ lệ

Trang 3

TƯ THẾ THĂM KHÁM

Trang 4

TƯ THẾ THĂM KHÁM

Trang 5

ĐÁNH GIÁ TRI GIÁC:

GLASGOW

Glasgow 12 – 13: hôn mê độ I

Glasgow 9 – 11: hôn mê độ II

Glasgow 5 – 8: hôn mê độ III

Glasgow 3 – 4: hôn mê độ IV

Cách tính điểm: (E + V + M):

Min: 3 Max:15

Trang 6

CHỈ SỐ CƠ THỂ

Trang 7

Trang 11

Adapted from U.S Department of Health and Human Services (2000) Clinical Data on United States Children

Available online: http://www.cdc.gov/growthcharts/

Trang 12

Trang 13

CHỈ SỐ CƠ THỂ

Trang 14

Trang 15

đến chiều cao

Trang 16

PHƯƠNG PHÁP ĐO

Trang 17

Trang 18

Trang 21

DẤU HIỆU SINH TỒN

Trang 22

Trang 23

• Viêm thanh quản (trẻ

Trang 24

• Thiếu máu do thiếu hồng cầu

• Thiếu máu do thiếu sắt

Giảm vận chuyển Oxi trong máu

• Vùng núi cao, nồng độ Oxi trong không khí giảm

• Môi trường không thông thoáng để trao đổi Oxi

• Môi trường khói bụi

Thiếu Oxi trong không khí

KHÓ THỞ….

Trang 25

Trang 26

ĐO HUYẾT ÁP

 Phòng: yên tĩnh, đủ ấm

 BN: nghỉ ngơi tại chỗ 05 phút, không sử dụng

chất gây kích thích trong vòng 30 phút trước

 Dụng cụ: chiều rộng bao hơi 12-14cm

Trang 27

ĐO HUYẾT ÁP

 Tư thế ngồi hoặc nằm

 Tay được đặt trên bàn, ngang mức tim

 Bơm áp lực thêm 30 mmHg kể từ khi không nghe được mạch

 Tốc độ xả áp lực 2-3mmHg/giây cho đến khi không còn áp lực (0 mmHg)

Trang 28

Trang 29

Trang 30

( NGƯỜI TRÊN 18 TUỔI ) (T HEO JNC VII-2003)

LOẠI

Huyết áp tâm

thu (mmHg)

Huyết áp tâm trương

hay hay

Trang 31

95% TĂNG HUYẾT ÁP VÔ CĂN

Huyết áp tăng dần theo tuổi

5% TĂNG HUYẾT ÁP CÓ NGUYÊN NHÂN

Có vấn đề về thận (suy thận,…)

U tuyến thượng thận Khiếm khuyết mạch máu bẩm sinh (Takayasu) Thuốc (tránh thai, cảm, sổ mũi, …)

Chất kích thích, gây nghiện (cocain,…)

Trang 32

1 GIẢM TRỌNG LƯỢNG VÀ VÒNG EO (Nam < 90cm; Nữ < 80cm)

2 TẬP THỂ DỤC ĐỀU (Ít nhất 30 phút/ngày liên tục trong tuần)

3 CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG LÀNH MẠNH

4 GIẢM MUỐI (không quá 2g muối/ngày)

5 GIẢM RƯỢU BIA (CHẤT CÓ CỒN) (không quá 1 lon bia; không quá 5 ly rượu vang (30ml/ly); không quá 2 ly rượu mạnh (30ml/ly)

6 TRÁNH HÚT THUỐC LÁ VÀ HÍT KHÓI THUỐC

7 TRÁNH UỐNG CAFÉ

8 GIẢM ÁP LỰC CÔNG VIỆC (STRESS)

9 THEO DÕI THƯỜNG XUYÊN HUYẾT ÁP TẠI NHÀ VÀ TÁI KHÁM ĐỊNH KÌ 10.NHẬN SỰ HỖ TRỢ TỪ NGƯỜI THÂN VÀ BẠN BÈ

Trang 33

Trang 35

NHIỆT ĐỘ

Trang 36

 Nhiệt độ bình thường đo ở miệng là 37°C

 Ở trực tràng cao hơn 0.5°C

 Ở nách thấp hơn 0.5°C.

Miệng > 37.8°C Trực tràng hoặc tai > 38.3°C

Trang 37

C ÁC DẠNG SỐT

Ngày Thân nhiệt

Nguyên nhân: viêm phổi thùy, thương hàn, nhiễm trùng đường tiết niệu, sốt phát ban

SỐT LIÊN TỤC

Biến động không quá 1 o C

Trang 38

SỐT THEO CHU KÌ

thân nhiệt cao chỉ hiện diện

trong một thời gian nhất định,

sau đó trở lại bình thường

Trang 39

SỐT CƠN

thân nhiệt vẫn ở trên mức bình thường trong suốt cả ngày

Và dao động hơn 1 °C trong 24 giờ

Nguyên nhân: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng,

Trang 40

Sốt dạng Pel-Ebstein

Một dạng sốt liên quan đến ung thư hạch Hodgkin,

biểu hiện thân nhiệt cao trong một tuần và thấp cho tuần tiếp theo

Trang 41

Sốt dạng thủy triều

kèm đau, đổ mồ hôi, mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, đau đầu, đau cơ, đau lưng

Trang 42

Trang 43

Kèm các triệu chứng khác (ho hoặc đau họng)?

Trang 44

> 48 giờ không giảm sốt

Mất ý thức

Trang 45

Trang 47

DẤU HIỆU SINH TỒN BẮT MẠCH

Trang 48

Trang 49

MẠCH YẾU

Tắc hẹp mạch máu (xơ vữa, huyết khối)

Suy tim

MẠCH CHẬM

Some types of heart disease and medicine to treat heart disease

Những người thường xuyên tập thể lực

Trang 50

MÀU SẮC DA NIÊM

CHỨNG TÍM TÁI (cyanosis)

Trang 51

 Giảm độ bảo hòa O2 máu động mạch

 Giảm áp suất khí quyển do độ cao

 Giảm chức năng phổi

 Giảm thông khí phế nang

 Mất cân bằng thông khí – tưới máu

 Rối loạn phân bố tưới máu chi

 Tắc nghẽn động mạch ( huyết khối, xơ vữa, co thắt )

Trang 52

 Giảm độ bão hòa O2máu động mạch do giảm

hàm lượng O2trong máu (PaO2 giảm)

VỊ TRÍ

 Viền và mặt dưới lưỡi

 Viền trong của môi

 Niêm mạc lợi, má, vòm miệng

 Độ bão hòa O2trong máu động mạch bình thường, giảm độ bão hòa O2 trong các mao mạch ngoại vi

 Giảm cung lượng tim  co mạch ngoại vi  giảm vận tốc dòng máu tới các chi

VỊ TRÍ

 Chóp mũi

 Vành tai

 Viền ngoài của môi

 Giường các móng tay, móng chân

 Lòng bàn tay, bàn chân

Trang 53

Trang 54

MẠCH THƯỜNG MẠNH THƯỜNG YẾU

Trang 55

 Bilirubin là sản phẩm cuối cùng của quá trình dị

hóa hemoglobin

 Do sự lắng đọng bilirubin ở mô dưới da, khi

lượng bilirubin trong huyết tương > 3mg/dl

Trang 56

Tr ước gan: do tán huyết

- Sốt rét

- Thalassemia

- Thiếu mên G6PD

- Thuốc, một số độc chất

- Rối loạn tự miễn

T ại gan: không chuyển hóa được bilirubin

- Viêm gan do virus, do rượu

- Xơ gan

- Hội chứng Crigler-Najjar, Gilbert

- Ung thư

Sau gan: do tắc mật

- Sỏi đường mật trong gan, sỏi ống mật chủ

- U đầu tụy, u túi mật, u ống mật chủ

- Viêm đường mật

Trang 57

 Xuất hiện sau 3-5 ngày, mất dần sau 3-12 tuần Do sữa mẹ có thành phần làm

giảm sự thải bilirubin qua ruột của trẻ sơ sinh

 VÀNG DA DO BẤT ĐỒNG NHÓM MÁU (ABO hoặc Rh)

 Xuất hiện ngay sau sinh

Trang 58

BỎ BÚ HOẶC HÀNH ĐỘNG BẤT THƯỜNG

DIỄN TIẾN NHANH

TRONG VÒNG

24 GiỜ ĐẦU

Trang 59

GI ẢM SẢN SUẤT HỒNG CẦU

(Số lượng HC ít hoặc giảm chất lượng HC)

- Thiếu máu do thiếu sắt

- Thiếu máu do thiết vitamin B12, a.folic

- Thiếu máu do thiếu men G6PD

- Thiếu máu do tổn thương tủy hoặc tb gốc

Trang 60

ĐÁNH GIÁ PHÙ

DO SỰ Ứ ĐỌNG DỊCH Ở CÁC MÔ XUNG QUANH NGOẠI BÀO

NGUYÊN NHÂN

- Thai

- Thuốc: steroids, uc chẹn calcium,NSAIDs, estrogens,

- Bệnh gan, thận: xơ gan, suy thận cấp , suy thận mạn

2 Giảm áp lực keo trong lòng mạch

3 Tăng áp lực keo trong tế bào

4 Tăng tính thấm thành mạch

5 Tắc nghẽn hệ thống dẫn dịch thông qua hệ thống lympho

6 changes in the water retaining properties of the tissues themselves

Trang 61

ĐÁNH GIÁ PHÙ

 Phù cấp: < 3 tháng

 <40s giảm albumin máu

 Giảm tổng hợp: giảm đưa vào (chế độ ăn), giảm hấp thu (tiêu chảy), do gan (viêm gan, rượu, ngộ

Trang 62

ĐÁNH GIÁ ĐỘ PHÙ

Trang 63

TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC

 Là tình trạng thiếu nước hoặc dịch trong cơ thể do cung cấp nước không đủ hoặc do tiêu chảy, nôn

 Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ dễ bị mất nước hơn người lớn do thể trọng nhẹ

 Người lớn tuổi dễ bị mất nước hơn trẻ lớn hoặc người trung niên

 Mất nước chia nhiều mức độ: nhẹ - vừa- nặng, và có khả năng ảnh hưởng đến tính mạng

Trang 64

Trang 65

NGUYÊN NHÂN – TRẺ EM

 NHIỄM SIÊU VI  sốt, tiêu chảy, ói mửa, giảm khả năng ăn-uống

 NHIỄM KHUẨN NẶNG (Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile)  tiêu chảy, nôn mửa, chán ăn

 NHIỄM KÍ SINH TRÙNG (Giardia lamblia)  tiêu chảy – mất nước

 TIỂU QUÁ MỨC (đái tháo đường, đái tháo nhạt,…)

Trang 66

NGUYÊN NHÂN – NGƯỜI LỚN

 Sốt, nhiệt độ, tập thể dục quá nhiều

 Nôn mửa, tiêu chảy, và tiểu nhiều do nhiễm trùng

 Bệnh đái tháo đường

 Mất, giảm khả năng tự uống nước (người tàn tật, hôn mê thở máy, …)

 Không tiếp cận được nguồn nước uống an toàn (dịch bệnh, ô nhiễm nguồn nước,…)

 Chấn thương da (phỏng, lở loét miệng, bệnh về da, nhiễm trùng)

Trang 67

CHÁN ĂN ĐAU HỌNG

LỞ LOÉT BUỒN NÔN

NÔN TIÊU CHẢY SỐT TIỂU NHIỀU ( ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, DÙNG THUỐC LỢI TiỂU,… )

RA MỒ HÔI NHIỀU (HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC)

Trang 68

DẤU HIỆU:

 MÔI KHÔ HOẶC DÍNH

 NƯỚC TIỂU VÀNG SẪM, LƯỢNG NƯỚC TIỂU GIẢM

Trang 69

DẤU HIỆU LÂM SÀNG

 GIẢM HUYẾT ÁP TƯ THẾ, HUYẾT ÁP THẤP

 NHỊP TIM NHANH

 DA KÉM ĐÀN HỒI, NHĂN

 DẤU VÉO DA PHỤC HỒI CHẬM (Poor skin turgor )

 THỜI GIAN ĐỔ ĐẦY MAO MẠCH GIẢM (Delayed capillary refill)

Trang 70

Trang 72

Xuất huyết kiểm tơ nhện Clubbing

Clubbing Móng tay hoại tử - Buerger

Định dạng
Số trang	72
Dung lượng	4,9 MB