Khám toàn trạng

KHÁM TOÀN TRẠNG BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN BS CHẾ HOÀNG THÁI BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM MỤC TIÊU Biết cách chuẩn bị phòng khám qui trình cho mợt buổi thăm khám Biết lấy dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác) (*) Biết đánh giá dáng đi, tư Biết đánh giá màu sắc da niêm Biết đánh giá mùi thể mùi thở Biết đánh giá tình trạng dinh dưỡng Biết đánh giá tình trạng nước Biết đánh giá tình trạng phù Biết cách khám hạch ngoại biên BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM TỒN TRẠNG • NHÌN – SỜ - GÕ - NGHE BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM PHỊNG KHÁM :PHẢI CĨ RÈM KÍN NHÂN VIÊN Y TẾ DỤNG CỤ CÁ NHÂN CẦN THIẾT BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM PHÒNG KHÁM • Kích thước: rợng rãi, thống mát • Ánh sáng: trắng - khơng chóa • Âm thanh: n tĩnh • Nhiệt độ: không lạnh hoặc nóng • PHẢI CĨ RÈM KÍN • Giường khám: đợ cao vừa, giường khám khơng có cạnh giường nâng cao • Ghế khám: loại có tựa lưng BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM NHÂN VIÊN Y TẾ • Trang phục công tác chỉnh tề, có bảng tên đầy đủ thơng tin • Giao qui tắc chào hỏi, tế nhị • Trước khám phải giải thích cho bệnh nhân được sự đồng ý bệnh nhân • Chỉ nên bộc lộ vùng cần khám, vùng khác nên được che bằng chăn • Nên cho người thân bệnh nhân khỏi phòng khám, chỉ trừ trường hợp bệnh nhân sợ hãi hoặc theo yêu cầu bệnh nhân • Nếu bệnh nhân nhỏ, cần có cha mẹ hoặc người giám hộ bên cạnh BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM DỤNG CỤ CÁ NHÂN CẦN THIẾT BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM Đừng có gây hại Nếu khơng biết làm tốt đừng làm Đang diễn tiến thuận lợi tiếp tục hành động Diễn tiến bất lợi phải thay đổi hành động NGAY Cá thể hóa chẩn đoán điều trị Nghĩ bệnh nguy hiểm trước bệnh nguy hiểm Nghĩ đến bệnh chữa trước Nghĩ đến bệnh thường gặp trước bệnh gặp Chú ý người già, trẻ nhỏ phụ nữ có thai BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM LUÔN PHẢI RỬA TAY TRƯỚC KHI BẮT ĐẦU THĂM KHÁM BỆNH NHÂN BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM PHÙ TĨNH MẠCH Tăng áp lực thủy tĩnh lòng tĩnh mạch gây dịch ngoại bào • Huyết khối tĩnh mạch sâu • Chèn ép từ ngồi u mang thai • Suy van tĩnh mạch… NGUYÊN NHÂN: • Giảm hoạt động bơm bình thường • Giảm hồi lưu tĩnh mạch ĐỐI TƯỢNG: • Bệnh nhân nằm bất động giường sau phẫu thuật khớp hay xuyên đinh kéo tạ • Bệnh nhân liệt • Người khỏe mạnh ngồi chỗ thời gian dài BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM • PHÙ BẠCH HUYẾT ▫ Khơng đau, khơng căng ▫ Không thay đổi ngày ▫ Hiếm loét ▫ Dày da, tăng sừng BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM PHÂN ĐỘ PHÙ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI  Một cấu trúc hệ thống miễn dịch  Có hình hạt đậu, sự dày đặc lên mô bạch huyết  Có khoảng 500-600 hạch lympho phân bố khắp thể, liên kết với tạo thành hệ thống bạch huyết  Bình thường hạch lympho không to, nằm ẩn lớp da, phân bố tập trung theo vùng: cổ, nách, bẹn, ngực, bụng  Các hạch lympho thường không sờ thấy được thể Trong một số trường hợp, hạch sưng to hoặc hoặc tập trung chùm phải hoạt động liên tục, thường thấy có tình trạng nhiễm trùng, viêm nhiễm hay bệnh cảnh ung thư hoặc bệnh lý tự miễn BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI Sản xuất tế bào lymphô  chức miễn dịch lọc vật lạ vi khuẩn xâm nhập vào thể thông qua đường bạch huyết Ở đó, đại thực bào tiêu diệt tác nhân lạ gây bệnh cho thể trả lại chất dịch để trả lại cho dòng máu Khi thể bị nhiễm trùng, có q trình đánh trả lại mầm bệnh bạch cầu xảy bên hạch bạch huyết Ví dụ, Bạn bị viêm họng, hạch bạch huyết cổ sưng to Trong trường hợp thể bị thất thủ trước mầm bệnh, hạch bạch huyết bị viêm nhiễm chổ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI VIÊM LAO ƯNG THƯ BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI DÙNG CÁC NGÓN TAY LĂN NHẸ HOẶC XOAY TRÒN TẠI NƠI CẦN KHÁM ▫ CỔ: BN XOAY MẶT SANG BÊN ĐỐI DIỆN ▫ NÁCH: BN GIƠ CAO TAY ▫ BẸN: BN NẰM NGỬA, THẲNG CHÂN BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI • VỊ TRÍ • SỐ LƯỢNG • KÍCH THƯỚC > 1CM • BỀ MẶT • DI ĐỘNG • ẤN ĐAU BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI • Hạch viêm cấp nhiễm trùng lân cận: đau, tăng sờ nắn, mềm, di động được, viêm đỏ vùng da phủ hạch, nóng; có sờ mềm nhũn hố mủ • Hạch viêm cấp bệnh truyền nhiễm: (bạch hầu, sởi, dịch hạch thể hạch, tăng bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm) • Hạch to bệnh hoa liễu: bệnh lây qua đường tình dục (giang mai-thời kì I, hạ cám, …), thường hay thấy hạch bẹn BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM HẠCH NGOẠI VI • Hạch lao: hai bên cở, sau ƯĐC, chuỗi to nhỏ không đều nhau, khuynh hướng dính vào tở chức xung quanh viêm quanh hạch Hạch không đau, mật độ không đồng đều (mềm, chắc, nhũn) Chọc hạch hoặc sinh thiết hạch thấy tổ chức bã đậu, tế bào dạng biểu mô, tế bào Langhangs, nang lao • Hạch ác tính: ung thư di hạch từ ung thư tạng thừờng nằm đường dẫn lưu bạch huyết tạng đó Tính chất chung hạch di ung thư rắn chắc, dính chặt vào tổ chức xung quanh Lymphoma (Hodgkin, non Hodgkin); hạch bệnh lý bạch cầu thường kèm với gan lách to, đau xương khớp, thiếu máu nhiễm khuẩn • Hạch to bệnh lý tự miễn bệnh lupus ban đỏ (SLE), viêm khớp dạng thấp, HIV,… BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM Xuất huyết kiểm tơ nhện Clubbing Clubbing Móng tay hoại tử - Buerger ... tình trạng dinh dưỡng Biết đánh giá tình trạng nước Biết đánh giá tình trạng phù Biết cách khám hạch ngoại biên BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM KHÁM TỒN TRẠNG... CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM PHÒNG KHÁM • Kích thước: rợng rãi, thống mát • Ánh sáng: trắng - khơng chóa • Âm thanh: n tĩnh • Nhiệt đợ: khơng q lạnh hoặc q nóng • PHẢI CĨ RÈM KÍN • Giường khám: đợ... đợ cao vừa, giường khám khơng có cạnh giường nâng cao • Ghế khám: loại có tựa lưng BS.CKI TRỊNH TRUNG TIẾN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TP.HCM CHUẨN BỊ BUỔI KHÁM NHÂN VIÊN Y TẾ