KHÁM PHỔI (SKILL LAB) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

KHÁM PHỔI MỤC TIÊU - Các mốc quan trọng để xác định ranh giới, định khu lồng ngực - Thực thăm khám phổi theo trình tự : nhìn, sờ, gõ, nghe Định khu giải phẫu học lồng ngực Các mốc giải phẫu Hõm ức    Xương địn Xương ức Xương ức (góc Louis) Hõm ức Bờ sườn Góc Louis Định khu giải phẫu học lồng ngực Các đường tưởng tượng Mặt trước ngực: o Đường xương ức o Đường trung đòn phải, trái o Đường nách trước Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường xương ức Đường nách trước Đường trung địn Định khu giải phẫu học lồng ngực Các đường tưởng tượng Mặt bên: hông  Đường nách  Đường nách trước  Đường nách sau Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường nách trước Đường nách Đường nách sau Định khu giải phẫu học lồng ngực Mặt sau lưng  Đường cột sống  Đường xương bả vai phải trái Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường xương bả vai Đường cột sống Các ranh giới phổi thùy phổi Mặt trước Mặt bên Mặt sau TTP: thùy phải; TGP: thùy phải; TDP: thùy phải, TTT: thùy trái ; TDT: thùy trái Khám lâm sàng Gõ Vị trí gõ • Mặt trước: gõ dọc theo đường trung đòn, theo khoảng liên sườn • Mặt bên: gõ dọc theo đường nách Gõ Khám lâm sàng Vị trí gõ • Mặt sau: + Gõ đỉnh phổi dọc đường xương bả vai + Gõ xuống dần tiếng gõ đục + Xác định di động hoành dựa vào âm vang tiếng gõ so sánh kỳ hít vào tối đa kỳ thở tối đa BT hoành di động khoảng 4–6cm Gõ Khám lâm sàng Vị trí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt trước phổi Gõ xác định di chuyển bờ phổi mặt lưng Gõ mặt sau lưng Gõ Khám lâm sàng Đánh giá tiếng gõ • Bình thường: gõ • Bất thường: gõ vang, gõ đục vùng bình thường gõ 1/ Vùng đục gan khoảng liên sườn trở xuống bờ sườn 2/ Vùng đục tim 3/ Vùng gõ khoảng bán nguyệt Traube gần dày Khám lâm sàng Nghe phổi Dụng cụ dùng nghe phổi ống nghe • Chuông: nghe âm có tần số thấp → nghe tiếng rù tâm trương hẹp van hai tốt • Màng: nghe âm có tần số cao, nghe âm thở phổi tốt Khám lâm sàng Nghe phổi Chu ý nghe phổi: a/ Thở mạnh vào ống nghe → nghe âm ồn Khắc phục cách thay đổi vị trí dây b/ Chuông: + Chuông ấn vào thành ngực không sát: → nghe tiếng ồn Khám lâm sàng + Chuông không ấn sát vào da thành ngực, nghe tiếng giống tiếng cọ màng phổi, màng tim + Chuông ấn lên vùng da có lông, tóc: nghe tiếng giống ran nổ + Các âm tạo cơ, dây chằng, khớp BN gầy tạo tạp âm Ở BN gầy nên dùng chuông nhỏ, áp sát chuông vào thành ngực, phần da thành ngực căng mặt chuông chuông có td giống màng Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng thở • BT hít vào, dòng khí qua mũi vào phế quản tạo thành âm thở KQ thô ráp, lớn, nghe rõ KQ • Âm thở KQ vào PQ: nghe rõ vùng cán xương ức, rõ hít vào • Âm thở PQ phế nang: nghe rõ khoảng liên sườn 1,2 vùng liên bả cột sống Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng thở Rì rào phế nang: âm thở nhẹ, trầm, hít vào dài thở ra, nghe êm dịu, thở nghe • Mặt trước phổi: Nghe từ đỉnh xuống dọc theo đường trung đòn • Mặt bên: dọc theo đường nách • Mặt sau: BN đưa tay trước Nghe vùng đỉnh trước, dọc theo bờ xương bả vai Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe mặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt trước phổi Nghe mặt sau phổi Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe mặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt bên phổi Nghe mặt sau phổi Khám lâm sàng Nghe phổi Các đặc điểm âm thở Tiếng thở Thời gian Rì rào phế nang Tiếng thở Cường độ Êm dịu Vị trí nghe bình thường Âm sắc Tương Khắp hai phế trường nghe hít vào kéo dài đối rõ ngoại biên thở thấp   Trung Ở phía trước: khoảng liên bình sườn     Phế quản phế nang Phế quản Thời gian tiếng Trung bình thở hít vào thở Ở phía sau: vùng liên bả cột sống Thời gian âm thở To, ồn kéo dài Tương Ở vùng cán xương ức đối cao   hít vào gian   Khí quản Thời tiếng   thở hít vào thở Rất to, ồn Tương đối cao   Ở cổ dọc khí quản Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe tiếng thở Chú ý: Nghe biến đổi âm thở: a Rì rào phế nang/ tiếng thở khí quản b Biên độ âm c Tỷ số thời gian hít vào / thở d Các tiếng thở phụ thêm vào Ran rít, ngáy, ran nổ Tiếng cọ màng phổi Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng nói Khi nghe tiếng thở có vùng nghi ngờ bất thường, kiểm tra lại cách nghe, tìm biến đổi bất thường tiếng nói vùng nghi ngờ bệnh so với bên lành Yêu cầu BN đếm một, hai, ba, đếm to (khi nghe tiếng khí quản), đếm thầm (khi nghe tiếng ngực thầm)  Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng nói + Tiếng nói khí quản: vùng phổi đông đặc, tiếng nói nghe có cường độ mạnh rõ ràng so với phía phổi lành + Tiếng ngực thầm: vùng phổi đông đặc, tiếng nói thầm nghe rõ so với phía phổi lành + Tiếng dê kêu: yêu cầu bệnh nhân phát âm chữ nghe vùng phổi đông đặc âm nói “Ê” “I” ... vai Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe mặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt trước phổi Nghe mặt sau phổi Khám lâm sàng Nghe phổi Nghe mặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt bên phổi Nghe mặt sau phổi. .. đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống hạ đòn Phía sau: bắt đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống đáy phổi Rung tăng hội chứng đông đặc phổi Rung giảm có tràn dịch, tràn khí màng phổi, khí phế thủng Khám. .. động khoảng 4–6cm Gõ Khám lâm sàng Vị trí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt trước phổi Gõ xác định di chuyển bờ phổi mặt lưng Gõ mặt sau lưng Gõ Khám lâm sàng Đánh giá tiếng gõ • Bình thường: gõ • Bất