Giải phẫu ứng dụng vạt cơ thon cuống mạch đầu xa

Khuyết hổng mô mềm vùng gối thường hay gặp, có thể do chậm lành vết thương hoặc hoại tử da sau phẫu thuật. Các nghiên cứu hiện có về điều trị khuyết hổng mô mềm vùng gối còn nhiều tranh cãi và chưa thống nhất. Vạt cơ tại chỗ là lựa chọn ưu tiên, đặc biệt trong những trường hợp bị nhiễm trùng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ THON CUỐNG MẠCH ĐẦU XA Đặng Khoa Học1, Đỗ Phước Hùng2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khuyết hổng mơ mềm vùng gối thường hay gặp, chậm lành vết thương hoại tử da sau phẫu thuật Các nghiên cứu có điều trị khuyết hổng mơ mềm vùng gối cịn nhiều tranh cãi chưa thống Vạt chỗ lựa chọn ưu tiên, đặc biệt trường hợp bị nhiễm trùng Mục tiêu: Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt thon cuống mạch đầu xa Đối tượng phương pháp: Chúng tơi thực phẫu tích 30 mẫu đùi từ 15 xác tươi bơm chất cản quang chì oxit vào cuống mạch đầu xa sau chụp X quang đánh giá hệ thống thơng nối chiều dài vạt ngấm chất cản quang Trên sở đặc điểm giải phẫu thu nhận được, chúng tơi tiến hành xoay vạt thon ngược dịng dựa cuống mạch đầu xa đo lường diện tích che phủ vùng gối Kết quả: Số lượng cuống mạch đầu xa vào thon thay đổi từ 1-4 cuống mạch, trung bình 2,53 ± 0,82 cuống xuất phát từ động mạch đùi nông động mạch khoeo Đường kính cuống mạch đầu xa thứ thường lớn (trung bình 1,99 mm) khoảng cách từ nguyên ủy thoi củ mu đến cuống mạch đầu xa trung bình 21,94 ± 1,59 cm (từ 18,8 đến 24,5 cm) Chiều dài trung bình vạt thon dựa toàn cuống mạch đầu xa dài trung bình 21,26 ± 2,39cm Cơ thon có nhiều cuống đầu xa hệ thống thơng nối phong phú, chiều dài vạt ngấm chất cản quang dài ngược lại (p=0,0000; r(2)=0,9161) Vạt thon dựa cuống mạch đầu xa có tầm mức che phủ hạn chế, chủ yếu che phủ nửa gối Kết luận: Trong điều trị khuyết hổng mô mềm lớn vùng gối, đặc biệt khuyết hổng nửa gối, vạt thon cuống mạch đầu xa sử dụng để thay phối hợp với biện pháp che phủ khác Từ khóa: vạt thon cuống mạch đầu xa, khuyết hổng mô mềm vùng gối ABSTRACT ANATOMY OF DISTALLY BASED SECONDARY-PEDICLE FLAP OF THE GRACILIS MUSCLE Dang Khoa Hoc, Do Phuoc Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 46 - 52 Background: Poor wound-healing and skin necrosis are potentially devastating complications after knee surgeries A literature search focusing on flap knee reconstruction revealed much controversy regarding the optimal management of around the knee defects Muscle flaps are the preferred option, mainly in infected wounds The aim of this study was to evaluate the use of a distally based secondary-pedicle flap of the gracilis muscle for reconstruction of a soft-tissue defect Objective: Evaluating the use of a distally based secondary-pedicle flap of the gracilis muscle for reconstruction of knee soft-tissue defect Methods: Fifteen human cadaver dissections were performed and injected using lead oxide into the distally (secondary) gracilis vascular pedicles, followed by radiographic studies to identify the characteristics of the distally based (secondary) pedicles of the gracilis muscle On the basis of the anatomical features, a distally based secondary-pedicle flap of the gracilis muscle was used in 30 human cadaver thighs and measured the ability of this flap to cover the knee defect Bệnh viện Tâm Anh Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình-Phục hồi Chức ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đặng Khoa Học ĐT: 0974813814 Email: khoahocdang@gmail.com 46 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Results: The mean number of secondary pedicles was 2.53 ± 0.82 (range, one to four) The pedicles originated from the superficial femoral or popliteal artery The most proximal pedicle was often the largest (mean caliber, 1.99 mm), and its point of entry into the gracilis muscle was an average (and standard deviation) of 21.94 ± 1.59 cm (range, 18.8 to 24.5 cm) from the ischiopubic branch The mean length of reversed gracilis flap based on the secondary pedicles was 21.26 ± 2.39 cm A significant positive association (p=0.0000; r(2)=0.9161) was found between the length of the flap and the number of secondary pedicles However, the adequate cover of the reversed gracilis pedicle flap is limit, they can not cover distal half of the knee defect Conclusions: For the treatment of large soft-tissue defects of the patella or the proximal part of the knee, the distally based secondary-pedicle flap of the gracilis muscle may be an alternative to, or may be integrated with other flaps Keywords: distally based secondary-pedicle flap, reversed gracilis flap knee defect hợp cho bệnh nhân có nhiều bệnh đồng ĐẶT VẤN ĐỀ mắc, nguy chu phẫu cao Vạt cân da vạt Phẫu thuật điều trị khuyết hổng mô mềm chỗ sử dụng để khắc phục nhược (KHMM) chi dưới, đặc biệt vùng gối điểm So với vạt cân da(2), với vết thách thức lớn với phẫu thuật thương nhiễm trùng, lộ khớp, lộ dụng cụ, vạt viên chỉnh hình có ưu điểm giúp che phủ hiệu quả, lấp đầy Khớp gối khớp khuyết hổng sâu, cung cấp nguồn máu nuôi quan trọng cho vận động, lại thể tăng cường dinh dưỡng chỗ, vạt Đặc điểm giải phẫu vùng gối có mơ đệm cơ vị trí sâu nên mạch máu ni che phủ nên tổn thương dễ lộ cấu trúc bị tổn thương so với mạch máu nuôi vạt quan trọng gân, xương, dây chằng, sụn cân da(3) khớp Nếu không điều trị sớm cách Cơ thon thường sử dụng rộng rãi dẫn tới tình trạng nhiễm trùng sâu, thơng vào phẫu thuật tạo hình, dạng vạt có cuống khớp gây khó khăn xử trí, nặng chỗ hay vạt tự dựa bó mạch đầu dẫn đến cứng khớp, đoạn chi làm chức gần Thời gian gần giới tác giả chi ảnh hưởng nặng nề đến chất tập trung nghiên cứu tính khả thi lượng sống Vì phẫu thuật viên xoay vạt thon chỗ dựa cuống chỉnh hình khơng phải tìm cách che phủ mạch đầu xa, chí phẫu thuật viên sớm KHMM vùng gối mà phải che phủ ứng dụng nghiên cứu giải phẫu để thực cấu trúc phù hợp cho khớp gối số bệnh nhân, tập trung chủ yếu giữ chức vận động người châu Âu(4) nghiên cứu châu Á nói Hiện chưa có phác đồ đầy đủ chung với cỡ mẫu nhỏ Việt Nam nói mặt chứng đồng thuận cho xử trí riêng chưa có nghiên cứu KHMM vùng gối(1) Có nhiều phương pháp điều Từ thực tiễn nêu trên, thực trị KHMM chi ghép da, vạt da ngẫu nghiên cứu để mô tả giải phẫu, diện tưới nhiên, vạt da cân, vạt có cuống mạch chỗ máu cuống mạch đầu xa tiến tới ứng hay vạt tự Đối với KHMM vùng gối, dụng thiết kế vạt thon ngược dòng che phủ đặc biệt có lộ xương-khớp, nhiễm trùng KHMM vùng gối vạt thon tự dựa phương pháp ghép da, vạt da ngẫu nhiên cuống mạch đầu xa thường sử dụng Vạt tự lựa ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU chọn cho trường hợp khó vậy, nhiên phẫu thuật cần thời gian dài, phẫu Đối tượng nghiên cứu thuật viên có nhiều kinh nghiệm khơng phù 30 mẫu đùi từ xác tươi đông lạnh Bộ môn Chuyên Đề Ngoại Khoa 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (BM) Giải phẫu học – Trường Đại Học (ĐH) Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (TP HCM) từ tháng 12/2019-08/2020) Tiêu chuẩn chọn mẫu Xác tươi ≥16 tuổi phòng xác BM Giải phẫu học – Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Vùng bẹn, đùi, gối bị phẫu tích trước Có bất thường đại thể giải phẫu có tổn thương vùng bẹn, đùi, gối phát phẫu tích Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata/SE 13.0 Phần mềm Autocad 2007 để tính phần trăm diện tích lớn che phủ vùng cẳng bàn chân Trình bày số liệu dạng bảng biểu đồ Word 2016 Các biến số nghiên cứu Bảng 1: Các biến nghiên cứu Nhóm biến số Biến số Tên biến số Ký hiệu Loại biến số Tuổi T Định lượng Giới tính G Định tính Chiều dài đùi tương đối CDĐTĐ Định lượng Chiều dài thon CDCT Định lượng CDBCT Định lượng SL Định lượng L1,2,3,4 Định lượng Đường kính cuống mạch D1,2,3,4 đầu xa Định lượng Đặc điểm giải Chiều dài bụng thon phẫu thon cuống mạch Số lượng cuống đầu xa đầu xa Vị trí từ củ mu đến cuống đầu xa Chiều dài vạt bơm Phạm vi tưới chọn lọc máu cuống mạch Chiều dài vạt từ toàn đầu xa cuống xa VC2 Định lượng VC Định lượng Cách xác định Tuổi BN (năm) thời điểm tử vong mẫu xác Nam nữ Khoảng cách từ gai chậu trước đến giao điểm khe khớp gối cạnh xương bánh chè Khoảng cách từ nguyên ủy thon củ mu đến bám tận mặt trước đầu xương chày Khoảng cách từ nguyên ủy thon củ mu đến phần cuối nơi tiếp nối cơ-gân thon Số lượng mạch máu đầu xa vào thon theo định nghĩa mục 2.2.4 Khoảng cách từ nguyên ủy thon củ mu đến vị trí cuống xa vào thon Đường kính mạch máu đầu xa vào thon đo điểm trước vào thon theo phương pháp kẹp dẹp tính đường kính Chiều dài vạt ngấm chất cản quang sau kẹp cuống xa dựa chụp cản quang quan sát đại thể Chiều dài vạt ngấm chất cản quang sau thả kẹp mạch máu đầu xa thứ bơm cản quang toàn cuống xa Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số: 17/HĐĐĐ ngày 06/01/2020 Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, mẫu đùi nghiên cứu giới nam nữ không chênh lệch, mẫu đùi nam nhiều chiếm 60%, tỷ lệ nam/nữ mẫu nghiên cứu 1,5/1 KẾT QUẢ Đặc điểm giải phẫu cuống mạch đầu xa Từ tháng 12/2019 đến tháng 8/2020, thực tiến hành nghiên cứu 30 mẫu đùi từ xác tươi đông lạnh Bộ môn Giải Phẫu học- ĐH Y Dược TP HCM Sau trình nghiên cứu ghi nhận sau: 48 Luôn ln tồn mạch máu đầu xa vào thon, số lượng dao động từ 1-4 cuống mạch tỷ lệ số mẫu có cuống mạch đầu xa nhỏ 6,67% Tỷ lệ diện đến mạch máu đầu xa chiếm đa số (chiếm 80% tổng số Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học mẫu) Trung bình có 2,53 ± 0,82 cuống mạch đầu xa ni thon (Bảng 2) Bảng 2: Tỉ lệ số lượng cuống mạch đầu xa vào thon (N=30) Số bó mạch diện Tổng cộng mẫu Số ca 14 10 30 Tỷ lệ 6,67% 46,67% 33,33% 13,33% 100% Trong nghiên cứu chúng tôi, tất cuống mạch đầu xa xuất phát từ động mạch đùi nông động mạch khoeo Các mạch máu may khép dài, theo hướng dưới, vào thon đoạn 1/3 1/3 xa, đường mạch máu không cho nhánh vào khác Bảng 3: Khoảng cách từ nguyên ủy thon (củ mu) đến vị trí vào thon cuống mạch đầu xa (N=30) Trung bình (cm) Cuống Cuống Cuống Cuống 21,94 ± 1,59 27,27 ± 1,12 28,61 ± 0,67 31,13 ± 0,55 Ngắn Dài (cm) (cm) 18,8 24,5 25,6 29,5 27,3 29,5 30,4 31,6 Cuống mạch đầu xa vào thon vị trí 21,94 ± 1,59cm, nằm 1/3 thon Các cuống mạch đầu xa lại vào thon vị trí 1/3 xa thon, cuống mạch xa nằm gần vị trí tiếp giáp - gân thon (Bảng 3) tiên tương đối ngắn, 14,04 ± 2,16 cm, sau thả kẹp mạch máu chiều dài vạt từ toàn cuống xa dài hơn, 21,26 ± 2,26 cm (Bảng 5, 6) Bảng 5: Chiều dài vạt bơm chọn lọc (kẹp cuống xa đầu tiên) (cm) (N=30) Cả nhóm Nhóm nam Nhóm nữ Trung bình 14,04 ± 2,16 14,01 ± 2,65 14,08 ± 1,21 Ngắn Dài 7,9 17,1 7,9 17,1 12,1 16,4 Bảng 6: Chiều dài vạt thon tưới máu tồn cuống mạch đầu xa(N=30) Cả nhóm Nhóm nam Nhóm nữ Trung bình 21,26 ± 2,26 21,56 ± 2,39 20,81 ± 2,07 Ngắn 15,6 15,6 18,1 Dài 25,2 25,2 24,2 Sự thông nối cuống mạch đầu xa Qua hình ảnh chụp X quang sau bơm cản quang mẫu nghiên cứu, ghi nhận động mạch đầu xa cho nhánh phía gần xa thành hệ thống thơng nối với ĐM xung quanh Một nửa ngược lên phía nguyên ủy thon nối với nhánh phía xa thon cuống mạch đầu xa kế cận, riêng nhánh phía gần cuống mạch đầu xa thứ nối với nhánh bó mạch Nửa cịn lại gồm nhánh phía bám tận thon nối với nhánh phía gần cuống mạch kế cận Đường kính cuống mạch đầu xa nghiên cứu chúng tơi có kích thước lớn, tất 1,5 mm (Bảng 4) Trong cuống mạch, đường kính cuống xa thường lớn Các cuống xa có đường kính nhỏ Chúng tơi ghi nhận hệ thống thông nối phong phú, thơng nối từ ĐM đầu xa với bó mạch kế cận phía đầu gần ngấm chất cản quang đến 1/3 cơ, gần bó mạch Tuy nhiên khoảng 1/3 chiều dài thon đầu gần tính từ củ mu không thấy dấu hiệu ngấm chất màu cản quang x quang sau xẻ Mẫu nghiên cứu có nhiều cuống đầu xa hệ thống thông nối phong phú, chiều dài vạt ngấm chất cản quang dài ngược lại mẫu có 1,2 cuống đầu xa cho nhánh thơng nối chiều dài ngấm chất cản quang ngắn Khả tưới máu BÀN LUẬN Chiều dài vạt ngấm chất cản quang cuống xa lại sau kẹp cuống xa đầu Trong 30 mẫu nghiên cứu, có diện 100% cuống mạch đầu xa vào 2/3 Bảng 4: Đường kính cuống mạch đầu xa (mm) (N=30) Cuống Cuống Cuống Cuống Trung bình 1,99 ± 0,13 1,83 ± 0,10 1,72 ± 0,06 1,61 ± 0,03 Nhỏ 1,72 1,66 1,63 1,58 Chuyên Đề Ngoại Khoa Lớn 2,19 1,99 1,80 1,64 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 thon, số lượng cuống đầu xa dao động từ 1-4 cuống mạch, trung bình số cuống đầu xa nghiên cứu lớn với 2,53 ± 0,82 cuống, có đến 80% số mẫu có 2-3 cuống đầu xa Tổng hợp nghiên cứu nghiên cứu khác nước cho thấy diện cuống mạch đầu xa gần 100%, với số lượng cuống mạch thay đổi từ 1-4 cuống mạch đầu xa Tuy nhiên, có tỷ lệ nhỏ mẫu nghiên cứu (8,3% nghiên cứu nhóm tác giả An X(5) khơng có cuống đầu xa, mẫu chúng tôt chưa ghi nhận mẫu khơng có cuống mạch đầu xa Có thể mẫu không đủ lớn, chưa đại diện cho toàn dân số bất thường giải phẫu mẫu nghiên cứu An X Tuy nhiên kiến nghị nên thực đánh giá kỹ lưỡng tồn cuống mạch đầu xa trước phẫu thuật dựa vào CT mạch máu Trong nghiên cứu chúng tôi, tất cuống mạch đầu xa xuất phát từ động mạch đùi nơng (94,74%) số xuất phát từ động mạch khoeo Các mạch máu may khép dài, theo hướng dưới, vào thon đoạn 1/3 1/3 xa, đường mạch máu không cho nhánh vào khác Nghiên cứu tương đồng với tác giả Tiengo C(6), An X(5) Trong nghiên cứu tác giả Lê Thị Lan Anh(7) năm 2015 ghi nhận phần lớn cuống mạch đầu xa xuất phát từ động mạch đùi nông (79,2%) nhiên tác giả ghi nhận 4,2% xuất phát từ động mạch gối xuống 16,6% xuất phát từ động mạch đùi sâu Điều mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nên chưa ghi nhận trường hợp Về vị trí cuống mạch đầu xa vào thon so sánh với nghiên cứu trước Cavadas PC(8), Tiengo, Whitaker IS(9) nghiên cứu nước tác giả Lê Thị Lan Anh(7) cho thấy khoảng cách từ nguyên ủy thon củ mu đến cuống mạch đầu xa khoảng 15-28 cm, nghiên cứu 50 Nghiên cứu Y học 21,94 ± 1,59 cm Khoảng cách gần giống nghiên cứu, 1/3 thon Kết giúp phẫu thuật viên dễ xác định cuống mạch thiết kế vạt Các cuống mạch đầu xa thứ 2, 3, thay đổi nghiên cứu 25-36 cm, nhiên vào 1/3 xa bụng thon cuống xa thường nằm vị trí tiếp giáp – gân thon Về đường kính mạch máu đầu xa nghiên cứu hầu hết tác giả nước cho kết đường kính cuống mạch lớn, dao động trung bình từ 1-2 mm, nghiên cứu 1,99 ± 0,13 mm, theo Schierle CF đường kính động mạch đầu xa ≥0,5 mm điều kiện cần để xoay vạt(10) Về khả tưới máu phân tích chiều dài vạt cấp máu tồn cuống mạch đầu xa, ghi nhận vạt có chiều dài trung bình 21,26 ± 2,26 cm, khơng phụ thuộc giới tính hay chiều dài đùi, mà có mối tương quan thuận chặt chẽ với số lượng cuống mạch đầu xa Hay nói cách khác, thon có nhiều cuống mạch đầu xa tưới máu nhiều từ cuống mạch ngược lại Trong mẫu nghiên cứu, khoảng 1/3 chiều dài thon đầu gần tính từ củ mu không thấy dấu hiệu ngấm chất màu cản quang x quang sau xẻ Đây vùng mà cuống mạch đầu xa không tưới máu lên sau cột bó mạch đầu gần Nếu thực xoay vạt thon ngược dòng dựa cuống mạch đầu xa phần thon có nguy hoại tử thiếu máu ni Qua hình ảnh chụp X quang sau bơm cản quang mẫu nghiên cứu, thấy rõ hệ thống thông nối cuống mạch đầu xa Mỗi mạch máu đầu xa vào thon chia thành nhánh theo hướng, nửa ngược lên phía nguyên ủy thon nối với nhánh phía xa thon cuống mạch gần hơn, nửa lại gồm nhánh phía bám tận thon nối với nhánh phía gần cuống mạch xa kế cận Hệ thống thông nối Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phong phú, thông nối từ ĐM đầu xa với bó mạch kế cận phía đầu gần ngấm chất cản quang đến 1/3 cơ, gần bó mạch Mẫu nghiên cứu có nhiều cuống đầu xa hệ thống thơng nối phong phú, chiều dài vạt ngấm chất cản quang dài ngược lại mẫu có 1,2 cuống đầu xa cho nhánh thơng nối chiều dài ngấm chất cản quang ngắn Có thể lý giải mẫu có nhiều cuống xa liền kề, tưới máu qua nhánh thông nối gần dễ dàng khoảng cách xa Về mức độ che phủ vùng gối vạt thon ngược dòng dựa cuống mạch đầu xa, sau loại bỏ phần đầu gần không ngấm chất cản quang tiến hành khâu phục hồi giải phẫu lại vị trí dánh dấu, tiến hành xoay vạt ngược dòng dựa tâm xoay cuống xa thứ nhất, ước lượng diện tích vạt ngược dịng dựa cuống mạch đầu xa che phủ vùng gối Kết ghi nhận vạt chủ yếu che phủ vùng gối trung bình 71,90 ± 21,22%, nhỏ 8,6%, lớn 100% Đây vùng gần tâm xoay thon nên diện tích che phủ lớn nhất, nhiên có mẫu có vạt ngắn (chỉ có cuống đầu xa) nên diện tích che phủ 8,6% Tiếp theo vùng ngồi, trung bình 52,05 ± 18,14% Vùng ngồi che phủ ít, trung bình 12,81 ± 8,84% 2,54 ± 4,54%, vùng xa từ tâm xoay vạt ngược dịng, có mẫu vạt qua che phủ vùng Điều nói lên khuyết điểm vạt thon ngược dòng dựa cuống mạch đầu xa tầm mức che phủ vạt ngắn, độc lập che phủ vùng gối mà cần phối hợp với phương tiện che phủ khác KẾT LUẬN Ln có diện 100% cuống mạch đầu xa vào 2/3 thon, phân bố dọc theo chiểu dài Tất cuống mạch đầu xa xuất phát từ động mạch đùi nông (94,74%) động mạch khoeo (5,26%), Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nằm may khép dài sau vào thon Số lượng cuống mạch đầu xa vào thon thay đổi từ 1-4 cuống mạch, trung bình 2,53 ± 0,82 cuống Khoảng cách từ nguyên ủy thoi củ mu đến cuống mạch đầu xa không bị ảnh hưởng chiều dài đùi hay giới tính tương đối định phần 1/3 đùi, trung bình 21,94 ± 1,59 cm Đường kính cuống mạch đầu xa dao động 1,5-2mm, nghiên cứu chúng tơi đường kính cuống mạch đầu xa theo thứ tự có trung bình 1,99 ± 0,13 mm, 1,83 ± 0,10 mm, 1,72 ± 0,06 mm, 1,61 ± 0,03 mm Các cuống mạch đầu xa vào 2/3 thon cho nhánh hai phía dọc theo chiều dài thon tạo thành hệ thống thông nối phong phú với Cơ thon có nhiều cuống đầu xa hệ thống thông nối phong phú, chiều dài vạt ngấm chất cản quang dài ngược lại mẫu có 1,2 cuống đầu xa cho nhánh thơng nối chiều dài ngấm chất cản quang ngắn Chiều dài trung bình vạt thon dựa toàn cuống mạch đầu xa dài trung bình 21,26 ± 2,39 cm, ngắn 15,6 cm dài 25,2 cm Vạt thon ngược dịng dựa cuống mạch đầu xa có tầm mức che phủ hạn chế, chủ yếu che phủ nửa gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Gravvanis A, Kyriakopoulos A, Kateros K,Tsoutsos D, et al (2014) Flap reconstruction of the knee: A review of current concepts and a proposed algorithm World J Orthop, 5(5):603-13 Nahabedian MY, Orlando JC, Delanois RE, Mont MA, et al (1998) Salvage procedures for complex soft tissue defects of the knee Clin Orthop Relat Res, (356):119-24 Daigeler A, Drucke D, Tatar K, Homann H, et al (2009) The pedicled gastrocnemius muscle flap: a review of 218 cases Plast Reconstr Surg, 123(1):250-7 Magden O, Tayfur V, Edizer M, et al (2010) Anatomy of gracilis muscle flap J Craniofac Surg, 21(6):1948-50 An X, Yue B, Lee JH, Lin C, et al (2012) Arterial anatomy of the gracilis muscle as determined by latex injection and glycerin transparency Clin Anat, 25(2):231-4 Tiengo C, Macchi V, Vigato E, Porzionato A, et al (2010) Reversed gracilis pedicle flap for coverage of a total knee prosthesis J Bone Joint Surg Am, 92(7):1640-6 Lê Thị Lan Anh (2015) Nghiên cứu giải phẫu ứg dụng vạt thon người Việt Nam Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 52 TP Hồ Chí Minh Cavadas PC, Sanz-Giménez-Rico JR, Landín L, Soriano F, et al (2004) Segmental gracilis free flap based on secondary pedicles: anatomical study and clinical series Plast Reconstr Surg, 114(3):684-91 Whitaker IS, Karavias M, Shayan R, Roux C, et al (2012) The gracilis myocutaneous free flap: a quantitative analysis of the fasciocutaneous blood supply and implications for autologous breast reconstruction PLoS One, 7(5):e36367 Nghiên cứu Y học 10 Schierle CF, Rawlani V, Galiano RD (2009) Improving outcomes of the distally based hemisoleus flap: principles of angiosomes in flap design Plast Reconstr Surg, 123(6):1748-54 Ngày nhận báo: 01/12/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 13/01/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... 29,5 30,4 31,6 Cuống mạch đầu xa vào thon vị trí 21,94 ± 1,59cm, nằm 1/3 thon Các cuống mạch đầu xa cịn lại vào thon vị trí 1/3 xa thon, cuống mạch xa nằm gần vị trí tiếp giáp - gân thon (Bảng 3)... thon cuống mạch Số lượng cuống đầu xa đầu xa Vị trí từ củ mu đến cuống đầu xa Chiều dài vạt bơm Phạm vi tưới chọn lọc máu cuống mạch Chiều dài vạt từ toàn đầu xa cuống xa VC2 Định lượng VC Định lượng... quang cuống xa lại sau kẹp cuống xa đầu Trong 30 mẫu nghiên cứu, có diện 100% cuống mạch đầu xa vào 2/3 Bảng 4: Đường kính cuống mạch đầu xa (mm) (N=30) Cuống Cuống Cuống Cuống Trung bình 1,99 ±