Gãy 1/3 dưới xương chày, cổ bàn chân kèm khuyết hổng mô mềm lộ gân, xương mạch máu, thần kinh rất thường gặp. Che phủ khuyết hổng vùng này là thách thức với các bác sĩ chỉnh hình - tạo hình. Việc nghiên cứu ứng dụng các vạt tại chỗ có khả năng che phủ vùng dưới cẳng chân, bàn chân là rất cần thiết, tăng thêm nguồn lựa chọn cho phẫu thuật viên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ DÉP BÁN PHẦN TRONG CUỐNG MẠCH ĐẦU XA Huỳnh Quang Tuyến*, Mai Trọng Tường**, Đỗ Phước Hùng *** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy 1/3 xương chày, cổ bàn chân kèm khuyết hổng mô mềm lộ gân, xương mạch máu, thần kinh thường gặp Che phủ khuyết hổng vùng thách thức với bác sĩ chỉnh hình - tạo hình Việc nghiên cứu ứng dụng vạt chỗ có khả che phủ vùng cẳng chân, bàn chân cần thiết, tăng thêm nguồn lựa chọn cho phẫu thuật viên Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Gồm chân tươi cắt cụt 1/3 đùi trở lên bệnh nhân ≥16 tuổi Bệnh viện Chợ Rẫy xác tươi người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải Phẫu học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Phẫu tích 30 cẳng chân, chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ± 1,31cm Bán phần dép: chiều rộng trung bình 4,87 ± 0,72cm, chiều dài trung bình 26,49 ± 0,89cm, chiếm 78 ± 1,37% chiều dài cẳng chân Bán phần dép cấp máu nhiều nhánh mạch phân bố dọc theo chiều dài cơ, nhánh mạch xuyên vào mặt trước trong, trung bình 3,6 ± 0,77 bó mạch (2-5) Sự diện bó mạch đầu xa vào 1/3 dép tương đối định, trung bình cách đỉnh mắt cá 9,48 ± 1,53cm, chiều dài trung bình 1,99 ± 0,55cm, đường kính động mạch trung bình 1,04 ± 0,35mm, đường kính tĩnh mạch trung bình 0,99 ± 0,37mm Cuống mạch đầu xa có hệ thống thông nối phong phú với nhánh mạch vào bán phần dép phía đầu gần đến tận 1/3 thông nối với bán phần ngồi vùng vị trí bó mạch đầu xa Chiều dài tưới máu ngược dòng qua cuống mạch đầu xa trung bình 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều dài bán phần dép từ vị trí bó mạch đầu xa phía đầu gần Vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa có khả che phủ tốt vùng 2/3 dưới, mặt trước cẳng chân, vùng xa mắt cá trong, khe khớp cổ chân phía sau xương gót Kết luận: Bán phần dép cấp máu phong phú từ nhiều nhánh mạch Sự diện bó mạch đầu xa vào 1/3 tương đối định, có thơng nối bó mạch đầu xa với bó mạch đầu gần sở tin cậy xoay vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa che phủ khuyết hỗng mô mềm vùng xa cẳng chân, cổ bàn chân Từ khóa: bán phần dép, vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa ABSTRACT THE ANATOMICAL STUDY OF THE DISTALLY BASED PEDICLE MEDIAL HEMISOLEUS FLAP Huynh Quang Tuyen, Mai Trong Tuong, Do Phuoc Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 232-237 Introduction: Soft tissue defect in the distal third leg exposed tendons, bones, blood vessels, nerves are very common Covering the defect in this area is challenging for orthopedic surgeons Research on the application of local flaps to cover this area is very necessary The distally based pedicled medial hemisoleus flap is one of options for treating distal third leg wounds * Bệnh viện Sài Gòn ITO ** Khoa Vi phẫu tạo hình, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh *** Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Quang Tuyến ĐT: 0358071204 Email: quangtuyenyds@gmail.com 232 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Objectives: The purpose of the study was to identify characteristics of anatomical medial soleus muscle, the ability of retrograde perfusion based on the distal pedicle medial hemisoleus muscle and the level of cover the distally based pedicled medial hemisoleus flap in the distal third leg Methods: Serial cases study We studied sixteen fresh cadaver lower extremities and fourteen amputated lower extremities in Vietnamese Results: The average length of tibia was 33.96 ± 1.31 cm Medial hemisoleus muscle: the average width was 4.87 ± 0.72cm, the average length wa s 26.49 ± 0.89cm, this value equal 78 ± 1.37% of tibial length In all cases, the medial part of soleus was supplied by muscular branches of the posterior tibial artery along the length of the muscle An average 3.6 ± 0.77 of muscular perforators entered the muscle through its medial anterior surface The presence of a distal pedicle at distal third medial hemisoleus muscle was relatively constant This pedicle was given at averaged distance of 9.48 ± 1.53cm from the tip of the medial malleolus, a mean length of its was 1.99 ± 0.55 cm, a mean arterial diameter of its was 1.04 ± 0.35mm, mean diameter vein was 0.99 ± 0.37mm The distal pedicle of medial hemisoleus muscle has vascular communication with proximal pedicles and lateral part of soleus at distal third muscle The length of retrograde perfusion base on the distal pedicle was 15.85 ± 0.86 cm, this value equal 59.81 ± 1.97% of the length of the medial hemisoleus musle The distally based pedicle medial hemisoleus flap was capable of good covering the distal two thirds of medial anterior tibial surface, the medial malleolus, the ankle joint, and the posterior heel Conclusion: The medial part of soleus muscle is richly supplied by many arterial pedicles Presence of a distal pedicle at distal third medial hemisoleus muscle was relatively constant The distal pedicle has vascular communication with proximal pedicles and lateral part of soleus This is the basis for the safe use of the distally based pedicle medial hemisoleus flap covering the soft tissue defect in the distal third leg, foot Keywords: medial hemisoleus muscle, the distally based pedicle medial hemisoleus flap ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Che phủ khuyết hỗng mô mềm sớm gãy xương hở, đặc biệt vùng 1/3 cẳng chân cổ chân, chứng minh làm tăng khả bảo tồn chi, tăng tỉ lệ lành xương, giảm thời gian lành xương, giảm tỉ lệ nhiễm trùng thời gian nằm viện(1,5) Thiết kế nghiên cứu Dựa tảng nghiên cứu giải phẫu mạch máu phân phối cho dép, số tác giả báo cáo kết thành công sử dụng dép bán phần cuống mạch đầu xa che phủ khuyết hỗng mô mềm 1/3 cẳng chân, cổchân, bảo tồn tối đa khả gập lòng bàn chân(9,10) Việt Nam chưa có nghiên cứu giải phẫu làm tảng cho ứng dụng loại vạt Từ thực tế tiến hành nghiên cứu để trả lời câu hỏi: Các đặc điểm giải phẫu ứng dụng, khả tưới máu, tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa người Việt Nam nào? Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, cỡ mẫu: 30 cẳng bàn chân Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Cẳng bàn chân tươi cắt cụt từ 1/3 đùi trở lên bệnh nhân ≥16 tuổi Xác tươi ≥16 tuổi phòng xác mơn Giải phẫu học – Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Vùng đùi, gối cẳng chân bàn chân có bất thường giải phẫu, bị phẫu tích bị tổn thương vùng cẳng chân, có bệnh lý mạch máu ngoại biên Các bước thực Phẫu tích: ghi nhận đặc điểm giải phẫu cẳng chân, bán phần dép, cấp máu 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bán phần dép, đặc điểm bó mạch đầu xa vào bán phần dép Bơm thuốc cản quang vào bó mạch đầu xa chụp XQ xác định: hệ thống thông nối mạch đầu xa với mạng mạch xung quanh, chiều dài tưới máu ngược dòng bán phần dép tính từ động mạch đầu xa phía đầu gần cơ(12) Phác thảo vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa, xoay vạt tới vùng 2/3 cẳng chân, cổ bàn chân để đánh giá khả che phủ vat Chia 2/3 cẳng chân bàn chân thành vùng, phác thảo vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa (VCDBPTCMĐX) che phủ vùng đánh giá phần trăm diện tích che phủ lớn khoảng cách xa vạt che phủ từ vị trí điểm xoay KẾT QUẢ Đặc điểm giải phẫu chân phẫu tích, bán phần dép Chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ± 1,31cm (31,5cm - 36cm) Ở tất 30 mẫu phẫu tích, mặt trước 2/3 dép tồn vách gian liên tục với gân gót chia dép thành bán phần bán phần ngồi Chiều dài trung bình bán phần dép từ điểm xa đầu gần đến bám tận gân gót sau cắt rời trung bình 26,49 ± 0,89cm, chiếm trung bình 78 ± 1,37% chiều dài cẳng chân Chiều rộng đo nơi rộng khoảng tiếp nối 2/3 1/3 bán phần dép trung bình 4,87 ± 0,72cm Kiểu hình phân bố mạch máu bán phần dép Tất mạch vào bán phần dép từ động mạch chày sau Trường hợp có bó mạch chiếm tỉ lệ cao 46,7%, có bó mạch chiếm 36,7%, có bó mạch chiếm tỉ lệ thấp 6,7% Các bó mạch phân bố dọc theo chiều dài Các nhánh mạch xuyên vào mặt trước với bó mạch đầu gần lớn đầu xa Trong trường hợp có bó mạch, phân bố bó vào 1/3 bó vào 1/3 bán phần dép 234 Nghiên cứu Y học Đặc điểm cuống mạch đầu xa Cuống mạch đầu xa cuống mạch phía đầu xa vào bán phần dép, gần đỉnh mắt cá 100% trường hợp có diện bó mạch đầu xa Khoảng cách trung bình từ ngun ủy bó mạch đến đỉnh mắt cá 9,48 ± 1,53cm (6,5cm - 12,5cm) Chiều dài trung bình cuống mạch 1,99 ± 0,55cm; đường kính trung bình động mạch 1,04 ± 0,35mm (0,49mm – 1,67mm); đường kính trung bình tĩnh mạch 0,99 ± 0,37mm; thần kinh kèm đường kính trung bình 0,51 ± 0,16mm Khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa Chúng tơi thực bơm thuốc màu cản quang qua đoạn cuối động mạch chày sau vào bó mạch đầu xa chụp X quang 22/33 số mẫu Dựa hình ảnh X quang kết hợp với tách quan sát trực tiếp mạch máu ngấm chất màu cản quang cho thấy động mạch đầu xa có hệ thống thơng nối với đầu gần đến tận bó mạch 1/3 thông nối với 1/3 bán phần Chiều dài bán phần dép ngấm chất màu cản quang tính từ vị trí vào bó mạch đầu xa trung bình 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều dài bán phần dép; chiều rộng bán phần dép ngấm thuốc trung bình 4,68 ± 0,65cm (Hình 1) Mức độ che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa (22 mẫu) Vùng 1: 1/3 giữa, mặt trước ngồi cẳng chân Tỉ lệ phần trăm diện tích che phủ vùng trung bình 50,63 ± 9,11% Khoảng xa vạt có khả đạt tới che phủ vùng trung bình 14,22 ± 1,01cm Vùng 2: vùng 1/3 mặt trước cẳng chân Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn VCDBPTCMĐX che phủ vùng 1/3 trước cẳng chân 90,07 ± 5,19%, 22 mẫu vạt che phủ vùng Khoảng cách xa trung bình mà vạt che phủ vùng 14,96 ± 0,95 cm Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Vùng 3: 1/3 dưới, mặt trước cẳng chân, mắt cá Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn che phủ vùng 1/3 mặt trước ngồi cẳng chân trung bình 50,44 ± 6,16% Khoảng cách xa trung bình mà vạt che phủ 11,93 ± 0,81 cm Vùng 4: 1/3 mặt trước cẳng chân, mắt cá Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn trung bình VCDBPTCMĐX che phủ vùng 84,76 ± 6,35% tất có khả che phủ hồn tồn diện tích 1/2 vùng điểm tận mắt cá Khoảng cách xa trung bình vạt che phủ từ điểm xoay đến điểm tận mắt cá trong, trung bình 11,43 ± 0,61cm Vùng 5: vùng sau xương gót Tỉ lệ phần trăm diện tích tối đa trung bình mà vạt che phủ vùng sau xương gót 92,81 ± 5,19% Khoảng cách xa trung bình mà vạt che phủ vùng 13,89 ± 0,84cm Vùng 6: vùng mắt cá Tỉ lệ phần trăm diện tích lớn vạt che phủ vùng mắt cá 38,96 ± 5,82 %, trường hợp vạt che phủ phần sau vùng Khoảng cách xa trung bình mà vạt che phủ vùng 12,03 ± 0,88cm Vùng 7: vùng trước khối xương cổ chân Tỉ lệ phần trăm diện tích che phủ lớn vùng trước cổ chân trung bình 35,04 ± 5,09%, vị trí che phủ phần vùng 7, tất trường hợp, vạt không che phủ diện tích phần vùng trước khối xương cổ chân Khoảng cách trung bình vạt che phủ 12,2 ± 0,8cm Vùng 8: vùng mắt cá Tỉ lệ phần trăm diện tích tối đa trung bình che phủ vùng mắt cá 96,75 ± 3,15% Khoảng cách xa trung bình mà vạt che phủ vùng 14,08 ± 0,85 cm Hình Hình bên trái: Hình chụp X quang dép, mũi tên đỏ: cuống mạch đầu xa, mũi tên vàng: cuống mạch vào 1/3 giữa, 1/3 bán phần dép, mũi tên tím: hệ thống thơng nối với bó mạch đầu xa Hình bên phải: dép tương ứng, dấu trắng: mạch máu ngấm chất màu, mũi tên vàng: vùng khơng có mạch máu ngấm chất màu (Nguồn tư liệu nghiên cứu) dép tồn dải cân liên tục với gân gót chia BÀN LUẬN dép thành bán phần bán phần ngoài, Đặc điểm giải phẫu bán phần dép kết tương đồng với nhiều tác giả Chúng thực phẫu tích 30 cẳng khác Chiều dài trung bình bán phần chân, chiều dài trung bình cẳng chân 33,96 ± dép từ điểm xa đầu gần đến bám tận gân 1,31cm 100% mẫu, mặt trước 2/3 gót trung bình 26,49 ± 0,89cm, chiếm 78,02 ± Chuyên Đề Ngoại Khoa 235 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 1,37% chiều dài cẳng chân Theo nghiên cứu Pháp 1995 Ac Masquelet 18 cẳng chân ghi nhận chiều dài cẳng chân trung bình 37,11 ± 2,6 cm, chiều dài bán phần dép trung bình 34,97 ± 2,3 cm, chiếm 94,29 ± 2,67% chiều dài cẳng chân Sự khác biệt khác yếu tố chủng tộc(2,4,6) Đặc điểm mạch máu nuôi dép Kết ghi nhận 30 ca phẫu tích: Bán phần dép cấp máu nhiều nhánh mạch từ động mạch chày sau phân bố dọc theo chiều dài cơ, trung bình 3,6 ± 0,77 bó mạch (2, 5) Cuống mạch đầu xa vào 1/3 diện 100% mẫu Với kiểu hình phân bố mạch máu dép có khả ứng dụng xoay vạt cuống mạch đầu gần đầu xa(3) Kết tương tự thấy nhiên nghiên cứu S Ravvendran(11) 50 cẳng chân Sri Lank, Mahdi Fathi 45 cẳng chân Iran, Vani Prathapamchandra(8) 38 cẳng chân Pháp Tuy nhiên, nghiên cứu Sadasivan(13) 36 cẳng chân Mỹ, nghiên cứu Masquelet 18 cẳng chân Pháp cho thấy 16% - 22,2% bán phần dép cấp máu từ nhánh mạch lớn vào đầu gần, khơng có mạch đầu xa, trường hợp không nên thực xoay vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa Đường kính trung bình động mạch đầu xa nghiên cứu 1,04 ± 0,35mm (0,49mm – 1,67mm), đường kính trung bình tĩnh mạch 0,99 ± 0,37mm, tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Đại(7) 35 cẳng chân có đường kính trung bình động mạch 0,93 ± 0,3mm, đường kính trung bình tĩnh mạch 1,09 ± 0,4mm Nghiên cứu Y học gợi ý việc xoay bán phần dép dựa vào cuống mạch đầu xa tin cậy giúp thiết kế chiều dài vạt(14) Tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa VCDBPTCMĐX có khả che phủ tốt vùng 1/3 mặt trước cẳng chân, 1/3 mặt trước cẳng chân, mắt cá trong, vùng mắt cá trong, vùng sau xương gót gân gót Vạt che phủ hạn chế vùng 2/3 mặt trước cẳng chân, vùng dưới mắt cá ngoài, vùng trước khối xương cổ chân Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả nước (3,10,14,15), Do nghiên cứu chúng tơi số hạn chế, chúng tơi cắt hồn tồn dép khỏi ngun ủy bám tận, bóc tách tồn da, mô da vùng cẳng bàn chân việc xoay che đến vùng tương đối dễ dàng, làm tăng khả che phủ so với áp dụng thực tế lâm sàng Khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa Hệ thống thơng nối bó mạch đầu xa với bó mạch đầu gần phong phú đến tận bó mạch 1/3 Chiều dài vạt thực ngấm chất màu đo từ cuống mạch đầu xa phía đầu gần chúng tơi ghi nhận trung bình nhóm 15,85 ± 0,86cm, chiếm 59,81 ± 1,97 % chiều dài toàn bán phần dép Kết 236 Hình Hình X quang dép, AB: chiều dài bán phần dép ngấm chất màu cản quang, 1: bó mạch đầu xa, 2, 3, mạch vào bán phần dép 1/3 giữa, 1/3 trên, mũi tên đỏ: hệ thống thông nối mạch bán phần trong, mũi tên vàng: hệ thống thông nối với bán phần (Nguồn tư liệu nghiên cứu) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT LUẬN Sự định bó mạch đầu xa khả tưới máu ngược dòng đáng tin cậy sở ứng dụng vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa vào lâm sàng Việt Nam Dựa vào kết nghiên cứu giúp phẫu thuật viên thiết kế vạt, đánh giá khả che phủ vạt tới thươn tổn, lên kế hoạch phẫu 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmad I, Akhtar S, Rashidi E, Khurram MF (2013), Hemisoleus muscle flap in the reconstruction of exposed bones in the lower limb, J Wound Care 22 (11), pp 635, 638640, 642 Bergeron L, Tang M, Morris SF (2006), A review of vascular injection techniques for the study of perforator flaps, Plast Reconstr Surg 117 (6), pp 2050-2057 El Zawawy EMM, El Sekily NM (2012), An anatomical study of the blood supply of the soleus muscle in humans, Alexandria Journal of Medicine 48 (4), pp 315-321 Fathi M, Hassanzad Azar M, Arab Kheradmand A, Shahidi S (2011), Anatomy of arterial supply of the soleus muscle, Acta Medica Iranica 49 (4), pp 237-240 Fayman MS, Orak F, Hugo B, Berson SD (1987), The distally based split soleus muscle flap, Br J Plast Surg 40 (1), pp 20-26 Lopez-Casero R, De Pedro JA, Rodriguez E, Masquelet AC (1995), Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio as a main predictive index in preoperative flap planning, Surgical and Radiologic Anatomy, 17 (2), pp 113-119 Nguyễn Văn Đại (2007), Nghiên cứu giải phẫu vạt dép ứng dụng lâm sàng để điều trị viêm khuyết hổng xương Chuyên Đề Ngoại Khoa 11 12 13 14 15 phần mềm 2/3 cẳng chân, Luân án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Prathapamchandra V, Prabhu LV, Pai MM, Murlimanju BV, et al (2015), Arterial supply to the soleus muscle: an anatomical study with emphasis on its application in the pedicle flap surgery, Surgical and Radiologic Anatomy 37 (9), pp 1055-1061 Pu LL (2005), Successful soft-tissue coverage of a tibial wound in the distal third of the leg with a medial hemisoleus muscle flap, Plast Reconstr Surg 115 (1), pp 245-251 Pu LL (2006), The reversed medial hemisoleus muscle flap and its role in reconstruction of an open tibial wound in the lower third of the leg, Ann Plast Surg 56 (1), pp 59-63; discussion 63-54 Raveendran S, Kumaragama KG (2003), Arterial supply of the soleus muscle: anatomical study of fifty lower limbs, Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists 16 (3), pp 248-252 Rees MJ, Taylor GI (1986), A simplified lead oxide cadaver injection technique, Plast Reconstr Surg 77 (1), pp 141-145 Sadasivan KK, Ogden JT, Albright JA (1991), Anatomic variations of the blood supply of the soleus muscle, Orthopedics 14 (6), pp 679-683 Schierle CF, Rawlani V, Galiano RD, et al (2009), Improving outcomes of the distally based hemisoleus flap: principles of angiosomes in flap design, Plast Reconstr Surg 123 (6), pp 1748-1754 Tobin GR (1985), Hemisoleus and reversed hemisoleus flaps, Plast Reconstr Surg., 76 (1), pp 87-96 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 237 ... bó vào 1/3 bán phần dép 234 Nghiên cứu Y học Đặc điểm cuống mạch đầu xa Cuống mạch đầu xa cuống mạch phía đầu xa vào bán phần dép, gần đỉnh mắt cá 100% trường hợp có diện bó mạch đầu xa Khoảng... nghiên cứu giải phẫu làm tảng cho ứng dụng loại vạt Từ thực tế tiến hành nghiên cứu để trả lời câu hỏi: Các đặc điểm giải phẫu ứng dụng, khả tưới máu, tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch. .. gian nằm viện(1,5) Thiết kế nghiên cứu Dựa tảng nghiên cứu giải phẫu mạch máu phân phối cho dép, số tác giả báo cáo kết thành công sử dụng dép bán phần cuống mạch đầu xa che phủ khuyết hỗng mô