Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt cơ dép bán phần trong cuống mạch đầu xa

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH QUANG TUYẾN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ DÉP BÁN PHẦN TRONG CUỐNG MẠCH ĐẦU XA LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã ngành: NT 62 72 07 25 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS MAI TRỌNG TƯỜNG Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 I LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác HUỲNH QUANG TUYẾN Mục Lục II Trang LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC HÌNH ẢNH VI DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ IX BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT XI BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT XI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vấn đề điều trị khuyết hỗng mô mềm phần ba cẳng chân 1.1.1 Giải phẫu học vùng cẳng chân liên quan đến khuyết hỗng mô mềm điều trị 1.1.2 Điều trị khuyết hỗng mô mềm phần ba cẳng chân 12 1.2 Đại cương giải phẫu dép bán phần 16 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu hình thái học, chức dép 16 1.2.2 Đặc điểm mạch máu nuôi 17 1.3 Tình hình nghiên cứu vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa 19 1.3.1 Nghiên cứu giải phẫu dép 19 1.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 25 III 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.2.2 Cỡ mẫu dự kiến 25 2.2.3 Dụng cụ thực 25 2.2.4 Cách thực hiện: 27 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính mẫu 43 3.1.2 Đặc điểm chân phẫu tích 44 3.2 Đặc điểm hình thái bán phần dép 45 3.3 Sự cấp máu bán phần dép 47 3.3.1 Kiểu hình phân bố mạch máu bán phần dép 47 3.3.2 Đặc điểm cuống mạch đầu xa 48 3.3.3 Khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa 50 3.4 Mức độ che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa vùng 51 3.4.1 Vùng 1: 1/3 giữa, mặt trước cẳng chân 51 3.5.2 Vùng 2: vùng 1/3 mặt trước cẳng chân 53 3.4.3 Vùng 3: 1/3 dưới, mặt trước cẳng chân, mắt cá 55 3.4.4 Vùng 4: 1/3 mặt trước cẳng chân, mắt cá 56 IV 3.4.5 Vùng 5: vùng sau xương gót 58 3.4.6 Vùng 6: vùng mắt cá 59 3.4.7 Vùng 7: vùng trước khối xương cổ chân 61 3.4.8 Vùng 8: vùng mắt cá 63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 65 4.1.2 Đặc điểm chân phẫu tích 66 4.2 Về đặc điểm hình thái bán phần dép 67 4.3 Về đặc điểm mạch máu nuôi dép 70 4.3.1 Kiểu hình phân bố mạch máu bán phần dép 70 4.3.2 Đặc điểm cuống mạch đầu xa 72 4.3.3 Về khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa 74 4.4 Về tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa 79 4.4.1 Tầm mức che phủ vùng 1: vùng 1/3 giữa, mặt trước cẳng chân 80 4.4.2 Tầm mức che phủ vùng 2: vùng 1/3 mặt trước cẳng chân 80 4.4.3 Tầm mức che phủ vùng 3: vùng 1/3 mặt trước cẳng chân 81 4.4.4 Tầm mức che phủ vùng 4: vùng 1/3 dưới, mặt trước cẳng chân 81 4.4.5 Tầm mức che phủ vùng 5: vùng sau xương gót 82 4.4.6 Tầm mức che phủ vùng 6: vùng mắt cá 83 4.4.7 Tầm mức che phủ vùng 7: vùng trước khối xương cổ chân 83 4.4.8 Tầm mức che phủ vùng 8: vùng mắt cá 84 V KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 93 PHỤ LỤC 2: TRƯỜNG HỢP MINH HỌA 95 VI DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng chân Hình 1.2 Cơ vùng cẳng chân trước Hình 1.3 Phẫu tích nơng vùng cẳng chân sau Hình 1.4 Lớp nơng vùng cẳng chân sau Hình 1.5 Lớp sâu mạch máu vùng cẳng chân sau 11 Hình 1.6 Phân loại phân bố mạch máu nuôi 17 Hình 2.1 Dụng cụ thực 26 Hình 2.2 Dụng cụ vi phẫu 26 Hình 2.3 Kính lúp vi phẫu 26 Hình 2.4 Đường rạch da, bọc lộ bụng chân, dép 28 Hình 2.5 Cắt bụng chân, bọc lộ dép 28 Hình 2.6 Hinh 2.6 Các bó mạch vào bán phần dép 29 Hình 2.7 Động mạch, tĩnh mạch, thần kinh vào bán phần dép 29 Hình 2.8 Đo đường kính động mạch đầu xa 30 Hình 2.9 Khoảng cách từ điểm bám tận bán phần dép vào gân gót tới đỉnh mắt cá tư bàn chân 900 30 Hình 2.10 Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến bờ xương gót 31 Hình 2.11 Bơm thuốc cản quang qua đoạn cuối động mạch chày sau vào bó mạch đầu xa 32 Hình 2.12 Tồn dép sau cắt rời 33 Hình 2.13 Hình bên trái: Hình chụp X quang dép Hình bên phải: dép tương ứng 34 Hình 2.14 Hình A (trên): 1/2 dép Hình B (dưới): 1/2 dép 35 VII Hình 2.15 Hình bên trái: hình chụp XQ dép Hình bên phải: ranh giới phần đầu gần dép khơng có mạch máu ngấm màu phần có mạch ngấm màu quan sát trực tiếp 36 Hình 2.16 Phân vùng cổ bàn chân đánh số từ đến 38 Hình 2.17 Hình ảnh phác thảo vạt dép bán phần 39 Hình 2.18 Khâu phục hồi vị trí bó mạch đầu xa sau cắt rời dép 40 Hình 2.19 Vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa che phủ vùng 40 Hình 2.20 Đo khoảng cách từ điểm xoay đến điểm xa vạt che phủ 41 Hình 2.21 Tính tỉ lệ phần trăm diện tích vùng vạt che phủ Autocad 41 Hình 3.1 Hình dạng vách gian mặt trước dép 45 Hình 3.2 Hình ảnh phân nhánh mạch vào bán phần dép vào da từ thân chung 50 Hình 3.3 Vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa che phủ vùng 52 Hình 3.4 Diện tích lớn vạt che phủ 52 Hình 3.5 Khoảng cách xa che phủ vùng 53 Hình 3.6 Vạt dép bán phần che phủ vùng 54 Hình 3.7 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 2, đo khoảng cách xa vạt che phủ 54 Hình 3.8 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 55 Hình 3.9 Khoảng cách lớn vạt che phủ vùng 56 Hình 3.10 Vạt che phủ vùng 57 Hình 3.11 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 4, đo khoảng cách xa vạt che phủ 57 Hình 3.12 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 58 Hình 3.13 Khoảng cách lớn vạt che phủ vùng 59 VIII Hình 3.14 Vạt che phủ vùng 60 Hình 3.15 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 6, đo khoảng cách xa vạt che phủ 60 Hình 3.16 Diện tích vạt che phủ trước vùng 61 Hình 3.17 Diện tích vạt che phủ trước vùng 62 Hình 3.18 Đo khoảng cách xa che phủ vùng 62 Hình 3.19 Diện tích lớn vạt che phủ vùng 63 Hình 3.20 Đo khoảng cách xa vạt che phủ vùng 64 Hình 4.1 Hình X quang dép: hệ thống thông nối mạch bán phần hệ thống thơng nối với bán phần ngồi 788 Hình 5.1 Hình ảnh chân phẫu tích phẫu tích 96 Hình 5.2 Minh họa phân bó mạch máu vào bán phần dép 97 Hình 5.3 Cơ dép sau cắt rời nhìn mặt trước 97 Hình 5.4 Hình X quang dép 98 Hình 5.5 Khâu phục hồi dép, phác thảo vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa xoay che đánh giá khả che phủ 99 IX DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Tỉ lệ nam, nữ 43 Bảng 3.2 Tuổi trung bình nam, nữ, nhóm 43 Bảng 3 Chiều dài cẳng chân (CDCC) nam, nữ, nhóm 44 Bảng 3.4 Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến bờ xương gót 44 Bảng Chiều dài bán phần dép 46 Bảng Chiều rộng bán phần dép (tại 2/3 1/3 trên) 46 Bảng Khoảng cách từ điểm tận vào gân gót đến đỉnh mắt cá tư bàn chân 900 46 Bảng 3.8 Tỉ lệ phần trăm chiều dài bán phần dép so với 47 Bảng 3.9 Tỉ lệ số lượng bó mạch vào bán phần dép 48 Bảng 3.10 Số lượng bó mạch vào bán phần dép 48 Bảng 11 Đường kính ĐM, TM TK bó mạch đầu xa 49 Bảng 12 Khoảng cách từ bó mạch đầu xa tới đỉnh mắt cá 49 Bảng 3.13 Chiều dài, chiều rộng vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa 51 Bảng 3.14 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 51 Bảng 3.15 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 53 Bảng 3.16 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 55 Bảng 3.17 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 56 Bảng 3.18 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 58 Bảng 3.19 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 59 Bảng 3.20 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 61 Bảng 3.21 Tỉ lệ diện tích lớn khoảng cách xa 63 Bảng 4.1 Số mạch vào bán phần dép nghiên cứu 722 Bảng 4.2 Đặc điểm bó mạch đầu xa nghiên cứu 733 85 KẾT LUẬN Từ 7/2017 đến 6/2018, chúng tơi thực phẫu tích 30 cẳng chân, 16 cẳng chân xác tưới đông lạnh Bộ Môn Giải Phẫu Đại Học Y Dược TPHCM, 14 cẳng chân 14 bệnh nhân cắt cụt đùi BV Chợ Rẫy TPHCM độ tuổi trung bình 52.93 tuổi, tỉ lệ nam:nữ 2.75:1 Từ kết nghiên cứu rút kết luận kiến nghị sau: Đặc điểm giải phẫu cẳng chân, bán phần dép I - Chiều dài trung bình cẳng chân 33.96 ± 1.31cm, chiều dài cẳng chân trung bình nữ 32.43 ± 0.9cm, chiều dài cẳng chân trung bình nam 34.51 ± 0.95cm - Bán phẩn dép rộng khoảng tiếp nối 2/3 1/3 trung bình 4.87 ± 0.72cm Chiều dài trung bình bán phần dép 26.49 ± 0.89cm, tỉ lệ phần trăm chiều dài dép so với chiều dài cẳng chân trung bình 78 ± 1.37% - Bán phần dép cấp máu hệ thống riêng tương đối định, trung bình có 3.6 bó mạch từ ĐMCS phân bố dọc theo chiều dài vào qua mặt trước trong, diện bó mạch chiếm tỉ lệ nhiều 83.4% - Sự diện bó mạch đầu xa vào 1/3 dép tương đối định, trung bình cách đỉnh mắt cá 9.48 ± 1.53cm, chiều dài trung bình 1.99 ± 0.55cm, ĐK trung bình ĐM 1.04 ± 0.35mm, ĐK trung bình TM 0.99 ± 0.37mm II Khả tưới máu ngược dòng bó mạch đầu xa - Cuống mạch đầu xa có hệ thống thơng nối phong phú với nhánh mạch vào bán phần dép phía đầu gần đến tận 1/3 thông nối với bán phần ngồi vùng vị trí bó mạch đầu xa 86 - Chiều dài tưới máu ngược dòng qua cuống mạch đầu xa tận bán phần dép trung bình 59.81 ± 1.97 % chiều dài dép từ vị trí bó mạch đầu xa phía đầu gần III Tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa - Vạt dép cuống mạch đầu xa có khả che phủ tốt vùng 2/3 dưới, mặt trước cẳng chân, vùng mắt cá trong, vùng xa mắt cá trong, khe khớp cổ chân phía sau xương gót - Vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa có khả che phủ hạn chế vùng 2/3 mặt trước ngoài, vùng mắt cá ngoài, vùng mắt cá ngoài, vùng khối xương cổ chân xa khe khớp cổ chân, khuyết hỗng mô mềm vùng cần xem xét vạt khác thay 87 KIẾN NGHỊ Sự định bó mạch đầu xa khả tưới máu ngược dòng đáng tin cậy sở để ứng dụng vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa vào lâm sàng Việt Nam Dựa vào kết nghiên cứu giúp phẫu thuật viên ước lượng chiều dài vạt cơ, thiết kế vạt, đánh giá khả che phủ vạt tới thương tổn, lên kế hoạch trước phẫu thuật Tuy nhiên cần thực nghiên cứu số lượng mẫu lớn đại diện dân số Thực thêm nghiên cứu đánh giá tưới máu dựa nhiều bó mạch đầu xa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường (2013), Giải phẩu cẳng chân, Giải phẫu học sau đại học, tập 2, Nhà xuất y học TPHCM, pp 722-810 Nguyễn Văn Đại (2007), "Nghiên cứu giải phẫu vạt dép ứng dụng lâm sàng để điều trị viêm khuyết hổng xương phần mềm 2/3 cẳng chân", Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội Lê Văn Đoàn (2003), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt cợ, da lưng to điều trị khuyết hỗng mô mềm lớn chi dưới", Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội Vũ Hữu Dũng (2012), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt da bụng chân hình đảo cuống ngoại vi", Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội Đỗ Phước Hùng (2004), "Che phủ phục hồi chức bàn chân mô mềm vùng gót", Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược TPHCM Nguyễn Quang Quyền (2004), Giải phẫu cẳng chân, Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất y học TPHCM, pp 201-222 Nguyễn Quang Quyền (2004), Giải phẫu chẳng chân, Atlas giải phẩu người, tập 1, Nhà xuất y học TPHCM, Nguyên tác Frank H Netter, pp 513522 Nguyễn Viết Tiến (2009), "Băng kín hút áp lực âm - Một liệu pháp điều trị vết thương", Tạp chí y dược học quân 34, pp 11-15 Mai Trọng Tường (2007), "Các vạt da chỗ che phủ da vùng gối", Hội nghị chấn thương chỉnh hình thường niên lần thứ 14, pp 170-175 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 10 Mai Trọng Tường (2011), "Khảo sát giải phẫu cuống mạch đầu xa đảo da cân thần kinh hiển áp dụng cải tiến lâm sàng", Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược TPHCM TIẾNG ANH 11 Bruce Browner P T (2008), "Tibial shaft fractures", skeletal trauma, pp 2784 12 Christina Boulton R V O T (2010), Tibia and Fibula Shaft fracture, 7th ed, Rockwood and Green's Fractures in Adults, Vol 2, pp 2814 13 Agarwal P et al (2008), "Cross-leg flap: Its role in limb salvage", Indian J Orthop 42 (4), pp 439-443 14 Ahmad I et al (2013), "Hemisoleus muscle flap in the reconstruction of exposed bones in the lower limb", J Wound Care 22 (11), pp 635, 638640, 642 15 Anthony J P et al (1991), "The muscle flap in the treatment of chronic lower extremity osteomyelitis: results in patients over years after treatment", Plast Reconstr Surg 88 (2), pp 311-318 16 Argenta L C et al (1997), "Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience", Ann Plast Surg 38 (6), pp 563-576; discussion 577 17 Beck J B et al (2003), "Reconsidering the soleus muscle flap for coverage of wounds of the distal third of the leg", Ann Plast Surg 50 (6), pp 631635 18 Court-Brown C M et al (1995), "The epidemiology of tibial fractures", J Bone Joint Surg Br 77 (3), pp 417-421 19 Daigeler A et al (2009), "The pedicled gastrocnemius muscle flap: a review of 218 cases", Plast Reconstr Surg 123 (1), pp 250-257 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 20 Daniel R K et al (1973), "Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses A clinical technique", Plast Reconstr Surg 52 (2), pp 111-117 21 DeFranzo A J et al (2001), "The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower-extremity wounds with exposed bone", Plast Reconstr Surg 108 (5), pp 1184-1191 22 Fayman M S et al (1987), "The distally based split soleus muscle flap", Br J Plast Surg 40 (1), pp 20-26 23 Fisher J et al (1987), "Experimental comparison of bone revascularization by musculocutaneous and cutaneous flaps", Plast Reconstr Surg 79 (1), pp 81-90 24 Kang M J et al (2013), "Reconstruction of the lower extremity using free flaps", Arch Plast Surg 40 (5), pp 575-583 25 Kaplan I et al (1998), "Reconstruction of soft tissue and bone defects in lower extremity with free flaps", Microsurgery 18 (3), pp 176-181 26 L H et al (2001), "Lower extremity microsurgical reconstruction", Plast Reconstr Surg 108 (4), pp 1029-1041; quiz 1042 27 Levin L S (2008), "Principles of definitive soft tissue coverage with flaps", J Orthop Trauma 22 (10 Suppl), pp S161-166 28 Patzakis M J et al (1983), "Considerations in reducing the infection rate in open tibial fractures", Clin Orthop Relat Res(178), pp 36-41 29 Pu L L (2005), "Successful soft-tissue coverage of a tibial wound in the distal third of the leg with a medial hemisoleus muscle flap", Plast Reconstr Surg 115 (1), pp 245-251 30 Pu L L (2006), "The reversed medial hemisoleus muscle flap and its role in reconstruction of an open tibial wound in the lower third of the leg", Ann Plast Surg 56 (1), pp 59-63; discussion 63-54 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 31 Pu L L et al (2004), "Free tissue transfer to a difficult wound of the lower extremity", Ann Plast Surg 53 (3), pp 222-228 32 Rezende M R et al (2010), "Skin coverage of the middle-distal segment of the leg with a pedicled perforator flap", J Orthop Trauma 24 (4), pp 236-243 33 Schierle C F et al (2009), "Improving outcomes of the distally based hemisoleus flap: principles of angiosomes in flap design", Plast Reconstr Surg 123 (6), pp 1748-1754 34 Sharr P J et al (2014), "Current concepts review: open tibial fractures", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 81 (2), pp 95-107 35 Swartz W M et al (1985), "The role of free-tissue transfers in lowerextremity reconstruction", Plast Reconstr Surg 76 (3), pp 364-373 36 Tobin G R (1985), "Hemisoleus and reversed hemisoleus flaps", Plast Reconstr Surg 76 (1), pp 87-96 37 Townsend P L (1978), "An inferiorly based soleus muscle flap", Br J Plast Surg 31 (3), pp 210-213 38 Wettstein R et al (2008), "Review of 197 consecutive free flap reconstructions in the lower extremity", J Plast Reconstr Aesthet Surg 61 (7), pp 772-776 39 Bergeron L et al (2006), "A review of vascular injection techniques for the study of perforator flaps", Plast Reconstr Surg 117 (6), pp 2050-2057 40 Cowie J C.-B C (2012), "Focus on tibial fractures", The journal of bone and joint surgery p.1-4 41 El Zawawy E M M et al (2012), "An anatomical study of the blood supply of the soleus muscle in humans", Alexandria Journal of Medicine 48 (4), pp 315-321 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 92 42 Fathi M et al (2011), "Anatomy of arterial supply of the soleus muscle", Acta Medica Iranica 49 (4), pp 237-240 43 Geddes C et al (2006), "Anatomy of the integument of the lower extrem ity", Perforator flaps: anatomy, technique & clinical applications St Louis, MO: Quality Medical Publishing, Inc, pp 541Á578 44 Lopez-Casero R et al (1995), "Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio as a main predictive index in preoperative flap planning", Surgical and Radiologic Anatomy 17 (2), pp 113-119 45 Mathes S J (1982), "Vascular anatomy of muscle Classification and application", Clinical application for muscle and musculocutaneous flaps 46 Prathapamchandra V et al (2015), "Arterial supply to the soleus muscle: an anatomical study with emphasis on its application in the pedicle flap surgery", Surgical and Radiologic Anatomy 37 (9), pp 1055-1061 47 Raveendran S et al (2003), "Arterial supply of the soleus muscle: anatomical study of fifty lower limbs", Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists 16 (3), pp 248-252 48 Rees M et al (1986), "A simplified lead oxide cadaver injection technique", Plast Reconstr Surg 77 (1), pp 141-145 49 Sadasivan K K et al (1991), "Anatomic variations of the blood supply of the soleus muscle", Orthopedics 14 (6), pp 679-683 50 Standring S (2015), Gray's anatomy e-book: the anatomical basis of clinical practice, 41st ed, Elsevier Health Sciences, pp 1409 51 Taylor G I et al (1987), "The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications", Br J Plast Surg 40 (2), pp 113-141 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Mã nhập viện: Chân: Tuổi: Phải □ Giới: Nam □ Trái □ Nữ □ MS: ……………… Chẩn đoán (chi cắt cụt): ……………………………………………………… Đặc điểm giải phẫu: II Đặc điểm giải phẫu Kết Chiều dài bán phần dép Chiều rộng bán phần dép Chiều dài phần bán phần ngấm màu Chiều rộng phần vạt ngấm màu Chiều dài cẳng chân Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến bờ xương gót tư bàn chân 900 Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến điểm bám tận bán phần dép vào gân gót tư bàn chân 900 Số lượng bó mạch vào bán phần dép Mẫu Số lượng bó mạch vào bán phần dép … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 94 Đặc điểm cuống mạch đầu xa Mã số xác ĐK Chiều Khoảng cách tới đỉnh mắt cá ĐM,TM,TK dài …… III Khoảng cách xa mà vạt che phủ vùng tương ứng với kỹ thuật bóc tách Vùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng cách xa 95 PHỤ LỤC 2: TRƯỜNG HỢP MINH HỌA Mẫu minh họa: Họ tên: Điểu T Giới: Nam Mã số nhập viện: 2180026424 Tuổi: 18 Chân: Trái Kết quả: Đặc điểm Kết Chiều dài cẳng chân 36cm Chiều dài bán phần dép 28.5cm Chiều rộng bán phần dép 6cm Chiều dài bán phần dép ngấm màu từ bó mạch đầu xa 17cm Chiều rộng bán phần dép ngấm màu 6cm Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến bờ xương gót tư 5cm bàn chân 900 Khoảng cách từ đỉnh mắt cá đến điểm bám tận bán phần 5.5cm dép vào gân gót tư bàn chân 900 Đặc điểm mạch máu Kết Số lượng bó mạch vào bán phần dép từ ĐMCS Khoảng cách đỉnh mắt cá đến bó mạch đầu xa 8.8cm Đường kính ngồi ĐM bó mạch đầu xa 1.53mm Đường kính ngồi TM bó mạch đầu xa 1.46mm, 1.4mm Đường kính TK bó mạch đầu xa 0.75mm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 96 Vùng che Khoảng cách xa che phủ Phần trăm diện tích phủ vùng từ bó mạch lớn che phủ đầu xa Vùng 15.3cm 50.17% Vùng 16cm 93.56% Vùng 13cm 50.27% Vùng 11.5cm 90.25% Vùng 14cm 95.06% Vùng 12.5cm 33.27% Vùng 13cm 28.47% Vùng 14.2cm 98.31% Hình 5.1 Hình ảnh chân phẫu tích phẫu tích (Nguồn mẫu 4, BV Chợ Rẫy) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 Hình 5.2 Minh họa phân bó mạch máu vào bán phần dép Dấu trắng: bán phần dép Dấu mũi tên vàng: mạch máu vào dép đánh số 1, 2, từ đầu gần dến xa Số 3: bó mạch đầu xa Mũi tên trắng: gân gót Dấu vàng: bụng chân (Nguồn mẫu 4, BV Chợ Rẫy) Hình 5.3 Cơ dép sau cắt rời nhìn mặt trước (Nguồn mẫu 4, BV Chợ Rẫy) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 98 Hình 5.4 Hình X quang dép 1,2 bó mạch vào đầu gần, bó mạch đầu xa (Nguồn mẫu 4, BV Chợ Rẫy) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 99 Hình 5.5 Khâu phục hồi dép, phác thảo vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa xoay che đánh giá khả che phủ (Nguồn mẫu 4, BV Chợ Rẫy) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... phân bố mạch máu bán phần dép 47 3.3.2 Đặc điểm cuống mạch đầu xa 48 3.3.3 Khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa 50 3.4 Mức độ che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa vùng... bố mạch máu bán phần dép 70 4.3.2 Đặc điểm cuống mạch đầu xa 72 4.3.3 Về khả tưới máu ngược dòng cuống mạch đầu xa 74 4.4 Về tầm mức che phủ vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa ... cuống mạch đầu xa xác định phần trên, cắt bỏ đầu gần bán phần khơng có mạch máu ngấm chất màu, tách bán phần với bán phần theo vách gian tới vị trí cuống mạch đầu xa, khâu mũi bảo vệ cuống mạch đầu