Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch gối xuống và động mạch gối trên trong cung cấp máu cho vạt xương lồi cầu trong xương đùi ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM VĂN THẮNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI TRÊN TRONG CUNG CẤP MÁU CHO VẠT XƢƠNG LỒI CẦU TRONG XƢƠNG ĐÙI Ở NGƢỜI VIỆT NAM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: NT 62 72 07 25 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM VĂN THẮNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI TRÊN TRONG CUNG CẤP MÁU CHO VẠT XƢƠNG LỒI CẦU TRONG XƢƠNG ĐÙI Ở NGƢỜI VIỆT NAM Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Mã số: NT 62720725 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS MAI TRỌNG TƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu luận án trung thực chƣa cơng bố cơng trình Tác giả Phạm Văn Thắng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC TIẾNG ANH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………… …….…………………1 MỤC TIÊU………………………………………………… ……………… CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu đầu dƣới xƣơng đùi 1.1.2 Lồi cầu xƣơng đùi 1.1.3 Lồi cầu 1.1.4 Hố gian lồi cầu 1.1.5 Cơ vùng xƣơng đùi 1.1.6 Ống khép 11 1.1.7 Động mạch 13 1.2 Nghiên cứu ứng dụng vạt lồi cầu xƣơng đùi 15 1.3 Nghiên cứu giải phẫu vạt lồi cầu xƣơng đùi 20 1.3.1 Nghiên cứu nƣớc 20 1.3.2 Nghiên cứu nƣớc 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Bộ dụng cụ 28 2.4 Quy trình thực phẫu tích 31 2.4.1 Tƣ 31 2.4.2 Thiết kế đƣờng rạch da 32 2.4.3 Phẫu tích 33 2.4.4 Ghi nhận thông số mạch máu tƣơng quan so cấu trúc liên quan 33 2.4.5 Khảo sát tƣới máu vạt xƣơng 37 2.5 Xử lý, phân tích số liệu máy tính 43 2.6 Biến số nghiên cứu 43 2.7 Y đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 46 3.1.1 Tuổi 46 3.1.2 Giới 47 3.1.3 Bên trái – bên phải 47 3.2 Đặc điểm hình thái học cuống mạch 48 3.2.1 Tần suất 49 3.2.2 Đƣờng tƣơng quan cấu trúc khác 49 3.2.3 Số nhánh động mạch gối xuống 51 3.2.4 Nhánh da 52 3.2.5 Kích thƣớc, chiều dài cuống mạch, khoảng cách so khe khớp gối 53 3.2.6 Nhánh cung cấp máu cho xƣơng khớp 54 3.2.7 Tƣới máu xƣơng 56 3.2.8 Diện tích tƣới máu cuống mạch 57 3.2.9 Độ sâu tƣới máu xƣơng 58 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới 61 4.1.3 Chân phải, chân trái 61 4.1.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm hình thái học cuống mạch 62 4.2.1 Tần suất 62 4.2.2 Nguyên ủy động mạch gối xuống 63 4.2.3 Đƣờng kính mạch máu 64 4.2.4 Tĩnh mạch cuống mạch 65 4.2.5 Chiều dài cuống mạch 65 4.2.6 Khoảng cách từ khe khớp gối đến nguyên ủy 66 4.2.7 Số nhánh động mạch gối xuống 67 4.2.8 Số nhánh vào xƣơng 68 4.3 Sự tƣới máu xƣơng 68 4.3.1 Độ sâu tƣới máu xƣơng 74 4.4 Các ứng dụng rút đƣợc từ đề tài 75 CHƢƠNG KẾT LUẬN 77 5.1 Đặc điểm hình thái học ứng dụng cuống mạch 77 5.2 Tƣới máu xƣơng 78 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU MẪU MINH HỌA QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƢỜI HƢỚNG DẪN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN VÀ PHẢN BIỆN XÁC NHẬN SỮA CHỮA LUẬN VĂN DANH MỤC HÌNH Hình 0.1 Các vạt xƣơng có cuống Hình 0.2 Vạt xƣơng có cuống lồi cầu xƣơng đùi Hình 1.3 Giải phẫu đầu dƣới xƣơng đùi Hình Lồi cầu xƣơng đùi Hình Giải phẫu mốc xƣơng cấu trúc bám vào vùng lồi cầu xƣơng đùi Hình Dây chằng chè đùi Hình1 Vùng bám thân lồi cầu xƣơng đùi Hình Giải phẫu ống khép, động mạch vùng gối 12 Hình Giải phẫu mạch máu lồi cầu xƣơng đùi 14 Hình 1.10 Giải phẫu mạch máu cung cấp cho vạt lồi cầu xƣơng đùi 16 Hình 1.11 Kỹ thuật D B Jones Jr 18 Hình 1.12 vị trí lấy xƣơng 20 Hình 1.13 Giải phẫu mạch máu vạt xƣơng lồi cầu xƣơng đùi 21 Hình 1.14 Giải phẫu mạch máu 23 Hình 1.15 Hình ảnh sau bơm chất tạo màu vào mạch máu 24 Hình 1.16 Nhánh ni xƣơng 26 Hình 2.17 Dụng cụ phẫu tích 29 Hình 2.18 Kính lúp, thƣớc Caliper, dung dịch Xanh Methylen 29 Hình 2.19 Kính lúp vi phẫu 30 Hình 2.20 Bộ dụng cụ vi phẫu 30 Hình 2.21 Cƣa sắt, đục 31 Hình 2.22 Tƣ phẫu tích 31 Hình 2.23 Đƣờng rạch da 32 Hình 2.24 Phẫu tích qua lớp nơng 33 Hình 2.25 Phẫu tích 34 Hình 2.26 Tƣơng quan ĐMGX với cấu trúc xung quanh 34 Hình 2.27 Tƣơng quan ĐMGTT cấu truc liên quan 35 Hình 2.28 Nhánh động mạch gối xuống 35 Hình 2.29 Đo chiều dài cuống mạch 36 Hình 2.31 Đo đƣờng kính động mạch, tĩnh mạch vạt 37 Hình 2.32 Bơm Xanh Methylen vào mạch máu 38 Hình 2.33 Mạch máu lồi cầu đùi sau bơm chất Xanh Methylen 38 Hình 2.34 Đo diện tích bắt màu phần mềm Autocard 2010 40 Hình 2.35 Đo chiều dài tƣới máu 41 Hình 36 Cắt xƣơng lồi cầu 42 Hình 37 Đo độ sâu tƣới máu xƣơng lồi cầu sau cắt 42 Hình 3.38 Động mạch gối xuống 50 Hình 3.39 Mạch máu cung cấp cho vạt xƣơng 50 Hình 3.40 số nhánh động mạch gối xuống 52 Hình 3.41 Nhánh cung cấp cho da động mạch gối xuống 53 Hình 3.42 Số nhánh mạch máu xƣơng 55 Hình 3.43 Vùng bắt chất màu tập trung nhiều phần màng vỏ xƣơng 56 Hình 3.44 Chất màu vỏ xƣơng xƣơng xốp 56 Hình 4.45 Mạch máu cuống mạch 63 Hình 4.46 Nhánh vào xƣơng khớp động mạch gối xuống 68 Hình 4.47 Tƣới máu xƣơng 70 Hình 4.48 Vùng lấy vạt xƣơng nghiên cứu Karim Bakri 72 Hình 4.49 Diện tích vùng tƣới máu xƣơng 72 Hình 4.50 Vùng lấy vạt 73 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 kết nghiên cứu H Yamamoto, D B Jones 21 Bảng 1.2 Nhánh cung cấp máu cho xƣơng, diện tích tƣới máu, độ sâu tƣới máu vạt 22 Bảng 3.3 Kiểm định chuẩn theo phép kiểm Kolmogorov – Smirnov 48 Bảng 3.4 tần suất mạch máu vạt 49 Bảng 2.5 tần suất xuất nhánh động gối xuống 51 Bảng 3.6 Tỉ lệ nhánh da 52 Bảng 3.7 Kích thƣớc, chiều dài cuống mạch, khoảng cách so khe khớp gối 53 Bảng 3.8 Số nhánh vào xƣơng động mạch gối xuống 54 Bảng 3.9 Diện tích bắt màu 57 Bảng 3.10.Độ sâu tƣới máu xƣơng 58 Bảng 4.11 So sánh kết tần suất cuống mạch 62 Bảng 4.12 So sánh đƣờng kính mạch máu 64 Bảng 4.13 So sánh chiều dài cuống mạch 65 Bảng 4.14 Khoảng cách khe khớp gối 66 Bảng 4.15.So sánh nhánh ĐMGX 67 Bảng 4.16 So sánh số nhánh vào xƣơng 69 Bảng 4.17 So sánh diện tích tƣới máu, chiều dài tƣới máu 71 Bảng 4.18 So sánh độ sâu tƣới máu xƣơng 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 46 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ chân trái – chân phải nghiên cứu 47 Biểu đồ 4.4 Tỉ lệ nhóm tuổi 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt: Lê Văn Cƣờng, (2012), Giải phẫu đùi vùng gối, Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y Học, tr.743- 772 Nguyễn Quang Quyền, Netter F., (2008), Giải phẫu chi dƣới, Atlas giải phẫu người 5e, Nhà xuất Y Học, tr.505 - 521 Tiếng anh: Bakri K, Shin A Y, Moran S L, (2008), "The Vascularized Medial Femoral Corticoperiosteal Flap for Reconstruction of Bony Defects within the Upper and Lower Extremities", Semin Plast Surg, 22 (3), pp 228-233 Choudry U H, Bakri K, Moran S L, Karacor Z, et al, (2008), "The vascularized medial femoral condyle periosteal bone flap for the treatment of recalcitrant bony nonunions", Ann Plast Surg, 60 (2), pp 174-180 De Smet L, (2009), "Treatment of non-union of forearm bones with a free vascularised corticoperiosteal flap from the medial femoral condyle", Acta Orthop Belg, 75 (5), pp 611-615 Doi K, Hattori Y, (2009), "Vascularized bone graft from the supracondylar region of the femur", Microsurgery, 29 (5), pp 379-384 Doi K, Sakai K, (1994), "Vascularized periosteal bone graft from the supracondylar region of the femur", Microsurgery, 15 (5), pp 305-315 Dubois G, Lopez R, Puwanarajah P, Noyelles L, et al, (2010), "The corticoperiosteal medial femoral supracondylar flap: anatomical study for clinical evaluation in mandibular osteoradionecrosis", Surg Radiol Anat, 32 (10), pp 971-977 Frederick M Azar M, James H Beaty M Campbell's Operative OrthopaedicsMicrosurgery 13th ed pp 3273 - 3279 10 Garcia-Pumarino R, Franco J M, (2014), "Anatomical variability of descending genicular artery", Ann Plast Surg, 73 (5), pp 607-611 11 Henry g Gray's Anatomy, 39th EditionEmergency Medicine Journal : EMJ BMJ Group, pp 492-492 12 Higgins J P, Burger H K, (2013), "Proximal scaphoid arthroplasty using the medial femoral trochlea flap", J Wrist Surg, (3), pp 228-233 13 Hugon S, Koninckx A, Barbier O, (2010), "Vascularized osteochondral graft from the medial femoral trochlea: anatomical study and clinical perspectives", Surg Radiol Anat, 32 (9), pp 817-825 14 Iorio M L, Masden D L, Higgins J P, (2011), "The limits of medial femoral condyle corticoperiosteal flaps", J Hand Surg Am, 36 (10), pp 1592-1596 15 Jones D B, Jr., Burger H, Bishop A T, Shin A Y, (2008), "Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse A comparison of two vascularized bone grafts", J Bone Joint Surg Am, 90 (12), pp 2616-2625 16 Jones D B, Jr., Shin A Y, (2010), "Medial femoral condyle vascularized bone grafts for scaphoid nonunions", Chir Main, 29 Suppl pp S93103 17 Katz R D, Parks B G, Higgins J P, (2012), "The axial stability of the femur after harvest of the medial femoral condyle corticocancellous flap: a biomechanical study of composite femur models", Microsurgery, 32 (3), pp 213-218 18 Kawarai Y, Nakamura J, Suzuki T, Hagiwara S, et al, "Anatomical Features of the Descending Genicular Artery to Facilitate Surgical Exposure for the Subvastus Approach—A Cadaveric Study", The Journal of Arthroplasty, pp 19 LaPrade R F, Engebretsen A H, Ly T V, Johansen S, et al, (2007), "The anatomy of the medial part of the knee", J Bone Joint Surg Am, 89 (9), pp 2000-2010 20 Lê Thua T-H, Bui D-P, Pham D-N, Lê V-B, et al, (2014), "Anatomic variability of the vascularized composite osteomyocutaneous flap from the medial femoral condyle: an anatomical study", Plastic and Aesthetic Research, (3) 21 P.Ramalingam, K.Rajeswari, (2018), "Anatomical Variations Of The Descending Genicular Artery", IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS, 17 (4), pp 31 - 34 22 Rahmanian-Schwarz A, Spetzler V, Amr A, Pfau M, et al, (2011), "A composite osteomusculocutaneous free flap from the medial femoral condyle for reconstruction of complex defects", J Reconstr Microsurg, 27 (4), pp 251-260 23 Sananpanich K, Kraisarin J, (2015), "Descending genicular artery free flaps: Multi-purpose tissue transfers in limb reconstruction", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 68 (6), pp 846-852 24 van der Woude J A, van Heerwaarden R J, Bleys R L, (2016), "Periosteal vascularization of the distal femur in relation to distal femoral osteotomies: a cadaveric study", J Exp Orthop, (1), pp 25 Van Dijck C, Mattelaer B, De Degreef I, De Smet L, (2011), "Arterial anatomy of the free vascularised corticoperiosteal graft from the medial femoral condyle", Acta Orthop Belg, 77 (4), pp 502-505 26 W H H, (1958), Anatomy for surgeons pp 725 - 731 27 Yamamoto H, Jones D B, Jr., Moran S L, Bishop A T, et al, (2010), "The arterial anatomy of the medial femoral condyle and its clinical implications", J Hand Surg Eur Vol, 35 (7), pp 569-574 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU  Bệnh nhân Họ tên: Mã nhập viện: Tuổi: Phải □ Trái □ Chân: Giới: Nam □ Nữ □ Mãsố: Chẩn đoán (chi cắt cụt):  Tần suất Tần suất động mạch cuống mạch Động mạch Tần suất Động mạch gối xuống Động mạch gối = = Tần suất tĩnh mạch cuống mạch Tĩnh mạch Tần suất Tĩnh mạch gối = Tĩnh mạch gối xuống =  Thông số mạch máu đặc điểm tƣới máu: Thông số động mạch Khoảng Đƣờng Chiều mạch ủy so với khớp kính nguyên cuống ủy (mm) dài cách từ nguyên chày đùi (mm) (mm) ĐM gối ĐM gối xuống Thông số tĩnh mạch Đƣờng Chiều kính nguyên cuống ủy(mm) dài Khoảng mạch cách từ nguyên ủy đến khớp chày đùi (mm) (mm) Tĩnh mạch gối Tĩnh mạch gối xuống Số nhánh động mạch gối xuống Số nhánh Nhánh da N1 = Nhánh N2 = Nhánh xƣơng N3 = Nhánh xƣơng Nhánh Tần suất N= N= N= N= N= Nhánh da Nhánh Tần suất Trực tiếp N1 = Xuyên N2 = Tƣới máu cho vạt Vỏ xƣơng Xƣơng xốp Có khơng Đặc điểm tƣới máu vạt Diện tích vạt (cm2) Độ sâu tƣới máu Độ sâu tƣới máu Mẫu Có / khơng Có / khơng MẪU MINH HỌA Hành chính:  Họ tên: Dƣơng Minh L Sinh năm : 1989  Khoa: CTCH – BV Chợ Rẫy  Nhập viện: 06/06/2018  Số nhập viên:180056661  Chẩn đoán: Nhiễm trùng khớp háng trái  Điều trị: Tháo khớp háng trái Các bƣớc tiến hành: Cố định chân: Nam Thiết kế đƣờn rạch da: Lớp nông: Bộc lộ mạch máu : Đo đƣờng kính mạch máu Đo chiều dài cuống mạch Sau bơm chất màu vào cuống mạch: Cắt xƣơng : Đo độ sâu tƣới máu : MẪU MINH HỌA Hành chính:  Họ tên: Lâm Hoàng V Sinh năm : 1987 NỮ  Khoa: CTCH – BV Chợ Rẫy  Nhập viện: 02/06/2018  Số nhập viên: 2180053397  Chẩn đoán: Tắc động mạch đùi phải sau chấn thƣơng  Điều trị: Cắt cụt 1/3 đùi phải Các bƣớc tiến hành: Bóc tách mạch máu Bắt chất màu lồi cầu sau bơm chất màu Đo diện tích tƣới máu Cắt xƣơng lồi cầu Đo độ sâu tƣới máu ... thực nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu giải phẫu động mạch gối xuống động mạch gối cung cấp máu cho vạt xương lồi cầu xương đùi người Việt Nam ” có khác với nghiên cứu trƣớc MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM VĂN THẮNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI TRÊN TRONG CUNG CẤP MÁU CHO VẠT XƢƠNG LỒI CẦU... đùi Hình1 Vùng bám thân lồi cầu xƣơng đùi Hình Giải phẫu ống khép, động mạch vùng gối 12 Hình Giải phẫu mạch máu lồi cầu xƣơng đùi 14 Hình 1.10 Giải phẫu mạch máu cung cấp