Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng gân cơ gan chân

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG THÀNH NHÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG GÂN CƠ GAN CHÂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG THÀNH NHÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG GÂN CƠ GAN CHÂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: 8720104 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác DƯƠNG THÀNH NHÂN ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT x BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ gan chân .3 1.2 Một số nghiên cứu ứng dụng lâm sàng gân gan chân làm mảnh ghép 10 1.3 Tình hình nghiên cứu .24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Cách thực .28 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 49 CHƯƠNG KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 iii 3.2 Sự diện gân gan chân 55 3.3 Đặc điểm chân phẫu tích giải phẫu ứng dụng gân gan chân 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 79 4.2 Sự diện gân 79 4.3 Đặc điểm chân phẫu tích giải phẫu ứng dụng gân gan chân 81 4.4 Các ứng dụng rút từ đề tài .89 4.5 Hạn chế đề tài 92 KẾT LUẬN .93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO xii PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU xxiii PHỤ LỤC 2: TRƯỜNG HỢP MINH HỌA xxv iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng chân .3 Hình 1.2 Giải phẫu lớp nông mặt sau cẳng chân .4 Hình 1.3 Các biến thể đường gân gan chân vùng cẳng chân .6 Hình 1.4 Phân loại bám tận gân gan chân .7 Hình 1.5 Lớp sâu mạch máu vùng cẳng chân sau Hình 2.1 Dụng cụ phẫu tích .28 Hình 2.2 Dụng cụ đo gân 29 Hình 2.3 Cố định chi phẫu tích tư sấp (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 30 Hình 2.4 Đường rạch da phẫu tích (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 31 Hình 2.5 Bộc lộ vùng khoeo vùng cẳng chân sau (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 32 Hình 2.6 Các cấu trúc vùng khoeo sau phẫu tích (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .34 Hình 2.7 Bộc lộ nguyên uỷ đường gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 35 Hình 2.8 Đo chiều dài nguyên uỷ gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 36 Hình 2.9 Đo chiều rộng nguyên uỷ gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 36 Hình 2.10 Đo khoảng cách từ tâm nguyên uỷ gan chân đến bó mạch thần kinh khoeo (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 37 Hình 2.11 Xác định đường gân dép bụng chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .38 Hình 2.12 Xác định biến thể đường gân gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 39 Hình 2.13 Tìm điểm bám tận gân gan chân xác định dựa vào phân loại Olewnik (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .40 v Hình 2.14 Đo chiều rộng diện bám tận gân gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 41 Hình 2.15 Đo khoảng cách từ điểm bám tận đến bó mạch thần kinh chày sau (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 41 Hình 2.16 Đo tổng chiều dài gân sau phẫu tích (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 42 Hình 2.17 Đo chiều rộng phần gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.18 Đo bề dày phần gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.19 Đo chiều dài gân gan chân chưa chập (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 44 Hình 2.20 Đo chiều dài gân gan chân chập đôi (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .45 Hình 2.21 Đo chiều dài gân gan chân chập ba (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 46 Hình 2.22 Đo đường kính gân gan chân chưa chập (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 47 Hình 2.23 Đo đường kính gân gan chân chập đơi (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 47 Hình 2.24 Đo đường kính gân gan chân chập ba (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 48 Hình 2.25 Cách đo chiều dài, chiều rộng xác định tâm diện bám nguyên uỷ 53 Hình 3.1 Mẫu phẫu tích khơng có gân gan chân (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 56 Hình 3.2 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .59 Hình 3.3 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .60 Hình 3.4 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) .61 Hình 3.5 Biến thể đường A (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 64 Hình 3.6 Biến thể đường B (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 65 Hình 3.7 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 68 Hình 3.8 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 69 vi Hình 3.9 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 70 Hình 3.10 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 71 Hình 4.1 Hình chiếu gan chân da .91 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số .49 Bảng 3.1.Bảng tỷ lệ diện gân chân phải, trái nhóm 55 Bảng 3.2 Bảng tỷ lệ diện gân theo giới .56 Bảng 3.3 Bảng chiều dài cẳng chân (CDCC) theo giới tính chân phải/trái 57 Bảng 3.4 Bảng chiều dài chiều rộng diện nguyên uỷ gân gan chân 62 Bảng 3.5 Bảng khoảng cách từ nguyên uỷ đến bó mạch khoeo 62 Bảng 3.6 Bảng phân so sánh biến thể đường theo giới tính 63 Bảng 3.7 Bảng phân loại kiểu bám tận gân gan chân theo biến thể đường gân cẳng chân 67 Bảng 3.8 Bảng chiều rộng diện bám tận gan chân xương gót 71 Bảng 3.9 Bảng khoảng cách từ tâm diện bám tận đến bó mạch chày sau .72 Bảng 3.10 Bảng số đo tổng chiều dài gân chiều dài phần gan chân 72 Bảng 3.11 Bảng số đo chiều rộng phần bề dầy phần gan chân 73 Bảng 3.12 Bảng mô tả so sánh chiều dài gân mẫu, chân phải chân trái 74 Bảng 3.13 Bảng so sánh khác biệt chiều dài gân với giới tính chân bên Phải/Trái 74 Bảng 3.14 Bảng so sánh tương quan chiều dài gân chiều dài cẳng chân .75 Bảng 3.15 Bảng mơ tả so sánh đường kính gân mẫu, chân phải chân trái 77 Bảng 3.16 Bảng so sánh tương quan đường kính gân với giới tính chân bên Phải/Trái 78 viii Bảng 3.17 Bảng so sánh tương quan đường kính gân chiều dài cẳng chân 78 Bảng 4.1 Bảng tần suất gân gan chân nghiên cứu .80 Bảng 4.2 Bảng phân loại nguyên uỷ gan chân nghiên cứu 82 Bảng 4.3 Bảng tần suất phân loại bám tận gân gan chân nghiên cứu 84 Bảng 4.4 Bảng so sánh tổng chiều dài gân cơ, chiều dài cơ, chiều rộng bề dày nghiên cứu .86 Bảng 4.5 Bảng so sánh chiều dài gân gan chân nghiên cứu 87 Bảng 4.6 Bảng so sánh đường kính gân nghiên cứu 88 xxi 76 Uchiyama S., et al (1997), "Boundary lubrication between the tendon and the pulley in the finger", JBJS 79(2), pp 213-8 77 van Sterkenburg M.N., et al (2011), "The plantaris tendon and a potential role in mid‐portion Achilles tendinopathy: an observational anatomical study", Journal of anatomy 218(3), pp 336-341 78 Vanderhooft E (1996), "The frequency of and relationship between the palmaris longus and plantaris tendons", American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ) 25(1), pp 38-41 79 Venter G., Van Schoor A., and Bosman M.C (2009), "A comparison of the palmaris longus and plantaris muscles employed as flaps in reconstructive surgery" 80 Vergara Amador E (2010), "New flexor tendon graft of fingers using the extensor carpus radialis longus Anatomical and clinical study", Acta ortopedica mexicana 24(2), pp 66-69 81 Wehbe M.A (1992), "Tendon graft donor sites", The Journal of hand surgery 17(6), pp 1130-1132 82 Wening J V., et al (1996), "Detection of the tendon of the musculus plantaris longus diagnostic imaging and anatomic correlate", Unfallchirurgie 22(1), pp 30-35 83 White W.L (1960), "The unique, accessible and useful plantaris tendon", Plastic and Reconstructive Surgery 25(2), pp 133-141 84 Wiedersheim R (1895), The structure of man an index to his past history, Macmillan and Company 85 Wolfe S.W., et al (2017), Green's operative hand surgery, Churchill Livingstone, Philadelphia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxii 86 Wong J., Barrass V., and Maffulli N (2002), "Quantitative review of operative and nonoperative management of Achilles tendon ruptures", The American journal of sports medicine 30(4), pp 565-575 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxiii PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Mã nhập viện: Chân: Tuổi: Phải □ Giới: Nam Trái □ Phân loại nguyên uỷ theo Nazeer Chiều dài diện nguyên uỷ Chiều rộng diện nguyên uỷ Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ đến bó mạch khoeo Biến thể đường gân Phân loại bám tận theo Olewnik Chiều rộng diện bám tận Khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Đặc điểm chân phẫu tích gan chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ □ MS: ……………… Đặc điểm giải phẫu Hiện diện gân □ Kết Có Khơng xxiv Đặc điểm kích thước gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Tổng chiều dài gân Chiều dài phân Chiều rộng phần Bề dày phần Đặc điểm kích thước gân gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Không chập Chập đôi Chập ba Không chập Chập đôi Chập ba Chiều dài gân Đường kính gân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxv PHỤ LỤC 2: TRƯỜNG HỢP MINH HỌA Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Trần Lệ X Mã nhập viện: 21457 Tuổi: 63 Giới: Nữ Chân: Phải Đặc điểm chân phẫu tích gan chân Đặc điểm giải phẫu Hiện diện gân Kết Có Khơng Phân loại ngun uỷ theo Nazeer Chiều dài diện nguyên uỷ 17.90mm Chiều rộng diện nguyên uỷ 8.01mm Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ đến bó mạch khoeo 19.72mm Biến thể đường gân A Phân loại bám tận theo Olewnik Chiều rộng diện bám tận 5.83mm Khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12.09mm xxvi Đặc điểm kích thước gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Tổng chiều dài gân 35.9cm Chiều dài phân 7cm Chiều rộng phần 14.01mm Bề dày phần 1.45mm Đặc điểm kích thước gân gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Không chập Chập đôi Chập ba 33cm 15.6cm 10.6cm Không chập Chập đôi Chập ba 1.5mn 2mm 2.25mm Chiều dài gân Đường kính gân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxvii Hình PL 1: Đường rạch da phẫu tích Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxviii Hình PL 2: Vùng khoeo sau bóc tách Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxix Hình PL 3: Đo chiều dài nguyên uỷ gan chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxx Hình PL 4: Đo khoảng cách từ nguyên uỷ đến bó mạch khoeo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxi Hình PL 5: Biến thể đường loại A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxii Hình PL 6: Đo chiều rộng diện bám tận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiii Hình PL 7: Đo khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiv Hình PL 8: Đo chiều dài gân chưa chập Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxv Hình PL 9: Đo đường kính gân chập đơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... gân gan chân? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng gân gan chân người Việt Nam trưởng thành Xác định tỷ lệ diện gân gan chân Mô tả đặc điểm giải phẫu ứng dụng gân gan chân. .. giải phẫu, kích thước chiều dài việc ứng dụng gân gan chân lâm sàng góp phần trả lời câu hỏi ? ?giải phẫu gân gan chân nào”, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng gân. .. tượng nghiên cứu 54 iii 3.2 Sự diện gân gan chân 55 3.3 Đặc điểm chân phẫu tích giải phẫu ứng dụng gân gan chân 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu