Rối loạn Tic thường gặp ở trẻ em. YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale) là công cụ để đánh giá mức độ nặng của rối loạn Tic, cần thiết cho chẩn đoán và giúp theo dõi diễn tiến bệnh. Mục tiêu: Đánh giá mức độ nặng của rối loạn Tic bằng thang điểm YGTSS và khảo sát các yếu tố liên quan đến tổng điểm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM BẰNG THANG ĐIỂM MỨC ĐỘ NẶNG TỔNG THỂ YALE Nguyễn Lê Trung Hiếu1,2, Phạm Hải Uyên2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn Tic thường gặp trẻ em YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale) công cụ để đánh giá mức độ nặng rối loạn Tic, cần thiết cho chẩn đoán giúp theo dõi diễn tiến bệnh Mục tiêu: Đánh giá mức độ nặng rối loạn Tic thang điểm YGTSS khảo sát yếu tố liên quan đến tổng điểm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 75 trẻ 16 tuổi chẩn đoán rối loạn Tic theo tiêu chuẩn DSM-5, bệnh viện Nhi Đồng từ tháng đến tháng năm 2020 Kết quả: Điểm trung bình độ nặng Tic, mức độ tổn hại YGTSS 20,3; 21,2; 41,5 thuộc nhóm trung bình Các yếu tố liên quan đến tổng điểm YGTSS gồm: kiểu phối hợp vận động âm thanh, thời gian kéo dài triệu chứng 12 tháng, tuổi xuất triệu chứng xấu nhất, Tourette bệnh tăng động ý (ADHD) đồng mắc Nhóm rối loạn Tourette có điểm trung bình độ nặng, mức độ tổn hại YGTSS 28,2; 23,3; 51,5 thuộc nhóm nặng; yếu tố liên quan đến tổng điểm YGTSS tuổi, tuổi xuất triệu chứng xấu ADHD đồng mắc Kết luận: Tổng điểm YGTSS thuộc nhóm trung bình Tuổi xuất triệu chứng, rối loạn Tourette ADHD đồng mắc yếu tố có liên quan tổng điểm YGTSS Từ khóa: rối loạn tic, rối loạn Tourette, YGTSS ABSTRACT ASSESSMENT OF TIC DISORDER IN CHILDREN BY THE YALE GLOBAL TIC SEVERITY SCALE Nguyen Le Trung Hieu, Pham Hai Uyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 33 - 40 Background: Tic disorders are common in children The YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale) is a tool to assess the severity of Tic disorders, necessary for diagnosis and help monitor disease progression Objectives: To evaluate the severity of Tic disorder using the YGTSS scale and investigate the factors related to the total score Methods: Cross descriptive case series on 75 children under 16 years old diagnosed with Tics disorder according to the standards of DSM-5, at Children's Hospital from February to June 2020 Results: Global Tic severity, impairment and YGTSS score were 20.3 respectively; 21.2; 41.5 belongs to the medium group Factors related to the total score of YGTSS were complex pattern, duration of symptom over 12 months, age of worst symptom onset, Tourette disorder and ADHD co-morbidity Tourette disorder group had global Tic severity, impairment and YGTSS score 28.2 respectively; 23.3; 51.5 belongs to the heavy group; factors related to the total score of YGTSS were age, age with worst symptoms and ADHD co-mobility Conclusion: The total score of YGTSS was moderate Age of symptom onset, Tourette disorder and ADHD co-mobility were factors related to the total score of YGTSS Keywords: tic disorder, Tourette disorder, YGTSS 2Khoa Thần kinh, BV Nhi Đồng Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Lê Trung Hiếu ĐT: 0908393616 Email: nguyenletrunghieu@ump.edu.vn Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn Tic định nghĩa cử động vận động âm bất ngờ, nhanh, lặp lại khơng có nhịp điệu, thường gặp trẻ em triệu chứng rối loạn Tourette(1,2,3) Theo DSM-5, rối loạn Tic chia thành thể lâm sàng rối loạn Tic tạm thời, rối loạn Tic mạn tính rối loạn Tourette Rối loạn Tic tạm thời gặp nhiều với tỉ lệ lên đến 20% Mức độ nặng rối loạn Tic đánh giá thang điểm Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)(4) Đây bảng đánh giá toàn diện thông qua thang tổng điểm mức độ nặng Tic (gồm mục riêng biệt số kiểu Tic, tần suất, cường độ, độ phức tạp, mức độ ảnh hưởng) thang điểm mức độ tổn hại dựa mức độ ảnh hưởng rối loạn Tic lên lòng tự trọng, sống gia đình hịa nhập xã hội(5) YGTSS công cụ hiệu đánh giá mức độ nghiêm trọng Tic cách toàn diện, đáng tin cậy hợp lý liên quan đến rối loạn Tic, chứng minh qua nhiều nghiên cứu(6) Chúng áp dụng YGTSS để đánh giá rối loạn Tic trẻ em Mục tiêu - Đánh giá mức độ nặng rối loạn Tic thang điểm YGTSS Nghiên cứu Y học Tiêu chẩn loại Không khảo sát đặc điểm dịch tễ học, tiền căn, lâm sàng Khơng hồn tất thang điểm YGTSS Thân nhân và/hoặc bệnh nhân muốn ngừng tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca Phương pháp thực Các bước tiến hành Bệnh nhi đến khám thuộc dân số nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn loại trừ khảo sát đặc điểm chung rối loạn Tic đánh giá thang điểm YGTSS, ghi vào bệnh án nghiên cứu Các biến nghiên cứu Khai thác yếu tố tuổi, giới, tiền sử nhẹ cân, sanh khó/sanh ngạt, cha/mẹ hay mắc, anh/chị/em hay mắc, triệu chứng Tic gồm tuổi xuất triệu chứng Tic đầu tiên, thời gian bắt đầu có triệu chứng đến nay, tuổi xuất triệu chứng Tic xấu nhất, loại Tic, bệnh tăng động ý (ADHD) đồng mắc để khảo sát yếu tố liên quan tổng điểm YGTSS - Khảo sát yếu tố liên quan đến tổng điểm YGTSS ADHD đồng mắc chẩn đốn chun viên tâm lí khoa Tâm lí bệnh viện Nhi Đồng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Khảo sát thang điểm YGTSS(5) Đối tượng nghiên cứu Gồm mục riêng biệt số kiểu Tic, tần suất, cường độ, độ phức tạp, từ tính tổng điểm mức độ nặng cho loại rối loạn Tic Khảo sát điểm mức độ tổn hại Sau tính tổng điểm YGTSS = điểm mức độ nặng + điểm mức độ tổn hại Trẻ từ – 16 tuổi đến phòng khám phòng khám, bệnh viện Nhi Đồng 2, TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2020 đến hết tháng năm 2020 triệu chứng Tic Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ từ tuổi đến 16 tuổi, có video biểu rối loạn Tic lúc khám, thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tics theo DSM-5 Khơng có chậm phát triển tâm thần vận động Khơng có bệnh lý não kèm theo 34 Các định nghĩa Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn Tourette (Tourette disorder, TD) theo DSM-5 A Tồn lúc nhiều Tic vận động nhiều Tic âm thời gian Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bệnh, không cần xảy đồng thời phối chuẩn B Tic tăng giảm tần số kéo dài năm kể từ thời điểm khởi phát Dùng phép kiểm Chi bình phương (χ2) biến định tính Khi so sánh khác biệt nhóm dùng phép kiểm t với biến định lượng C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác (bệnh Huntington’s, viêm não hậu nhiễm) Rối loạn Tic vận động âm kéo dài (mạn tính) theo DSM-5 A Tồn Tic vận động âm đơn giản hay nhiều kiểu, không đồng thời xuất Tic vận động âm B Tic tăng giảm tần số kéo dài năm kể từ thời điểm khởi phát C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác E Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn Tourette Rối loạn Tic tạm thời theo DSM-5 A Tic âm và/hoặc vận động đơn giản nhiều kiểu B Tic tồn năm kể từ thời điểm khởi phát C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác E Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn Tourette’s rối loạn Tic vận động âm kéo dài (mạn tính) Phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính phân nhóm tính phần trăm Các biến định lượng tính trung bình độ lệch chuẩn trung vị khoảng tứ phân vị giá trị biến phân Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Dùng phân tích phương sai ANOVA so sánh khác biệt từ nhóm trở lên Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Nhi Đồng 2, số 1658/NĐ2-CDT, ngày 24/12/2019 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 2/2020 đến hết tháng 6/2020, thu thập 75 bệnh nhi bị rối loạn Tic Tỉ lệ nam/nữ chung 4,7 Có 74/75 (98,7%) bệnh nhân có biểu Tics vận động Có 34/75 bệnh nhân có biểu biện Tics âm thanh, số có 1/34 bệnh nhân biểu Tic âm đơn Có 33/75 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tourette Mức độ nặng Tất 75 bệnh nhi rối loạn Tic có 33 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tourette khảo sát số kiểu cơn, tần xuất, cường độ, độ phức tạp ảnh hưởng đánh giá YGTSS nhóm rối loạn Tic vận động, Tic âm (Bảng 1) Tổng điểm mức độ nặng rối loạn Tic 20,3 rối loạn Tourette 28,2 Rối loạn Tic vận động: đa số có nhiều kiểu Tic rời rạc kết hợp với kiểu phối hợp, xuất thường xuyên, cường độ trung bình, độ phức tạp nhẹ - trung bình độ ảnh hưởng nhẹ Rối loạn Tic âm đa số kiểu đơn giản nhiều kiểu rời rạc, 1/3 trường hợp luôn xuất hiện, cường độ trung bình, độ phức tạp ranh giới, mức độ ảnh hưởng nhẹ trung bình, khơng bệnh nhân bị ảnh hưởng mức độ nặng Nhóm rối loạn Tourette: rối loạn Tic vận 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 động âm đa số phức tạp, xuất thường xuyên, gần luôn, cường độ Bảng 1: Đặc điểm mức độ nặng (n = 75) Nghiên cứu Y học trung bình đáng kể, độ phức tạp trung bình, mức độ ảnh hưởng nhẹ - trung bình Rối loạn Tic (n = 75) Vận động Âm Số bệnh nhân (n) (n=74) (n=34) Số kiểu Một kiểu (1,4%) 12 (35,3%) Nhiều kiểu rời rạc (2-5 kiểu) 13 (17,6%) 16 (47,1%) Nhiều kiểu rời rạc (>5 kiểu) (6,8%) (2,9%) Nhiều kiểu Tic rời rạc kết hợp với kiểu phối hợp 37 (50,0%) (11,8%) Nhiều Tic rời rạc kết hợp với nhiều kiểu (>2) phối hợp 18 (24,3%) (2,9%) Tần suất Hiếm (2,7%) (11,8%) Thỉnh thoảng (8,1%) (17,6%) Thường xuyên 16 (21,6%) (23,5%) Gần luôn 27 (36,5%) (11,8%) Luôn 23 (31,1%) 12 (35,3%) Cường độ Tối thiểu (1,4%) (5,9%) Nhẹ 19 (25,7%) (17,6%) Trung bình 37 (50,0%) 18 (52,9%) Đáng kể 16 (21,6%) (23,5%) Nặng (1,4%) (0,0%) Độ phức tạp Ranh giới 19 (25,7%) 19 (55,9%) Nhẹ 25 (33,8%) (20,6%) Trung bình 27 (36,5%) (14,7%) Đáng kể (2,7%) (8,8%) Nặng (1,4%) (0,0%) Ảnh hưởng Tối thiểu 17 (23,0%) (26,5%) Nhẹ 40 (54,1%) 11 (32,4%) Trung bình 11 (14,9%) 12 (35,3%) Đáng kể (6,8%) (5,9%) Nặng (1,4%) (0,0%) 14,9 ± 3,3 12,3 ± 3,9 Tổng điểm Tics (5,0 - 20,0) (7,0 - 25,0) Rối loạn Tourette (n = 33) Vận động Âm (n=33) (n=33) (0,0%) (6,1%) (12,1%) 20 (60,6%) (21,2%) 12 (36,4%) 16 (48,5%) (0,0%) (12,1%) (3,0%) (3,0%) (6,1%) 10 (30,3%) 10 (30,3%) 10 (30,3%) (12,1%) (15,2%) (24,2%) (12,1%) 12 (36,4%) (0,0%) (15,2%) 16 (48,5%) 11 (33,3%) (3,0%) (6,1%) (18,2%) 17 (51,5%) (24,2%) (0,0%) (18,2%) (24,2%) 16 (48,5%) (6,1%) (3,0%) 19 (57,6%) (18,2%) (15,2%) (9,1%) (0,0%) (15,2%) 19 (57,6%) (15,2%) (9,1%) (3,0%) 15,8 ± 3,1 (9,0 – 25,0) (24,2%) 11 (33,3%) 12 (36,4%) (6,1%) (0,0%) 12,4 ± 3,9 (5,0 – 20,0) Các giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị (25,75) n (%) Liên quan mức độ nặng rối loạn Tic vận động rối loạn Tourette Điểm trung bình mức độ nặng rối loạn Tic vận động nhóm bệnh nhi khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn Tourette (42 bệnh nhân) rối loạn Tourette (33 bệnh nhân) 14,2 15,8, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Phân tích riêng đặc điểm mức độ nặng hai nhóm ghi nhận khác biệt cường 36 độ độ phức tạp Tic vận động nhóm khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn Tourette rối loạn Tourette có ý nghĩa thống kê, với p