1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đánh giá hiệu quả điều trị một số bệnh lý tại não và u não ở trẻ em bằng dao gamma quay tại Bệnh viện Bạch Mai

9 48 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 9
Dung lượng 652,9 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị một số u não và bệnh lý sọ não ở trẻ em bằng dao gamma quay (rotating gamma knife, RGK) tại Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, Việt nam. Nghiên cứu thực hiện trên 67 bệnh nhi (≤ 15 tuổi) được chẩn đoán u não và một số bệnh lý sọ não, có chỉ định xạ phẫu bằng RGK từ 7/2007 đến 07/2013 tại Bệnh viện Bạch Mai, Việt Nam.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH LÝ TẠI NÃO   VÀ U NÃO Ở TRẺ EM BẰNG DAO GAMMA QUAY   TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI  Mai Trọng Khoa*, Trần Đình Hà*, Phạm Cẩm Phương*, Nguyễn Đức Ln*, Lê Chính Đại*   TĨM TẮT  Mục  tiêu:  Đánh  giá  hiệu  quả  điều  trị  một  số  u  não  và  bệnh  lý  sọ  não  ở  trẻ  em  bằng  dao  gamma  quay  (Rotating Gamma Knife, RGK) tại Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, Việt nam.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả kết quả lâm sàng trên 67 bệnh nhi (≤ 15 tuổi) được chẩn  đốn u não và một số bệnh lý sọ não, có chỉ định xạ phẫu bằng RGK từ 7/2007 đến 07/2013 tại Bệnh viện Bạch  Mai, Việt Nam.   Kết quả nghiên cứu: Tuổi trung bình: 10,5 tuổi, tuổi thấp nhất là 4, cao nhất là 15. Tỉ lệ nam/nữ là: 1,8.  Trong đó: dị dạng động tĩnh mạch não 22,4%; u tuyến tùng 16,4%; u tế bào sao 7,5%; u máu thể hang 6,0%; u  màng não thất 6,0%. 73,1% người bệnh có triệu chứng đau đầu; 53,7% người bệnh buồn nơn, nơn; 25,4 % co  giật; 20,9% người bệnh yếu nửa người; 6% người bệnh có hội chứng tiểu não. Vị trí u: Vùng trán‐thái dương  hai bên: 56,7%; trong não thất: 6%; u vùng thân não: 7,5%. Kích thước u trung bình: 2,13±1,24cm. Liều xạ  phẫu thay đổi tuỳ theo vị trí và bản chất u, liều trung bình 14,4Gy, thấp nhất là 8Gy, cao nhất là 20Gy. Tỷ lệ đạt  đáp ứng tốt và khỏi bệnh gặp ở nhóm dị dạng động tĩnh mạch não và u ngun bào thần kinh bậc thấp. Các khối  u sọ hầu đáp ứng kém hơn với xạ phẫu. Cho đến nay, 55 người bệnh (82,1%) cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ  rệt: giảm đau đầu, giảm buồn nơn, giảm kích thước khối u. 12 người bệnh (17,9%) đã tử vong vì khối u tiếp tục  tiến triển sau điều trị.   Kết luận: Xạ phẫu bằng RGK để điều trị cho các người bệnh u não và bệnh lý sọ não cho trẻ em là biện pháp  điều trị có hiệu quả, an tồn.  ABSTRACT  EVALUATING THE EFFICACY OF ROTATING GAMMA KNIFE (RGK) IN THE TREATMENT   OF INTRACRANIAL DISEASES AND BRAIN TUMORS IN CHIDREN AT BACH MAI HOSPITAL  Mai Trong Khoa, Tran Dinh Ha, Pham Cam Phuong Nguyen Duc Luan, Le Chinh Dai  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 366 – 374  Objective: To evaluate the treatment outcomes of pediatric brain tumors and intracranial diseases by using  the Rotating Gamma Knife (RGK) at Bach Mai Hospital, Hanoi, Viet Nam.   Patients  and  Method:  a  prospective  clinical  interventions  in  67pediatric  patients  ( ≤   15  years)  were  diagnosed with brain tumors or intracranial diseases and then they were treated with the RGK from July 2007 to  July 2013 at Bach Mai Hospital, Vietnam.   Results: Average age was 10.5 years old. Ages at the time of radiosurgery ranged from 4 (youngest) to 15  (oldest).  The  male/female  ratio:  1.8.  In  our  study,  67  patients  including  arteriovenous  malformations  (AVM)  22.4%;  pineal  tumors  16.4%;astrocytoma  7.5%;  cavernoma  6.0%;  ependynoma  6,0%.  Clinical  symptoms:  headache: 73.1%; nausea, vomiting: 53.7%; convulsions: 25.4%; hemiplegia: 20.9%; cerebellar syndrome: 6% of  the study population. Tumor location: frontal ‐ temporal sides: 56.7 %; intraventricular 6.0 %; brainstem 7.5 %.  * Bệnh viện Bạch Mai  Tác giả liên lạc: TS.BS. Phạm Cẩm Phương;  366 ĐT: 0983920778, Email: camphuongmd@yahoo.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   The median tumor size was 2.13±1.24 cm (0.6–4.1cm). The median prescribed dose was varied (depending on the  nature andthelocation of the tumor): 14.4Gy; min: 8Gy, max 20Gy. Arteriovenous malformations and low grade  neuroblastoma groups had good response. Craniopharyngiomas had worse response rates with radiosurgery. So  far, 55 patients (82.1%) have improved clinical symptomsremarkably: we noted a release of headache, nausea and  a reduction in the tumor size. 12 patients (17.9%) died due to progressive tumor after treatment.   Conclusions:  RGK  radiosurgery  is  effective  and  safe  for  treating  brain  tumors  and  some  intracranial  diseases in children.  ĐẶT VẤN ĐỀ   U não là một trong những bệnh ung thư hay  gặp ở trẻ em, đứng hàng thứ hai sau ung thư của  hệ thống tạo  máu  (bệnh bạch  cầu).  U não  là sự  tăng sinh bất thường của các tế bào thần kinh, tế  bào hình sao, tế bào ít đi gai, ngun tuỷ bào  thần  kinh.  U  não  có  thể  ngun  phát  hoặc  thứ  phát do di căn ung thư từ nơi khác đến não. Tùy  thuộc vào vị trí, kích thước, bản chất của khối u  mà phương pháp điều trị u não ngun phát có  thể là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị. Với sự giúp đỡ  của các đồng nghiệp nước Mỹ, Úc, Thụy Điển…  Bệnh  viện  Nhi  Trung  ương  và  Bệnh  viện  Bạch  Mai đã cùng hợp tác và xây dựng các phác đồ xạ  trị u não và một số bệnh ung thư khác ở trẻ em.   Ngày nay cùng với sự phát triển của y học,  nhiều loại máy xạ trị, phương pháp xạ trị mới ra  đời nhằm mục đích tập trung liều xạ trị vào khối  u  tối  đa  mà  lại  giảm  thiểu  liều  bức  xạ  đến  tổ  chức  lành  xung  quanh.  Từ  đó  chỉ  định  xạ  trị  trong điều trị ung thư ở trẻ em nói chung và u  não nói riêng ngày càng được nghiên cứu nhiều.  Đặc biệt với các bệnh nhi có khối u to, vị trí u ở  sâu,  tại  các  cơ  quan  quan  trọng  như  thân  não,  trong não thất… là những vị trí rất khó để phẫu  thuật  triệt  căn.  Xạ  trị  đóng  vai  trò  quan  trọng  trong  những  trường  hợp  này.  Hệ  thống  RGK  của Hoa Kỳ đã được đưa vào sử dụng ở Mỹ lần  đầu  tiên  năm  2004.  Tại  Trung  tâm  Y  học  hạt  nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, chúng  tơi sử dụng máy xạ trị gia tốc tuyến tính và máy  xạ phẫu bằng RGK từ 7/2007 để điều trị các khối  u não và một số bệnh lý tại não. Cho đến nay đã  có khoảng 2600 người bệnh u não và bệnh lý sọ  não được điều trị xạ phẫu bằng RGK trong đó có  cả  các  bệnh  nhi.  Nhằm  đánh  giá  vai  trò  của  Mạch Máu Não và Xạ Phẫu  phương pháp điều trị này trong điều trị u não và  các bệnh lý sọ não ở trẻ em, chúng tơi tiến hành  đề tài này nhằm mục tiêu:   1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm  sàng của các bệnh nhi u não và bệnh lý sọ não  có chỉ địnhxạ phẫu bằng dao gamma quay.  2. Đánh giá hiệu quả điều trị u não và một  số  bệnh  lý  tại  não  ở  trẻ  em  bằng  dao  gamma  quay tại Bệnh viện Bạch Mai.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  67 bệnh nhi (≤15 tuổi) được chẩn đoán là  u  não  và  một  số  bệnh  lý  tại  não,  được  thông  qua hội đồng Hội chẩn gồm các bác sỹ chuyên  ngành  ung  bướu,  nội  thần  kinh,  nhi  khoa,  ngoại  thần  kinh,  chẩn  đốn  hình  ảnh,  giải  phẫu bệnh, gây mê hồi sức, y học hạt nhân và  xạ trị, tai mũi họng. Người bệnh được chỉ định  điều  trị  xạ  phẫu  bằng  RGK  từ  7/2007  đến  07/2013 tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung  bướu, Bệnh viện Bạch Mai.  Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh  Tuổi ≤ 15  Khối u não hoặc bệnh lý sọ não có một ổ tổn  thương,  kích  thước  ≤  3cm,  một  số  trường  hợp  có thể ≤ 5cm.  Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh:  •  Người bệnh > 15 tuổi  •  Khối tổn thương tại não nhiều ổ  •  Khối tổn thương tại não có kích thước >5 cm  •  Người bệnh hơn mê, có nguy cơ tử vong gần  •  Người  bệnh  mắc  các  bệnh  lý  phối  hợp  khác có nguy cơ tử vong gần  367 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Phương pháp nghiên cứu   Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả lâm sàng  Các  bước  tiến  hành:  Những  người  bệnh  có  đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được chọn vào  nghiên cứu. Người bệnh được làm bệnh án theo  mẫu thống nhất. Thu thập số liệu theo mẫu bệnh  án nghiên cứu in sẵn  Đánh  giá  các  triệu  chứng  cơ  năng,  thực  thể  trước điều trị.  chỉ  định  liều  xạ  thích  hợp.  Người  bệnh  hồn  tồn tỉnh táo trước, trong và sau khi xạ phẫu.   Xử lý số liệu   Các  thơng  tin  được  mã  hố  và  xử  lý  bằng  phần mềm SPSS 16.0  KẾT QUẢ  Đặc điểm của nhóm bệnh nhân  Tuổi, giới   Có 43 người bệnh nam và 24 người bệnh nữ  Đánh giá đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị.  Đánh  giá  vị  trí,  kích  thước,  bản  chất  tổn  thương thơng qua chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng  hưởng từ sọ não.  Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi của người bệnh  Phân bố nhóm tuổi 10 Tổng Tiến  hành  điều  trị  xạ  phẫu  bằng  RGK  theo  phác đồ đã được hội chẩn.  Đánh giá tác dụng không mong muốn trong  và  sau  xạ  phẫu  bằng  tiêu  chuẩn  đánh  giá  các  biến  cố  bất  lợi  (Common  Terminology  Criteria  for  Adverse  Events  Version  4.0  (CTCAE))  của  Viện Ung thư quốc gia của Mỹ năm 2009.  Đánh giá đáp ứng sau điều trị: Đánh giá đáp  ứng cơ năng thông qua hỏi bệnh bác sỹ điều trị, gia  đình  người  bệnh  trực  tiếp  hoặc  qua  điện  thoại.  Thời điểm đánh giá: 3 tháng sau khi điều trị.  Đánh  giá  tỷ  lệ  tử  vong  thông  qua  gọi  điện  thoại  cho  gia  đình  và  hỏi  tình  trạng  bệnh  của  bệnh nhi. Đánh giá tỷ lệ tử vong bằng cách ghi  nhận ngày người bệnh bắt đầu xạ phẫu và ngày  người bệnh tử vong. Thời điểm đánh giá: Tháng  2/2014.  Đánh  giá  đáp  ứng  dựa  vào  chụp  cắt  lớp  vi  tính  hoặc  cộng  hưởng  từ  sọ  não  trước  và  sau  điều  trị:  Đánh  giá  theo  tiêu  chuẩn  RECIST  với  đáp ứng hồn tồn, đáp ứng một phần, bệnh ổn  định, bệnh tiến triển.  Quy trình xạ phẫu: Người bệnh chỉ cần gây  tê tại chỗ 4 điểm đặt khung định vị trên đầu (trừ  trường  hợp  trẻ  nhỏ  cần  phải  có  bác  sỹ  chuyên  khoa  Gây  mê  hỗ  trợ).  Sau  đó  người  bệnh  được  chụp mơ phỏng CT hoặc MRI tùy theo từng loại  bệnh.  Bác  sỹ  lập  kế  hoạch  xạ  phẫu  sẽ  xác  định  chính xác vị trí và phạm vi tổn thương, từ đó có  368 n 32 33 67 % 3,0 47,8 49,2 100 Nhận xét: Nhóm tuổi hay gặp nhất là trên 10  tuổi (49,2%), tuổi trung bình: 10,5 tuổi, tuổi thấp  nhất  là  4,  cao  nhất  là  15  tuổi.  Tỉ  lệ  nam/nữ  là:  43/24=1,8.  Phương pháp điều trị trước xạ phẫu  15.1 5.3 5.8 Chưa điều trị 73.8 Đã xạ trị gia tốc Đã phẫu thuật Đã nút mạch   Biểu đồ 3: Tình trạng bệnh trước xạ phẫu  Nhận  xét:  Đa  số  các  người  bệnh  được  xạ  phẫu  Gamma  Knife  khi  chưa  được  điều  trị  gì  trước đó (82,1%).   Phương pháp cố định khung định vị   Đa số các bệnh nhi chỉ cần gây tê để cố định  khung  định  vị  59/67=  94,0%;  chỉ  có  4/67=  6,0%  trường hợp cần phải gây mê.  Bảng 2: Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp trước xạ  phẫu  Triệu chứng Đau đầu Buồn nôn, nôn Động kinh Bán manh Rối loạn nội tiết Giảm trí nhớ n 49 36 17 3 % 73,1 53,7 25,4 4,5 1,5 4,5 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Triệu chứng Yếu, liệt ½ người Sụp mi Hội chứng tiểu não Đái nhạt Rối loạn ý thức Chóng mặt Tổng n 14 1 67 % 20,9 3,0 6,0 1,5 1,5 6,0 100 Nhận xét: Triệu chứng cơ năng hay gặp nhất là  đau đầu (73,1%); các triệu chứng khác ít gặp hơn.  Bảng 3: Tỷ lệ một số loại u và bệnh lý sọ não  Loại tổn thương Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) U máu thể hang U màng não thất U bào U tuyến tùng U sọ hầu U tuyến yên U màng não U thân não U nguyên tuỷ bào U góc cầu tiểu não U sọ Khác Tổng n 15 4 11 5 2 67 % 22,4 6,0 6,0 7,5 16,4 6,0 7,5 1,5 7,5 1,5 2,9 2,9 11,9 100 Nhận xét: Loại u thường gặp nhất là dị dạng  động tĩnh mạch não: 22,4%; u tuyến tùng 16,4%;  u sao bào: 7,5%; u tuyến yên: 7,5%; u vùng thân  não:  7,5%;  u  máu  thể  hang  6,0%;  u  màng  não  thất  6,0%   các  loại  u  và  bệnh  lý  sọ  não  khác  chiếm tỷ lệ thấp hơn.  Bảng 4: Phân loại u theo vị trí  Phân loại u theo vị trí U lều Trán Thái dương Đỉnh Chẩm U hệ thống não thất U sọ U lều Thân não U tiểu não U trục u tuyến yên Tổng n 18 20 67 % 26,8 29,9 3,0 1,5 6,0 2,9 7,5 9,0 13,4 100 Nhận xét: Chủ yếu là u trên lều chiếm 70,1%;  u dưới lều chiếm 16,5% trong đó đặc biệt u thân  Mạch Máu Não và Xạ Phẫu  não  chiếm  7,5%;  tỷ  lệ  còn  lại  thuộc  các  u  ngồi  trục và các u tuyến.  Bảng 5: Kích thước của tổn thương   Kích thước tổn thương < 2cm – 3cm > 3cm Tổng n 15 38 14 67 % 22,4 56,7 20,9 100 Nhận  xét:  Kích  thước  u  trung  bình:  2,13  ±1,24cm.  Kích  thước  nhỏ  nhất  1cm,  kích  thước  lớn  nhất  4,5cm.  Chủ  yếu  tổn  thương  có  kích  thước 2‐3cm (56,7%).  Bảng 6: Liều xạ phẫu, số trường chiếu xạ, thời gian  xạ trị  Liều xạ phẫu (Gy) Số trường chiếu xạ trị Thời gian chiếu xạ (phút) Min 8,4 Max Trung bình 20 14,4 19 7,78 170,8 48,9 SD 3,01 4,5 27,3 Nhận  xét:  Liều  xạ  phẫu  trung  bình  khác  nhau tùy  theo  loại  bệnh,  cao nhất  là  u  máu thể  hang  20Gy,  thấp  nhất  là  u  sọ  hầu  8Gy  (isodose  50%).  Kết quả điều trị  Bảng 7: Đáp ứng cơ năng sau điều trị  Triệu chứng Đau đầu Buồn nôn, nôn Động kinh Bán manh Rối loạn nội tiết Giảm trí nhớ Yếu, liệt ½ người Sụp mi Hội chứng tiểu não Đái nhạt Rối loạn ý thức Trước điều trị n/67 49 36 17 3 14 1 Sau điều trị tháng n/67 % 18 26,9 12 17,9 14 20,9 4,5 1,5 4,5 8,9 1,5 3,0 1,5 1,5 % 73,1 53,7 25,4 4,5 1,5 4,5 20,9 3,0 6,0 1,5 1,5 Nhận  xét:  55  người  bệnh  (82,1%)  cải  thiện  triệu chứng lâm sàng rõ rệt: giảm đau đầu, giảm  buồn nôn, giảm bớt cơn động kinh   Bảng 8: Đáp ứng thực thể sau điều trị  Tình trạng đáp ứng Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng phần Bệnh ổn định n 15 26 14 % 22,4 38,8 20,9 369 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Tình trạng đáp ứng Bệnh tiến triển Tổng n 12 67 % 17,9 100 Nhận xét: Đa số các người bệnh đạt đáp ứng  sau  điều  trị  (61,2%)  trong  đó  22,4%  bệnh  nhi  (15/67) đạt đáp ứng hoàn toàn.  Bảng 9: Tác dụng phụ trong và sau xạ phẫu  Tác dụng phụ Tăng áp lực nội sọ sau điều trị Rụng tóc vùng chiếu xạ n 16 % 23,9 11,9 Nhận xét: Các tác dụng phụ trong và sau xạ  trị  không  nhiều,  chủ  yếu  có  tăng  áp  lực  nội  sọ  sau điều trị (đau đầu, buồn nơn, nơn tăng)  Tỷ  lệ  tử  vong  sau  điều  trị:  12  người  bệnh  (17,9%) đã tử vong   BÀN LUẬN  Dao gamma đầu tiên do Lars Leksell (người  Thuỵ Điển) sử dụng năm 1968 để điều trị một số  bệnh  lý  sọ  não.  Nguyên  lý  là  sử  dụng  nhiều  chùm  tia  gamma  hội  tụ  tại  một  điểm  làm  tăng  liều  phóng  xạ  tại  điểm  đó  để  huỷ  diệt  mô  tổn  thương  nằm sâu  trong não  mà  không gây  chảy  máu,  nhiễm  trùng,  ít  gây  tổn  th¬ương  tổ  chức  lành  xung  quanh.  Các  chùm  tia  gamma  của  nguồn Co‐60 chiếu từ nhiều hư¬ớng khác nhau  nh¬ưng có thể điều chỉnh để hội tụ lại tại tổ chức  bệnh lý cần phá huỷ. Phương tiện này giúp loại  bỏ tổ chức bệnh lý trong não mà khơng cần phẫu  thuật mở hộp sọ, mang lại rất nhiều lợi ích cho  người bệnh và xã hội.   Hệ thống RGK gồm hệ thống các collimator  quay quanh đầu, hệ thống APS tự động định vị  có độ chính xác rất cao (0,1mm) kết hợp với máy  chụp CT hay MRI mơ phỏng tùy theo từng loại  bệnh và phần mềm lập kế hoạch xạ phẫu Orisix  4D giúp cho việc lập kế hoạch nhanh, chính xác  và hiệu quả.   Đặc  điểm  lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng  của  nhóm người bệnh nghiên cứu  Từ tháng 7 năm 2007 hệ thống RGK do Hoa  Kỳ  sản  xuất  lần  đầu  được  ứng  dụng  tại  Trung  tâm  Y  học  hạt  nhân  và  Ung  b¬ướu,  Bệnh  viện  Bạch Mai, chỉ định điều trị cho u não và một số  370 bệnh lý sọ não. Sau 6 năm hoạt động chúng tơi đã  điều trị cho 67 bệnh nhi có chỉ định xạ phẫu bằng  RGK. Nhóm tuổi hay gặp là trên 10 tuổi (49,2%),  tuổi  trung  bình:  10,5  tuổi,  cùng  tuổi  với  nghiên  cứu của các tác giả Massager, N. và cộng sự(6).  Tại  Việt  Nam  hiện  nay  và  nhiều  nước  trên  thế giới, với các khối u sọ não và tổn thương tại  não  có  nhiều  phương  pháp  điều  trị  khác  nhau  như nút mạch, phẫu thuật, xạ trị… với mỗi một  phương pháp có những ưu điểm và nhược điểm  riêng.  Tùy  thuộc  vào  kích  thước  khối  u,  đặc  điểm khối u trên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não,  kích thước khối u mà Hội đồng hội chẩn sẽ đưa  ra quyết định về hướng điều trị cho từng người  bệnh.  82,1%  người  bệnh  chưa  được  điều  trị;  10,4%  bệnh  nhi  đã  được  phẫu  thuật  trước  đó;  6,0% người bệnh đã phẫu thuật và xạ trị gia tốc;  1,5% người bệnh đã nút mạch. Nghiên cứu cũng  cho  thấy  sự  phù  hợp  về  triệu  chứng  lâm  sàng  của bệnh so với tác giả Ninh Thị Ứng và Hà Kim  Trung(1,8):  trước  điều  trị  73,1%  người  bệnh  đau  đầu; 53,7% người bệnh buồn nơn, nơn; 25,4% co  giật; 20,9% người bệnh yếu nửa người; 6% người  bệnh có hội chứng tiểu não.   Về  loại  tổn  thương:  Thường  gặp  nhất  là  dị  dạng  động  tĩnh  mạch  não:  22,4%;  u  tuyến  tùng  16,4%;  u  sao  bào:  7,5%;  u  tuyến  yên:  7,5%;  u  vùng  thân  não:  7,5%;  u  máu  thể  hang  6,0%;  u  màng  não  thất  6,0%   các  loại  u  và  bệnh  lý  sọ  não  khác  chiếm  tỷ  lệ  thấp  hơn.  Về  vị  trí  tổn  thương:  u  trên  lều  chiếm  70,1%  ;  u  dưới  lều  chiếm 16,5% trong đó đặc biệt u thân não chiếm  7,5%; tỷ lệ còn lại thuộc các u ngồi trục và các u  tuyến. Tổn thương vùng trán‐thái dương hai bên  hay gặp nhất chiểm tỷ lệ 56,7%. Kết quả nghiên  cứu cho thấy đa số tổn thương có kích thước 2‐ 3cm (56,7%); Kích thước nhỏ nhất 1cm, lớn nhất  4,5cm;  trung  bình:  2,13±1,24cm.  Đa  số  các  bệnh  nhi  chỉ  cần  gây  tê  để  cố  định  khung  định  vị  59/67= 94,0%;  chỉ  có 4/67= 6,0%  trường hợp  cần  phải gây mê. Liều xạ phẫu trung bình khác nhau  tùy theo loại bệnh, liều trung bình 14,4Gy, thấp  nhất là 8Gy, cao nhất là 20Gy. Liều xạ phẫu phụ  thuộc  nhiều  yếu  tố  như  loại  bệnh,  vị  trí  tổn  Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   thương, các tổ chức liền kề, kích thước u… tất cả  các  người  bệnh  điều  trị  chúng  tôi  sử  dụng  liều  chỉ định là đường đồng liều 50% (isodose curve  50%) tức là đường đồng liều quanh tổn thương  là 50%, trong q trình lập kế hoạch điều trị có  tham  khảo  các  đường  đồng  liều  khác  là  30%,  40%,  70%,  90%  để  kiểm  tra  sự  phân  bố  liều  xạ  đối  với  các  cấu  trúc  giải  phẫu  của  não  và  mô  bệnh(3).  Nghiên  cứu  này  cũng  phù  hợp  với  tác  giả Nanda R và cs khi nghiên cứu hiệu quả của  xạ  phẫu  trong  điều  trị  khối  u  nguyên  phát  tại  não tái phát hoặc tổn thương ung thư di căn não  trên bệnh nhi cho thấy liều xạ trị thay đổi từ 15‐ 21Gy(7).  Hiệu quả điều trị  Tùy thuộc vào từng vị trí, kích thước khối u  mà mỗi người bệnh có các biểu hiện triệu chứng  lâm sàng khác nhau, với các mức độ khác nhau.  Sau  điều  trị  76,8%  người  bệnh  cải  thiện  hoàn  toàn  các  triệu  chứng  cơ  năng  và  tỷ  lệ  này  tăng  dần theo thời gian. Một số người bệnh cải thiện  triệu chứng cơ năng một phần. Có một số người  bệnh  tái  phát  sau  một  thời  gian  điều  trị  hoặc  bệnh tiến triển đã được điều trị hỗ trợ thêm bằng  các biện pháp khác. Qua khai thác thông tin qua  những  lần  tái  khám  lại  của  người  bệnh  và  hỏi  bệnh qua điện thoại của người nhà người bệnh.  55 người bệnh (82,1%) cải thiện triệu chứng lâm  sàng rõ rệt: giảm đau đầu, giảm buồn nôn, giảm  bớt cơn động kinh   Để phù hợp cho việc đánh giá đáp ứng tổn  thương  chúng  tơi  áp  dụng  tiêu  chuẩn  RECIST,  đo  đường kính  lớn nhất của  tổn  thương.  Đa số  các người bệnh đạt đáp ứng sau điều trị (61,2%)  trong  đó  22,4%  bệnh  nhi  (15/67)  đạt  đáp  ứng  hồn tồn. Tính đến thời điểm tháng 2 năm 2014  có  12  người  bệnh  (17,9%)  đã  tử  vong  vì  khối  u  tiếp  tục  tiến  triển  sau  điều  trị.  Tuy  nhiên  đa  số  các trường hợp chúng tơi khơng có kết quả mơ  Mạch Máu Não và Xạ Phẫu  bệnh học nên cũng khơng đánh giá rõ được loại  khối  u  nào  gây  tử  vong  cao.  Dựa  vào  các  phương  pháp  chẩn  đốn  hình  ảnh,  chúng  tơi  nhận thấy tỷ lệ đạt đáp ứng tốt và khỏi bệnh gặp  ở  nhóm  dị  dạng  động  tĩnh  mạch  não  và  u  nguyên  bào  thần  kinh  bậc  thấp.  Các  khối  u  sọ  hầu, u vùng thân não đáp ứng kém hơn với xạ  phẫu. Tác giả Hoffman LM khi nghiên cứu trên  12  người  bệnh  u  màng  não  thất  tái  phát  được  điều tri bằng xạ phẫu cho thấy tỷ lệ kiểm sốt tại  chỗ sau 3 năm là 89%(2).  Tác dụng phụ ít: 23,9% người bệnh có triệu  chứng tăng áp lực nội sọ sau điều trị và cần sử  dụng  thuốc  chống  phù  não;  11,9%  người  bệnh  rụng  tóc  vùng  chiếu  xạ.  Trước  đây  với  các  tổn  thương tại não đặc biệt là các tổn thương tại các  vị trí cơ quan quan trọng, ở sâu, thường rất khó  để can thiệp và hầu hết người bệnh tử vong sau  vài tháng. Hiện nay nhờ hệ thống xạ phẫu bằng  RGK  nhiều  khối  u  tại  não  và  bệnh  lý  sọ  não  được điều trị, mang lại kết quả khả quan. Kinh  nghiệm điều trị 67 bệnh nhi u não và bệnh lý sọ  não bằng RGK tại Trung tâm Y học hạt nhân và  Ung bướu‐Bệnh viện Bạch Mai, cho thấy đây là  một phương pháp điều trị an tồn, hiệu quả, đặc  biệt cho các người bệnh nhỏ tuổi. Tuy nhiên cần  có sự hợp tác chặt chẽ hơn giữa bác sỹ, gia đình  người bệnh và người bệnh để đánh giá hiệu quả  lâu dài.  Một số trường hợp lâm sàng  Bệnh nhân thứ nhất  Bùi V. Ch., nữ, 13 tuổi  Tháng  10‐  2008,  người  bệnh  đi  khám  vì  có  biểu hiện co giật kiểu động kinh tồn thể.  Cháu được khám bệnh và chụp phim cắt lớp  vi tính sọ não đa dãy (MSCT) phát hiện một khối  AVM ở thùy trán trái.   371 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014     Hình 2: Hình ảnh MSCT trước điều trị: Khối dị dạng AVM (khối màu trắng nằm trong vòng tròn đỏ), ở bán cầu  não trái, kích thước 3x4 cm, có nhiều cuống ni, ở vùng có chức năng. Phân độ III theo bảng phân độ AVM của  Spetzler và Martin. Người bệnh đau đầu, động kinh.  giật  và  khơng  có  dấu  hiệu  thần  kinh  khu  trú.  Sau khi được hội chẩn bệnh nhi được điều trị  Người  bệnh  tiếp  tục  được  theo  dõi  lâm  sàng,  bằng RGK với liều 18 Gy.  chụp phim MSCT hoặc MRI sọ não định kỳ 3‐6  Sau  xạ  phẫu  3  tháng,  kết  hợp  dùng  thuốc  tháng  1  lần.  Kết  quả  rất  tốt,  khối  AVM  có  kích  kháng  động  kinh  (Depakin  0,2  gram,  uống  2  thước nhỏ dần và khỏi hồn tồn sau 18 tháng.  viên/ ngày), cháu khơng còn các triệu chứng co    Hình 3: Kết quả phim chụp MSCT não sau 14 tháng điều trị: Khơng thấy hình ảnh dị dạng trên phim nhu mơ  não, trên phim tái tạo mạch máu thấy khối dị dạng nhỏ lại trên 70% (khối mạch máu trong vòng tròn đỏ)    Hình 4: Kết quả phim chụp MSCT não sau 18 tháng điều trị: Khơng thấy hình ảnh dị dạng trên phim nhu mơ  não và trên phim tái tạo mạch máu thấy khối dị dạng. Người bệnh khỏi bệnh hồn tồn(5) 372 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Bệnh nhân thứ hai  Nguyễn Gia H., 7 tuổi  Gia  đình  nhận  thấy  cháu,  mặc  dù  còn  nhỏ  tuổi nhưng đã xuất hiện hiện tượng dậy thì sớm  như: Ria mép mọc nhiều, giọng nói thay đổi, lơng  chân  mọc  sớm,  dương  vật  to  hơn  bình  thường;  tính tình hiếu động, thích quậy phá, đánh bạn bè,  học tiếp thu chậm, khơng tập trung.   Xét  nghiệm:  Xét  nghiệm  nội  tiết  tố  Testosteron: 16mmol/l (cao hơn so với lứa tuổi vị  thành niên (bình thường: 

Ngày đăng: 20/01/2020, 19:39

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w